Тренд в пластической хирургии: почему все стали отказываться от имплантов

Этот раздел соматологии связан с изменением качества и объема десны. Здесь нужен специфический подход, так как мягкие ткани ротовой полости и слизистая оболочка имеют особенности. Мягкотканая пластика входит в хирургическую стоматологию. На сегодняшний день существует около 100 методов проведения мягкотканой пластики. Расскажем об этом подробнее.

Самая распространенная задача этого раздела стоматологии состоит в изменении объема и характеристик десен после утраты зуба. Если с момента удаления или выпадения прошло более года, костная ткань челюсти атрофируется, она уменьшается в объеме. Десны тоже изменяют свои характеристики. В результате установка имплантата становится невозможной. Плотность и упругость атрофированных мягких тканей тоже не позволяет зубочелюстной системе полноценно функционировать. Мягкотканая пластика

призвана решить эту задачу.

Для восстановления функциональности мягких тканей осуществляется трансплантация. Стоматолог проводит забор материала у пациента из здорового участка ротовой полости и укладывает его вместо проблемного. Мягкие ткани ротовой полости имеют превосходные показатели регенерации, а потому период реабилитации длится не более недели. В это время важно соблюдать рекомендации врача, чтобы дополнительно не повредить ткани. Вероятность приживления близка к 100%.

Когда пластика мягких тканей необходима

1. Дефицит объема мягких тканей, как следствие:

• длительного отсутствия зуба (при адентии атрофия происходит как в костной ткани, так и в мягких тканях);
• ношение Мэриленд-протеза (механическое воздействие на мягкие ткани даже в коротком промежутке времени приводит к убыли объема десны);
• тонкого биотипа слизистой (тут речь идет о прогнозе будущей реставрации и профилактике дефицита объема твердых и мягких тканей).

1. Отсутствие прикрепленной кератинизированной слизистой в связи с:

• необходимостью направленной костной регенерации или уже проведенной операции НКР (методика ушивания после такова, что зачастую теряется часть кератинизированной слизистой, не считая уже имеющуюся атрофию);
• прошлыми ошибками при проведении имплантации или мягкотканных пластик.

1. В целях улучшения прогноза лечения. Создание запаса мягких тканей во фронтальном отделе увеличивает благоприятный прогноз лечения.

Для достижения успеха необходимо соблюдать параметры, которые нужно учитывать еще на этапе планирования. Некоторые факторы могут влиять напрямую, другие косвенно. Прямо влияют такие факторы как: аккуратность забора СДТ или ССТ, способ обработки, качество трансплантата, подготовка зоны фиксации материала и качественная адаптация к принимающему ложу.

К косвенным относятся — тщательность планирования и соблюдение протокола хирургической операции (позиция, наклон и размеры имплантатов, правильный выбор супраструктур, соблюдение необходимых сроков и этапов лечения).

Прежде чем пойти дальше, немного освежим память. Цель имплантации зуба — восстановить функционально и эстетически отсутствующий элемент зубочелюстной системы. В зубочелюстной системе нас интересуют костная ткань, слизистая, соседние зубы. Функция костной ткани – опорная, удерживание имплантата, восприятие и распределение нагрузки. Функция слизистой — защита и питание костной ткани, обеспечение адекватной гигиены.

Исходя из вышесказанного получается, что для качественного имплантологического лечения необходимо иметь качественную костную ткань в нужном объеме и нужном месте (если не хватает — создать ее), и качественные мягкие ткани (не только в объеме, но и нужного гистологического строения). Ниже приведены примеры в разных клинических ситуациях.

Как проходит имплантация при костной пластике?

Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно

с имплантацией.

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат

.

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ

второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.

Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.

Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:

Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.

После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.

И получается т.н. «полный кейс» — это когда пациент приходит, при необходимости, если того требуют обстоятельства, удаляют зубы (или они уже были удалены/потеряны ранее), пациенту ставятся импланты и фиксируется ортопедическая конструкция – его новые зубы.

Клинический случай №1

Простая имплантация при длительном отсутствии зуба. Устанавливается имплантат, проводится НТР (направленная тканевая регенерация) с помощью ССТ (соединительнотканного трансплантата), устанавливается ФДМ (формирователь десневой манжеты). Через 3-4 месяца можно приступать к протезированию.

Рис. 1.

Рис.2.

