Имплантация зубов без костной пластики в Дентал Гуру

• Вопросы и ответы
• Акции
• Отзывы

Костная пластика (остеопластика) – дорогостоящая операция, эффект от которой не всегда предсказуем и растянут во времени. Именно поэтому в стоматологии НоваДент, где возможно, стараются использовать альтернативные методы лечения. Эта статья, дает общее представление о том, когда при имплантации возможно обойтись без костной пластики, а когда эта процедура обязательна.

Понятие синус-лифтинга и область применения процедуры

Синус-лифтинг (или, по-научному субантральная аугментация) представляет собой имплантологическую операцию, целью которой является увеличение толщины кости под нижней стенкой гайморовой пазухи.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Строение альвеолярного гребня значительно отличается от структуры нижней челюсти, верхнечелюстная кость более пористая, а над верхними боковыми зубами расположена гайморова пазуха, самая крупная придаточная пазуха носа, которая облегчает массу черепа, помогает согревать вдыхаемый воздух, резонирует голос человека. У некоторых пациентов челюстная кость настолько тонкая, что верхушки корней зубов находятся прямо в полости гайморовой пазухи, это является не отклонением, а, скорее, анатомической особенностью строения челюсти. В таких клинических случаях при утрате или удалении зуба через образовавшееся отверстие может произойти повреждение слизистой оболочки и инфицирование гайморовой пазухи, чтобы этого не допустить, проводится синус-лифтинг зубов.

Неправильная и правильная имплантация после синус лифтинга

У других пациентов корни зуба не выступают за пределы альвеолярного гребня, но всё равно, имплантация зубов на верхней челюсти будет эффективной и безопасной, когда толщина костной ткани под гайморовой пазухой составляет не менее 10 мм, тогда имплантат не нарушит целостность слизистой внутри придаточной пазухи. Более того, после удаления или потери зуба с течением времени наступает естественный и необратимый процесс – атрофия костной ткани. Кость больше не подвергается нагрузкам на беззубом участке, вследствие чего наступает её некроз, который может привести к изменению положения отдельных зубов, смещению зубного ряда, изменению контуров лица и искажению мимики. В этих случаях костная пластика при имплантации зубов просто необходима.

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!

Противопоказания к операции

Костная пластика при имплантации – довольно распространённая процедура в стоматологии, для прогрессивной медицины невозможного осталось очень мало, но всё же синус-лифтинг имеет ряд противопоказаний. Некоторые ограничения можно устранить, другие же противопоказания являются категоричными. Проведение процедуры синус-лифтинга запрещено в следующих случаях:

• Наличие у пациента ВИЧ-инфекции, обострённой до стадии поражённого иммунодефицита (СПИД). Прежде чем делать наращивание костной ткани, пациенту будет необходимо привести в норму показатели вирусной нагрузки и CD4, принимая антиретровирусную терапию.
• У пациента диагностирован острый ринит, гайморит или наличие полипов. Данные заболевания легко лечатся терапевтическими методами, либо несложным оперативным вмешательством, ведь современная ЛОР-хирургия тоже творит чудеса. Так же не рекомендуется проведения процедуры в период реабилитации после других операций полости носа и пазух – репозиции, исправления носовой перегородки, удаление кисты и т.д.
• Раковые опухоли в организме пациента и период реабилитации после лучевой и химиотерапии.
• Плохая свёртываемость крови (гемофилия) – болезнь многих европейских монархов минувших лет.
• Заболевания сердечнососудистой системы, а так же хроническая наркомания и алкоголизм.
• Анатомически особенности, например, слишком близкое расположение гайморовых пазух друг к другу, либо текущие обострения хронических заболеваний пациента.

Технология «все на четырех»

Методика восстановления улыбки у пациентов с полностью отсутствующими зубными рядами также может проводиться без костной пластики. Технология заключается в установке четырех имплантатов в тех местах, где костной ткани всегда достаточно. Затем, после периода вживления, на них крепятся условно несъемные протезы, которые нужно отсоединять и чистить каждые полгода.

