Лечение периодонтита у детей в детской стоматологии

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Периодонтит является одним из наиболее распространенных заболеваний молочных зубов. В своем течении он имеет ряд весьма важных отличий от одноименного недуга, поражающего постоянные зубы взрослых. Они объясняются анатомическими особенностями: в детских зубах процесс формирования корней протекает иначе, что обуславливает разницу в толщине и строении периодонта.

Постоянная смена зубных тканей в детском возрасте провоцирует частое развитие воспалительных процессов, а несформированное щелевидное пространство оставляет периодонт незащищенным.

Свою роль в увеличении процента этого заболевания среди детей играет и более тонкая, нежели в постоянных зубах, эмаль. Она обуславливает стремительное развитие кариеса и невероятно быстрый его переход в пульпит и периодонтит.

Среди молочных зубов этому недугу подвержены моляры, и в очень редких случаях – резцы.

Как проявляется периодонтит

Если ребенок уже большой, обычно он сам рассказывает родителям о том, что его самочувствие изменилось, появились боли и другие неприятные симптомы. А для того чтобы выявить воспаление у малышей, внимательным родителям следует обратить внимание на следующие признаки:

у ребенка пропадает аппетит, любой прием пищи, в особенности горячей, вызывает болевые ощущения;
состояние здоровья малыша ухудшается, он становится вялым;
ребенок плохо спит, потому что неприятные ощущения мучают его и ночью;
может повышаться температура тела до 38–39 °C;
в некоторых случаях боль становится пульсирующей, что говорит о скоплении гноя и требует незамедлительной помощи.

Однако необходимо отметить, что иногда симптомы бывают непроявленными, скрытыми.

Методы профилактики

Периодонтит, как и большинство стоматологических заболеваний, можно предотвратить, придерживаясь общепринятых рекомендаций:

забота о здоровье малыша начинается с первых дней беременности – будущая мать должна позаботиться о своем сбалансированном, высококалорийном рационе, компенсировании недостатка питательных веществ витаминно-минеральными комплексами;
проводить гигиенические мероприятия с первых недель жизни ребенка: очищать ротовую полость нужно даже до прорезывания зубов;
после появления первых коронок нужно подобрать подходящие детские пасту и щетку: первая должна быть с высоким содержанием фтора и низким уровнем абразивности, а вторая – с правильной формой головки и мягкой щетиной;
приучать кроху к полноценной гигиене: постоянно объяснять малышу важность чистки зубов, обучать его пользоваться вначале зубной щеткой и пастой, а по мере взросления – ополаскивателями и флоссами;
сформировать культуру правильного питания: рацион ребенка должен быть сбалансированным, с высоким содержанием белка, кальция, фтора, витаминов C и группы B, сладости нужно давать умеренно, по возможности заменяя на полезные лакомства (сухофрукты, цукаты, мед, орехи, фрукты и ягоды, творожные десерты);
проводить регулярные осмотры у стоматолога с рентгенологической диагностикой: из-за постоянно изменяющего пародонта дети должны посещать врача чаще, чем взрослые – каждые 3-4 месяца.

Периодонтит у ребенка опаснее, чем кажется. Вовремя невылеченное заболевание дает тяжелые осложнения, которые влияют на формирование постоянного прикуса и здоровье всего организма. Но даже при своевременной диагностике существует риск неуспешной терапии и серьезных последствий. Поэтому ключевое внимание уделяется профилактике.

Почему развивается периодонтит

К причинам возникновения периодонтита относятся:

осложнения, вызванные отсутствием своевременного лечения кариеса;
недостаток или передозировка медикаментозных средств, мумифицирующих пульпу;
неадекватное лечение пульпита;
аллергические реакции на препараты, использующиеся при стоматологической коррекции;
травмы десны во время лечения кариеса;
нарушение прикуса, вызывающее механическую перегрузку зубов и микротравматизацию верхушечной части периодонта;
травмирование зубов из-за падения, ударов;
распространение инфекции гематогенным или лимфогенным путем при наличии в организме отдаленных хронических очагов.

Диагностика

Острая форма периодонтита выявляется чаще еще на приеме у врача и в редких случаях требует детальной диагностики. Хроническая же форма заболевания у детей проходит в несколько этапов, включая аппаратные исследования.

Признаки периодонтита при осмотре:

коронка имеет кариозную полость;
зубная эмаль потемневшая;
при наличии пломбы — ее частичное разрушение;
тупой звук при простукивании;
отсутствие болезненности при перкуссии;
десна отечная и красная.

