Воспаление десен – пародонтоз. Гингивит и пародонтит. Симптомы, диагностика и лечение воспаления десен.

Считается, что воспаление пародонта развивается с участием пародонтопатогенных микроорганизмов, действие которых проявляется при нарушении баланса между защитными силами организма человека, органов и тканей полости рта и бактериальной инфекцией [11, 19]. Из всех разделов пародонтологии практическим врачам, безусловно, наиболее интересны вопросы адекватного и эффективного медикаментозного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

К сожалению, при лечении заболеваний пародонта отсутствует мультидисциплинарный подход, а к лечебному процессу редко привлекаются врачи-интернисты. Обычно проводится так называемая монотерапия, при которой задействован специалист одного профиля — как правило, стоматолог-терапевт. При так называемом комплексном лечении все этапы проводятся в произвольном порядке, при отсутствии алгоритма комплексной терапии, без четкого предварительного планирования и последующей объективной оценки эффективности каждого из этапов с учетом индивидуальных особенностей пациента, без программы диспансеризации и поддерживающей терапии [1, 21].

Целью настоящего сообщения является информирование врачей-стоматологов, специализирующихся по проблеме пародонтологии, интернов, клинических ординаторов, студентов-стоматологов старших курсов об основных направлениях лекарственной терапии воспалительных заболеваний пародонта, наиболее широко использующихся сегодня в России.

На основании собственного опыта и данных отечественной литературы мы можем предложить следующий вариант действий стоматолога.

Авторы предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая свою ответственность, связанную с подготовкой публикации, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям.

1.Что такое воспаление десен и его причины?

Воспаление десен – это инфекция тканей и костей, которые окружают и поддерживают зубы в челюсти. Другое название для этого заболевания – пародонтоз.

Есть два типа заболеваний десен:

• Гингивит
  – заболевание десен, которое затрагивает только десны, мягкие ткани вокруг зуба;
• Пародонтит
  – более серьезная проблема. Пародонтит распространяется ниже десен, повреждая ткани и кости, поддерживающие зубы.

Причины заболевания десен

Причиной воспаления десен становится рост бактерий на зубах и деснах

. Бактерии живут в налете на зубах. Бактерии питаются сахаром из пищи, которую мы едим, и вырабатывают токсины и другие химические вещества. Токсины раздражают десны, вызывая их воспаление и кровоточивость во время чистки зубов. Со временем налет и прозрачные бляшки могут твердеть и образовывать зубной камень. Это раздражает десны еще больше.

Вероятность развития пародонтоза повышается у тех людей, которые плохо чистят зубы или делают это нерегулярно. Кроме того, факторами риска воспаления десен являются

:

• Курение или жевание табака. У таких пациентов проблемы с деснами возникают гораздо чаще и обычно эти проблемы серьезнее, чем у других пациентов. Нередко заболевание десен приводит к потере зубов и с трудом поддается лечению.
• Наследственность – проблемы с деснами у родственников.
• Проблемы со здоровьем, ослабляющие иммунную систему – сильный стресс, сахарный диабет, СПИД, лейкемия.
• Диета с низким содержанием витаминов и минералов, а также чрезмерное употребление сладкого и углеводов.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Диагностика пародонтита: как проводится оценка состояния тканей пародонта

Для точного диагностического обследования требуется посетить пародонтолога – именно этот врач специализируется на лечении тканей пародонта. Оценка состояния обязательно проводится в комплексе – запомните, что одного визуального осмотра недостаточно, нельзя оценить состояние костной ткани и определить степень развития последствий пародонтита, тем более на его начальной стадии, когда нет четкой визуализации всей картины патологического процесса. Диагностика при данной стадии проводится традиционным способом:

1. визуальный осмотр и сбор анамнеза – общение с пациентом, выяснение характера боли, частоты обострения заболевания, степени кровоточивости, а также уточнение, насколько качественно и какими средствами проводится гигиена в домашних условиях,
2. измерение глубины пародонтальных карманов с помощью специальных инструментов – зондов, скейлеров и т.д. Полученные индексы (глубина от существующего уровня десны и природного уровня цемента) заносятся в карточку пациента – в том числе для сравнения показателей в будущем и оценки эффективности лечения,
3. компьютерная томография для оценки степени резорбции (разрушения или убыли) костной ткани,
4. посев на микрофлору для оценки типа бактерий, вызывающих воспалительный процесс, а также их чувствительность к различным препаратам – это позволит врачу подобрать наиболее эффективные лекарственные препараты. Не широкого спектра действия, а те, что будут воздействовать точечно на конкретного возбудителя патологического процесса. Данный анализ сдается непосредственно в нашей клинике дважды – до начала лечения для выбора тактики, и после – для оценки результата,
5. анализы крови – общий клинический, на уровень сахара, при необходимости – для определения уровня гормонов и количества некоторых витаминов. Наш организм – это цельная структура, где все взаимосвязано. Нам важно понимать, что именно вызвало пародонтит и не является ли он следствием развития какого-либо иного заболевания (например, лейкемии, туберкулеза, сахарного диабета и проч.).