Данная методика является достаточно удобной и мало травматичной, но все равно уступает расщеплению альвеолярного гребня с применением специфических имплантатов. Крепление полностью устойчивых и несъемных коронок всегда предпочтительнее, чем использование конструкций, подлежащих специальному уходу. Кроме того, устанавливать такие протезы должен опытный стоматолог, так как любая погрешность в расчетах и креплениях приведет к тому, что нарушится физиология нагрузок на десны во время жевания. Подобная ошибка является основной причиной последующего отторжения имплантатов.

Способы костного наращивания и этапы проведения процедуры

Синус-лифтинг является довольно сложной и кропотливой операцией, требующей от врача высокой квалификации, однако, чтобы провести саму процедуру наращивания кости альвеолярного отростка, профессионалу высокого класса потребуется всего 30-50 минут. Значительно больше времени уходит на подготовку к операции и тщательную диагностику, а так же на реабилитационный период после неё.

Этапы наращивания костной ткани с последующей имплантацией

В зависимости от способа операции, алгоритм всей процедуры выглядит следующим образом:

• Диагностическая стадия, во время которой происходит обследование челюстной кости, выявляется её плотность и высота, а так же исследование полости носа и гайморовых пазух на предмет хронических заболеваний. Выполняются необходимые рентгеновские снимки, происходит забор анализов, при необходимости, врач может направить пациента на осмотр к другим узким специалистам, чтобы выявить все возможные противопоказания и окончательно определиться с методом синус-лифтинга.

Операция требует от специалиста ювелирной точности, поэтому предварительно челюстно-лицевой хирург может провести виртуальную процедуру при помощи компьютерных программ и 3D-моделирования, это позволит снизить риск осложнений, уменьшить время процедуры и сделать подход к пациенту более индивидуальным.

• Оперативная стадия может включать в себя два основных способа костного наращивания:
  Открытый синус-лифтинг выполняется при большой нехватке костной ткани при толщине кости менее 7-8 мм. Под местной анестезией в десне делается разрез и в кости высверливается отверстие, открывающее доступ к гайморовой пазухе, вырезанная костная пластина отслаивается и демонтируется, а затем слизистая оболочка придаточной пазухи приподнимается на необходимую высоту. В образовавшуюся полость помещается костный материал, который плотно утрамбовывается, покрывается барьерной мембраной, затем на место ставится десневой лоскут, и надрез десны зашивается. Между процедурой открытого синус-лифтинга до имплантации зубов должно пройти не менее 4-6 месяцев, за это время формируется и регенерируется костная ткань, плотно скрепляя между собой гранулы трансплантационного материала и соединяя их с костью пациента в единую монолитную конструкцию.
• Закрытый синус-лифтинг позволяет нарастить минимальный объём костной ткани при наличии у пациента кости толщиной 8-10 мм и более, этот способ проведения операции является наименее травматичным. Принцип процедуры тот же самый, но при закрытом синус-лифтинге не требуется разрез десны, отверстие делается на месте удалённого зуба, на котором в последствии будет установлен имплант. С помощью специальной фрезы отслаивается слизистая мембраны и приподнимается на нужную высоту, а образовавшаяся полость уплотняется костным материалом. Как правило, при проведении этого вида наращивания костной ткани, сразу же можно выполнять протезирование на имплантах.

• Реабилитационная стадия, успех которой зависит прежде всего от дисциплинированности самого пациента. Процесс заживления и восстановления после оперативного вмешательства будет зависеть от того, как пациент выполняет назначения врача и его рекомендации. Необходимо так же вовремя посещать плановые осмотры врача.

Виды и характеристики

Используемые для наращивания материалы подразделяются на группы:

• аутотранстплантаты;
• аллотрансплантаты;
• ксенотрансплантаты;
• аллопластические импланты;
• комбинированные импланты.

Аутотрансплантаты — естественные костные структуры, взятые с других участков тела. Эти ткани считаются наиболее востребованными при проведении челюстно-хирургических вмешательств.

Среди преимуществ отмечают высокий процент приживаемости. Недостаток ткани – необходимость дополнительного вмешательства для получения трансплантата. Чаще всего для проведения остеосинтеза операции используются бедренные или подбородочные кости.

Аллотрансплантанты по своим характеристикам приближены к предыдущему типу материалов. Они также представляют собой естественные структуры, взятые у донора.

Плюс аллотрансплантантов – отсутствие необходимости повторной операции для одного человека. Минус метода – высокая вероятность отторжения трансплантата.

