Отличие световой пломбы от обычной при лечении зубов

Световые пломбы затвердевают только под лучами полимеризационной лампы, в результате дантисту удается подогнать ее по нужной форме с исключительной точностью.

Они прочнее обычных цементов, дольше служат, а также легко подбираются по оттенку и незаметны для постороннего взгляда. Световую пломбу также называют светоотверждаемой, гелиоотверждаемой, светополимерной или фотополимерной.

Преимущества и недостатки

По сравнению с химическими пломбами светоотверждаемые обладают некоторыми преимуществами:

• У полимерных материалов повышенная прочность сочетается с эстетичностью внешнего вида. Стоматологу не составляет особого труда подобрать необходимый тон пломбы и сделать ее незаметной.
• С композитами легко и удобно работать. Все компоненты упакованы порционно в капсулы и шприцы, что сокращает время приготовления состава. Специалисту не нужно опасаться, что раствор затвердеет в самое неподходящее время, поэтому можно более кропотливо работать над созданием необходимой формы.
• Посредством шлифовки и полировки достигается естественный, схожий с натуральным, блеск зуба.
• Световые композиты не восприимчивы к микрофлоре ротовой полости и не разрушаются под воздействием кислоты и слюны.
• Врачу с помощью эластичного полимерного материала легче точно воссоздать форму зубной коронки.
• Лечение не занимает много времени и осуществляется, в большинстве случаев, за одно посещение.
• Материал надежно удерживается внутри полости. Гелиокомпозит проникает и закупоривает даже самые маленькие трещины.
• В процессе эксплуатации полимерные составы не дают усадки.
• Внутренняя часть зубов может заполняться без сверления. Жидкий состав не требует точной корректировки формы и размеров полости.
• Световая пломба служит надежной защитой и предотвращает от дальнейшего разрушения зуба.
• Материал не токсичен, не вызывает аллергических реакций и полностью безопасен для здоровья.

Узнаем, почему после временной пломбы болит зуб

Говоря о достоинствах, нельзя не упомянуть о недостатках, в числе которых:

• вероятность излишней усадки светополимера в процессе затвердевания и опасность его отслоения;
• изменение оттенка пломбы в случаях неполной световой полимеризации материала;
• нецелесообразность использования светоотражающего состава для лечения обширных кариозных полостей из-за сложного прогнозирования объемов усадки и значительного удорожания пломбирования.

Стоматологи стараются не использовать фотополимерные композиты на труднодоступных участках. Обработка ультрафиолетом в данном случае может оказаться недостаточной и пломба не затвердеет полностью.

Композитные составы

Химически отверждаемые композиты были изобретены как альтернатива простым цементным пломбам. В состав композита входит фарфор, что придает большую прочность цементу. Также по своему составу композиты разделяются на три вида:

1. акрилсодержащие;
2. смоляные (эпоксидные);
3. светоотверждаемые.

Из перечисленных составов наибольшей прочностью отличается акрилсодержащий композит. Эти пломбы характеризуются износоустойчивостью, мало подвержены истиранию, однако, оказывают токсичное воздействие на организм. Из-за токсичности акрил противопоказан многим пациентам. Также акрил часто провоцирует образование пульпита. Другой негативной особенностью акрила является высокая впитываемость, благодаря которой риск кариеса увеличивается в разы.

Смоляной композитный материал не отличается высокой износоустойчивостью и прочностью, однако, не токсичен и безвреден для организма. К недостаткам смоляных конструкций относится изменение цвета через несколько лет: пломбы темнеют. Другой особенностью смоляных (эпоксидных) пломб является чрезмерная хрупкость: они могут отколоться, «съедаться». Поэтому эпоксидный состав лучше не применять на коренных жевательных молярах. Эпоксидный композит тоже провоцирует развитие пульпита, как и акриловый.

Светоотверждаемый композит приобретает свою прочность за счет галогенной лампы. Их еще называют фотополимерными или гелиоотверждаемыми. Недостатком такого материала является сложность установки: необходима полировка и шлифовка материала. Полировать пломбу необходимо через каждые шесть месяцев, чтобы сохранить первоначальный тон материала.

