Установку пломбы из амальгамы связывают с вероятным риском появления психологических расстройств

30.05.2019

Автор: Кудзиева Тамара Валерьевна

Прогресс не стоит на месте! Именно с этой очевидной истины хотелось бы начать сегодняшнюю статью. Это касается всех сфер нашей жизни, и по счастливому стечению обстоятельств, стоматологии в том числе! Каждый год на стоматологический рынок выходят всё новые и новые материалы: более безопасные, эстетичные, практичные в использовании. У постоянно развивающегося врача-стоматолога сейчас в арсенале есть высокотехнологичные аппараты и современные материалы, позволяющие оказывать качественную, комфортную, и самое главное, безопасную стоматологическую помощь.

Однако так было далеко не всегда. Всего каких-то 10-15 лет назад, все еще активно применялись методы лечения, которые были не просто не эстетичными, но к тому же далеко небезопасными. Самым ярким примером этому служат амальгамовые пломбы.

В исторических очерках, сходные по составу пломбы начали применяться еще более 100 лет назад. Амальгама представляла из себя сплав различных металлов, таких как: ртуть, серебро, олово, цинк, медь и др.

Создание подобного материала стало возможным, благодаря способности ртути растворять в себе другие металлы.

Пример амальгамовой пломбы (работа взята из Интернета)

Основными её преимуществами считали: прочность, отсутствие видимой стираемости и сколов, антисептические свойства серебра, способность тормозить прогрессирование кариеса. Последний пункт весьма спорный, ведь под амальгамовыми пломбами, в подавляющем большинстве случаев, мы обнаруживаем рецидив кариеса.

К очевидным недостаткам относится:

• Низкие эстетические характеристики (пломба металлического цвета);
• Отсутствие возможности восстановления анатомической формы зуба (бугров и фиссур);
• Высокая теплопроводимость (повышенная чувствительность при употреблении холодной и горячей пищи);
• Технические сложности в работе.

И последнее, но не по важности –

• Постоянно выделяющиеся пары ртути в полость рта.

Последний пункт сейчас изучается особенно тщательно. Ведь ученые доказали, что ртуть – это тяжёлый металл, который самостоятельно не способен выводиться из организма. Более того, он оказывает разрушающее воздействие на нервные клетки человека. А если у пациента в полости рта, на боковых зубах имеются амальгамовые пломбы, в организм человека перманентно попадают структурные элементы этих пломб. Тем самым, происходит хроническое токсическое воздействие тяжелых металлов.

Врачи всего мира признали вред амальгамы и не просто отказались от постановки подобного рода материалов, но и в срочном порядке рекомендуют избавляться от таких пломб.

Относительно недавно, в США, ассоциация стоматологов создала стандарты безопасного удаления пломб из амальгамы. Называется это- S.M.A.R.T протокол. Суть данного протокола заключается в том, что необходимо минимизировать контакт удаляемой пломбы с организмом пациента, а также врача и ассистента.

Что такое амальгама?

Амальгама – смесь металлов, которую широко используют в качестве материала для изготовления пломб на протяжении уже 150 лет.
Пломбирование зубов: обзор темы

Несмотря на то, что иногда ее называют «серебряной амальгамой», на самом деле это смесь нескольких металлов, таких как: серебро, ртуть, олово и медь. Может также содержаться небольшое количество цинка, индия и палладия. Теперь для пломб также используют материалы, которые близки по цвету к естественному цвету зубов. В связи с этим сейчас амальгаму используют не так часто, как в прошлом.

Однако, современные материалы бывают применимы не во всех случаях. Зубная амальгама стоит дешевле других материалов. К тому же со временем она лучше приживается, особенно в зубах, на которые оказывается больше всего давления, и которые портятся от жевания.

К содержанию

Для этого должны соблюдаться следующие требования:

• Кожные покровы, волосы, одежда пациента и медперсонала должны быть тщательно закрыты.
• Пломба высверливается специальным бором, не создающим пыли, с подачей большого количества воды.
• Процедура удаления амальгамовых пломб производится в коффердаме с использованием вытяжки или пылесоса.
• Обязательно проветривание кабинета после проведения данной манипуляции.

