Удаление зуба мудрости ретинированного дистопированного зуба

Ретинированный – это зуб, который не прорезался и находится в костной ткани, прикрытый десной. Дистопированными называют зубы, которые имеют аномальное положение – то есть смещены в сторону щеки или языка, повернуты вокруг своей оси или наклонены в сторону. При этом некоторые зубы могут быть как ретинированными, так и дистопированными – то есть находятся они в кости, при этом повернуты в сторону относительно правильного вертикального положения. В основном это касается «зубов мудрости» или коренных восьмерок, которые находятся в самом конце зубных рядов.

Почему «зубы мудрости» растут неправильно?

Зубы мудрости или самые крайние зубы в ряду обычно вырастают в возрасте от 18 до 25 лет. И растут они, как правило, с серьезными нарушениями. Только счастливчики могут похвастаться ровными и прямо выросшими «восьмерками». Частыми проблемами зубов мудрости становятся ретенция и дистопия, в большинстве случаев даже оба недуга сразу.

Неправильный рост зубов мудрости объясняется тем, что, во-первых, вырастают они во взрослом возрасте, когда костная ткань полностью сформирована, она очень плотная и твердая – естественно, «пробить» ее невероятно сложно. Во-вторых, современному человеку восьмые зубы и не нужны – наши предки их использовали для пережевывания сырого мяса. У зубов мудрости даже нет проводников – молочных зубов, поэтому путь в твердой кости им приходится прокладывать самостоятельно.

Зубы мудрости в большинстве случаев подлежат удалению, тем более если они не показались над десной и мешают соседним зубам (давят на корни своих соседей сбоку). Проверить состояние ретинированных зубов мудрости также очень важно при появлении неприятных ощущений при открывании и закрывании челюсти, боли в ухе или при повышении температуры тела.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба

Ретинированный зуб мудрости может находиться в прямом или повернутом положении (дистопия) – в этом случае он будет давить на корни своего соседа. Для того, чтобы не возникло осложнений, подобные не выросшие зубы подлежат удалению. Как проводится операция? В несколько этапов:

• обязательное введение анестезии: удаление зубов – это болезненная операция, которая требует серьезного обезболивания тканей,
• десна разрезается – создается доступ к ретинированному зубу,
• создается отверстие в кости при помощи бора,
• удаление зуба: зуб удаляется сразу при помощи щипцов, либо сначала разделяется на части при помощи бора, а затем извлекается из костной ткани,
• кость восстанавливается: в некоторых случаях освободившаяся от зуба полость заполняется искусственным костным материалом, либо плазмой крови самого пациента – эта мера необходима для того, чтобы в кости не образовалось пустое пространство, которое могут занять соседние зубы. Если они начнут смещаться, то постепенно «поползет» и весь зубной ряд – между зубами возникнут щели. Для того чтобы понять, потребуется ли заполнение лунки каким-либо материалом, необходима консультация врача,
• десна ушивается: после завершения всех манипуляций десна возвращается на место, сверху накладываются швы.

Операция по удалению ретинированного / дистопированного зуба длится около 30 минут – часа. Это достаточно рядовая операция, которая при выполнении профессиональных действий не приведет к появлению каких-либо осложнений. В некоторых случаях при наличии большого количества неровных корней может потребоваться больше времени. Ориентировочно время операции врач может определить по итогам осмотра снимка.

Осложнения после удаления «зубов мудрости»

Непрорезавшиеся зубы иногда находятся достаточно глубоко в кости, поэтому их извлечение может оказаться достаточно сложной процедурой – это может повлечь определенные осложнения. Например, травму нерва на нижней челюсти, в результате чего немеют губы, язык и часть щеки (проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев), разрыв носовой пазухи (образуется насморк или гайморит). При сложном удалении зубов мудрости велика вероятность перелома челюсти, соседних зубов или протезов. Для того чтобы избежать подобных осложнений, лучше всего удалять зубы мудрости у челюстно-лицевого хирурга, имеющего большой практический опыт в этой области.

Уход после удаления «зубов мудрости»

После удаления ретинированных зубов мудрости могут возникнуть незначительные болезненные ощущения, кровотечения из ранки, редко – расхождение швов. Также наблюдаются отеки тканей, боль при пережевывании пищи и открывании челюсти. Если боль не проходит на 2-3 сутки (в это время необходимо принимать обезболивающие препараты – это могут быть Кетарол, Кетанов, Найз и др., в зависимости от назначений после операции) необходимо обратиться к врачу. В целом же реабилитация занимает от 1 до 5 дней. Через несколько дней обязательно нужно посетить врача для контрольного осмотра результатов лечения и снятия швов.

