Как лечат переломы - методы, виды фиксации, показания

Бюгельное протезирование: виды фиксации

В отличие от полностью съемного протеза, который плотно присасывается к слизистой челюсти с помощью специального клеящего состава, система фиксации бюгельных протезов может быть нескольких видов:

Кламмерный протез. Крепление происходит посредством крючков из металлических сплавов, которые цепляются за шейку опорного зуба. Кламмерный протез на верхнюю (или нижнюю) челюсть не требует препарирования поверхности зуба, если нет кариозных поражений и сохранена целостность.
Бюгельный протез с замковой фиксацией на нижнюю и верхнюю челюсть. Представляет собой две составляющие фиксации: крепление на обточенный опорный зуб и с помощью замков.
Телескопические бюгельные протезы. При этом методе предварительно устанавливаются несъемные коронки из металла, которые в дальнейшем меняются на керамический тип.

Протез зубной: типы фиксации

Кроме описанных выше нюансов огромное значение имеет то, сохранились ли остатки натурального зуба. Виды зубных протезов по типу фиксации следующие:

постоянное приклеивание. Возможно, если полностью сохранился корень и хотя бы 40% шейки и коронки. Фиксируют такие изделия клеем, композитом или цементом. Применяется методики для установки любых микроскопических протезов, коронок и постоянных мостов;
крепление на штифт. Подразумевает, что корень частично сохранился, а шейка и коронка уничтожены «под ноль». В таком случае в коренной канал ввинчивается металлический стержень. На этот штифт впоследствии крепится коронка или мост. Способ хорош тем, что позволяет сохранить живой корень даже на последних стадиях его уничтожения;
фиксацию на имплантат. Это значит, что зуб был полностью удален, и возможно уже давно. В глубокие слои кости внедряется металлический винт. Он похож на штифт, но в разы длиннее. Особенность методики в том, что имплантат долго приживается (полгода и дольше). Только после положительных результатов имплантации винт можно одеть в постоянную коронку или мост;
временное приклеивание или присасывание. Применяется в двух клинических ситуациях. Первая – для установки временных протезов, пока в лаборатории готовятся постоянные. Вторая – если пациент отказался от любых возможностей несъемного протезирования, а зубы уничтожены полностью. В таком случае протез крепится присосками, плюс пациент ежедневно пользуется специальным клеем.

Кроме того, протез зубной может использовать вспомогательные фиксаторы:

металлические дуги;
кламмеры (специальные крючки различной формы);
металлические засовы;
изделия с автоматическим защелкиванием (замочки, кнопки).

Разнообразие видов зубных протезов позволяет решить любую стоматологическую проблему за приемлемую для пациента цену.

Что такое бюгельный протез на кламмерах

Хорошо, когда пациент узнаёт, как выглядит бюгельный протез на кламмерах только в глубокой старости. Но статистика утверждает, что у 14% россиян уже в 30 лет наступает полная адентия (утрата зубов). Поэтому чем раньше начинается лечение и протезирование зубов — тем дольше сохранятся оставшиеся зубы.

Съемные зубные протезы, к которым относится и бюгельный протез — метод лечения, который широко применяется в ортопедической стоматологии. Их предназначение — восстановление зубного ряда на верхней и нижней челюстях. Сам термин немецкий — bugel — и переводится как «дуга», то есть дословное понятие «бюгельные» — «имеющие дугу». Конструкция состоит из дуги, отлитой из металла или пластмассы, с искусственными зубами, крепящихся к базису, который имитирует десну и фиксирующих элементов в виде крючков (кламмеров), замочков или коронок.

Кламмерная фиксация протезов отличается прочностью, долговечностью и простотой ухода. Конструкции с кламмерами также считаются надежной альтернативой мостовидного протезирования и пластинчатых протезов.

Важно!
Обычные пластмассовые протезы неудобны из-за массивного толстого базиса, за счет которого крепится протез. Небо пациента перекрывает плотный пластик, который сказывается на дикции, вкусовых рецепторах.