Процесс удаления амальгамовой пломбы (пример представлен из Интернета)

Все эти условия необходимо соблюдать, ведь во время удаления пломбы токсичность возрастает в десятки раз.

Важная информаци! Пациентам в период беременности и лактации стоит избегать удаления амальгамовых пломб, чтобы исключить негативное воздействие на организм ребенка.

В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique производится строгий контроль соблюдения S.M.A.R.T протокола. После иссечения амальгамовых пломб, мы проводим реставрацию композиционным материалом, который способен полностью восстановить эстетические и функциональные характеристики зуба, при этом оставаясь на 100% безопасным и гипоаллергенным весь период нахождения реставрации в полости рта.

Реставрация зуба композитным материалом Enamel (работа врача стоматолога-терапевта Кудзиевой Тамары Валерьевны)

Стоит ли ставить амальгамные пломбы женщинам?

Исследование не выявило никаких отрицательных воздействий амальгамных пломб на здоровье беременных женщин. Однако, ртуть может пересечь плаценту. В основном стоматологи рекомендуют беременным избегать каких бы то ни было стоматологических операций, если они не являются обязательными.

Беременным не следует ставить амальгамные пломбы. Если беременной женщине необходимо заполнить полость в зубе, стоматолог может посоветовать ей поставит пломбу из другого материала.

К содержанию

Если пломба выпадает

Грамотно проведенная установка пломбы исключает риск ее выпадения. Однако в нашу клинику приходят посетители, жалующиеся на подобные случаи после лечения в других местах. Чаще всего они происходят вследствие низкой квалификации врача, использования низкосортных материалов. Нарушение герметичности и появление трещин в месте пломбирования может быть также вызвано попаданием слюны на обрабатываемый участок. Иногда установка пломбы вообще не подходит для конкретного случая: кариозная полость слишком велика, заглушка не выдерживает жевательной нагрузки и выпадает. Врачу следовало выбрать другой метод лечения. Кроме того, обязательно надо учесть естественную усадку. Если провести установку пломбы без поправки на этот фактор, со временем материал съежится, образуется зазор между стенкой и композитом, открывающий путь внутрь структуры опасным микробам. Но не всегда виноваты медики. Одна из причин возникновения проблем после установки пломбы – несоблюдение врачебных рекомендаций. Что обязан делать пациент?

• Не реже одного раза в полгода проходить профилактический осмотр. В первое время после лечения лучше показываться врачу ежемесячно.
• В течение нескольких часов после установки пломбы не есть и не пить. На протяжении 2–3 дней стоит воздержаться от курения и употребления алкоголя.
• Беречь организм от простуд, переохлаждения, перегревания. Даже обычные недомогания могут спровоцировать отторжение.
• После установки постоянной пломбы в течение недели не стоит есть твердую пищу, давая возможность новому изделию успешно интегрироваться в ротовую полость.
• Желательно избавиться от вредных привычек: скрежетать зубами, грызть ногти. Не стоит посещать баню и испытывать большие физические нагрузки.
• Несмотря на практичность современных изделий, лучше исключить из рациона пищу, содержащую сильные красители.

Установка пломбы на зуб – простой и эффективный способ восстановления функциональных и эстетических свойств единицы. Однако несмотря на популярность процедуры, нередко даже самая элементарная манипуляция вызывает у пациента неприятные ощущения и боль. Если доверить ответственное дело профессионалам, такого не случится. Неслучайно все больше людей обращаются за установкой пломбы в клинику VivaDent. У нас работают специалисты с высшим образованием, постоянно повышающие свое мастерство. Мы не жалеем времени на изучение передовых методик установки пломбы, применяемых в мире, и используем лучшие наработки в своей практике. Гарантируем безболезненное лечение и успешный результат, который превзойдет самые смелые ожидания. Установка пломбы в нашей клинике позволит полностью восстановить жевательные функции и даст возможность дарить лучезарную улыбку окружающим. Записаться на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн-чата на сайте, где специалисты всегда рады ответить на интересующие вопросы.