Виды зубной ретенции

Врачи-ортодонты разделяют 2-а характерных типа аномального прорезывания ретинированных зубных единиц:

• частичная или полуретенция, при которой небольшая часть зубной единицы выступает над десневым капюшоном. Коронковая верхушка зуба обнаруживается стоматологическим зондом;
• полная ретенция, когда весь зуб и его коронковая часть погружены в слизистую и полностью покрыты пародонтом. Точно может быть диагностирована только прицельным рентгеновским исследованием

Расположение коронковой части и корня не проросшей или частично проросшей зубной единицы, при его ретенции, может быть:

• вертикальное или соответствующее оси расположения всего остального зубного ряда. Такой вид расположения возникает из-за толстых и весьма плотных слизистых оболочек окружающих зуб или малом промежуточном месте в зубном ряду;
• горизонтальное или параллельное расположению челюстных дуг. Наклоненность непроросшей зубной единицы может быть: сагиттальной, наискосок или поперечной. Сопровождается расшатыванием соседних с ним зубов;
• щечно-угловое или наклоненное в сторону щеки;
• медиально-угловое или расположенное с наклоном вперед;
• язычно-угловое или имеющее наклон к языку;
• дистально-угловое или имеющее уклон назад.

В зависимости от глубины залегания ретинированные зубные единицы могут располагаться :

• в глубине челюстной кости и под слизистой. Такой тип локализации ретенции относится к сложным и требует серьезного хирургического вмешательства;
• в мягких десневых тканях пародонта. Наиболее типичен для ретинированных зубов.

Чем чревата?

Наиболее оптимальный вариант начать лечение дистопии в подростковом возрасте, пока еще не до конца сформирована челюсть. Это даст возможность в полном объеме нормализовать положение зубов и, в свою очередь, добиться эстетических результатов.

При обращении к стоматологу во взрослом возрасте, лечение будет более длительным, но все равно себя оправдывает.

Если к специалистам не обратиться с данной проблемой вовремя, это потянет за собой ряд негативных последствий, а именно:

• дистопированный зуб мудрости вызывает разрушение рядом стоящего, провоцирует возникновение парадонтита;
• формируется неправильный прикус;
• нарушается жевательный процесс, что в свою очередь приводи к заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
• возникают дефекты речи;
• происходит травмирование слизистой оболочки рта;
• затрудняется возможность проведения полноценных гигиенических процедур;
• ускоряется образование зубного камня на поврежденных зубах;
• появляется склонность к асимметрии лица.

Причины появления ретинированных зубов

Основные причины и факторы риска приводящим к развитию ретенции:

1. Индивидуальные особенности жевательного аппарата: мощный, плотный слой десневых тканей, толстые стенки слизистой, окружающей коронку прорезывающегося зуба, слабая ростковая сила.
2. Слишком рыхлые ткани десны, не дающие возможность нахождению корня зуба в нормальном положении.
3. Особенности эмбрионального развития с неправильным формированием зачатков зубов или неверным расположением их оси. При прорастании они могут натолкнуться на ранее прорезанный зуб.
4. Вывих или полное выпадение молочных зубных единиц в результате травмы в раннем детском возрасте и смещение на его место соседнего.
5. Имеющиеся сверхкомплектные, дополнительные зачатки зубов (гипердотния) между клыками и верхними резцами, в боковых отделах, во фронтальном участке альвеолярного отростка на нижней челюсти.
6. Сбои и задержки в механизме замены молочных зубов на постоянные.
7. Задержки в рассасывании корня молочного зуба.
8. Аномальные состояния в процессе филогенетического челюстного развития, врожденные щели неба или верхней губы.
9. Патологии прикуса, сужение зубных рядов.
10. Врожденный или приобретенный рахит.
11. Состояние хронического фиброзного воспаления окружающих зуб тканей.
12. Сокращение функций, ослабление (редукция) жевательного аппарата в процессе эволюции, приводящее к уменьшению дистального отдела альвеолярных отростков челюстей, который обуславливает дефицит пространства для зубов.
13. Патологии желез внутренней секреции и нарушения в обмене веществ и работе эндокринной системы.
14. Сниженный иммунитет в результате острых либо хронических инфекционных и некоторых общих заболеваний.
15. Нехватка кальция в организме, заболевания костной системы.
16. Наследственные причины, нарушения в структуре генов, отвечающих за закладку зачатков зубов и их дальнейшую тканевую дифференциацию.
17. Продолжительные курсы химиотерапии, приостанавливающие или полностью тормозящие процессы прорастания зубов.