Разновидности

В пластической хирургии используется множество разновидностей эндопротезов. Такое многообразие позволяет подобрать оптимальный вариант для любых случаев и получить превосходный результат.

Главным параметром классификации выступает материал импланта. Именно от него зависит приживляемость и методика установки.

Какие импланты груди можно поставить:

• Гидрогелевые (bio) – наполнены карбоксиметилцеллюлозой – природным полимером, полностью совместимым с натуральными тканями. При разрыве оболочки материал просто распадается на глюкозу, углекислый газ и воду, и выводится из организма естественным путем. Полностью безопасный наполнитель, прекрасно держит форму и не провоцирует воспалительные процессы, выглядит естественно и привлекательно.
• Силиконовые – классика эндопротезирования, состоят из внешней оболочки и внутреннего наполнителя на основе силиконового геля. Лучшими считаются изделия с наполнителем soft touch – это плотный гель, оптимально имитирует натуральный вид и структуру, и восстанавливает форму при сжатии. Также для увеличения груди популярны силиконовые эндопротезы со стандартным когезивным гелем – их преимущество в том, что при повреждении оболочки желеобразный гель полностью рассасывается и не провоцирует осложнений. И еще одна разновидность силикона – высокогезивный – он очень плотный, превосходно держит форму, не вытекает, но модели на его основе придают груди неестественный вид и слишком твердые на ощупь.
• Солевые – пионеры пластической хирургии, самые первые эндопротезы. Конструкционно состоят из силиконовой оболочки и наполнения из физраствора. Вначале ставится оболочка, а затем она наполняется раствором хлорида натрия. Хотя возможна и установка уже наполненного импланта. Такие модели можно ставить при минимальном надрезе тканей, что снижает травматичность операции и улучшает эстетический эффект благодаря отсутствию шрамов. Сам раствор абсолютно безопасен для организма. Однако при разрыве оболочки придется проводить повторную пластику груди.
• Силикагелевые – наполнены микроскопическими силикатными шариками. Отличительная особенность – малый вес. Силикагелевые изделия очень легкие, поэтому подходят для протезов больших размеров, они не утяжеляют грудь, не перегружают позвоночник и предотвращают развитие птоза.

Предпочтение стоит отдавать силиконовым моделям. Они сочетают натуралистичность, упругость, полную биосовместимость, безопасность, широкий выбор форм и размеров и вдобавок умеренную цену. Тогда как bio импланты отличаются высокой стоимостью, а силикатные протезы еще не получили массовое распространение и не могут предложить большой ассортимент.

Поверхность импланта может быть гладкой и пористой. Последняя предпочтительней, так как не вызывает уплотнений в груди и других осложнений, и не провоцирует деформацию самого эндопротеза. Кроме того текстурированная поверхность, как в случае с имплантами «Motiva», обеспечивает более надежную фиксацию и гарантирует, что имплант не сместится и не перевернется при движении.

Как увеличить грудь: круглыми и каплевидными имплантами?

При всем многообразии современных имплантов, форм у них всего две: круглая и каплевидная, она же эргономичная или анатомическая.

Круглые

Универсальный вариант для увеличения, коррекции и мастопексии. Импланты широко применяются при асимметрии и мастоптозе. Отлично имитируют натуральную форму, просты в установке и доступны по цене.

*Фото до и спустя 2 года после гибридного увеличения груди (увеличение + липофилинг) с круглыми имплантами Motiva 265 мл

Каплевидные

Такие импланты заметно дороже, но это может быть компенсировано их достоинствами. Они выгодно повторяют естественные очертания и форму молочных желез. Идеальный вариант для увеличения очень маленькой груди. Отличаются высокой плотностью и отлично удерживают форму. Требуют более сложной операции по установке.

После вставки анатомических имплантов желательно отказаться от бюстгальтеров «пуш-ап» и корректирующего белья, так как они могут деформировать протезы.

Клинический случай №2

Пластика с помощью ССТ в 2 этапа (после имплантации, и при установке ФДМ), для компенсации большего дефицита мягких тканей, чем в случае №1.

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

Рис. 6.

Причины возникновения недостатка костной ткани –

1) Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная атрофия (рассасывание) кости, которая возникает в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что при отсутствии корня зуба на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.

2) Второй причиной является травматичное удаление разрушенных зубов хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.