Подробнее о том, как проводится диагностика, читайте в нашей отдельной статье.

«Нашим пациентам не нужно больше никуда обращаться – вся необходимая диагностика проводится в рамках нашей клиники и уже включена в стоимость комплексного лечения. Мы ставим точный диагноз, выявляем причину пародонтита и подбираем индивидуальные решения. Да, комплекс рассчитан на длительное решение – но только совместными усилиями мы сможем справиться с проблемой пародонтита».

Орлова Елена Владимировна, стоматолог-терапевт, пародонтолог, стаж работы более 32 летзаписаться на прием

Мы умеем лечить пародонтит! Сохраним ваши зубы, избавим от постоянного воспаления благодаря последним достижениям медицины! Консультация и диагностика БЕСПЛАТНО

Решить проблему прямо сейчас

2.Симптомы воспаления десен, или симптомы пародонтоза

Здоровые десны розовые и имеют правильную форму. Они плотно прилегают к зубу и не кровоточат.

Симптомами гингивита

являются:

• Краснота, опухание и повышенная чувствительность десен;
• Кровоточивость десен во время чистки зубов или при использовании зубной нити.

Гингивит обычно не вызывает боли, поэтому на симптомы этого заболевания не всегда обращают внимание и далеко не сразу идут на консультацию к хорошему стоматологу.

Симптомы пародонтита

заметить легче. Это может быть:

• Отхождение десен от зубов;
• Неприятный запах изо рта, с которым не удается справиться;
• Гной в области десен;
• Изменения в расположении зубов относительно друг друга;
• Расшатывание и даже выпадение зубов.

Если вы подозреваете, что у вас есть воспаление десен, необходимо сразу же обратиться к хорошему стоматологу. Своевременное лечение пародонтоза поможет предотвратить прогрессирование болезни.

Посетите нашу страницу Терапия

Лечение десен, зубов и слизистой оболочки рта

Прежде чем говорить о методиках их лечения, следует провести некую разграничительную линию, ведь часто к заболеваниям десен ошибочно относят и другие заболевания. Речь идет прежде всего о стоматите. Стоматитом принято называть поражения слизистой оболочки полости рта (в частности внутренней стороны губ, щек и языка). Несмотря на то, что точные причины стоматита до сих пор не определены, один факт остается очевидным: стоматит не связан с пародонтом, поэтому относить его к заболеваниям десен — неверно. С еще одной распространенной стоматологической проблемой — периодонтитом — все менее очевидно. Периодонтит является одним из самых неприятных осложнений кариеса, он поражает верхушку корня зуба, а не десну.

В итоге мы будем говорить о трех самых распространенных заболеваниях пародонта, которые негативно влияют именно на мягкие ткани. Это гингивит, пародонтит и пародонтоз.

4.Лечение заболевания

Своевременное лечение воспаления десен очень важно. Оно поможет предотвратить необратимое повреждение десен и потерю зубов, контролировать инфекцию. Чтобы этого не случилось, в домашних условиях нужно чистить зубы два раза в день и пользоваться зубной нитью, отказаться от курения и регулярно посещать стоматолога.

Для лечения гингивита стоматолог может назначить антибиотики

, чтобы помочь бороться с инфекцией. Антибиотик может наноситься непосредственно на десны или иметь форму таблеток, капсул, жидкости для полоскания рта. Антибактериальная зубная паста поможет справиться с налетом на зубах и воспалением десен при регулярном использовании.

При пародонтите

проводят процедуры
профессиональной чистки зубов
, чтобы убрать налет и зубной камень выше и ниже линии десен.

Если пародонтоз перешел в очень серьезную стадию, а зубы и десны сильно повреждены, может потребоваться хирургическая манипуляция

. Процедуры для лечения воспаления десен могут быть такими:

• Гингивэктомия поможет избавиться от карманов между зубами и деснами;
• Специальная операция проводится для очистки корня зуба и ремонта поврежденной кости;
• Если другие меры не помогают, врач может удалить сильно расшатанные или очень поврежденные зубы.

После операции может потребоваться прием антибиотиков и других лекарств, чтобы помочь заживлению и предотвратить инфекцию. Антибактериальные жидкости для полоскания полости рта и регулярная чистка зубов после завершения лечения помогут сохранить здоровье десен.

