Можно ли поставить винир на депульпированный зуб?

Виды виниров

В зависимости от того, чем отличаются виниры (материалом изготовления или способом установки), их делят на разные виды.

По материалу изготовления, виниры делятся на:

• композитные,
• керамические.

Композитные — наиболее быстрый и бюджетный вариант. Внешне они уступают керамическим, хотя выглядят неплохо. Преимуществами являются доступная цена и быстрая установка. Композитные накладки можно сделать практически сразу, на приеме у стоматолога-терапевта. Для этого на зубы наносится послойно фотоотверждаемая смола с частицами керамики. Лучше выглядят компониры — созданные в лаборатории накладки из специального композитного материала. Однако и в этом случае, изделия менее долговечны и быстро меняют цвет под влиянием пищи и напитков.

Керамические всегда изготавливаются по слепкам в лаборатории. Естественный внешний вид, неподверженность окрашиванию и более длительный срок службы — вот чем отличаются керамические виниры от композитных. В зависимости от технологии изготовления могут быть:

• из медицинского фарфора,
• прессованной керамики
• керамики с диоксидом циркония.

Фарфор обладает высокими эстетическими показателями. Технология прессования делает керамику одновременно тонкой и более прочной. А сочетание фарфора и диоксида циркония дает пластинам особую надежность и внешнюю естественность. Толщина керамических накладок от 0,3 до 0,5 мм.

По способу установки виниры могут быть:

• требующие обточки,
• не требующие обточки.

К не требующим обточки относятся люминиры, которые производятся в США и отличаются тонкостью — 0,2 мм. Несмотря на явный плюс в виде сохранения эмали, не всегда являются наилучшим вариантом, и не только из-за высокой цены.

Как делают микропротезы

Изготовление виниров – сложная задача, требующая высокого профессионализма от врача, который выполняет процедуру. Ведь необходимо дать тщательную оценку зубам, правильно провести их подготовку, получить мерки для изготовления самих виниров. Керамические протезы на этапах изготовления еще и обладают большой хрупкостью, из-за чего обращаться с ними надо аккуратно.

Существует два основных способа изготовления виниров для придания зубам красивого вида.

• Способ используется в работе с непрессованной керамикой. Фарфоровая масса наносится послойно и постепенно обжигается, пока не будет получена необходимая форма с нужными свойствами.
• Накладки из керамического прессованного материала делаются несколько иначе. На них воздействуют литьевым прессом, что позволяет с помощью температуры и давления придать протезам нужную форму.

Если речь идет о винирах для зубов из диоксида циркония, то их изготавливают с помощью специального автоматизированного прибора. С его помощью удается, задав нужные параметры, получить полноценные протезы в короткие сроки.

Приемлемые цены услуг

Высокая квалификация специалистов

Современные методики и оборудование

Лечение в кредит и в рассрочку

Виниры на зубы: плюсы и минусы

Для тех, у кого имеются заметные дефекты зубов, в установке виниров немало плюсов. Это поможет решить следующие проблемы:

• Наличие промежутков между резцами,
• Сколы на зубной поверхности,
• Неровно растущие зубы (если неровность не слишком выраженная),
• Недостаточную длину зуба или его неправильную форму,
• Поврежденную или истончившуюся эмаль,
• Повышенную стираемость эмали,
• Потемневшую или «пятнистую» эмаль.

Благодаря тому, что с поверхности зуба снимается тонкий слой и прикрепляется накладка идеальной формы, внешние недостатки, такие как форма или неровное расположение, исчезают. Также виниринг помогает тем, у кого проблемы с цветом эмали. Имеется в виду не налет, который можно устранить с помощью ультразвуковой чистки или профессионального отбеливания, а радикальное изменение цвета в результате приема медикаментов или сбоев в организме. Особенно выраженные потемнения могут быть вследствие травмы, длительного употребления лекарств (например, тетрациклиновых антибиотиков) или избыточного поступления в организм фтора, но существует и множество других причин. Если необычное изменение цвета затронуло не один резец, а весь зубной ряд, стоит сопоставить это с общим самочувствием организма. Если состояние зубов не удастся изменить щадящими средствами — усиленным уходом, изменением рациона или терапевтической заменой препаратов, то альтернативой может стать замена части дефектной натуральной эмали на искусственную.

Некоторые страдают повышенной стираемостью зубов, которое при беспрепятственном течении чревато не только разрушением эмали и дентина, но и нарушениями слуха, а также изменениями в строении лица за счет смещений в височно-нижнечелюстном суставе. Стираемость может возникнуть вследствие многих причин: неправильного прикуса, наличия системных заболеваний и др. Виниринг может стать альтернативой для таких пациентов, защищающей их зубы от дальнейшего разрушения. Поэтому в установке виниров плюсы часто имеются не только в плане внешнего вида, но и в сохранении функциональности зубного ряда и здоровья пациента в целом

Конечно, совсем без неудобств не обойтись. К недостаткам можно отнести следующие факторы:

• Необходимость стачивания верхнего слоя эмали,
• Ограниченный (хотя и долгий) срок действия — от 10 до 16 лет,
• Возможность рецессии десны (смещение края, оголяющее шейку зуба),
• Необходимость бережного обращения с накладками, что включает в себя установку некоторых пищевых правил (ничего твердого и никаких резких перепадов температуры).

