Стоматологические наконечники — от древности до наших дней
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ НАКОНЕЧНИКОВ
История появления стоматологических наконечников, как самостоятельного инструмента началась еще древности с примитивного бора.
Первое препарирование кариозной полости первобытной бормашиной, представляющей из себя луковую дрель, было произведено в долине Инда, находящейся на территории современной Индии и Пакистана. В 2001 году археологи, изучающие останки двух мужчин из Мергара (Пакистан), обнаружили, что представители цивилизации долины Инда, начиная с 7000 лет д.н.э., производили сверление зубов. Были найдены одиннадцать просверленных коронок моляров у девяти взрослых, возраст останков которых составлял 7,500-9,000 лет. Зубные лук и сверло были построены так же, как лук и сверло, используемые для создания огня — струнный деревянный лук, привязанный к вращающемуся шпинделю, только с разницей в том, что шпиндель имел кремниевую головку и использовался в качестве сверла, позволяя проникать в зуб. Стоматологический наконечник – это инструмент, непосредственно преобразующий энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора или электрического тока в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонтического файла, скайлера и т.д.). В дальнейшем врачи пытались создать инструмент, который подходит для препарирования зубов, но низкий уровень технического прогресса и недостаток знаний не давали им шансов. И только в середине XIV века удалось продвинуться в создании стоматологического инструмента.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ XIX ВЕКА
Прототипом стоматологического наконечника с закрепленным стальным бором можно считать изобретение в 1864 году, которое сделал английский врач Джорж Фэллоус Хэррингтон. Это была первая автоматическая бормашина, работающая от пружинного механизма, который заводился на две минуты. Скорость бора достигала 100 об/мин, но конструкция была крайне неудобной для врача.
В начале 70-х годах XIX века американский стоматолог Джеймс Моррисон запатентовал бормашину с ножным педальным приводом, где рукав с наконечником одевался прямо на выходной вал и крутящийся момент достигал 2 000 об/мин. Именно эта конструкция не только обозначила собой революционный прорыв в развитии стоматологического оборудования, но и активно эксплуатировалась в лечебных учреждениях развитых стран мира до первой четверти XX века.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ В РОССИИ XX ВЕКА
В России в 30-е годы XX века, с активным развитием стоматологии как практической дисциплины, промышленность начала выпускать несколько видов стоматологических машин, в которых стоматологический наконечник был уже отдельной деталью и выполнял те же функции, что и самые современные наконечники. Только скорости несравнимы: прямые и угловые наконечники того времени обладали скоростью 3 000 — 30 000 об/мин, изобретенный в 1957 году турбинный наконечник достигал 45 000 об/мин и был большим дефицитом, а современный турбинный наконечник достигает 500 000 об/мин.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ XXI ВЕКА
В современной стоматологии для разных специальностей используют наконечники которые можно условно разделить на четыре типа: турбинные (FG), прямые (HP), угловые (RA), специальные.
ПРЯМЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ
Прямые стоматологические наконечники являются низкоскоростными. Обычный наконечник в паре с микромотором обеспечивает скорость вращения бора 1 000 — 30 000 об/мин.
Применяется для подгонки протезов и их полуфабрикатов, разрезания ортопедических конструкций, препарирования зубов абразивным камнем, фасонной карборундовой головкой, сепарационными дисками, для раскрытия корневых каналов на верхних передних зубах с помощью различных боров.
За счет определенных конструктивных особенностей используются чаще всего в хирургической и ортопедической практике, так как позволяют оказывать значительное давление на режущий инструмент без появления вибрации. Для сравнения: норматив давления на дентин для стального бора при скорости вращения 18 000 об/мин — 500 г, а для карбидо-вольфрамового бора при 450 000 об/мин — 2 г.
УГЛОВЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ
Угловые наконечники также относятся к низкоскоростным и отличаются широким диапазоном скорости вращения бора, что делает их универсальным инструментом. Угловые наконечники используют стоматологи всех специальностей. Его форма удобна для работы в труднодоступных зонах ротовой полости, он выдерживает значительные боковые нагрузки без появления вибрации и легко работает с различным режущим инструментом.