Бюгельные протезы с кламмерной системой фиксации в этом отношении гораздо удобнее. Небо открыто, риск выпадения конструкции минимален — небольшая основа на нижней челюсти дает свободу языку, период адаптации проходит быстро. Размеры базиса уменьшены за счет кламмеров, которые также отвечают за функцию фиксации.

Покрывные конструкции – это какие?

В классическом понимании покрывные зубные протезы – это съемные аппараты, которые получили свое название от слова «overdenture», что в переводе с английского дословно означает «сверхзубной». То есть они обычно покрывают, точнее будет сказать, опираются на сохранившиеся во рту зубы и корни, либо установленные импланты. В этом случае термин «покрывные» считается наиболее уместным.

Покрывные зубные протезы – это съемные аппараты

Однако сегодня так стали называть вообще любые съемные системы. Даже те, что держатся исключительно на деснах, когда во рту совсем отсутствуют зубы. Специалисты обосновывают это тем, что в данном случае конструкции ведь тоже покрывают, только уже не импланты и зубы, а десны.

Покрывной протез зубов может восполнять всего один дефект, может быть частичным (при частичной и множественной адентии) или полным, когда требуется восстановить все зубы на одной/нескольких челюстях.

Теперь более подробно разберем, какие способы фиксации покрывных систем в полости рта существуют.

Преимущества и недостатки протезов на кламмерах

Плюсы:

Прочность. Бюгельный протез с кламмерным креплением имеет металлическую дугу, что делает конструкцию прочнее пластиночных протезов.
Длительный срок эксплуатации — до 10 лет.
Нет необходимости в обточке опорных зубов, как при мостовидном протезировании.
Адаптация происходит быстрее, чем с обычными пластиковыми протезами за счет тоненького и необъемного базиса.
Конструкция применяется в шинировании зубов при патологической подвижности.
По сравнению с имплантацией и керамическими мостами цена на бюгельный протез зубов значительно ниже.

Минусы:

Челюсть со временем атрофируется — бюгельные протезы не могут остановить уменьшение костной ткани. В этом плане для протезирования лучше выбирать имплантологическое лечение.
Недостаточная эстетичность. Фиксирующие крючки-кламмеры из металла заметны при разговоре и улыбке.
Время адаптации занимает от 7 до 14 дней из-за базиса на небе.
Кламмеры давят на эмаль зуба, которая может повредиться при сильных жевательных нагрузках.

Для того, чтобы избежать перечисленных недостатков некоторые пациенты выбирают бюгельный протез на замках.

Акции

-11%

Сегмент жевательных зубов с протезом на 3 день 135000руб.
120000руб. получить
-50%

Изготовление съемного зубного протеза Acry Free 40000руб.
20000руб. получить
-40%

Акция на установку виниров! 30000руб.
18000руб. получить
-62%

Безметалловая зубная коронка из диоксида циркония 25000руб.
9500руб. получить

Показания к бюгельному протезированию зубов

Показания к установке бюгельного протеза зависят от количества и целостности опорных зубов, чувствительности мягких тканей слизистой десны, здоровья пародонта и формы альвеолярных отростков.

Односторонний или двухсторонний концевой дефект зубного ряда.
Невозможность протезирования несъемными конструкциями.
Подвижность зубов, связанная с болезнями пародонта.
Отсутствие одного зуба.
Протезирование фронтальных зубов.
Патологическая стираемость зубов.

Фиксирующий крем

Адгезивные (фиксирующие) препараты выпускаются в виде кремов, порошков или волоконных прокладок. Наиболее популярными среди них являются кремы, которые производятся на основе водорастворимых полимерных материалов. Они просты в использовании, обладают дополнительными антисептическими и ароматическими свойствами и позволяют пациенту полностью устранить дефекты протезного устройства одновременно с более прочной фиксацией. В некоторые крема производители дополнительно добавляют противовоспалительные масла, которые благотворно сказываются на состоянии десен.

