Киста зуба — лечение и удаление в клинике НоваДент

Имплантация сразу после удаления зуба с кистой

Установка искусственного корня сразу после удаления родного зуба с кистой считается экспериментальной технологией. Хирургия с гарантией не предусматривает возможности проведения таких экспериментов. Установка импланта после удаления зуба с кистой доступна лишь в том случае, если имеются проверенные и подтвержденные положительные отдаленные результаты терапии.

Классическая технология предусматривает имплантацию только после завершения определенного периода, когда специалист уверен в отсутствии очага инфекции. Процесс восстановления кости и заживления травмированного места в большинстве случаев занимает около 60-90 дней. Продолжительность периода зависит от величины кисты и особенностей конкретного дефекта.

Как можно вставить импланты вместо удаленных зубов

На первичном приеме врач осматривает пациента, собирает анамнез, выдает направление на лабораторную и инструментальную диагностику. Необходимо сдать анализы крови, мочи, пройти рентген или компьютерную томографию. Второй метод более информативен, так как позволяет рассмотреть особенности строения зубочелюстной системы в 3D изображении.

После исключения противопоказаний, стоматолог назначает день операции. Обезболивание проводят с помощью местных анестетиков. При паническом страхе у пациента перед стоматологическими манипуляциями возможно лечение во сне и другие методы анестезии.

В ходе операции врач удаляет больную зубную единицу, высверливает ложе в кости и ввинчивает имплантат.

Применяют несколько техник:

1. Постановка двусоставного импланта в кость с последующим зашиванием десны. После приживления проводится процедура формирования десенного края и протезирование.
2. Вместе с винтом можно поставить формирователь десны. На мягкие ткани также накладывают швы. Когда десневой край станет ровным фиксируют коронку.
3. Сразу после удаления устанавливается абатмент и на него ставят временный протез из пластмассы. Зашивания дёсенных тканей не требуется.

При протезировании коронка завинчивается, закрепляется с помощью цемента или защелкивается на стержень конструкции, в зависимости от типа абатмента. Вся процедура может занимать до трех часов. В день операции пациенту нужен отдых, поэтому предварительно нужно оформить на работе выходной.

В каких случаях возможна одномоментная имплантация

Методика экспресс-установки имплантов доступна совершеннолетним пациентам. Показаниями к такой имплантации являются:

• механическое повреждение корня;
• хронический периодонтит, спровоцировавший полное либо частичное разрушение коронки;
• разные стадии пародонтита;
• слом зуба;
• отсутствие результатов при консервативной терапии хронического периодонтита;
• удаление зуба перед установкой протеза.

Итоговое решение о возможности экспресс-имплантации принимает специалист, учитывая клиническую картину и особенности процедуры удаления. Большое значение имеет уровень повреждения тканей, метод экстракции зуба и наличие осложнений после операции.

Имплантация после удаления зуба с кистой возможна после полноценного восстановления костной ткани.

Опытный хирург-имплантолог Светлана Степановна о.

Лечение патологии

Лечение кисты необходимо начинать сразу после ее обнаружения. Единственным качественным методом лечения является удаление кисты оперативным способом.

Современная стоматология предлагает возможность лечения кисты при помощи терапевтических методов. Однако использовать данную методику можно только на ранних стадиях болезни. Способ используется редко, поскольку киста чаще обнаруживается в тяжелых формах.

Суть оперативного лечения заключается в очищении полости кисты и введении в нее рассасывающих препаратов. Данный способ достаточно сложен в исполнении, поэтому при образовании стоматологи проводят чаще удаление следующими способами:

• Гемисекция – процедура, когда вместе с очищением полости кисты проводят удаление корня зуба и поврежденной части мягких тканей.
• Цистотомия – процедура, которая заключается в отделении частичной оболочки кисты. При этом содержимое полости удаляется, а оставшаяся часть самостоятельно рассасывается.
• Цистэктомия – одновременное удаление всей кисты и части поврежденного зуба.

Процедуры удаления кисты без повреждения целостности зуба проводятся только при незначительных размерах кисты и отсутствии осложнений. В остальных случаях стоматологи приходят к удалению всего зуба.