Какие еще недостатки характерны для данного материала? К ним причислены следующие свойства пломбы:

• усадка после отверждения;
• возможен откол стенки коронки;
• некачественное отвердение материала.

Пломба может дать усадку до пяти процентов от первоначального объема, что значительно снижает эффективность защиты зуба. Даже при незначительной усадке пломбы велика вероятность откола прилежащей стенки зубной коронки. Из-за технических сложностей работы с галогенной лампой затвердение материала может быть неполным — только на 70%.

Новшеством современной стоматологии является нанокомпозит, структура которого состоит из мельчайших частиц. Нанокомпозит характеризуется высокой сцепляемостью (адгезией) с тканями зуба, обеспечивая надежную защиту от инфицирования и распространения кариозного образования.

Компоненты световой пломбы

Составляющими фотополимеров являются вещества, затвердевающие от ультрафиолетовых лучей.

Светокомпозит состоит из экологически чистых ингредиентов, поэтому абсолютно безопасен для человека. Пломбировочный материал изготовливается из:

1. Полимерного матрикса, представляющего собой синие световые волны с длиной 450 нм. Именно этот компонент позволяет раствору затвердевать от ультрафиолетового воздействия.
2. Специального наполнителя, состоящего из смеси частиц диоксида кремния, борилового стекла, стеклокерамики и др. элементов.
3. Связывающего вещества.

Основная часть наполнителей для светоотражающих полимеров производится в Японии, Германии и Америке.

Различают микро-, мини- или макронаполнители пломбировочного раствора, а также основной составляющей может быть наногибридный композит. Восприимчивый к ультрафиолету ингредиент под воздействием света полимеризуется и надежно защищает чувствительные части зуба.

Использование макронаполнителей, самых крупных неорганических частиц, применяется для восстановления жевательной поверхности на боковых зубах.

Узнаем, почему болит зуб после пломбирования

Эта область не видна при общении, поэтому небольшие отклонения по цвету и фактуре не бросаются в глаза. Пломбы обладают наибольшей прочностью, они рентгеноконтрастны и по оттенку близки к цвету зубов. Наряду с преимуществами, у макронаполнителей есть некоторые недостатки:

• плохо поддаются полировке и не обладают «сухим блеском», т.е. отличаются от натуральной эмали;
• обладают шероховатой поверхностью после высыхания;
• имеют плохую цветостойкость;
• сильнее задерживают зубной налет.

Микронаполненные композиты хуже противостоят механическим воздействиям, но благодаря своим преимуществам применяются чаще. Такие световые композиты:

• хорошо поддаются полировке;
• имеют устойчивую глянцевую поверхность;
• обладают цветоустойчивостью;
• превосходят макронаполнителей по эстетическим характеристикам;
• многофункциональны, подходят как для устранения последствий кариеса, так и в качестве реставрационного материала.

Микронаполненные составы обладают достаточными эстетическими характеристиками, но уступают в прочности, хуже поляризуются и подходят только для небольших полостей. Поэтому не получили широкого распространения.

Самым совершенным считается наногибридный композит. Он состоит из ультрамелких частиц и сочетает в себе положительные свойства всех перечисленных материалов в улучшенной форме. С помощью наполнителя производят стоматологические манипуляции любой сложности.

Особенности состава светоотверждаемой пломбы

Фотополимерные материалы (композиты) применяемые при изготовлении пломбы, состоят из двух основных компонентов: объемного наполнителя и светоотверждаемого полимера. Данные материалы могут быть разнообразными, их применение зависит от ряда факторов: места расположения пломбы на зубе, прямого назначения пломбы и эстетических предпочтений самого пациента.