Принцип применения фиксирующего крема достаточно прост: непосредственно перед нанесением крема нужно тщательно промыть протезное устройство и почистить зубы. Затем на внутреннюю сторону основы протеза наносится небольшое количество фиксирующего крема. Устройство надевается на зубы и легко прижимается на пять-семь минут. Адгезивный препарат полностью совместим с биологическими тканями ротовой полости, его состав натуральный и не вызывает аллергии.

Существенной особенностью, о которой нужно знать всем пациентам, является условие здоровых десен. Любые острые или хронические воспаления мягких тканей ротовой полости требуют от владельца протеза временно воздержаться от использования ортодонтического устройства и фиксирующих его средств.

Противопоказания к установке съемного протеза на крючках

Съемные конструкции практически не имеют противопоказаний, но в ряде случаев, протезирование на нижнюю/верхнюю челюсть не является возможным:

Патология периапикальных тканей опорных зубов, низкие опорные зубы или их отсутствие.
Непереносимость съемных зубных конструкций.
Сахарный диабет.

Временные противопоказания:

Заболевания полости рта в острой форме.
Беременность.
Лучевая терапия.
Отсутствие качественной и регулярной гигиены полости рта.
Заболевания костной ткани челюсти.
Болезни психики.

Способ №3: фиксация съемных покрывных систем на имплантах

Съемный покрывной зубной протез на имплантах – что это такое? Это когда вместо десен или корней живых зубов в качестве опоры под конструкцию выступают искусственные металлические корни (создаются из титана), которые вживляются в костную ткань челюсти.

В данном случае импланты помогают улучшить качество фиксации съемных аппаратов, что делает процесс их эксплуатации более комфортным. Этот вариант – своего рода промежуточное звено между полностью съемными системами (о них мы говорили ранее) и совсем несъемными (обязательно читайте про них далее).

Если пациент хочет улучшить стабильность съемных покрывных зубных протезов, то врачи предварительно устанавливают в костную ткань искусственные корни. То есть импланты. Минимум – 2-4 штуки (чем больше, тем, естественно, надежнее). Иногда в качестве такого варианта используют мини-импланты. Но этот способ можно рассматривать только на временной основе – такие конструкции нагрузку не выдерживают.

Как крепятся протезы на имплантах в этом варианте, рассмотрим ниже.

На шаровидных абатментах

Абатменты, которые ставятся сверху на импланты, соединяют между собой и объединяют в единую систему имплант и протез. В данном случае для фиксации применяются абатменты сферической формы, по виду напоминающие шарик. Под них в углублении протеза создаются соответствующие отверстия.

Так выглядит протез на шаровидных абатментах

Это самый доступный в плане финансов вариант, но не самый комфортный. Внутренние элементы крепления именно внутри протеза стираются, растягиваются и ломаются, поэтому их периодически нужно менять на новые.

Кроме того, система плохо распределяет жевательную нагрузку. Такое крепление применяется как при установке полноценных имплантов, так и мини-моделей. В последнем случае абатменты составляют с телом импланта единое целое (односоставные конструкции).

Такой способ крепления опытные врачи советуют рассматривать лишь в качестве временной меры, особенно при выборе мини-имплантантов. Он подойдет тем пациентам, кто хочет повысить стабильность съемных конструкций в полости рта. Но вот рассчитывать на то, что с такими аппаратами вы будете питаться без ограничений, не стоит.

На экваторных абатментах типа Locator

Если покрывной протез зубов фиксируется на экваторных абатментах, то это значительно лучше, чем когда он закреплен на шаровидных элементах крепления. Система Locator отличается основательной цилиндрической формой, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки, препятствует скорой поломке абатментов, повышает уровень комфорта.