Восстановление зуба при помощи импланта возможно, только после полного курса терапии челюсти и устранении инфекционного процесса в мягких тканях. В тяжелых случаях лечение кисты длится до полугода.

Установка импланта и наличие кисты на соседнем зубе

Вживление искусственного корня при наличии любых воспалений в полости рта недопустимо. Наличие кисты на корне расположенного рядом зуба существенно увеличивает вероятность обострения, что негативно сказывается на стабильности импланта.

Эта стоматологическая патология — результат реакции организма на повреждение либо инфекцию. Киста представляет собой округлое образование с гнойным содержимым или жидкостью внутри. Границы очага воспалительного процесса довольно четкие, поэтому расположенные рядом ткани не поражаются.

Киста формируется у верхней части корня, её диаметр может составлять несколько сантиметров. Такие образования разделяют на несколько разновидностей, отличающихся между собой причинами появления:

• Киста прорезывания — появляется при смене молочных зубов коренными.
• Одонтогенная или радикулярная — встречается наиболее часто в результате появления серьезных дефектов и несвоевременного обращения к врачу.
• Кератокиста — результат нарушения формирования элемента зубного ряда с сохранением зевообразовательной ткани на стадии внутриутробного развития.
• Резидуальная — появляется внутри кости как результат проблемного удаления зубов.

Установка импланта возможна после лечения, а также наращивания кости либо улучшения её качества.

Общее представление

Первопричиной формирования кисты является негативное влияние воспалительного процесса, на который реагирует человеческий организм. Капсула, формирующаяся из соединительной ткани, предотвращает быстрое распространение инфекции по смежным участкам. В то же время внутри полости скапливается инфицированная масса, содержащая гнойные выделения и мертвые клетки.

В ситуациях, когда габариты кисты не провоцируют возникновение болевого синдрома, единственным признаком патологии является воспаление и покраснение десен в пораженной области. Однако со временем симптоматика становится более выраженной, характеризуясь не только дискомфортом и болью при нагрузках на челюстной отдел, но и повышением температуры тела.

Своевременное обращение к стоматологу позволяет избежать целого ряда осложнений, которые может спровоцировать киста зуба:

• Образования гнойного свища, вызванного прорывом полости;
• Распространения воспалительного процесса на придаточные носовые пазухи;
• Развития периостита или остеомиелита;
• Формирования патологических полостей в слизистых;
• Образования флегмон из-за воспаления жировой клетчатки;
• При значительном поражении костной ткани – перелома челюсти;
• При попадании инфекции в кровеносную систему – общего заражения организма.

Комплексное клиническое обследование помогает выявить патологию и составить грамотный план лечения, исключающий негативные последствия для организма пациента.

Лечение выполняется одним из следующих способов:

• полноценная чистка зубного канала с дальнейшим цементированием;
• цистэктомия (удаление большой кисты вместе с пораженной верхней частью корня);
• экстракция зуба (применяется при полном разрушении тканей зуба);
• депофорез (позволяет купировать очаг проблемы в корневых зубных каналах);
• гемисекция (используется в случае разрушения корней).

Мнение имплантолога Ивана Аркадьевича: «Существенный недостаток костной ткани в результате развития пародонтальной либо корневой кисты делает применение экспресс-технологий невозможным. Эта проблема требует ответственного отношения даже после того, как образование удалено. В противном случае имплантация не будет эффективной. Установка искусственного корня возможна только после полноценного заживления раны и снятия швов».

Содержание:

1. Почему возникает ретенция
2. Классификация ретинированных зубов
3. Обязательно ли удаление ретенированного зуба?
4. Как удаляют ретинированные единицы
5. Восстановление после удаления ретинированного зуба

Ретинированными называют единицы, которые не могут самостоятельно прорезаться и занять отведенное для них место. Они остаются внутри кости челюсти или располагаются непосредственно под мягкими тканями, слизистыми оболочками полости рта.
Удаление ретинированного зуба — сложная операция, к которой врачи всегда готовятся заранее. Ее не проводят в экстренном порядке.

Киста в зоне вживленного титанового корня

Развитие новообразования происходит в результате повреждения либо воспалительного процесса в области естественного зубного корня. Имплантат представляет собой искусственный элемент, выполненный из специального сплава. Медицинский титан обладает биосовместимостью с тканями челюсти и не провоцирует появление аллергических реакций. Процедура проходит с соблюдением полной стерильности, в связи с чем вероятность заражения почти исключена. Образование кисты в зоне искусственного корня считается невозможным.