Виды наполнителей светоотверждаемых пломб:

• Макронаполнители – являются основным компонентом большинства популярных фотополимерных пломб. Они имеют высокую прочность и хорошую рентгеноконтрастность, позволяющую врачу оценить качество работы после проведения процедуры (что особенно важно в процессе пломбирования каналов). Обладают достаточно грубой шероховатой структурой и подвержены незначительной пигментации, поэтому применяются при пломбировке жевательных моляров и других не фасадных зубов;
• Микронаполнители – обладают мелкодисперсной структурой, повышающей общую эстетическую привлекательность пломбировочного материала. Данный наполнитель имеет равномерный стабильный цвет, практически не подвергается пигментации и приобретает специфический блеск зубной эмали после полировки. Используется для пломбирования передних зубов, где критически важную роль играет эстетика;
• Мининаполнители – это универсальное решение, сочетающее в себе свойства макро и микронаполнителей. Из-за отсутствия выраженных преимуществ, используются достаточно редко, как правило, для пломбировки небольших дефектов. Ключевым недостатком пломб с мининаполнителем является сложность обработки и полировки, при средней устойчивости к механическим нагрузкам.
• Наногибридные наполнители – самый современный и дорогой материал. Он обладает целым комплексом преимуществ на традиционными решениями, имеет хорошую пластичность, повышающую комфорт использования в труднодоступных местах ротовой полости. Также он не прилипает к инструменту и применяется при реставрации зубов с разной степенью повреждения;

Выбор материала для установки светоотверждаемой пломбы выполняет врач, на основе данных первичного осмотра, особенностей пломбируемого зуба, масштабов и сложности кариозной полости, а также индивидуальных предпочтений пациента.

Классификация световых пломб

Деление светополимерных пломб на виды происходит в соответствии с местом их установки.

Для фронтальных зубов требуется композит высокого качества, который должен выполнять не только защитную функцию, но полностью повторять цвет и фактуру эмали. При лечении же жевательных моляров можно поступиться эстетикой в пользу прочности.

Фотополимерные составы часто используются в качестве реставрационного материала для удаления царапин и сколов. Несмотря на то что срок службы восстановленного зуба всего 5 лет и он требует более бережного отношения, процедура пользуется спросом благодаря быстроте выполнения. Весь процесс занимает всего пару часов.

Какой материал предпочесть

Описанные выше стоматологические составы имеют свои особенности, плюсы и недостатки. Какую пломбу предпочесть? Какая лучше — световая или химическая (обычная)? Выбор будет зависеть от финансовых возможностей и расположения зуба в полости рта — задний коренной или фронтальный.

На задние жевательные моляры предпочтительнее ставить пломбы из стойких нестирающихся композиций. Например, металлические, стеклоиономерные или нанокомпозитные материалы.

Если рассматривать с эстетической точки зрения, на фронтальные зубы лучше ставить световые или керамические пломбы, которые идентичны зубной эмали и незаметны при улыбке. Световые стоматологические изделия отличаются определенной хрупкостью, поэтому не выдерживают большой жевательной нагрузки на задних молярах.

Для реставрации отколотого или поврежденного зуба передних рядов используют световые пломбы. С помощью композитного материала можно полностью восстановить форму зуба, который будет смотреться органично. Отличительной чертой светового композита является многовариантность выбора цвета под тон природной эмали зубного ряда.

Если рассматривать качество состава с позиции долговечности, то самым прочным материалом является металл и фотокомпозит — срок службы более десяти лет. Все остальные составы служат от четырех до пяти лет.

Используемые источники:

• Клёмин В. А., Борисенко А. В., Ищенко П. В. Комбинированные зубные пломбы. МИА, 2008
• Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.)
• Scheller-Sheridan C (8 May 2013). Basic Guide to Dental Materials. John Wiley & Sons.
• https://www.dentalhealth.ie/

Показания к установке

Светоотверждаемые пломбы рекомендуются врачами в ряде случаев:

• При наличии кариозных разрушений, даже если пораженная область составляет более 50% зуба, изменении цвета или величины коронки.
• Для восстановления травмированных зубов со сколами. Реставрация производится только при условии, что сохранившийся фрагмент составляет больше половины исходного.
• Применения композита в качестве удерживающего элемента при выявлении патологической подвижности зуба 1 или 3 степени.
• При незначительных повреждениях эмали, небольших сколах или царапинах. Другие материалы не способны удерживаться на таких участках.
• В лечении патологических процессов корневой зоны или пришеечной области зуба.
• Для маскировки различных пигментных проявлений.