В установке виниров главный минус — это необходимость препарирования зубной поверхности. Несмотря на то, что накладки довольно тонкие (0,3–0,5 мм), все равно требуется освободить для них место, чтобы не создавать эффект выпуклых зубов.

Освобождение места не единственная причина — нужно сделать поверхность достаточно ровной для идеальной припасовки накладок, а также очистить и продезинфицировать ее, чтобы не осталось ни единого участка, пораженного кариесом.

Обточка — необратимая процедура, после нее зубы придется всегда защищать винирами, и если одна из пластин сломается, то нужно как можно быстрее произвести замену.

Кроме того, срок годности накладок ограничен, так что лет через 10–16 их все равно требуется менять.

Рецессия десны может быть вызвана разными факторами: некачественным изготовлением, установкой или нюансами в эксплуатации пластины. Если толщина винира слишком большая, или плотность прилегания недостаточно высока, то вскоре может образоваться воспаление, и десна начнет «уходить». Этого можно избежать, если проводить виниринг в клинике с современным оборудованием и компетентными в этой области специалистами. Однако недобросовестное следование правилам гигиены или использование слишком жесткой зубной щетки тоже могут привести к проблемам с деснами.

Безопасной альтернативой являются люминиры — особо тонкие изделия (0,2 мм), которые не требуют обточки для подгонки по размеру. Но у них есть свои недостатки:

• Цена и срок — стоят они дороже обычных накладок, и изготавливаются не в России, хотя слепки и моделирование делаются индивидуально, после чего данные отправляются на место производства. Поэтому придется ждать не 1–2 недели, а уже примерно 1,5 месяца.
• Цвет — с возможностью подбора цвета под остальные зубы дело обстоит сложнее. Чтобы добиться естественности, возможно, потребуется ставить не на 4 зуба (как с обычными винирами), а на 6–8 единиц.
• Небольшое утолщение — при всей тонкости изделий на крупных зубах увеличение объема может быть немного заметным.
• Необходимость очень тщательного ухода — в отличие от виниров, которые припасуются в специально подготовленное «ложе», люминиры допускают зазор между пластиной и десной в области корня. Таким образом, появляется «удобное» место скопления для бактерий и налета, что может привести к кариесу или к уже упомянутой рецессии десны.

Вывод: качественные люминиры стоят дорого и срок изготовления их длиннее, но безопасность зубов и комфорт в полости рта стоят того, чтобы на это потратиться. Главное, не нарваться на подделку и не попасть в руки неумелого специалиста.

После установки винир минусом может показаться и соблюдение пищевых правил. Из рациона придется исключить твердую пищу и продукты, которые провоцируют стирание зубов. Даже морковь и яблоки потребуется разрезать на небольшие ломтики, чтобы уменьшить нагрузку на зубы с винирами.

Уход и срок службы

Ничего сложного в уходе за керамическими винирами нет. Основное правило простое: соблюдать те же рекомендации, что и при уходе за родными зубами. Чтобы увеличить срок службы виниров, рекомендуется:

• меньше употреблять продукты с красителями, которые могут оставить пигмент на зубах;
• использовать капу во время сна при наличии бруксизма, если установка виниров произошла, вопреки противопоказанию;
• следить за тем, чтобы зубам не доставалась высокая нагрузка;
• регулярно посещать стоматолога, чтобы он дал верхним и нижним зубам оценку и мог провести коррекцию при необходимости.

Срок службы стандартных виниров во многом зависит от того, как за ними ведется уход. Обычно при идеальном соблюдении рекомендаций он составляет 10-12 лет. У люминиров срок больше, на зубах они продержатся до 20 лет.

Как и любые изделия, микропротезы склонны ломаться из-за нагрузок, терять свою форму, повреждаться. Это нормально и не скажется на состоянии собственных зубов, если вовремя обратиться к стоматологу за коррекцией.

Общий ход лечения

Консультация и диагностика
Составление плана лечения

Процедура лечения

Профилактический осмотр

Когда нельзя ставить виниры

Нередко пациенты спрашивают о том, можно ли ставить винир вместо коронки при сильной степени разрушения зуба. Такое решение нецелесообразно, так как винир прикрепляется на эмаль. Хотя зуб и подвергается препарированию, все же должен оставаться слой эмали — сцепление пластины происходит именно с ней, а не с дентином. Препятствием для установки виниров могут стать:

• Бруксизм (непроизвольный скрежет зубами),
• Высокая степень стираемости эмали,
• Значительная степень поражения кариесом и воспаление десен,
• Неправильный прикус или отсутствие боковых зубов,
• Запломбированная поверхность,
• Разрушение зуба.