Ксенотрансплантанты для проведения операций берут у крупного рогатого скота. Кости этих животных характеризуются высокими остеокондуктивными свойствами. Этот тип материалов чаще используют для синус-лифтинга.

Аллопластические или синтетические импланты чаще применяются в пародонтологии.

К рассматриваемой группе материалов относится:

• плотный гидроксиапаатит;
• карбонат кальция;
• гипс;
• полимеры;
• биоактивное стекло.

Следует знать! Аллопласты используют для заполнения недостающих участков костных структур. Гистологические исследования доказали, что синтетические материалы не оказывают влияния на рост и регенерацию костных структур.

Комбинированные имплантаты – сочетание аутогенных структур с аллопластическими или ксеногенными видами.

Не всегда естественные материалы удается получить в необходимом количестве. Для создания увеличения объема применяются другие типа имплантов.

Преимущества использования хирургического шаблона для имплантации, и применяемый для изготовления материал.

Читайте здесь об особенностях двухэтапной имплантации зубов.

Заходите сюда https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/ekspress/tonkosti-shhadyashhey-zubov.html, если интересует стоимость экспресс имплантации зубов.

Реабилитация и послеоперационный период

Время регенерации мягких тканей после надрезов составляет около недели, для предотвращения развития воспалений может использоваться плазма крови пациента, тогда заживление послеоперационных ран пройдёт быстрее. Чтобы избежать или минимизировать появление отёков и синяков на лице, рекомендуется использовать холодные компрессы, прикладывать их следует к местам оперативного вмешательства на пять-десять минут с получасовыми перерывами.

В течение всего периода реабилитации следует выполнять ряд несложных требований:

• Избегать авиаперелётов, потому что перепады давления негативно влияют на костную регенерацию
• В первые недели после операции рекомендуется исключить сильные физические нагрузки, посещение бань и саун и активные виды спорта – ныряние со скалы в воду может спровоцировать смещение введённого препарата.
• Гигиену полости рта желательно начинать на следующий день после процедуры, используя щётку с мягкой щетиной.
• Не употреблять горячие блюда и твёрдую пищу, воздерживаться от питья через соломинку.
• Чтобы избежать появления вакуума в придаточных пазухах, кашлять, чихать и сморкаться необходимо с открытым ртом и очень аккуратно.
• Следует избегать переохлаждения и перегревания организма, а так же ситуаций, связанных с перепадами пневматического давления. В течение нескольких дней после операции необходимо воздержаться от курения или максимально его ограничить.
• В течение 14 дней после операции нельзя использовать съёмные протезные конструкции.

Выполнение перечисленных рекомендаций позволит избежать смещения трансплантационного материала, обеспечат его быстрое приживление.

Причины возникновения недостатка костной ткани

Чаще всего атрофия костной ткани альвеолярного отростка возникает после утраты зуба и, как следствие, снижении или отсутствии жевательной нагрузки. В структуру челюсти перестают поступать питательные вещества и постепенно структура начинает рассасываться и атрофироваться. На нижней челюсти атрофический процесс кости начинается через 6-12 месяцев, а на верхней – через 2-3 мес. после утраты костных образований. Кроме этого, уменьшению размера кости челюсти предшествуют следующие факторы:

• воспалительные процессы в деснах и периодонте – структурах, обеспечивающих стабильность зубов;
• травмы и переломы челюсти;
• остеопороз и другие патологии костной системы;
• эндокринные заболевания;
• кистозные образования на зубных корнях или верхнечелюстных пазухах;
• врожденное аномальное строение челюсти.

Даже при отсутствии этих патологий, снижение объема кости возможно, если имплантация была проведена несвоевременно.

Неоспоримые преимущества и спорные недостатки синус-лифтинга

Благодаря синус-лифтингу у пациентов недостатком костной ткани или её атрофией после долгого отсутствия зубной единицы есть возможность провести полноценную и качественную имплантацию зубов, вернув былую красоту улыбки и здоровье полости рта, причём, протезы, установленные на импланты, могут значительно лучше смотреться в эстетическом плане.