Светоотражаемые материалы действительно универсальны и подходят для множества стоматологических работ.

В каких случаях применяется

Показания:

• кариозные и некариозные разрушения;
• патологические изменение размера и цвета коронок;
• травмы, требующие реставрации сколов, коррекции разрушенных зубов (только если коронковая часть сохранилась минимум на 50%);
• патологическая подвижность I-III степени (оказывают удерживающий эффект);
• небольшие дефекты эмали (светоотверждаемые составы позволяют создавать заплатки на маленькие участки, где иные составы держаться не будут).

Технология установки

Лечение с использованием светоотверждаемых растворов отличается от других методов и состоит из нескольких этапов:

• Осмотр стоматологом ротовой полости, выявление проблемы и применение местного обезболивания.
• Удаление пораженных кариесом участков, тщательное вычищение разрушенных тканей.
• Обработка каналов специальными антисептическими средствами для предотвращения инфекционных поражений и повторного развития кариеса.
• Заполнение зубной полости на 7 дней временным цементом у пациентов с пульпитным кариесом.
• Подбор необходимого оттенка материала по специальной шкале. Очень важно правильно определить тон пломбировочного материала и сохранить его на протяжении всего срока эксплуатации. Композит не поддается отбеливанию, поэтому восстановить этот показатель никакой обработкой будет невозможно.
• Подготовка ротовой полости к лечению, которая заключается в изолировании обрабатываемого участка ватными тампонами или латексной пластиной, установление слюноотсоса.
• Нанесение с внутренней стороны на стенки зуба особого состава, позволяющего размягчить дентин. Обработка способствует лучшему сцеплению между зубом и композитом. Средство смывается водой через 40 секунд, а обрабатываемая поверхность тщательно просушивается.
• Распределение по поверхности подготовленной полости абразивного вещества. Эта мера служит гарантией надежной фиксации пломбы.
• Установка специальной пластины при лечении незначительных поражений или в более сложных случаях использование штифта в качестве каркаса.
• Постепенное нанесение пломбировочного материала. Для получения требуемого объёма состав наносится и просушивается ультрафиолетом слоями. Для полимеризации раствора необходимо несколько секунд фотовоздействия. Светодиодные лампы оснащены специальными датчиками и самостоятельно отключается по истечении требуемого времени. Превышение этого периода нежелательно, так как пересушивание композита может спровоцировать образование трещин и повреждение зубной эмали.
• Проведение шлифовки после полного закрытия кариозной области и придания зубу нужной формы. Чтобы не возникало дискомфорта при соприкосновении верхнего и нижнего ряда зубов и у пациента не было ощущения присутствия инородного предмета во рту.
• Полирование поверхности. Важно придать эстетический внешний вид, особенно если производится лечение передних зубов.
• Дополнительное покрытие зуба стоматологическим лаком. Образовавшийся слой обеспечивает зубной эмали защиту и повышает износостойкость пломбы.

В зависимости от степени кариозных разрушений процесс занимает от 30 минут до часа, а применение анестезии делает процедуру безболезненной для пациента.

После установки пломбы нет необходимости выдерживать время до приема пищи. Есть и пить можно сразу, но стоматологи рекомендуют все же воздержаться от еды в течение 40 минут после завершения процедуры. Для повышения прочности лучше увеличить этот период до 2 часов.

Также, для сохранения качества и оттенка светополимера на длительное время, специалисты советуют придерживаться в первую неделю простых правил:

• Воздержаться от употребления красящих продуктов: ягоды, черный чай, кофе, красное вино, свекла и т.д.
• Свести к минимуму количество съедаемых сладких изделий.
• Укрепить здоровье всего зубного ряда в целом, добавив в рацион больше молочной продукции, свежих фруктов и овощей.