Этапы пломбирования

Перед наложением пломбы проводится подготовка зубной полости, включающая:

1. гигиеническую чистку;
2. анестезию;
3. наложение коффердама.

Основной этап:

1. Препарирование полости под пломбирование. Полость изолируют от слюны, просушивают, наносят цементную прокладку.
   Она необходима для изоляции тканей зуба от состава, который без прокладки может вызвать боль от температурных раздражителей (при попадании на зуб горячего и холодного).

   Оптимальная толщина прокладки составляет 1,0-1,5 мм. Ее заменителем могут служить современные бондинги, которые надежно закрывают дентинные канальцы. В дополнение к этому они способствуют лучшему краевому прилеганию пломбы.

2. Смешивание массы. Длится от 15 секунд до минуты в зависимости от марки смеси (берется по инструкции). Правильность приготовления можно проверить, сжав смесь пальцами. Она должна издавать крепитирующий (хрустящий) звук, и не давать трещин.
   (Сжимать нужно в перчатках или через марлю – не столько для собственной безопасности, сколько для того, чтобы избежать нарушения кристаллизации смеси из-за жира и пота, содержащегося на пальцах).
3. Внесение в полость. Вносить нужно небольшими порциями, до конца конденсируя каждую, притирая материал к стенкам полости штопфером. Избыток ртути, выделяющейся на поверхности при конденсации, нужно удалять.
   Следующую порцию вносят только после полной конденсации 1-ой. Последнюю порцию добавляют таким образом, чтобы полость была заполнена с небольшим избытком. Если с одной стороны стенки не имеется, вместо нее используют тонкую пластинку, закрепленную матрицедержателем.
4. Моделирование пломбы. При образовании избытка массы, его удаляют ватным тампоном. Наплывы на поверхность зуба нужно удалять экскаватором, иначе они будут откалываться и становиться причиной протечек между стенкой полости и пломбой.
   Если нужно, формируют фиссуры. Для проверки окклюзии зубы смыкаются. Если на пломбе отпечатывается бугорок зуба-антагониста, высоту пломбы корректируют.
5. Шлифование и полирование. Проводится через сутки после пломбирования. У правильно шлифованной и отполированной пломбы присутствует зеркальный блеск, и отсутствует граница между пломбой и дентином (проверяется зондом).

Особенности использования профайлов в стоматологии и их разновидности.

В этой публикации читайте о способах обтурации корневых каналов.

Пройдите по ссылке https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/material-estelayt-lider.html, если интересует инструкция по применению пломбировочного материала Эстелайт.

Пластмассы и композиты

Обширная группа, которая включает в себя:

• Акрилсодержащие пластмассы. Устойчивы к истиранию, но при этом пористы и довольно токсичны, поэтому используются в последние годы все реже и реже.
• Композиты с эпоксидными смолами (химически отверждаемые). Чуть лучше пластмасс, но достаточно хрупкие и темнеют через несколько лет после установки.
• Светоотверждаемые композиты (фотополимеры). Прочные, надежные и долговечные. Полимеризуются и твердеют под воздействием ультрафиолетового излучения. В состав пломбы для зуба из фотополимера входит фарфор, который придает материалу прочность и эстетичность. Наиболее популярный на сегодня вариант.

Пломба или вкладка?

Многие пациенты не понимают разницы между установкой пломб и монтажом вкладок. Поясним. Пломбирование производится при среднем кариесе, если пораженный участок не слишком большой. Современные светополимерные изделия прикрепляются к стенкам после окончания терапевтических процедур с помощью специального клеевого состава. Под лучами специальной лампы (отсюда и название) полужидкая субстанция быстро затвердевает, благодаря чему установку пломбы можно осуществить за одно посещение врача. Богатая палитра цветов позволяет подобрать оттенок, максимально подходящий под собственную основу. Вкладки же, большинство из которых делается из керамики, выполняют гораздо более широкие функции. Восстановленные таким образом элементы отличаются высокой прочностью, практичностью, долговечностью. На вопрос «Что лучше: установка пломбы или вкладки?» нельзя ответить однозначно, все зависит от конкретных целей. Решение принимает врач, но вкладки имеют ряд неоспоримых достоинств:

• превосходная эстетика;
• высокая прочность;
• долгий срок службы;
• выгодная окупаемость;
• отсутствие усадки;
• не стараются фиссуры.