Лечение кист и других дефектов костной ткани челюстей — актуальная проблема хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ). Частота развития кист соответствует высокому уровню поражения зубов кариозным процессом (у взрослого населения — до 90%). При рентгенологическом обследовании у пациентов очень часто выявляются кисты и деструктивные верхушечные процессы, протекающие без клинической симптоматики, воспалительных процессов, причинами которых являются одонтогенные кисты челюстей [4].

Уникальной особенностью рассматриваемого в статье клинического случая является то, что ретенция 21-го зуба была обусловлена 3 сверхкомплектными зубами, расположенными на пути прорезывания 21-го зуба, неправильной горизонтальной закладкой 21-го зуба в челюсти и впоследствии развитием фолликулярной кисты альвеолярного отростка верхней челюсти (ВЧ). Киста, увеличиваясь в размерах, вызвала значительную деформацию ВЧ и косметический дефект на лице пациента О.

Причиной нарушения роста и формирования зубоальвеолярной дуги является задержка прорезывания постоянных зубов, что чаще всего наблюдается в переднем участке ВЧ. Задержка прорезывания зубов называется ретенцией, а сформированный зуб, находящийся в челюсти и не прорезывавшийся в течение 2 лет после наступления срока нормального прорезывания, — ретенированным [1—3].

Сверхкомплектные зубы, локализующиеся в области верхних центральных резцов, могут быть причиной ретенции постоянных зубов, а также смещения соседних зубов, искривления их корней, образования фолликулярной кисты. Ретенция зубов может быть обусловлена эндокринными нарушениями, сверхкомплектными зубами, расположенными на пути прорезывания зуба, неправильной закладкой в челюсти, атипичным строением зуба, задержкой смены временного зуба, недоразвитием альвеолярного отростка, воспалительными процессами и травмой челюстей [1].

Приводим пример хирургического лечения фолликулярной кисты ВЧ, причиной возникновения которой явились сверхкомплектные зубы и горизонтальное положение 21-го зуба, полная его ретенция.

Пациент О., 1993 г. рождения, солдат срочной службы в/ч 30616-23, поступил в отделение ЧЛХ и стоматологии филиала №4 Главного военного клинического госпиталя (ГВКГ) им. Н.Н. Бурденко с жалобами на косметический дефект и асимметрию лица слева, опухолевидное образование в области альвеолярного отростка ВЧ слева и отсутствие 21-го зуба. Из анамнеза: заболевание протекало бессимптомно, до призыва на службу в ВС РФ лечился у стоматолога в поликлинике по месту жительства, где зимой 2011 г. был удален молочный центральный левый резец, так как это зуб, со слов пациента, «расшатался и стал болеть при накусывании». Рентгенологическое обследование альвеолярного отростка ВЧ пациенту О. стоматолог не проводил. После призыва на службу в ВС РФ в феврале 2013 г. сослуживцы обратили внимание на асимметрию лица у пациента О. С вышеперечисленными жалобами он поступил в плановом порядке для обследования, уточнения диагноза и оперативного лечения в отделение ЧЛХ и стоматологии филиала №4 ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. При осмотре пациента О. объективно: лицо резко асимметрично за счет образования размером 3,5×3,0 см, плотного и безболезненного при пальпации, в области альвеолярного отростка ВЧ слева и передней стенки левой гайморовой пазухи, распространяющегося вверх к левой слезной кости. Кожа над образованием в цвете не изменена, легко собирается в складку, без признаков воспаления. Носогубная складка слева сглажена (рис. 1).

Рисунок 1. Внешний вид больного О. до операции. Образование выбухает в полость рта в области лунки удаленного молочного центрального резца и пальпаторно определяется над коронкой правого постоянного центрального резца. Слизистая оболочка полости рта над образованием в цвете не изменена, без признаков воспаления. 12, 11, 22, 23-й зубы интактные, перкуссия их безболезненна, неподвижны при пальпации
(рис. 2).

Рисунок 2. Вид альвеолярного отростка ВЧ до операции.