Лечение гиперпластического (гипретрофического) гингивита

На первом этапе предусматривает тот же комплекс мероприятий, что и при катаральном гингивите.

При неэффективности проводимого лечения показана склерозирующая терапия: инъекции в десневые сосочки стерильных гипертонических растворов (10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция, 40%-ный раствор глюкозы, 90%-ный — этилового спирта). Введение 0,1—0,3 мл таких растворов проводится под местной анестезией. Инъекция осуществляется тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию одномоментно в 3—4 сосочка. Интервал между инъекциями 1—2 дня, курс 4—8 инъекций. Беременным при такой форме гингивита склерозирующая терапия не проводится.

Лечение язвенно-некротического гингивита

Включает в себя:

• купирование острого воспаления десны;
• снижение интоксикации организма, повышение резистентности организма и тканей пародонта;
• устранение местных неблагоприятных факторов, которые могут способствовать прогрессированию воспалительно-деструктивного процесса.

План лечения повторяет последовательность врачебных действий при других воспалительных заболеваниях пародонта, но имеются и некоторые особенности [10, 19, 20]:

• профессиональную гигиену проводят поэтапно под местной анестезией (аппликации, ротовые ванночки с раствором лидокаина; при необходимости инфильтрационная или проводниковая анестезия);
• при первом посещении удаляют только наддесневые назубные отложения;
• остальные мероприятия местного характера проводят по мере стихания воспалительного процесса.

Важным при этом является применение и врачом при приеме больного, и пациентом в домашних условиях выделяющих атомарный кислород и хлорсодержащих растворов антисептиков, оказывающих неблагоприятное воздействие на анаэробную микрофлору. Ускорение и облегчение удаления некротизированных тканей с поверхности очага поражения десны обеспечивается с помощью протеолитических ферментов. Для оптимизации эпителизации тканей (после очищения их от пленки из некротизированных тканей) используют кератопластические препараты.

Системная (общая) терапия больных с язвенно-некротическим гингивитом включает (табл. № 1):

• антибактериальные препараты (бета-лактамные антибиотики — пенициллины и цефалоспорины), антибиотики группы тетрациклина, макролиды, антипротозойные препараты (метронидазол);
• противовоспалительные средства;
• витамины, адаптогены;
• гипосенсибилизирующие средства.

Критериями оценки эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта могут служить:

• улучшение общего состояния пациента;
• купирование проявлений воспаления — при остром гингивите;
• стабилизация пародонтального статуса — при пародонтите;
• улучшение параметров, оцениваемых дополнительными методами исследования.

Мы далеки от мысли, что смогли учесть и изложить все аспекты комплексной терапии, и особенно медикаментозной, при воспалительных заболеваниях пародонта, и допускаем, что какая-то часть материалов оказалась не включенной в данную публикацию. Поэтому все конструктивные замечания читателей будут нами восприняты с благодарностью.