Костная пластика в Москве – довольно распространённая процедура, которую с успехом выполняют врачи более тридцати лет, технологии и методы проведения процедуры постоянно совершенствуются, появляются новые способы диагностики. Стоматологические компании, выпускающие костные трансплантационные материалы и инструменты для их вживления, опутали сетью своих представительств весь мир, что позволяет врачам иметь возможность получать консультации от производителя и применять наилучшие методы лечения.

Эстетически неправильная форма челюсти при недостатке костной ткани

Несмотря на очевидные преимущества, синус-лифтинг имеет ряд условных недостатков, которые в основном связаны с неправильным проведением процедуры, нарушением технологии, поверхностной диагностикой или невыполнением рекомендаций врача. Например, при недостаточном исследовании придаточных пазух, после закрытого синус-лифтинга может произойти западание в них установленного импланта, тогда операцию придётся выполнять повторно. Повреждение гайморовых пазух может привести к появлению хронического ринита или возникновению других воспалительных процессов. Однако если за дело берётся опытный специалист, эти осложнения пациенту не грозят, процедура отлажена до мелочей и опытные специалисты освоили её в совершенстве.

Основным недостатком процедуры является период заживления, потому что метод открытой костной пластики довольно травматичен и связан с множественными надрезами, после операции пациента преследуют неудобства, такие как отёк после синус-лифтинга, синяки, болевые ощущения. При закрытой процедуре костного наращивания с последующей имплантацией, пациенту необходимо строго следить за тем, чтобы на имплант не создавалась сильная жевательная нагрузка. К недостаткам процедуры некоторые люди так же относят её довольно высокую стоимость, однако, дороговизну синус-лифтинга следует принимать, как факт, ведь операция не только сложна в техническом плане, но для её проведения так же требуется высокая квалификация врача, специальное оборудование и расходные материалы, которые, увы, производители медицинской техники бесплатно не выдают.

Как обойтись без подсадки кости

Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга?

Да, в некоторых случаях можно обойтись без подсадки кости. Но нужно понимать – если у пациента нет костной ткани, и мы установим имплантат, то коронка будет нависать над десной, и туда будет постоянно что-то забиваться из пищи. То есть и эстетически это некрасиво, и туда будет вся пища забиваться, пациент будет всегда иметь «кармашек пищевых запасов» из вчерашней и позавчерашней еды.

Вариант с имплантом меньшего диаметра

Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.

Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать.

То есть операция ради операции – она не нужна

.

Возможные последствия и осложнения после костной трансплантации

Если операцию по наращиванию костной ткани проводит опытный врач, соблюдая при этом технику операции, методику лечения и учитывая все результаты диагностики, риск получить осложнение минимален. Однако следует рассмотреть все возможные варианты осложнений после синус-лифтинга.

К осложнениям, появляющимся в процессе операции, относятся следующие:

• Повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи может произойти из-за ограниченного обзора операционного поля или тонкой оболочки верхнечелюстного синуса, такой дефект можно поправить в процессе операции. Для этого делается шов на слизистом лоскуте либо закрытие перфорации с применением мембран или специальных костных материалов.
• Инфицирование области открытой раны, чаще всего являющееся результатом недочётов работы врача, чтобы её устранить, потребуется антибактериальная терапия.

Причинами возможных осложнений во время операции могут стать анатомические особенности строения придаточных пазух и альвеолярного отростка, которые могут осложнить выполнение операции. В исключительных случаях, возможны некоторые осложнения в послеоперационный период, например плохое приживление костного трансплантационного материала или его рассасывание, тогда потребуется повторная процедура.

Гайморит после синус-лифтинга

Так же, иногда диагностируется рецидив хронического гайморита, что потребует терапевтического лечения или операционного вмешательства. Нетипичная подвижность импланта – следствие его плохой приживаемости, тоже может быть вызвана особенностями организма пациента, что обычно сопровождается воспалительными процессами мягких тканей вокруг импланта. Однако, следует заметить, что подобные случаи являются исключениями, которые ещё раз подтверждают главное – при правильном и качественном лечении процедура наращивания костной ткани вполне безопасна.

Отзывы

Костная пластика назначается не только перед вживлением имплантов, но и для лечебно-профилактических целей.

Челюстно-лицевая хирургия позволяет восстановить жевательные и речевые функции быстро и эффективно.