В стационаре пациенту О. было проведено обследование: ортопантомография (ОПМГ), компьютерная томография (КТ) ВЧ, рентгенография придаточных пазух носа, консультация ЛОР-врача. На ОПМГ пациента О. в области альвеолярного отростка ВЧ слева, под дном левой гайморовой пазухи, горизонтально расположен 21-й зуб, ниже него — 3 сверхкомплектных зубных зачатка, вокруг которых формируется кистозная полость размером 2,3×3,6 см с четкими контурами. Корни 11-го и 22-го зубов граничат с оболочкой кисты. Отмечается наклон корня 22-го зуба по оси с отклонением верхней трети латерально, угол отклонения — 70° (рис. 3).

Рисунок 3. ОПМГ больного О. На серии компьютерных томограмм, выполненных по стандартной программе, в проекции ВЧ слева отмечается наличие ретенции 21-го зуба и формирование фолликулярной кисты овальной формы с четкими ровными контурами, размером 36,9×22,4×16,5 мм. Киста имеет тонкую костную оболочку и неоднородное содержимое жидкостной плотности (4—18 ед. HU). Киста расположена в области передней стенки левой верхнечелюстной пазухи. Заключение КТ: признаки фолликулярной кисты ВЧ слева.

На рентгенограмме придаточных пазух носа патологических изменений не выявлено. Больной О. был осмотрен ЛОР-врачом, заключение: ЛОР-органы без видимой патологии. Исходя из жалоб, анамнеза, клинических проявлений и данных объективного обследования, пациенту О. был поставлен диагноз: фолликулярная киста альвеолярного отростка ВЧ слева; ретенция 21-го зуба. Больному О. был предложен следующий план лечения: 1) операция — цистэктомия и удаления сверхкомплектных зубов, ретенированного 21-го зуба; 2) заполнение костного дефекта искусственной костью в количестве 2 г.

В качестве предоперационной подготовки проведена депульпация 11-го и 22-го зубов в день операции с последующим пломбированием корневых каналов фосфат-цементом. Операция проводилась под проводниковой анестезией 2% раствором ультракаина по методу Парча II.

В ходе операции были удалены киста с оболочкой, 3 зачатка сверхкомплектных зубов и ретенированный 21-й зуб (рис. 4, 5).

Рисунок 4. Этап оперативного лечения больного О.

Рисунок 5. Удаленные сверхкомплектные зубы больного О. На операции было выявлено, что фолликулярная киста разрушила переднюю стенку левой гайморовой пазухи и образовался дефект кости размером 1,0×1,0 см, целостность слизистой оболочки пазухи не нарушена. В гайморовую пазуху киста не прорастала. На переднюю стенку левой гайморовой пазухи в месте костного дефекта наложена гемостатическая губка размером 1,3×1,3 см. Дефект кости восполнен гранулами искусственной кости (2 г) с линкомицином. В послеоперационном периоде больной получал антибактериальную и обезболивающую терапии внутримышечно, полоскание полости рта растворами антисептиков местно. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Швы были сняты на 10-е сутки. Рана во рту зажила первичным натяжением. Рассматриваемый случай интересен тем, что у пациента О. в позднем послеоперационном периоде развилось осложнение — отторжение искусственной кости, связанное с индивидуальными особенностями реактивности и иммунитета организма конкретного больного. Клинически это проявилось нарастанием отека мягких тканей лица в области верхней губы и носогубной складки слева. При этом признаков нагноения раны не было. Общее состояние и температура тела пациента О. в течение всего послеоперационного периода были нормальными, клинический анализ крови — без патологии и признаков воспалительной реакции. В этом случае потребовалось сделать под местной анестезией разрез слизистой оболочки длиной до 1 см по послеоперационному рубцу в области лунки отсутствующего 21-го зуба и кюретажной ложкой частично удалить искусственную кость. Дальнейшее ведение раны осуществлялось под йодоформной турундой. Рана зажила вторичным натяжением. Пациент О. был выписан в часть по месту службы с выздоровлением и следующими рекомендациями: 1) динамическое наблюдение стоматолога по месту службы; 2) повторная госпитализация в отделение ЧЛХ и стоматологии через 6 мес для проверки отдаленных результатов лечения и протезирования фронтального отдела полости рта.