Применяется для препарирования вестибулярной, язычной и контактных поверхностей зубов с помощью фасонных головок, для подготовки в зубах с помощью алмазных головок и твердосплавных боров полостей для вкладок, пазов для полукоронок, парапульпарных каналов для штифтов, для раскрытия корневых каналов в зубах нижней челюсти.
Различают следующие виды угловых наконечников:
- Стандартный угловой наконечник с передаточным отношением 1:1 со скоростью вращения бора 1 000 — 40 000 об/мин (синяя маркировка)
- Повышающий угловой наконечник с передачей от 1:2 до 1:10 достигает скорости 5 000 — 230 000 об/мин (красная маркировка)
- Понижающие наконечники имеют число редукции от 4:1 до 20:1 и скорость 2 000 — 10 000 об/мин (зеленая маркировка).
Прямые и угловые наконечники всех производителей имеют стандартное посадочное место на микромотор (ISO 9001).
По системе охлаждения угловые и прямые наконечники бывают:
- Без охлаждения — используются крайне редко и только для низких скоростей из-за риска перегрева и повреждения эмали и дентина.
- С внешним охлаждением — используется в основном в хирургической стоматологии.
- С внутренним охлаждением — используется с воздушными и электрическими микромоторами и является самым распространенным и эффективным видом охлаждения.
Освещениеугловых и прямых наконечников:
- фиброоптика
- встроенный светодиод и генератор света
ТУРБИННЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ
В клинической практике турбинные наконечники наиболее часто используют стоматологи-терапевты. Турбинные наконечники существенно отличаются от угловых и прямых по своим техническим характеристикам.
Различают два основных фактора:
- Высокая скорость вращения бора, которая составляет 150 000 — 500 000 об/мин
- Невысокая механическая мощность, из-за чего повышенное усилие на наконечник приводит к снижению скорости бора и его возможной остановке, а также к быстрому износу роторной группы.
Работа с турбинным наконечником требует определенного навыка и постоянного контроля силы нажатия, так как излишнее или недостаточное усилие на бор снижает эффективность резания твердых тканей.
Охлаждение
Поскольку вращение бора в турбинном наконечнике происходит на огромной скорости, особенно важен вопрос охлаждения тканей зуба. В случае недостаточного охлаждения возможны серьезные повреждения. Турбинные наконечники любой ценовой категории снабжены внутренним водно-воздушным охлаждением (спрей). Модели эконом класса имеют 1-о точечный спрей, средний класс 3-х точечный, а дорогие модели выпускаются с 5-ти точечным спреем.
Стандарты соединений
Турбинный наконечник можно сразу накручивать на мундштук шланга установки или использовать быстросъемный переходник, к которому наконечник крепиться простым защелкиванием. Существует пять стандартов соединений со шлангом, среди них самые распространенные: 2-х канальное соединение Borden, 4-х канальный Midwest (без подсветки) и 6-ти канальный Midwest LUX с фиброоптикой. По общему правилу, если вы хотите использовать быстросъемные переходники, то их необходимо покупать одной марки с наконечником.
Размеры головки
Турбинные наконечники выпускаются с головками 3-х типоразмеров:
- Стандартная головка — универсальная модель для терапевтического лечения
- Маленькая головка — предназначена для детского приема и легких работ, не требующих давления на бор. По мощности чуть меньше стандартной
- Большая головка — в основном используется в ортопедической практике, имеет повышенную мощность и подшипники с большим запасом прочности.
Освещение
Освещение рабочей зоны реализовано так же, как и в прямых и угловых наконечниках: посредством фиброоптики или встроенного светодиода с генератором. Зажим бора чаще всего кнопочный, но в недорогих моделях может использоваться защелка или специальный ключ. Выпускаются наконечники с керамическими и металлическими подшипниками. Керамические дороже по цене и более долговечные, но при соответствующем уходе металлические подшипники столь же долговечны.