В запущенных случаях возможно наличие свища с отделяемой жидкостью, но образование присутствует не всегда.

Дополнительно проводится рентгенография зуба для уточнения клинической картины. Стоматолог может оценить на снимке состояние периодонта. При гранулирующем периодонтите четко выявляется очаг поражения костной ткани и кортикальной пластинки. Зона поражения всегда имеет четкую овальную или круглую форму. При фиброзной форме явным признаком считается расширение цели апикальной области.

Как протекает периодонтит в детском и подростковом возрасте

Основной причиной развития воспаления являются болезнетворные бактерии. Они вызывают разрушение эмали, поражают пульпу и околозубные связки. Нередко бактерии, затрагивая практически все структурные элементы периодонта, мешают нормальному развитию постоянных зубов. В детском возрасте из-за беспрерывной перестройки мягких соединительных тканей и отсутствия четкого анатомического разграничения патологический процесс протекает намного сложнее, чем у взрослых. Именно поэтому так важно как можно скорее начать лечение периодонтита, чтобы сохранить молочные или постоянные зубы.

Причины периодонтита у детей

Периодонтит зубов у детей может возникнуть вследствие целого ряда причин:

в качестве осложнения кариеса, который не подвергался лечению;
как последствие неправильного лечения кариеса, осложнённого пульпитом;
вследствие химических повреждений периодонта средствами для стерилизации каналов;
вследствие травм мягких тканей и зубов во время падений или ДТП.

Каким бывает периодонтит

По локализации воспаления выделяют верхушечный и краевой периодонтит. В первом случае заболевание затрагивает периодонт, контактирующий с верхушкой зуба. Во втором – поражаются волокна периодонта, охватывающие зубную шейку.
По течению заболевания бывает острый и хронический периодонтит. В первом случае ребенок может жаловаться на боль в области десны (это следствие серозного или гнойного воспаления). Хронический периодонтит нередко развивается из острой формы, но иногда все же формируется на фоне хронического пульпита.
По типу поражения встречается периодонтит молочных или постоянных зубов. В первом случае заболевание достаточно быстро перетекает из серозной формы в гнойную и становится причиной развития тяжелых осложнений (абсцесса, сепсиса, остеомиелита). В такой ситуации ребенок жалуется на постоянную боль, усиливающуюся при надавливании на зуб, в области десны развивается отек. Кроме того, повышается температура тела, появляется слабость, тошнота, рвота, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Для хронического периодонтита характерно более вялое течение с периодами обострений. В случае развития заболевания в гранулирующей форме на слизистой оболочке десны, в области щеки или под нижней челюстью может появиться свищ. Ребенок чувствует слабость, сонливость, быстро утомляется.

Особенности лечения периодонтита молочных зубов

Перед тем, как приступить непосредственно к лечению, доктор обязательно отправит малыша на рентгеновский снимок. Только по нему можно удостовериться в диагнозе и увидеть истинную картину течения заболевания.

Согласно данным рентгенографии стоматолог решает вопрос о целесообразности сохранения зуба. В сторону удаления чаша весов может склониться в случаях, когда:

наблюдается сильное поражение корня;
отмечается подвижность зуба;
заметно приближение постоянных зубов.

Во всех остальных ситуациях врачи стараются сделать все возможное для сохранения зуба.

Выбор же методов и средств лечения во многом зависит от того, насколько обширен очаг воспаления, сколько зубов оно затрагивает, а также от общего состояния здоровья ребенка. При сильной интоксикации организма зуб удаляют в любом возрасте малыша, невзирая ни на какие дополнительные факторы.

Если же врач принимает решение оставить зуб, то его лечение во многом схоже с тем, которое рекомендовано для зубов постоянных. Отличие состоит лишь в применении специальных лекарственных препаратов. Особенно важно при этом грамотно подобрать пломбировочный материал.

В острой стадии заболевания для лечения молочных зубов лучше всего подходит специальная паста, способная с течением времени рассасываться, не нанося вреда здоровью малыша. Помимо этого назначается прием противовоспалительных препаратов и предписывается постельный режим.

При угасании симптомов, характерных для острой формы, переходят к схеме лечения, характерной для хронического периодонтита. Она включает в себя:

тщательное удаление инфицированных тканей и продуктов распада;
антисептическую обработку каналов корня и полости зуба;
пломбирование пастой;
установку постоянной пломбы.

В процессе лечения, для которого требуется несколько визитов в клинику, врач постоянно контролирует общее состояние больного и изменение симптоматики. В случаях, когда не отмечается улучшений, зуб обычно удаляют, во избежание осложнений.