В любом случае для окончательного вывода требуется осмотр и консультация специалиста. Все зависит от степени той или иной патологии. Воспаления десен и кариес предварительно лечатся, к тому же препарирование зубов перед установкой подразумевает очистку и санацию. При ночном скрежете зубов могут быть порекомендованы подходящие капы. Стираемость эмали успешно прерывается винирингом в начальной стадии, но если от эмали мало что осталось, врач предложит поставить коронку.

В случае отсутствия части зубов и наличия неправильного прикуса ситуацию должен сперва оценить ортодонт — возможно, он предложит решение проблемы. При разрушенном зубе можно ставить коронку — виниру будет сложно прикрепиться на искусственно восстановленную поверхность и он не обеспечит в этом случае надлежащей защиты. Коронка же восстановит внешний вид и надежно оградит зуб от вредных воздействий и дальнейшего разрушения.

Показания к изготовлению виниров

Как правило, виниры используют для корректировки формы и цвета зубов. Поэтому показаниями для установки зубных виниров могут быть следующие случаи:

1. Так называемые тетрациклиновые зубы (зубы, имеющие выраженный желтый оттенок).
2. Депульпированные зубы, изменившие цвет вследствие нарушения технологии пломбировки корневых каналов (окрашивание в розоватый цвет возможно после пломбирования каналов резорцин-формалиновой пастой, в желтый – после пломбирования йодоформсодержащей пастой). Также изменение цвета зубов может быть связано с травмой или несовершенным амелогенезом (врожденным наследственным дефектом формирования зубной эмали).
3. Врожденные пороки зубов (т.н. гипоплазии).
4. Флюороз, «крапчатые зубы», – заболевание развивающееся до прорезывания зубов вследствие избытка соединений фтора в воде или пище.
5. Эрозия эмали средней и высокой степени тяжести (например, эрозия половины вестибулярной поверхности зуба).
6. Клиновидные дефекты с обширным поражением твердых тканей.
7. Патологическая стираемость твердых тканей.
8. Кариозные полости III класса, когда дефекты эмали локализованы на медиальной и латеральной поверхностях зубов и захватывают значительные площади.
9. Деминерализация эмали вследствие ортодонтического лечения, после снятия замков брекетов.
10. Скученное положение верхних центральных резцов, аномалия формы зубов, поворот зуба по оси.
11. Коррекция диастем и трем.

Как ставят керамические виниры

Следует тщательно обдумать выбор: ставить ли обычные виниры с обточкой или люминиры без нее. В пользу керамических виниров следует сказать, что благодаря способности пропускать солнечные лучи они выглядят на зубах наиболее естественно и в случае качественной припасовки лучше прилегают, не оставляя зазоров для скопления бактериального налета.

Установка керамических виниров происходит в несколько этапов:

1. Подбор цвета
2. Снятие цифровых слепков и моделирование в программе,
3. Обточка зубов и установка временных накладок,
4. Снятие контрольных слепков и передача их в лабораторию,
5. Изготовление виниров,
6. Установка постоянных накладок.

От подбора цвета до финальной стадии может пройти 1–2 недели, но врач не оставляет пациента без защиты на это время — ему ставят временные пластмассовые накладки, которые придают обточенным зубам полноценный вид и предохраняют их от внешних воздействий.

Начинается установка с того, что стоматолог определяет оттенок будущих накладок при помощи специальной цветовой шкалы. Потом он снимает цифровые слепки, моделирует виниры в программе и показывает пациенту результат на экране компьютера. Таким образом, врач и пациент могут заранее согласовать внешний вид будущих изделий. Клиент может еще раз обдумать, ставить ли ему виниры, получить ответы на вопросы.

Следующий шаг — обточка эмали. Есть несколько методов обработки:

• лазерная,
• ультразвуковая,
• химическая,
• туннельная,
• воздушно-абразивная.

Лазерный способ быстрый, бесшумный и безболезненный. К тому же обработка лазером выполняет одновременно и дезинфицирующую функцию. Это оптимальный способ при условии, что препарирование совершает опытный врач, а зуб не поражен кариесом глубоко. Если кариес ушел вглубь, то придется применить более интенсивные методы для его устранения.

Ультразвуковая обработка самая щадящая, поэтому даже не требует обезболивания. Анестетик применяют только у пациентов с очень высокой чувствительностью зубов.

Химическая производится кислотами, такая обработка позволяет очень аккуратно снять нужный слой эмали. Как и препарирование с помощью подачи воздушно-абразивной смеси.