Оставляйте комментарии к статье, если у вас есть полезная информация по теме.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги имплантация костные материалы операции в стоматологии

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Анатомическое формирование постоянного прикуса и способы коррекции дефектов

Следующая статья

Импланты Noris – современный подход к восстановлению зубного ряда

Синус-лифтинг: стоимость в Москве

Стоимость процедуры – отнюдь не секретная информация, вполне доступная каждому в интернете, сравнивая цены в различных клиниках, важно учитывать, что входит в перечень услуги. Чаще всего указывается стоимость операции с учётом всех видов диагностики и расходных материалов. Цены на услуги стоматологии вы можете найти на странице цен.

Пациентам нашей клинике мы гарантируем качество и эффективность процедуры. Следует учитывать, что окончательное решение относительно метода операции может принять только специалист после соответствующей диагностики.

если бы не было воспаления и остеокластов – не было бы и регенерации и роста кости.

Вот почему необходимо стимулировать остеокласты, если мы хотим получить успешный результат остеопластической операции. Сделать это можно двумя способами:

Способ 1. Создать раневую поверхность на кости прежде, чем ты уложишь на неё графт. Желательно, чтобы у поверхности была большая площадь контакта с графтом. Если ранее ты снял кортикальный слой кости, как я рекомендовал в предыдущем шаге, то нет проблем, ты всё необходимое уже сделал. Сразу переходи к следующему шагу.

Способ 2. Однако, бывают ситуации, когда весь альвеолярный гребень – сплошная компактная пластинка. В этом случае, остеокласты, даже самые крутые, будут голодать и, следовательно, не будут дохнуть и выделять нужные нам БКМ. Поэтому для их стимуляции мы добавляем в графт аутокостную стружку. В отличие от биоинертных материалов, в процессе посттравматического воспаления, вызванного операцией, она потенцирует фагоцитоз со всеми вытекающими – остеолиз-выделение БКМ-размножение, дифференцировка и миграция остеобластов-рост кости.

Ты можешь выбрать любой из способов стимуляции остеокластической активности, либо сочетать их в границах здравого смысла.

Из чего делаются синтетические материалы для остеопластики

Гидроксиапатит является одним из первых веществ, которые стали использовать в стоматологической остеопластике. Благодаря своим свойствам, он имеет высокое сродство к натуральной кости и является ее минеральным аналогом. На основе этого вещества создаются современные костные материалы, которые обладают хорошей иммунной совместимостью и высокой биоактивностью.

В современной стоматологической хирургии также широко используются синтетические резорбируемые материалы, которые кроме подходящих для замещения костных дефектов свойств, отличаются доступной ценой. К ним относят препараты на основе:

• трикальцийфосфата;
• биостекла;
• фосфата кальция;
• хондроитин-сульфата;
• сульфата кальция.

Наибольшую популярность на отечественном рынке приобрели препараты “Биос” от “Alpha Bio”, “Cerasorb” “Остим-100”, “ГАП 85-Д” и другие. Выбор препарата проводится после тщательной диагностики и определения свойств собственной костной ткани пациента.

Cerasorb

Этот препарат немецкого производства широко применяется специалистами в стоматологической хирургии по всему миру. В основе препарата использованы трикальцийфосфатные соединения, которые позволяют легко восстановить костные дефекты. Препарат полностью рассасывается и имеет следующие характеристики:

• высокая биодоступность;
• отсутствие травматизации близлежащих тканей при рассасывании;
• обладает хорошей биоактивностью;
• стабильность;
• безопасность применения;
• простота использования.

Этот препарат применяется в ведущих клиниках мира и доказал свою высокую эффективность.

Alpha-Bio’s GRAFT

Основными преимуществами этого препарата для остеопластики является доступная цена в сочетании с отличными характеристиками. Безопасность и эффективность данного препарата подтверждена клиническими испытаниями, при использовании синтетического костного материала GRAFT отсутствует риск инфицирования патогенными вирусами и бактериями, отторжения и развития индивидуальной непереносимости. Он представляет собой полноценный аналог натуральной костной ткани, в составе препарата присутствуют гидроксиапатит и трикальцийфосфатные соединения. Обеспечивает хорошую стабилизацию при регенерации собственной костной ткани пациента и отличается простотой в применении.