Что это такое?

Под дистопией в стоматологии понимают такое явление, как неправильное положение зубного зачатка в результате нарушения эмбрионального развития либо по причине генетических и внешних факторов.

Чаще всего этому явлению подвержены зубы мудрости, клыки.

Человек, страдающий данным заболеванием, очень неловко чувствует себя в обществе. Он старается как можно меньше улыбаться, разговаривать с посторонними людьми, поскольку, например, при аномальном положении клыков, создается впечатление «вампирской» улыбки.

К тому же, заболевание отрицательно сказывается на здоровье всей ротовой полости. Оно может привести к изменению формы челюсти, затруднять чистку, что в свою очередь, порождает пародонтоз, кариес.

Возможные осложнения

Когда в ротовой полости есть ретинированный зуб, то со временем возникают стоматологические проблемы по которым можно определить наличие ретинированной зубной единицы:

• появление отечности и болезненности десен и мягких тканей вокруг, усиливающаяся при прощупывании, воспалительный процесс в них;
• покраснение десны, болевая реакция в ней;
• онемение лица, возникающее из-за давления плотно сидящего (не прорезавшегося) зуба на нервные окончания;
• пульпиты и кариесы соседних зубов;
• появление одонтогенной кисты;
• резорбция (рассасывание) корней зубов находящихся рядом с ретинированным зубом и постоянно сдавленных ним;
• начавшееся воспаление надкостницы (флюс);
• возникшие гингивит, перикоронарит, абсцесс;
• периостит, остеомиелит челюстной кости и окружающих мягких;
• проблемы с функциональными мышцами лица, нарушение его эстетики, затрудненность при открывании рта, нарушение речи;
• неприятный запах изо рта;
• болезненное, дискомфортное состояние при жевании, воспаление нижнечелюстного нерва;
• нарушение вкусовых ощущений;
• головные боли, невралгия тройничного нерва;
• может подняться температура тела, возникнуть слабость.

Признаки и симптоматика

В большинстве случаев, распознать наличие ретинированного зуба можно самостоятельно в домашних условиях.

Основными признаками для этого, являются:

• болезненность в области десны, которая может отдавать в сторону уха, виска и по ходу расположения тройничного нерва;
• регулярное травмирование одного участка слизистой;
• отек, онемение и гиперемированность пародонта;
• при небольшом прорезывании может начаться гингивит или перикоронарит;
• выпячивание ограниченной области десны;
• смещение или расшатывание прилегающих зубов;
• дискомфорт во время приема пищи или открывании рта;
• может наблюдаться наличие кисты или гнойного образования;
• в период воспалительного процесса ухудшается общее состояние: повышается температура, появляется озноб, головные боли, слабость.

Когда требуется удалять ретинированный зуб

Удаление показано проводить если:

• наблюдается повторяющийся острый, подострый или хронический перикоронит;
• появились признаки прогрессирующего болезненного периостатита, кариеса, периодонтита, пульпита на ретинированном или соседнем зубах и их окружающих тканях;
• происходит разрушение дентинной ткани корня, рассасывание корней соседних зубов на которые оказывает давление ретинированная зубная единица;
• возникли невралгические боли, как результат хронического воспалительного процесса;
• образовалась фолликулярная киста;
• образовалась опухоль (одонтома, амелобластома) вокруг непрорезавшегося зуба;
• отсутствует для него место в зубном ряду;
• произошла деструкция шейки зуба;
• необходимое ортодонтическое лечение требует дополнительного свободного пространства;
• развилась медиальная диастема в результате поперечно расположенного ретинированного зуба.

Техника удаления

Хирургическая операция по удалению ретинированного зуба длится от 25 мин. до 3-4-х часов. Основные этапы удаления:

• организационные мероприятия по местному обезболиванию инфильтрационного типа или общей анестезии;
• полный (обширный) разрез или лоскутный надрез мягких слизистых тканей и надкостницы, создание доступа к коронковой части зуба;
• отслаивание слизистых тканей, обнажение костного ложе;
• подготовка и формирование поверхности ретинированного зуба к удалению. Специальным бором, для того чтобы получить доступ к корням зуба, просверливают и выпиливают лунку в костной ткани;
• непосредственно удаление зуба, его извлечение. Можно выполнять элеваторами, одновременно щипцами и элеваторами, фрезой с прямым типом наконечника. Сначала срезается и удаляется верхняя часть зуба, затем его корень и все остальное. Освобождение всех частей зуба и их извлечение из лунки выполняются методом вывихивания и под прямым углом. Это позволяет осуществить разрыв всех периодонтальных связей;
• всю поверхность открытой ранки и образовавшиеся пустоты хорошо очищают от остатков костной ткани, проводят омывание антисептическими растворами. Если площадь пораженного участка вокруг зуба была обширной и наблюдался сильный воспалительный процесс, то в лунку кладут пропитанную йодоформом турунду;
• наложение швов, ушивание поврежденной ткани шовным материалом, кетгутом.