НА ЗАМЕТКУ! Если необходимо установить пломбу недорого и быстро, без прицела на будущее, то фотополимерные материалы – отличный выбор для любого пациента. Однако если зубы склонны к истиранию, часто требуется замена пломбировочного материала, то вкладки более рациональны – ведь они не требуют постоянного расширения кариозной полости для санации и лечения.

Состав

Амальгама – это холодный сплав металла (меди, серебра) с ртутью, получаемый операцией амальгамирования (растворение ртутью металлов с взаимным проникновением друг в друга, и образованием интерметаллических соединений (Ag3Sn).)

Сразу после амальгамирования пломбировочный материал становится пластичным. По мере того как ртуть растворяет частицы сплава и исчезает в свободном виде из смеси, амальгама затвердевает. Значение твердости, которое соответствует окклюзионным нагрузкам, достигается через 24 часа.

Основой применяемых в настоящее время амальгам является серебро. Пломбировочный материал содержит следующие компоненты:

1. Серебро (65-73%). Элемент обеспечивает твердость пломбы, придает ей коррозионную стойкость, понижает текучесть, вызывает расширение пломбы в полости зуба.
2. Олово (25-29%). Замедляет отверждение смеси, ускоряет эмульгирование, но одновременно снижает твердость, увеличивает усадку.
3. Медь (2-6% в серебряной амальгаме, выше – в медной). Повышает прочность материала, обеспечивает качественное прилегание пломбы к краям зубной полости, делает пломбировочную массу более однородной.
4. Цинк (до 2%). Препятствует образованию оксидов (уменьшает окисление металлов), снижает хрупкость, повышает пластичность и манипуляционные свойства. Под действием влаги элемент способен вызывать слишком большое объемное расширение.
5. Ртуть (40-53% – начальное содержание). Конечное содержание Hg варьируется в пределах 37-48% в зависимости от способа пломбирования.

Цель проведения ирригации корневых каналов и применяемые препараты.

Выясним вместе здесь, в каком случае назначается вертикальная конденсация гуттаперчи.

По этому адресу https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/metodom-lateralnoy-kondensatsii.html мы расскажем о пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации.

Если амальгама безопасна, почему стоматолог принимает меры предосторожности, имея с ней дело?

Так как стоматологи контактируют с ртутью почти ежедневно, они просто обязаны принимать меры предосторожности. Без защиты ртутные пары могут попасть в дыхательные пути с воздухом. А это может со временем привести к проявлениям, свидетельствующим об отравлении ртутью.

Чтобы изготовить зубную амальгаму, стоматологи смешивают жидкую ртуть с порошком, содержащим серебро, олово и другие вещества.

Стоматологи покупают специальные капсулы, которые содержат такой порошок и жидкую ртуть, отделенные друг от друга специальной пленкой. Они используют специальный аппарат, чтобы проткнуть пленку и смешать порошок с ртутью, пока она еще в капсуле. После смешивания капсулу сразу открывают. К тому времени как амальгама вставляется в зуб, ртуть уже соединилась с другими металлами. Она больше не токсична.

Если вы решили поставить амальгамную пломбу, или вам ее наоборот удаляют, стоматолог будет использовать высоко-мощный всасывающий прибор, чтобы удалить все излишки амальгамы во рту. В стоматологических кабинетах имеются специальные устройства для удаления излишек амальгамы. Специальные фильтры в сливной системе раковин и трубочках всасывающих устройств предотвращают попадание амальгамы в водосточную систему.

