Ткани, окружающие зуба и находящиеся в пространстве между корнем и альвеолы, называются периодонтальными. Периодонтальные ткани в основном состоят из соединительных тканей. Из этих соединительных тканей образовывается периодонтальная связка, которая соединяет цемент зуба с костной ткани альвеолы.
В периодонтальных тканях находится кровяные и лимфатические сосуды, а также нервные окончание и нервные пучки.
Так вот воспаление тканей в области верхушечного отверстия называется периодонтитом или верхушечным периодонтитом, а воспаление тканей окружающих корень зуба пародонтитом.
Острый верхушечный периодонтит
У острого периодонтита выявляется 2 стадии:Первая стадия – фаза интоксикации. В этой стадии боли длитеьные и постоянные. Может появится боли п ри накусывании.
Вторая стадия – фаза эксудации.
Характеризуется непрерывными, длительными болями, а также болями при накусывании. Перкуссия резко болезненно. Боли иррадируют. За сьчет экссудата и воспалительного ацидоза коллагеновые волокна сначала набухают, а потом расплавляют. После этого зуб может стат подвижным. При рентгенологическом исследовании в периодонте изменений нет.
Особенности развития гнойного периодонтита
При отсутствии лечения очаг воспаления разрастается, количество гноя увеличивается, а затем происходит прорыв гнойника в одном или нескольких направлениях. Самым благоприятным считается отток гнойных масс в полость зуба через корневые каналы, однако возможен и другой сценарий развития заболевания.
В этом случае периодонтит перерождается в периостит челюстной кости, возникающий из-за распространения гноя под надкостницу альвеолы. Гной может вытекать и непосредственно в ротовую полость через образовавшийся в десне свищ.
Запущенный гнойный периодонтит может стать причиной развития гайморита, остеомиелита, флегмон челюстно-лицевой области. Избежать риска возникновения этих осложнений позволяет лишь качественное и своевременное лечение очага воспаления.
Хронический гранулирующий периодонтит
Эта форма периодонтита протекает сильными и длительными болями. Появляется свищ. Со свища выделяется гной. Десна вокруг зуба опухшая. Если будем надавит на десну каким то стоматологическим инструментом, например гладилкой, то после нее появится углубление.
При рентгенологическом исследовании выявляются разрежения кости вокруг зуба с нечеткими границами. Соосветственно разрушается цемент и дентин зуба.
Лечение
Лечение верхушечного П. включает эндодонтические (внутриканальные), физиотерапевтические и оперативные методы.
Инструментальная эндодонтиче-ская обработка канала корня зуба (расширение его, удаление распавшихся тканей) является важным этапом лечения. С целью воздействия на микрофлору канала корня зуба проводится его антимикробная обработка. Для этого применяют декамин, декаметоксин, йодинол, хлорамин, перекись водорода, желудочный сок, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагни и др.), бактрим, димексид.
Пломбирование канала корня зуба расценивается как самый важный этап лечения П. Выбор пломбировочного материала (см.) зависит от формы П., особенностей строения канала корня зуба, возраста больного. При этом широко используются штифты.
Гипосенсибнлизирующая терапия при П. предусматривает трансканальное введение глюкокортикоидов (эмульсия гидрокортизона) или назначение внутрь антигистаминных средств.
Лечение острого серозного П. заключается в удалении пломбы или трепанации коронки зуба, быстрой эвакуации некротических масс из канала корня зуба. В случаях токсического повреждения периодонта применяют антидоты (напр., унитиол, йодинол), используют средства, обладающие антиэкссудативным действием (р-р фуразолина, эмульсия гидрокортизона и др.). Все указанные средства вводят внутрь канала корня зуба. Затем производят пломбирование канала в пределах отверстия верхушки зуба твердеющими пастами.