Наш многолетний опыт применения гранул остеопластических материалов для заполнения костных дефектов при лечении одонтогенных кист челюстей все-таки позволяет утверждать, что осложнения в виде отторжения материала встречаются редко, в единичных случаях, и связаны с индивидуальными особенностями организма пациента. В большинстве случаев послеоперационный период протекает благоприятно. Так, за истекший период 2013 г. в отделении сделано 7 операций по поводу одонтогенных кист челюстей с использованием искусственной кости, и только в 1 случае, у пациента О., возникло осложнение в виде отторжения материала.

Таким образом, при составлении плана лечения пациентов с фолликулярными кистами следует учитывать основные причины развития данной патологии зубочелюстной системы, положение ретенированного зуба, возможность его сохранения и прорезывания в процессе саморегуляции в детском и молодом возрасте, а в более позднем возрасте — необходимость ортодонтического лечения. Но если сохранить ретенированный зуб невозможно из-за его атипичного положения в альвеолярном отростке челюсти, а также из-за наличия зачатков сверхкомплектных зубов, препятствующих его прорезыванию, необходимы удаление сверхкомплектных зубов и ретенированного зуба, проведение цистэктомии или цистотомии.

За последнее время методика оперативного лечения кист челюстей не изменилась. Наиболее широко используется в клинической практике цистэктомия с одномоментным заполнением костного дефекта челюстей остеопластическими материалами, обеспечивающими: предотвращение вторичного инфицирования, связанного с сокращением кровяного сгустка или его рассасыванием, восстановление костной ткани; скорейшую функциональную реабилитацию [4]. В нашем отделении с этой целью используют Коллапан. Опыт применения этого препарата позволяет рекомендовать его для внедрения в широкую клиническую практику. Коллапан полностью замещается новообразованной костной тканью, сохраняет антимикробную активность в ране до 20 сут, в течение которых происходит равномерное выделение антибиотика, не вызывает нагноения.

Наличие в Коллапане антимикробных средств разного спектра действия позволяет целенаправленно выбрать вид Коллапана, соответствующий возбудителю заболевания, что значительно повышает эффективность лечения. Выбор Коллапана в виде гранул, пластин или геля обусловлен удобством заполнения костных дефектов различной формы и расположения. Стоимость этого материала значительно ниже стоимости других остеопластических материалов ( Россия, Москва, Варшавское шоссе, дом 125. Сертификат соответствия №РОСС RLME77 Н00250. №1033891 с 25.12.2012 по 25.12.2015).

На рентгенограммах через 1 мес определяется гомогенный светлый участок, равномерно занимающий всю область дефекта; через 3 мес костный дефект заполняется сетью трабекул. Спустя 6 мес костный дефект выполнен трабекулами, неравномерно занимающими всю костную полость [4].

Таким образом, использование Коллапана при лечении фолликулярных кист челюстей стимулирует процессы репаративного остеогенеза и позволяет как можно раньше провести функциональную и эстетическую реабилитацию больных.

Классификация ретинированных зубов

С учетом того, насколько глубоко находится единица под тканями десны, ретенцию принято классифицировать на:

• частичную (часть ретинированной коронки возвышается над поверхностью десны и хорошо видна невооруженным взглядом);
• полную (вся коронка закрыта десневыми тканями или располагается в глубине кости челюсти).

Также врачи учитывают, где находится зуб. Если в костной ткани, то говорят о ретенции с погружением, если над ней — без погружения.

Встречают и ретинированные дистопированные моляры, резцы, клыки. Они растут не на своих местах или под неверными углами. Тогда наблюдается значительное смещение зубной оси.

Почему возникает ретенция

Чаще всего не могут до конца прорезаться зубы мудрости. Это связано с особенностями их расположения. В процессе эволюции восьмерки утратили свое значение. У некоторых людей они отсутствуют вовсе. У других же нередко «сидят» под десной и способствуют смещению соседних единиц, из-за чего прикус изменяется.

К ретенции приводят:

• наследственность;
• преждевременное удаление молочных зубов, из-за чего постоянным потом мало места;
• чрезмерно толстые стенки десен (встречается очень редко);
• искривление прикуса, сильная скученность.