Для читателей, интересующихся данной проблемой, приводим список рекомендуемой литературы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абаев З. М., Домашев Д. И., Антидзе М. К. и др. Современные методы лечения и профилактики заболеваний пародонта // Стоматология. — 2012, № 4. — С. 72—74.
2. Вольф Г. Ф., Ратейцхак Э. М., Ратейцхак К. Пародонтология; пер. с нем.; под ред. Г. М. Барера. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 548 с.
3. Гончарова Е. И. Растительные средства в профилактике и лечении заболеваний пародонта // Рос. стом. журнал. — 2012, № 3. — С. 48—52.
4. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. — М.: Изд-во «Мед. информ. агентство», 2009. — 336 с.
5. Грудянов А. И., Александровская И. Ю. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта. — М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2010. — 56 с.
6. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. — М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2004. — 80 с.
7. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты: уч. пос., рекоменд. УМО МЗ и СР и Минобр. РФ / Янушевич О. О., Гринин В. М., Почтаренко В. А., Рунова Г. С. и др.; под ред. О. О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 160 с.
8. Кражан Д. С., Гаража Н. Н., Орлов М. Н., Моргоева З. З. Потенцированное действие антисептиков и сорбентов на микрофлору пародонтальных карманов // Мед. вестник Северного Кавказа. — 2012, № 2. — С. 40—42.
9. Лобко С. С., Хоменко А. И., Шадурская С. К., Петрук А. А. Терапевтическая стоматология: Этиотропная терапия заболеваний маргинального периодонта: Учеб. пособие. — Мн.: БГМУ, 2001. — 70 с.
10. Макеева И. М., Кудрявцева Т. В., Ерохин А. И., Акулович А. В. Заболевания пародонта: руковод. к практ. занятиям по терапевт. стоматологии для студ. IV и V курсов стом. факультетов. — МЕДпресс-информ, 2009. — 96 с.
11. Макеева И. М., Смирнова Т. Н., Черноусов А. Д. и др. Применение лактоферрина в комплексном лечении стоматологических заболеваний (обзор литературы) // Стоматология. — 2012, № 4. — С. 66—71.
12. Мюллер Х.-П. Пародонтология; пер. с нем. — Львов: ГалДент, 2004. — 256 с.
13. Планы ведения больных. Стоматология / под ред. О. Ю. Атькова, В. М. Каменских, В. Р. Босякова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 240 с.
14. Платонов И. А., Андреева Т. А. Практикум и методические указания по фармакологии. Часть 2-я. Под ред. проф. И. А. Платонова. — Смоленск, 2009. — 106 с.
15. Современные аспекты клинической пародонтологии / Под ред. Л. А. Дмитриевой. — М.: МЕДпресс, 2001. — 128 с.
16. Терапевтическая стоматология: нац. рук-во / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 912 с.
17. Филатова Н. А., Елизова Л. А., Чехова Н. О., Кострюков Д. А. Возможности достижения стабилизации воспалительного процесса при пародонтите // Межд. научно-практ. конф. «Достижения и перспективы в стоматологии». — 1999. — Т. 1. — С. 257—260.
18. Царев В. Н., Ушаков Р. В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. — М.: Мед. информ. агентство, 2004. — 144 с.
19. Цепов Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. — МЕДпресс-информ, 2006. — 192 с.
20. Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. — 3-е изд., испр. и доп. — МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с.
21. Цепов Л. М., Николаев А. И., Нестерова М. М. и др. Система врач — пациент — патология пародонта: причины неоптимального взаимодействия, снижающего качество стоматологической помощи // Дентал Юг. — 2012, № 8. — С. 28—29.
22. Юдина Н. А., Люговская А. В., Курочкина А. Ю. Антимикробная терапия при лечении болезней периодонта: учеб-метод. пособие. — Минск: БелМАПО, 2008. — 42 с.

Как лечат болезни десен?

В стоматологической клинике «ДентоСпас» пародонтологическое лечение проводят врачи с узкой специализацией. Возможно использование медикаментозной терапии, гигиенических, профилактических процедур, проведение хирургических вмешательств. Лечение выполняется в несколько этапов:

• диагностика: врач осматривает полость рта, оценивает состояние пародонта, опрашивает пациента. На этапе диагностики могут требоваться дополнительные исследования: выполнение диагностических снимков, проведение лабораторных анализов (анализа крови, соскоба, если нужно определить возбудителя инфекционного заболевания);
• снятие воспаления. Для этого нужна санация: лечение больных зубов, профессиональная гигиена для удаления минерализованного налета, чистка пародонтальных карманов. Чтобы остановить распространение инфекции и снять воспаление, врач может назначить антибиотики, противовоспалительные препараты;
• хирургическое лечение. Может требоваться при тяжелой стадии воспаления или рецессии десны. Врач восстановит десневые ткани, выполнит шинирование, чтобы укрепить расшатавшиеся зубы;
• имплантация, протезирование. Нужны, если пациент уже потерял один или несколько зубов. Восстановить зубной ряд необходимо, чтобы жевательная нагрузка распределялась правильно, и не появлялось новых заболеваний пародонта.

Пародонтологи клиники «ДентоСпас» отмечают, что все болезни десен проще и быстрее лечатся на ранней стадии. Если обратиться к врачу, когда воспаление только начинается, его удастся легко снять. Если болезнь зайдет далеко, понадобится более сложное и дорогое лечение.

Сколько стоит лечение десен в Москве?

Говорить о ценах на лечение десен в Москве можно только в общем ключе, поскольку все зависит от болезни и ее конкретных проявлениях. К примеру, лечение несложного гингивита диодным лазером в среднем обойдется в 1000 рублей за один зуб, а комплексная терапия при пародонтите стоит 10 000 — 20 000 рублей за одну челюсть (в зависимости от стадии болезни и уровня клиники). При этом лекарства, антибиотики и средства гигиены оплачиваются пациентом отдельно. Что касается сложного пародонтита и пародонтоза, то здесь трудно назвать даже примерную сумму лечения. Для этого часто применяется кюретаж (1 000 — 2 000 рублей за 1 зуб), а также пластика твердых и мягких тканей: стоимость данной хирургической манипуляции зависит от объемов лечения и применяемых препаратов. Если зубы пациента сильно расшатаны, врач обычно предлагает шинирование, которое в среднем стоит 2 000 рублей за 1 зуб.

Пародонтология