При лечении острого гнойного и обострившегося хрон. П. необходимо создать условия для оттока гнойного экссудата через канал корня зуба, при отсутствии такой возможности прибегают к разрезу десны по переходной складке или удалению зуба. Канал корня зуба остается открытым в течение 7—10 дней. Внутрь назначают сульфаниламиды, антибиотики, обезболивающие, гипосенсибилизирующие средства, проводят курс физиотерапии. Все манипуляции на зубе при остром и обострившемся хрон. П. осуществляют под местной анестезией. После стихания воспалительных явлений проводится медикаментозная и инструментальная эндодонтическая обработка канала корня зуба, пломбирование его твердеющими пастами (при остром гнойном П.), цементами (при обострении хрон. П.). Целесообразно использование гуттаперчевых или серебряных штифтов.
Хрон. инфекционные очаги в области однокорневых зубов лучше ликвидировать оперативным путем. Для оперативного лечения П. предложено несколько методов: резекция верхушки корня зуба (апикотомия), реплантация зуба, гемисекция, ампутация корня зуба, коронорадикулярная сепарация. Многокорневые зубы с хрон, гранулематозными формами П. следует удалять.
Рис. 6. Схема резекции верхушки корня зуба при хроническом периодонтите (этапы операции): а — дугообразный разрез десны в области оперируемого корня зуба; б — формирование слизисто-периостального лоскута; в — стенка зубной альвеолы трепанирована, корень зуба обнажен; г — резекция корня зуба (1) фиссурным бором (2); д — расширение канала зуба (1) обратноконусовидным бором (2)- e — корень зуба запломбирован амальгамой (1), костная полость заполнена костными опилками и формализированной костью (2); ж — слизисто-периостальный лоскут уложен на место и фиксирован швами.
Резекция верхушки корня зуба показана при наличии длительно существующих свищей, недопломбировании канала корня зуба, поломке инструмента в канале, избыточном выведении штифта и пломбировочного материала за верхушку корня зуба, кистогранулеме, а также во всех случаях, когда трансканальное эндодонтическое лечение П. невозможно (облитерация, искривление канала корня зуба). Операция проводится под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией с выполнением следующих этапов: разрез (дугообразный или трапециевидный), формирование слизисто-периостального лоскута, трепанация стенки зубной альвеолы или расширение дефекта при его наличии с целью обнажения верхушки корня зуба, резекция корня зуба, удаление грануляционной ткани и эпителия, формирование полости в корне зуба (расширение просвета канала корня зуба обратноконусовидным бором) и пломбирование ее амальгамой, наложение швов (рис. 6).
Реплантация зуба (см. Реплантация) выполняется под местной анестезией, при этом каналы корней удаленного зуба пломбируются амальгамой или цементом (нередко ретроградно). После такой обработки зуб помещают в физиологический р-р, осторожно обрабатывают зубную альвеолу кюреткой, промывают ее теплым физиологическим р-ром и вводят в нее зуб, после чего накладывают шину. Приживление зуба зависит от типа сращения реплантированного зуба с тканями, а сроки его сохранения, по данным В. А. Козлова (1974), варьируют в пределах от 4 до 12 лет.
Гемисекция и ампутация корняг зуба показаны при наличии глубоких костных карманов, обнажении корня зуба, кариесе цемента и дентина одного из корней, перфорации корня зуба, непроходимости канала корня зуба, прогрессирующем воспалительно-деструктивном процессе у верхушки корня зуба. Гемисекция — удаление одного из корней (чаще медиального корня нижних моляров) и коронки зуба с использованием второй половины зуба под мостовидный протез — проводится с формированием или без формирования слизисто-периостального лоскута. После пломбирования канала корня зуба и кариозной полости зуб под местной анестезией рассекают и половину его удаляют. Оставшаяся часть зуба служит опорой для мостовидного протеза.
Ампутация корня зуба заключается в удалении одного или двух корней зуба с сохранением или переформированием коронки, т. е. удалении бором той части коронки, которая соответствует ампутированному корню. Ампутация осуществляется на больших коренных зубах (молярах) верхней челюсти, причем могут быть удалены один или два щечных или только небный корень зуба. Операцию лучше проводить без выкраивания слизисто-надкостничного лоскута, при этом бором проводится клиновидное иссечение небольшой части коронки зуба и таким образом обнажается область отхождения корня зуба, подлежащего удалению. После рассечения зоны бифуркации корень легко удаляется элеватором или щипцами.