Если воспаление периодонта провоцирует развитие гнойного периостита, необходимым становится хирургическое вмешательство. В этом случае десну разрезают для того, чтобы обеспечить свободный отток гнойных и серозных масс. В таком виде зуб оставляют на срок до 10 дней.

На эффективность лечения во многом влияет профессионализм стоматолога. Врач должен до тонкостей знать особенности строения молочных зубов и иметь навыки работы с ними, а также обладать способность расположить к себе малыша, обеспечив благоприятное для работы психологическое состояние больного.

Лечение

Лечение острого периодонтита проводится в соответствии с локализацией и типом поражения мягких тканей десны. В некоторых случаях маленьким детям с периодонтитом молочных зубов может потребоваться общий наркоз. Однако окончательное решение остается за лечащим врачом. Во избежание развития дальнейших осложнений молочные зубы обычно не удаляются. Исключения возможны при рассасывании (резорбции) корней на 2/3 и более, развитии хронического гранулирующего остита и высоком риске распространения инфекции. При первом посещении маленьким пациентам назначается системная антибактериальная терапия. Лечение периодонтита постоянных зубов осуществляется с учетом степени зрелости корня зуба. Консервативная стоматологическая коррекция может проводиться за одно или же за несколько посещений. В ходе лечения полость и свод пульповой камеры препарируются и из коронковой части и корневых каналов тщательно удаляется некротизированная ткань. В зубы с многокорневыми каналами после обработки закладывают специальные лекарственные смеси, и только после их удаления и повторной очистки устанавливается пломба. Однокорневые каналы пломбируются сразу.

Хирургическое вмешательство

Операция при периодонтите у детей проводится в таких случаях:

неэффективность консервативного лечения;
распространение инфекции на зачаток постоянного зуба;
молочный зуб скоро выпадет (происходит рассасывание корешка).

Также хирургическое вмешательство необходимо, если образовался абсцесс. Тогда его вскрывают, а полость прочищают. Большинство манипуляций проводится под анестезией, которая полностью безопасна и не причиняет вреда ребенку. Однако родителям следует предупредить врача, если у малыша есть в анамнезе аллергия, хронические системные недуги, заболевания ЦНС.

Профилактические меры

Как выбрать клинику

Выбирая стоматологический центр, следует ориентироваться не только на стоимость процедур. Очень важно обратить внимание на репутацию учреждения, опыт специалистов, возможность сразу пройти требуемое обследование, объем предоставляемых услуг. Детская стоматологическая клиника «МАРТИНКА» предлагает квалифицированную помощь при острых и хронических заболеваниях полости рта и многих других состояниях. Наши специалисты аккуратно проведут необходимое обследование, выявят показания и возможные противопоказания и назначат лечение. Мы практикуем индивидуальный подход и делаем все для того, чтобы Ваш ребенок чувствовал себя максимально комфортно и спокойно. Благодаря заботе наших специалистов малыш не будет бояться окружающей обстановки и предстоящей процедуры. Для того чтобы записаться к врачу, достаточно связаться с нашими консультантами по телефону, указанному в разделе «Контакты».

Профилактические меры

Чтобы избежать развития периодонтита молочных зубов, родителям следует ежегодно приводить детей для профилактического осмотра к стоматологу. Это поможет своевременно выявить и устранить начавшийся воспалительный или разрушительный процесс. Кроме этого, следует придерживаться таких правил:

обеспечить ребенку правильное питание – свежие фрукты, овощи, мясо, рыба, молочные продукты;
следить за гигиеной рта – регулярно чистить зубы, детям до года чистку проводят родители намотанной на палец марлей или силиконовой насадкой;
укрепление иммунитета – длительные прогулки на свежем воздухе, активные игры, плавание.

Также следует оберегать малыша от травм лица (использовать специальные вожжи, на углы мебели надеть специальные накладки). Все имеющиеся хронические заболевания следует удерживать в стадии ремиссии. При первых признаках потемнения эмали или болезненности обратиться к врачу.

Осложнения

Небольшая ноющая боль после лечения – это нормальная реакция организма. В норме она длится не больше суток. Если боль нарастает, возникает припухлость, ухудшается общее состояние ребенка, сходите к врачу.

Возможно, причина в индивидуальной непереносимости антисептических препаратов, которые вызвали раздражение околозубных тканей. В данном случае проводится физиотерапия.

Если рентгеновский снимок покажет, что корневая пломба установлена некорректно, выполняется повторная механическая и медикаментозная обработка каналов. Это нейтрализует и предупредит вторичное воспаление.