Сохранить целостность пломбы, уберечь ее от сколов и снизить риск вылетания поможет отказ от твердой пищи.

Обычная химическая

Главное отличие простой (химической) пломбы от световой – в том, как они отвердевают. Обычная пломба становится твёрдой благодаря химической реакции, которая происходит при смешивании различных видов пломбировочного материала. Получается консистенция с требуемой плотностью и эластичностью.

Стоматологи обычно используют два вида обычных химических пломб:

1. Композитная – в её состав входят несколько разных химических ингредиентов, которые при отвердении могут значительно отличаться от природного цвета зубной эмали. Материал застывает равномерно, но служит недолго – обычно около 2 лет.
2. Стеклоиономерная – содержит специальную жидкость с порошком, которые смешаны в нужной пропорции. Состав отвердевает за счёт кислотной реакции. В данную смесь стоматологи могут включать дополнительные компоненты по необходимости.
   Внимание! Стеклоиономерная пломба хороша тем, что обладает способностью выделять фтор, который служит профилактикой от повторного развития кариеса.

Срок службы

Сколько прослужит световая пломба зависит от:

1. состава выбранного композита;
2. качества работы специалиста;
3. соблюдения правил по уходу за ротовой полостью.

При выполнении всех трех условий гарантийный срок службы составляет не менее 5 лет. В действительности же пломба держится значительно дольше. Для контроля состояния зубов необходимо регулярно посещать стоматолога и проходить осмотр. При обнаружении небольших изъянов врач может отреставрировать поверхность и придать ей первоначальный вид.

Сохранить оттенок пломбы надолго поможет отказ от курения, снижение потребления крепкого черного чая и кофе, а также ежедневная чистка зубов утром и вечером.

Применение фотополимерных материалов вывели стоматологию на новый уровень. К сожалению, стоимость светоотверждаемых композитов остается высокой и такой способ лечения может себе позволить не каждый. Но стоит отметить, что их цена полностью соответствует качеству и не заставляет пациентов жалеть о потраченных финансах.

Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов

1. Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
2. Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
3. Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.

Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2021 году

Фотополимерные световые пломбы по полису ОМС практически не ставятся, что обусловлено их высокой стоимостью и недостаточным финансированием страховых фондов. В государственной клинике можно получить такую пломбу только по медицинским показаниям. Обычно дантисты устанавливают их на передние зубы или в случае пришеечного кариеса.

Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.

Уход за пломбой после установки

После процедуры установки световой пломбы пациенту следует понимать, что данный вид требует на первых этапах после установки большего внимания.

Определив для себя, как ухаживать за световой пломбой, пациент поспособствует продлению ее службы, повышению эстетических и лечебных свойств. Для этого нужно выполнять рекомендации врача и избегать противопоказаний.

Следует строго следить за рационом питания. Чем лучше пренебречь в питании? Это чай, кофе, газированные напитки (Кока-кола), сок граната и черники, борщ. Эти продукты могут окрасить пломбу, и ее оттенок станет отличаться от остальной части зуба. Мучные продукты и сладости также рекомендуется не употреблять в течение первых трех дней после того, когда установили пломбу. А вот есть злаки, овощи и фрукты напротив полезно для укрепления зубов, что также способствует продолжительной службе пломбы.

Уход

Правила ухода за фотополимерными пломбами практически ничем не отличаются от обычной гигиены ротовой полости.

Пациентам просто необходимо регулярно чистить зубы мягкой зубной щеткой и полоскать ротовую полость теплой водой или специальным раствором после каждого приема пищи.

Также важно регулярно, не реже, чем раз в полгода проводить плановый осмотр у стоматолога. Только при своевременном обнаружении проблем, их можно будет с легкостью устранить и предотвратить развитие более серьезных заболеваний, а соответственно сохранить целостность зуба, который был подвергнут реставрации.