Система Locator отличается основательной цилиндрической формой

На прочной металлической балке

В челюстную кость вживляются импланты в количестве 2-4 штук, сверху устанавливается металлическая балка, соединяющая их между собой. Далее на балке защелкивается съемная конструкция, в основании которой предусмотрены специальные отверстия. При необходимости пациент может отсоединять и присоединять протез, но балка всегда будет оставаться во рту.

Этот вариант более комфортный и долговечный, чем перечисленные ранее. Но его стоимость довольно высокая, из-за чего современные пациенты предпочитают выбирать более совершенные способы восстановления зубов, которые сегодня уже почти сравнялись по цене. А именно – несъемное протезирование также с опорой на импланты.

Протез может фиксироваться на металлической балке

Интересно то, что в несъемных протезах тоже бывает балочная система крепления. Но, в отличие от съемных, такая балка более надежная, создается индивидуально и остается внутри протеза, то есть составляет с ним единое целое. Такая система, разумеется, более надежная.

Изготовление и установка бюгельного протеза на кламмерах

Ортопедическая конструкция делится на такие типы:

Паяная.
Цельнолитая.
Фразированная.
Изготовление каркаса с помощью лазерного спекания наночастиц специального порошкообразного средства из металлического сплава.

Внимание!
Клиника «Астра» на практике предпочитает использовать два последних способа изготовления. Такой прогрессивный тип позволяют сделать максимально естественный и качественный бюгель.

Установка бюгельного протеза делится на несколько основных этапов:

Осмотр и рентген-обследование челюсти. Лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза начинаются после осмотра пациента. Лечащий врач оценивает соотношение зубных рядов, чтобы хватало места для базиса. При необходимости сошлифовываются опорные зубы, для получения места под окклюзионные накладки.
Если противопоказаний не выявлено, делается альгинатный оттиск верхней и нижней челюсти для диагностической модели протеза. Стоматолог следит за четкостью элементов протезного ложа и отсутствием пор — от качества оттиска зависит качество изготовления протеза.
Изготовление гипсовой модели бюгельного протеза с кламмерной фиксацией на основании полученного оттиска. Так же разрабатывается чертеж каркаса будущей конструкции.
Отливка каркасной основы, с последующей шлифовкой и полировкой.
Примерка бюгельных протезов на челюсть. Если требуется, проводится коррекция.
Установка бюгельных протезов.

Каркас бюгельного протеза отливается из кобальта, хрома и молибдена или из золотосодержащего сплава. Благодаря большому количеству хрома в составе (больше 25%), каркас устойчив к коррозии и обладает высокой биосовместимостью. Аллергические реакции на такой сплав практически не встречаются.

Виды кламмера

Съемные протезы на кламмерах, в зависимости от цели протезирования могут снабжаться такими видами крючков:

Удерживающие. При нагрузке кламмер для фиксации зубных протезов оседает и таким образом передается давление на слизистую оболочку челюсти.
Опорные. Давление, которое появляется во время разговора или жевания передается как на опорные зубы, так и на слизистую челюсти.
Опорно-удерживающие.

Кламмерная система бюгельного протеза может различаться по форме и способу охвата:

Плоский, круглый, полукруглый и ленточный кламмер.
Крючки с одним, двумя плечами, однозвеньевые, двойные, в виде кольца.

Изготовление кламмеров бюгельных протезов также делится на два метода:

Литье (у кламмера нет пружинящих свойств).
Гнутые (сделанные из специальных заготовок).

Способ №2: на родных зубах пациента

Современный покрывной протез можно более надежно зафиксировать во рту при наличии опорных зубов или сохранившихся корней. Такой вариант крепления возможен для улучшения фиксации съемных аппаратов даже в том случае, если присутствуют обширные дефекты1 зубных рядов, и когда сохранилось всего несколько элементов, которые могут стать опорными. Здесь предусматривается несколько вариантов крепления.