Различают 3 типа резорбции кости –

• горизонтальную резорбцию (рис.2), когда происходит уменьшение ширины альвеолярного отростка,
• вертикальную резорбцию (рис.3), т.е. когда происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка,
• + сочетанную форму.

Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.

Клинический случай №4

Такой же протокол при направленной костной регенерации отдельным этапом. Создание зоны ПКД и в дальнейшем НТР с помощью ССТ проводится после имплантации.

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 9.

Условиями достижения успеха являются:

1. Качественный перевод СДТ в ССТ. Тщательное удаление эпителия, так как наличие на ССТ кусочков эпителия в лучшем случае усложнит процесс заживления.
2. Достижение неподвижности трансплантата в реципиентной зоне, что дает возможность получить адекватное питание.
3. Правильная позиция имплантатов. Близкое расположение имплантатов друг к другу может не позволить создать необходимый объем мягких тканей. Щечный наклон имплантата и/или щечная позиция ухудшают эстетический прогноз будущей реставрации так же со стороны мягких тканей.

Из чего состоит имплантация?

Консультация и диагностика. Перед началом имплантации доктору важно понять суть проблемы, состояние зубов и костной ткани. Обратите внимание, что качественная консультация стоматолога не может длиться 15-20 минут, продолжительность развернутой консультации — не менее 1 часа. За это время доктор выявит причины отсутствия зуба, соберет информацию о здоровье пациента, образе жизни — это тоже важно, поскольку напрямую влияет на «срок службы» имплантата, проведет диагностику на компьютерном томографе и предложит несколько вариантов решения проблемы. После составляется комплексный план лечения, в котором отражены все этапы и полная стоимость.

Анализы. Большую роль играет в целом здоровье пациента. Например, при тяжелых случаях сахарного диабета установка имплантата невозможна. Поэтому анализы — ещё один обязательный этап.

Санация, лечение больных зубов. В хорошей клинике вам не станут проводить манипуляцию при наличии воспалений, кариеса и других заболеваний и прежде отправят на лечение. Также обязательной станет профессиональная чистка зубов.

Имплантация — хирургический этап. Только когда все вышеперечисленные этапы будут пройдены, можно приступать к установке имплантата. Но и тут всё постепенно.

«На диагностике врач определит, требуется ли наращивание костной ткани. Когда зуб отсутствует, кость не получает нагрузку и постепенно истончается. Чтобы установить имплантат, может понадобиться увеличение объема кости. В этом случае стоимость имплантации будет выше», — рассказывают в .

Осложнения при работе с мягкими тканями

При заборе ССТ или СДТ:

• потеря материала (ассистент может случайно аспирировать трансплантат, что влечет за собой увеличение донорской зоны, либо возникает необходимость в другой зоне);
• забор неверного объема материала (если не хватит, необходимо будет добавить отдельным фрагментом, что усложняет сам процесс фиксации трансплантатов и увеличивает длительность операции);
• кровотечение в ближайшее или отсроченное время после забора трансплантата с неба (увеличение сроков заживления, дискомфорт для пациента).

Особое внимание следует уделять технике забора СДТ и ССТ, и технике ушивания на небе, для обеспечения комфортного заживления и отсутствия значительного дискомфорта для пациента в период регенерации донорской зоны.

Рис. 10.

При подготовке:

• недостаточное очищение от эпителия;
• перфорация или травмирование лоскута;
• высыхание трансплантата (влажность на всем протяжении операции обеспечивает сохранение жизнеспособности трансплантата).

При фиксации:

• слишком большое количество шовного материала (ухудшает кровоснабжение и травмирует трансплантат, усложняет васкуляризацию);
• плохая адаптация (заживление = неподвижность, это важное правило, которое в значительной степени определяет успех).

Гарантия качественной имплантации

Отдавая такую сумму, пациент надеется на качественный результат. Чтобы получить крепкий имплантат, который прослужит долгие годы, оцените, насколько тщательно в клинике готовятся к манипуляции. Если хоть один из названных выше этапов не входит в ваше лечение, это повод задуматься. Бывают случаи, когда имплантаты вовсе не приживаются. На всю мировую практику таковых только 3%, но всё же они есть. По словам специалистов, хороший результат при имплантации зависит и от самого пациента, и от врача.