Коронорадикулярная сепарация заключается в рассечении зуба на части с последующим соединением корней зуба под одной общей коронкой. Операция показана при наличии перфорации дна полости зуба, деструктивных изменений, идиопатической резорбции в области бифуркации корней нижних моляров. Под местной анестезией алмазным бором зуб рассекают на две половины, удаляют навесы, проводят кюретаж (выскабливание) в области бифуркации. В последующем на каждый из корней изготавливают спаянные коронки.
Осложнения при лечении:
ожог периодонта при диатермокоагуляции, выведение избыточного количества цемента или штифта за верхушку корня зуба, перфорация дна полости зуба или стенки канала корня зуба, недопломбирование канала корня зуба, поломка инструмента в канале.
Рис. 7. Внутриротовые рентгенограммы верхних переднебоковых зубов при хроническом периодонтите до лечения (а) и спустя 2 года после лечения (б): а — кисто-гранулема (указана стрелкой) у верхушки корня второго премоляра непосредственно после пломбирования зуба; б — очаг разрежения (указан стрелкой) сократился после эндодонтического лечения.
Отдаленные результаты эндодонтического лечения верхушечных П. зависят от стерилизации и инструментальной обработки канала корня зуба, характера пломбировочного материала, клин, форм П., размера очага деструкции, адекватности пломбирования канала корня зуба (рис. 7, а, б).
Лечение краевого П. предусматривает устранение действия этиол, фактора (коррекция коронки или пломбы, удаление зубного камня и избытка пломбировочного материала из межзубного промежутка). Хорошие результаты дает обработка края десны антисептиками (перекись водорода, йодинол и др.), производными нитрофурана (фурацилин, фурагин), ферментами, комбинированными лекарственными средствами (ингалипт, бактрим). Лечение хрон, краевого П. сводится к проведению кюретажа (выскабливанию) пародонтального кармана под инфильтрационной (1 — 2% р-ром новокаина, тримекаина, лидокаина) или аппликационной анестезией (с применением эмульсии лидокаина, пиромекаиновой мази с коллагеном).
Прогноз
при своевременном лечении П. благоприятный; зубы в большинстве случаев удается сохранить.
Профилактика гнойного периодонтита
Как уже отмечалось ранее, гнойная стадия периодонтита развивается чаще всего по завершении серозной, поэтому, прежде всего, нужно стараться не допустить именно ее. Основными профилактическими мерами для этого служат гигиена полости рта и контроль здоровья зубов.
Гнойный периодонтит в большинстве случаев имеет инфекционную природу, воспаление возникает под действием большого количества патогенных бактерий. Избежать их проникновения в ткани периодонта и последующего размножения позволяет создание правильной микрофлоры полости рта. Неоценимую помощь в этом окажут зубная паста «АСЕПТА SENSITIVE» и ополаскиватель «АСЕПТА», которые активно противодействуют развитию микроорганизмов и грибковых инфекций, значительно снижая риск возникновения периодонтита.
В уменьшении процента вероятности развития воспалительного процесса немаловажную роль играют также регулярность, качество и продолжительность чистки зубов. Чистите зубы не менее двух раз в день в течение 2-3 минут, полощите их после каждого приема пищи и никогда не позволяйте себе лечь в постель, не проделав гигиенических процедур, – и ваши зубы всегда будут красивыми и здоровыми.
Следует помнить и о том, что в большинстве случаев периодонтитом заканчивается невылеченный вовремя кариес. Проигнорировав небольшое темное пятно или неглубокую кариозную полость, вы рискуете получить пульпит, который со временем переходит и в периодонтит. Не пренебрегайте плановыми посещениями стоматолога и незамедлительно обращайтесь к врачу, как только заподозрите у себя первые симптомы какого-либо из заболеваний зубов и десен.