Покрывной зубной протез с фиксацией на зубах тоже является съемным, но он более легкий и компактный, чем конструкция, удерживающаяся исключительно на деснах. Он имеет уменьшенное нёбное перекрытие, а иногда такое перекрытие совсем отсутствует (например, в протезах-сэндвичах), что позволяет пациенту чувствовать вкус употребляемой пищи. Однако такие аппараты способствуют быстрому износу и разрушению опорных элементов ряда, ведь в процессе эксплуатации на них приходится серьезная нагрузка.

На кламмерах

Такие покрывные зубные протезы крепятся во рту посредством специальных крючков, которые плотно обхватывают опорные элементы ряда. Это одна из самых финансово доступных, но не всегда удобных и эстетичных разновидностей. Ведь крючки могут быть заметны в зоне улыбки. Кроме того, кламмеры могут расшатываться и выходить из строя, что в итоге приводит к нестабильности всей системы, смещению аппаратов, возникновению физического и психологического дискомфорта.

На фото показан протез на кламмерах

«Пришлось удалить пару зубов. После этого несколько недель мучительно раздумывала над тем, как лучше их восстановить – мостами или имплантами. Не могу решиться ни на то, ни на другое… Да и денег пока в обрез. И вот мой врач посоветовал временно поставить покрывной аппарат на крючках, что, мол, это и недорого, и не надо под него точить зубы. Я согласилась с тем условием, что пока его ношу, спокойно сделаю выбор и буду копить деньги на нормальный вариант лечения».

LenaElena, отзыв с сайта 32top.ru

На аттачментах или замочках

Одна часть крепления устанавливается в опорный зуб или корень, а вторая выполняется в базисе съемного изделия – два элемента просто совмещаются и защелкиваются. Такой способ фиксации существенно повышает устойчивость конструкции, а также улучшает ее эксплуатационные характеристики. Покрывной протез с замочками компактный и легкий. У пациента отпадает необходимость вытаскивать его изо рта каждый день. Однако цена на него значительно выше, чем на изделие с крючками.

Так выглядит протеза на замочках

Нельзя использовать в качестве опоры зубы, если они сильно разрушены или воспалены, имеют кисты и гранулемы на корнях, расшатались из-за пародонтита и пародонтоза. Предварительно их нужно вылечить, если, конечно, они подлежат лечению. В последнем же случае, то есть при заболеваниях пародонта, врач может предложить пациенту специальную шинирующую конструкцию (бюгельные аппараты) с крючками, плотно обхватывающими каждый расшатавшийся элемент ряда.

С помощью телескопических коронок

Когда врачи предлагают пациентам покрывные зубные протезы, закрепленные на телескопических коронках, то далеко не все понимают, что это такое. В конструкции таких аппаратов предусмотрено наличие нескольких полых коронок, фиксирующихся на опорные элементы ряда, предварительно покрытые опять же искусственными коронками.

На фото показан протез на телескопических коронках

Соединение всех составляющих системы в единое целое происходит по телескопическому принципу, когда одна коронка делается по диаметру чуть меньше, чем другая. В итоге два элемента крепления плотно насаживаются друг на друга, что обеспечивает высокое качество фиксации. Цена на такие изделия довольно высокая, ведь их изготовление подразумевает кропотливую работу и высокий уровень профессионализма врачей, которые ее выполняют.

Уход за бюгельными протезами

Несмотря на то, что искусственные зубы не подвержены кариесу, уход за конструкциями с кламмерами должен быть регулярным и ежедневным. Лучше всего очищать полость рта после каждого приема пищи, чистка утром и вечером – обязательны.