«За имплантатом нужно ухаживать даже больше, чем за своими зубами. Если пациент не уделяет должного внимания, то может быстро потерять новый зуб. А если все правила гигиены полости рта соблюдаются, проводятся регулярные проверки у стоматолога, раз в полгода проводится профессиональная чистка зубов, то имплантат может служить очень долго. Также пациент обязан соблюдать рекомендации, выданные сразу после установки, — пить абсолютно все выписанные лекарства, не употреблять крепкое спиртное, избегать сауны, бассейна и так далее», — говорит Артур Аветисян.

Обратите внимание на имплантаты, с которыми работает клиника. Выбирайте системы, существующие на рынке не менее 10-15 лет. Такие компании вкладываются в исследования, постоянно улучшают системы имплантации, гарантируют высокое качество. Это европейские компании Straumann (Швейцария), Nobel (Германия). По словам Артура Аветисяна, если проводить аналогию с рынком автомобилей, то продукцию этих компаний можно сопоставить с Mercedes .

Альтернативные решения

Единственной альтернативой металлопластмассовому протезу именно на I этапе протезирования после установки имплантов может стать только керамокомпозитный протез. В целом конечная стоимость базальной имплантации с использованием обоих типов конструкций идентична. Т.е. при перепротезировании пациенту придется доплатить от 150 тыс. рублей (в зависимости от материала) за изготовление постоянного протеза. Поэтому разница лишь в необходимости или отсутствии проведения II этапа протезирования, а также в сумме, которую придется заплатить непосредственно в момент заключения договора на имплантацию зубов.

Показания и противопоказания к имплантации зубов

Имплантация зубов может применяться в случае отсутствия одного, нескольких или всех зубов. Многие побаиваются этой методики, считая делом рискованным. Список противопоказаний не такой большой, как может показаться.

Абсолютные противопоказания:

• возраст (челюстная кость полностью формируется только к 17 – 22 годам);
• проблемы свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• остеопороз;
• восстановление после инфаркта миокарда;
• сердечнососудистые заболевания в стадии обострения;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• болезни соединительной ткани;
• алкоголизм;
• заболевания костной системы;
• нарушения работы нервной системы;
• хроническая недостаточность печени, почек;

Относительные противопоказания:

• вынашивание и кормление ребенка;
• активное курение;
• аномальный прикус (требует корректировки);
• обостренный пародонтит (требует лечения);
• зубной камень (требует удаления);
• сахарный диабет в стадии компенсации;
• бруксизм.

Беременность и грудное вскармливание – это относительные противопоказания к имплантации зубов для женщин. Но врачи все же рекомендуют отложить процедуру. Женщинам в ожидании ребенка вообще не рекомендуют хирургические вмешательства без особых показаний, особенно в первом триместре, когда происходит закладка жизненно важных органов ребенка. Имплантация проводится с применением местной анестезии, после операции назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, перед имплантацией делаются рентгеновские снимки. Все это крайне нежелательно для беременных женщин. Во время беременности иммунитет снижен, восстановление после имплантации может затянуться. Грудное вскармливание – еще один повод отложить имплантацию: медикаменты под запретом, а от стресса может пропасть молоко.

Оперативный путь

Если из-за возрастных изменений шея стала выглядеть непривлекательно, что может предложить нам эстетическая медицина? «Сначала с этим работают косметологи, — поясняет Светлана Суровых. — Всевозможными методами они стараются улучшить качество кожи на шее до какого-то времени. Конечно, это не так просто, потому что шея — зона максимальной нагрузки и быстро «изнашивается». Опять-таки многие ухаживают за кожей лица, но, к сожалению, забывают о зоне шеи и декольте.
Пластическая хирургия может предложить лифтинг шеи, который позволяет переместить и устранить избытки кожи. Кроме того, надо принимать во внимание, что с возрастом меняется качество платизмы — подкожной мышцы шеи. Появляются тяжи (длинные вертикальные морщины), которые при мимике и повороте головы становятся очень заметны. Плюс, угол между подбородочной частью и шеей становится более тупым. Поэтому пластические хирурги работают с платизмой, перешивая ее, улучшая ее состояние и убирая избытки кожи.

Если также есть лишние жировые отложения в этой области, то, как правило, сначала устраняют их с помощью липосакции, а затем, если необходимо, работают с кожей. Если, кроме двойного подбородка, плохое качество кожи, то одной липосакции будет недостаточно, — жир уйдет, а избытки кожи останутся и будут провисать. Поэтому их перемещают и фиксируют. Это называется пластика шеи».