К содержанию

Временные и постоянные заглушки

Установка временных пломб преследует главную цель, заключающуюся в изоляции полости на период лечения заболевания. Если раньше это время составляло не больше 2–3 дней, то материалы последнего поколения способны сохранять первоначальные свойства на протяжении полугода. Показанием для установки пломбы на время служит предполагаемый диагноз, который требует подтверждения. Так, если боль не началась, то нерв в порядке, можно ставить постоянное изделие. Кроме того, при удалении зубного нерва методом умерщвления и мумификации отверстие закрывается после наложения лекарства. Когда полость очищена от пораженных тканей, проводится установка постоянной пломбы. Требования к временным изделиям ничуть не менее строгие, чем к постоянным, ведь во время лечения надо исключить малейший риск проникновения бактерий и микробов извне. Поэтому они должны быть влагостойкими, герметичными, пластичными. При установке временных и постоянных пломб используются разные материалы, отвечающие перечисленным характеристикам.

• Для временных: дентин-паста на основе вазелина и глицерина, обладающая высокой пластичностью и экологической безопасностью; виноксол, обеспечивающий превосходную адгезию; цинк-эвгенольный или поликарбосилатный цемент, отличающийся прекрасной совместимостью с тканями и быстрой приживаемостью.
• Для постоянных: перечисленные в первом разделе материалы, самым популярным из которых является светоотверждаемый композит. Он великолепно подходит для установки пломбы на передние зубы, ведь основная задача постоянных изделий – создание привлекательной улыбки. Все большее распространение получают нанокомпозиты.

ВНИМАНИЕ! Установка хорошей пломбы незаметна, прочна, надежна. Особенно это актуально при работе с жевательными зубами, где нагрузка высока. Критериям прочности и надежности в полной мере отвечают современные светоотражающие изделия, устанавливаемые в клинике
VivaDent.

Немного из истории

Пломбирование, как способ восстановления функций зуба, использовали с незапамятных времен. В документальных артефактах I века нашей эры сохранилось описание свинца, применявшегося в качестве пломбы.

Стоматологи Европы с большими надеждами встретили первое появление серебряной амальгамы, предложенной в виде пломбировочного материала. Произошло это в Париже в 1826 г.

Дальнейшие события показали, что энтузиазм был вполне оправданным. Серебряная амальгама обладает многими свойствами, необходимыми для качественного пломбировочного материала. За исключением одного – она не позволяет придавать восстановленному зубу натуральный цвет.

Амальгама применяется при лечении зубов более 100 лет, и до настоящего времени не утратила своего практического значения в качестве пломбировочного материала для кариозных полостей в боковых зубах – там, где не требуется эстетический эффект.

Сегодня амальгаму используют преимущественно для заполнения полостей в жевательных зубах.

Есть ли альтернативные амальгаме варианты?

Теперь есть стоматологическая амальгама, которая наряду с ртутью содержит также индий. Индий помогает удерживать ртуть, что способствует меньшему ее выделению в атмосферу. Еще есть амальгамы с высоким содержанием олова, в которых олова больше, а ртути наоборот меньше.

Стоматологи используют и другие вещества для пломбирования:

• композиционную пластмассу,
• фарфор,
• золото,
• керамику.

Амальгама прочнее композиционной пластмассы, и пломбирование с использованием амальгамы делается быстрее. Композиционная пластмасса – это материал, который близок к естественному цвету зубов. Так как такая пломба портится быстрее, чем амальгамная, композиционная пластмасса приемлема не во всех случаях.

К содержанию

Какие еще могут быть последствия?

Амальгамные пломбы могут вызвать какое-нибудь хроническое заболевание — например, периодонтит, или воспаление десен. По меньшей мере в 9 отдельных исследованиях доказано, что они вызывают проблемы с деснами, говорит ассоциированный профессор Университета Калгари Мюррэй Вими (Murray Vimy).

«Периодонтит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, и пломбы, содержащие ртуть, еще больше этому способствуют. ADA (Ассоциация зубных врачей США) и ее советники, возможно, осознанно с помощью прессы вводят общество в заблуждение или же у них недостаточно информации о научных исследованиях об утечке ртути из амальгамных пломб, результаты которых опубликованы в их же научных изданиях», — утверждает профессор.