Основные правила ухода:

Чистить кламмерный протез зубной пастой и щеткой. Не торопиться и тщательно удалять налет и загрязнения.
Ополаскивать полость рта после еды водой или специальным ополаскивателем, который содержит различные добавки с антибактериальным действием.
Минимум раз в день чистить конструкцию средствами, специально разработанными для протезов. Также есть таблетки для дезинфицирования, которые растворяют загрязнения и обеспечивают тщательное очищение.
Не использовать абразивы, чтобы избежать повреждений поверхности изделия.
Раз в год отдавать зубной протез с кламмерной фиксацией на специальную чистку. Возможно, одновременно с этим потребуется реставрация конструкции, которую делают только в лабораторных условиях. Техник отрегулирует угол дуги, проверит наличие трещинок и плотность прилегания, исправит дефекты. Стоимость не высока, но процедура может потребовать несколько дней для проведения.

Снимать бюгельный протез зубов в первые две недели после установки не следует — это время адаптации к конструкциям. После привыкания их нужно снимать два раза в день, (ополоснув перед этим рот водой), чтобы качественно очистить полость рта и сам протез.

Спасибо за такую замечательную статью. Подскажите, как Вы считаете, при очень проблемных и регулярно воспаляющихся деснах, на какой вариант стоит обратит внимание в первую очередь? Область протезирования большая, а съемные протезы не хочется.

Марина А. (23.09.2020 в 09:18) Ответить на комментарий

Подскажите пожалуйста, мама хочет установить такой протез, но я наслышана что они не надежные, могут вылетать, шататься. В таком случае будет сильнейший дискомфорт, так ли это?

Елена (23.09.2020 в 13:01) Ответить на комментарий

А я слышал что фиксация протезов при помощи крема во-первых не очень надежная, а во-вторых, при длительном использовании может быть опасной. Какие крема стоит использовать чтоб быть уверенным в безопасности?

Виктор (23.09.2020 в 13:07) Ответить на комментарий

Если не так давно был установлен съемный зубной протез, интересует, как же происходит его фиксация, что собой представляет покрывная конструкция? Во сколько приблизительно обойдется фиксация съемных покрывных систем на имплантах?

Олег (23.09.2020 в 14:30) Ответить на комментарий

Поставили протезы на верхнюю челюсть. Долго привыкала , они давили, натирали. Воспалялась десна. Много раз ездила для коррекции. Наверно за пару месяцев стала полноценно их носить но они стали спадать во время еды. Мне стоматолог посоветовал крем Мостаден Твинс Тэк. Он легко крепится на влажные протезы. Не меняет вкус еды и напитков. Во рту приятный мятный вкус . Обладает надежной фиксацией до 12 часов. Препятствует проникновению пищи под протез. Я стала полноценно носить протез не боясь что он выпадет во время приема пищи и во время разговора.

Алиса (21.10.2020 в 11:34) Ответить на комментарий

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, сколько времени займет установка протезов на родных зубах? Есть ли какая-то альтернатива на то время, пока будет производиться протез? Заранее благодарна за ответ.

Саша (20.11.2020 в 18:29) Ответить на комментарий

Конечно зафиксировать можно любой протез во рту. И нижнюю и верхнуюю часть. Но если вам делали операцию или срезали кость, то на такую десну протез может и не сесть. Не каждый специалист за такую работу возьмётся.

Алина (20.11.2020 в 20:22) Ответить на комментарий

Как хорошо, что сейчас столько способ и вариантов есть. Но какой из них все таки самый надежный, какой рекомендуют в большинстве случаев? Или это все будет сугубо индивидуально?

Ольга (20.11.2020 в 20:29) Ответить на комментарий

После прочтения статьи появилось несколько вопросов. 1) Сколько служат съёмные и несъёмные импланты? Какие долговечнее? 2) Тяжело ли за ними ухаживать, поддерживать эстетичный вид?

Артём (20.11.2020 в 21:04) Ответить на комментарий

Импланты конечно лучше тем, что будут лучше держаться. А так моя мама пользовалась кремом «Корега». Немного помогал, но не сильно. У неё самые обычные протезы. Хотя уже сделала вторые через 15 лет. Десна осела, потому первые уже не держались.

Петр (20.11.2020 в 21:16) Ответить на комментарий