Пластику шеи проводят под общим наркозом. Разрез выполняют перед ухом, огибая его мочку, за ухом, затем уходя в волосистую часть головы. Внешне разрезы не будут видны, так как в этой области, обычно, у всех людей есть складочка, а рубцы очень тонкие и они не заметны.

Как появились зубные импланты?

Актеры, получающие Оскар, обычно благодарят бога и родителей. Люди, с помощью имплантации возвращающие себе зубы и комфортный образ жизни, добрым словом должны вспоминать шведского профессора Пер-Ингвар Бранемарка. Совершенно случайно он совершил революцию в стоматологии.

В 1965 году Бранемарк проводил исследования с группой ученых. Профессор вживил кролику титановую капсулу и очень удивился, когда не смог ее вынуть. Так счастливый случай помог установить, что титан срастается с костью. Бранемарк решил использовать открытие в протезировании зубов.

Первый счастливчик с титановыми имплантами — Гюст Ларссон. Простой плотник, как и профессор Бранемарк, вошел в историю имлантологии. У 34-летнего Ларссона был полностью беззубый рот. Не жизнь, а мучение: есть, разговаривать, улыбаться — все сложно. Мужчина сам нашел Бранемарка, случайно узнав о его экспериментах. Рисковать было уже нечем, и Ларссон стал первым человеком в мире, которому вживили импланты. С ними пациент прожил более 40 лет, до самой смерти, доказав эффективность и надежность нового метода.

Первый опыт был успешным, но терпеливый Бранемарк не спешил объявлять революцию в стоматологии. Публично о своем открытии ученый рассказал спустя 20 лет. Сообщение произвело фурор! Случайное открытие перевернуло мир протезирования и вернуло комфортный образ жизни беззубым пациентам.

Этапы имплантации зубов

1. Перед имплантацией. Стоматологическая имплантация зубов, как и любая другая операция, требует тщательной подготовки. От этого зависит результат. Врач должен максимально точно спланировать процедуру имплантации и выявить все возможные противопоказания. На первом приеме имплантолог задает общие вопросы по состоянию здоровья. Направление на анализы и консультации других специалистов дается при необходимости. Полость рта должна быть здоровой – без кариеса и воспаления мягких тканей. За несколько дней до операции нужно записаться на чистку.
2. Анестезия.

   Как правило, для имплантации используется местная анестезия. Современные препараты полностью избавляют пациента от боли и неприятных ощущений. При необходимости применяется седация или наркоз.

3. Установка импланта.

   Если процесс имплантации зубов проходит без неожиданностей, по заранее составленному плану, операция займет 20 – 40 минут. Сначала врач установит имплант, затем проверит степень первичной стабилизации, после чего решит – нагружать его коронкой или нет.

4. Фиксация коронки.

   Временная коронка фиксируется, если зубной имплант основательно закреплен в кости. В случае проблем с первичной стабилизацией импланта установят лишь формирователь десны. Постоянную коронку можно будет поставить после полного приживления искусственного корня, через 3 – 5 месяцев. На импланте зафиксируют абатмент, а на нем – постоянную коронку.

Какую нагрузку может выдержать короткий имплантат?

Возникает вопрос – выдержит ли нагрузку такой короткий имплантат? Установить можно все что угодно, а будет ли такой имплантат долговечным? Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать, от чего зависит надежность имплантата.

На самом деле длина и диаметр имплантата не имеют большого значения. Ключевым фактором является площадь соприкосновения имплантата с костной тканью. То есть, чем больше площадь поверхности имплантата, которая соприкасается с костью, тем большую нагрузку может выдержать вся система.

Поэтому имплантологи и стремятся поставить имплантат как можно большего диаметра и большей длины, чтобы увеличить площадь соприкосновения имплантата с костью. Но чем шире имплантат, тем больше отверстие нужно просверлить в кости, чтобы он вошел – а это значит больше травма и мало кости остается вокруг имплантата. Если брать узкий, но длинный имплантат – без вертикальной пластики не обойтись. Так как же быть?

В 2003 году был разработан уникальный имплантат, позволяющий увеличить площадь имплантата, не увеличивая диаметр имплантата. Благодаря особенному дизайну имплантат Эниридж имеет площадь 2-3 раза большую по сравнению с обычными имплантатами.