Туннельная обточка — наиболее грубая процедура из перечисленных, хотя используется часто. Она представляет собой стачивание эмали буром с алмазным наконечником, под воздействием которого нагреваются ткани зуба, из-за чего перед началом работы пациенту делают анестезию.

После обточки устанавливают временные виниры. Даже если постоянные будут изготовлены менее чем за неделю, все же стоит поносить пару недель съемные накладки для адаптации. Постоянные виниры тоже не сразу наклеиваются «намертво». Сначала их прикрепляют на временный клей, чтобы пациент оценил результат и сообщил о своих ощущениях. Только потом производят окончательную установку.

Что выбрать?

Это обеспечивает прочность и долговечность эстетической пластинки, предотвращает попадание на поверхность зуба патогенных бактерий и развитие кариозного процесса. При установке винира самый важный этап — обработка стыков винира и натурального зуба, которая проводится с применением полировочных инструментов, силиконовых головок, а в отдельных случаях — даже мелкозернистого бора.

Можно ли ставить виниры на пломбированные зубы? Виниры устанавливают на пломбы в случае, если ее цвет не совпадает с цветом своих зубов, что создает сложности при отбеливании. Но существует некоторая проблема — материал пломбы может быть менее долговечным, чем материал винира, поэтому зуб под эстетическими накладками начинает со временем разрушаться.

В таких случаях композитные пломбы снимают и изготавливают винир более сложной формы, который частично исполняет роль пломбы. Чаще всего виниры устанавливают на живые зубы с обточенной не более чем на 1 мм.

Зубы с удаленными в процессе лечения нервами отличаются хрупкостью и могут потемнеть, а виниры в данном случае не только выполняют эстетическую функцию, выравнивая цвет их поверхности, но и предотвращают сколы и трещины на эмали. Неравномерное окрашивание или потемнение Небольшой процент отрицательных отзывов связан чаще всего с композитными винирами.

Основная жалоба — композитные виниры очень быстро темнеют и окрашиваются под воздействием кофе, никотина, чая, красных ягод и газированных напитков яркого цвета. При этом изменение цвета не всегда происходит параллельно с окрашиванием естественной эмали, что делает винир выделяющимся, неестественным на фоне остальных.

Пациенты с винирами на переднем зубном ряде смело могут пить кофе, есть вишню, смородину, малину, не переживая за их состояние — керамические пластинки практически не окрашиваются и могут несколько десятилетий сохранять свою эстетическую привлекательность. При отсутствии значительных нагрузок на пластинки, которые могут возникать при бруксизме, отсутствии одного или нескольких жевательных зубов, неправильном прикусе, пластинки сохраняются довольно долго — от 3 до 10 лет.

Отсюда и ответ на вопрос, какие виниры лучше ставить на передние зубы. Керамические пластинки выигрывают по большинству параметров.

Уход за винирами

За винирами ухаживают так же, как и за другими зубами: чистят зубной щеткой и зубной нитью. С последней следует быть осторожнее, чтобы не повредить ни пластины, ни десны. Специальных инструментов не нужно, разве что ирригатор — устройство, выпускающее струю воды для промывания межзубных промежутков, которое может стать альтернативой зубной нити.

Однако есть некоторые правила поведения после виниринга:

• Не допускать воспаления десен — не пренебрегать гигиеной, не царапать их жесткой щеткой (использовать мягкую).
• Не чистить пластины электрической щеткой.
• Не использовать отбеливающие зубные пасты (керамические пластины и так сохраняют белый цвет).
• Не употреблять слишком горячую или холодную пищу.
• Не кусать отремонтированными зубами продукты — придется привыкнуть разрезать всю пищу на небольшие кусочки. Виниры не предназначены для откусывания.

Чистить зубы или хотя бы ополаскивать рот нужно после каждого приема пищи. Желательно периодически делать профессиональную чистку у стоматолога.

Кому противопоказана установка виниров

Противопоказаний для микропротезирования с помощью виниров совсем немного, и большая часть из них носит временный характер.

Абсолютные противопоказания для установки виниров:

• отсутствует значительная (половина или больше) часть твердых тканей коронки зуба;
• зуб депульпирован;
• отсутствие жевательных зубов;
• некоторые аномалии прикуса.

Также относительным противопоказанием является бруксизм. Но в этой ситуации после установки виниров на время сна можно надевать специальную защитную капу.

Микропротезирование не проводится до устранения таких проблем, как:

• кариес;
• воспалительные и другие патологии тканей пародонта;
• юный возраст пациента, когда еще не закончилось полное формирование коронки зуба.

Кроме того, устанавливать виниры не рекомендуется при нежелании отказаться от некоторых вредных привычек, например курения, и людям, занимающимся экстремальными или силовыми видами спорта.