На нашем сайте представлены стоматологические наконечники российских и зарубежных производителей.
Стоматологические боры, применяемые для финирования композитов
Наряду с традиционными видами твердосплавных боров NTI выпускает многогранные боры
, число граней на которых колеблется от 8 до 30. Эти грани имеют малую высоту, поэтому они менее агрессивны при резке. Такие боры применяют для финирования краев эмали, шлифования и полирования пломб из композитов и амальгам (финальная или финишная обработка), поэтому обычно их называют твердосплавными финирами. Спиральный дизайн граней финиров обеспечивает постоянный контакт рабочей части с обрабатываемой поверхностью, что снижает вибрацию инструмента и улучшает качество обработки.
Чем больше граней имеет финир, тем меньше его режущая способность и тем выше качество полирования.
В настоящее время, в связи с развитием прямых реставрационных технологий, возросла потребность стоматологов в инструментах для быстрого и эффективного шлифования и полирования композитов. Многие стоматологические школы рекомендуют использовать с этой целью твердосплавные финиры, отдавая им предпочтение перед алмазными борами. Эти рекомендации основываются на результатах сравнительных научных исследований качества финишной обработки композитных реставраций с использованием мелкозернистых алмазных боров и твердосплавных финиров. Одним из аспектов
эстетической стоматологии
является обработка придесневой зоны реставрации в месте перехода композита в твердые ткани зуба. Проблема эта, несомненно, актуальна, так как примерно у половины пациентов маргинальный край десны в области передних зубов виден при улыбке. Кроме того, нависающий на десну край пломбы является травмирующим фактором, вызывая воспаление маргинального пародонта и развитие локализованного пародонтита. Поэтому качественная обработка данного участка является не только важным фактором, обеспечивающим гармоничное сочетание эстетичной реставрации и здорового десневого края, но и способствует поддержанию общего стоматологического здоровья пациента. Для обработки придесневых участков реставраций необходим очень тонкий и в то же время эффективный и безопасный инструмент. В этой связи интерес, по нашему мнению, представляют твердосплавные
финиры с неагрессивной вершиной рабочей части
«TDF» (Top Defined Finishing) .
Семейство твердосплавных финиров «TDF»
состоит из 4 типов боров трех степеней абразивности. Они имеют длину рабочей части от 3 до 9 мм. Длина рабочей части финиров «TDF» позволяет при шлифовании и полировании перекрыть всю обрабатываемую поверхность одним движением. Это предупреждает образование ступенек и неровностей в месте соприкосновения верхушки бора с поверхностью композита. 8-гранные финиры «TDF» маркируются красным кольцом на хвостовике. Они предназначены для удаления излишков композита, придания поверхности реставрации окончательной формы. 16-гранные финиры «TDF» маркируются желтым кольцом на хвостовике. Они применяются для микроконтурирования и шлифования поверхности композитной реставрации. Необходимо отметить, что 16-гранные финиры снимают лишь незначительные неровности, создавая гладкую поверхность. Попытка провести ими макроконтурирование реставрации и удаление излишков композита приводит к непродуктивной работе, повреждению рабочей части финира, ухудшению качества поверхности композитного материала. 30-гранные финиры «TDF» маркируются белым кольцом на хвостовике. Они используются для окончательной обработки и полирования поверхности композитной реставрации до глянцевого «сухого блеска». Эти финиры практически
не удаляют композит и не повреждают прилежащую эмаль
. В связи с этим в клинических условиях обработку реставраций рекомендуется проводить поэтапно: сначала — 8-гранными финирами до получения необходимой формы реставрации, а затем — последовательно 16- и 30-гранными финирами для достижения «сухого блеска» и хорошего краевого прилегания. Важной для стоматологов особенностью финиров «TDF» является утонченное, но закругленное, безопасное окончание рабочей головки. Благодаря такой конструктивной особенности, эти инструменты позволяют эффективно и безопасно обрабатывать композитную реставрацию в поддесневой области без травмы маргинальной десны и круговой связки зуба.