В случае частичной ретенции, разрез слизистой не нужен. Хирург с помощью щипцов, маятниковообразными движениями раскачивает коронковую часть зуба, а затем вытаскивает его. Ретинированные зубы расположенные на нижних челюстях удалять сложнее.

Операцию по удалению можно выполнить и лазерным лучом (лазером). Это менее травматичная и более быстрая процедура. Проходит в отсутствие сверления, период реабилитации простой и короткий, возникающие осложнения минимальны, риск инфицирования ранки существенно снижен.

Противопоказания

Операция по удалению ретинированного зуба противопоказана в таких случаях как:

• состояние гипертонического криза;
• острые стадии сердечных заболеваний или болезней нервной системы;
• имеющиеся вирусные или инфекционные болезни:
• имеющиеся заболевания крови и кроветворной системы;
• на последней фазе месячных у женщин;
• если с момента проведения операции по прерыванию беременности прошло менее 14 дней.

Методы диагностики

При частичной ретенции для диагностики бывает достаточно провести визуальный осмотр и инструментальное обследование. Для уточнения положения зуба, прибегают к прицельной рентгенографии.

В некоторых случаях, для получения обширной картины назначается ортопантомография и компьютерная томография.

Уход после удаления ретинированного зуба

После хирургического вмешательства:

1. в первые 15-20 мин. после удаления, нужно хорошенько прижимать марлевый тампон положенный врачом, это остановит кровотечение;
2. следить за тем, чтобы кровь из ранки не шла слишком интенсивно, в противном случае обратиться к врачу;
3. от еды следует воздерживаться продолжительное время (не менее 4-х часов). После того как начнете есть, и до тех пор пока ранка не заживет полностью, упортреблять нужно не гарячую и мягкую еду;
4. если появится сильный отек слизистой можно прикладывать к щеке холодный компресс (на непродолжительное время);
5. чтобы избежать возникновения воспалительного процесса, греть лунку от удаленного зуба нельзя;
6. образовавщийся в лунке защитный кровяной сгусток нельзя удалять, он предупреждает попадание в нее инфекции;
7. на вторые сутки после удаления можно приложить ватку пропитанную ретинолом ацетат (витамин А) или прополоскать рот отваром шалфея, ромашки, календулы, слабыми растворами фурацилина, марганцовки или иных антисептических препаратов;
8. сильные болевые ощущения можно снять обезболивающими средствами.

Полное заживление тканей лунки происходит за 3 -5 недель. Важно контролировать процесс заживления и замечать любые возникающие стоматологические проблемы. В случае нагноения операционного шва, нужно обязательно обратиться к лечащему врачу.

Консервативные способы лечения ретенции

В стоматологической практике врачи-ортодонты стараются сохранить не проросший ретинированный зуб. Ретинированный зуб не удаляют:

1. Зуб в десне расположен правильно, он не смещает соседние зубы и не мешает им.
2. Если помехи для полного прорезывания зуба минимальны и легко устранить причину ущемления зубного зачатка.
3. Если за коронковой частью зуба есть горизонтальная площадочка хотя бы в несколько мм.
4. Есть возможность проведения качественного противокариесного лечения.
5. В случае если он нужен как опора, при частичном или полном протезировании.
6. Когда рентгенологическое обследование не выявило кист и различных новообразований.
7. Когда зуб здоров и нет серьезных воспалительных процессов как в нем, так и в его окружающих тканях.
8. В случае если он участвует в прикусе и задействован в процессах жевания.

Как стимулировать прорезывание зуба

Когда рентгенологический снимок показывает, что ретенированный зуб расположен правильно (вертикально), но корни его еще не сформированы, то после устранения причины его ущемления, можно выполнять специальные физиопроцедуры, позволяющие стимулировать процесс прорезывания. Для активизации и восстановления кровообращения, ускорения обменных процессов в зоне прорастания зуба используют:

• вакуумный массаж десен специальным прибором для придания тонуса и укрепления слизистой вокруг ретинированного зуба;
• легкий пальцевый массаж и растирание десны. Для усиления эффекта можно наносить экстракты и настойки календулы, прополиса, эвкалипта, шалфея;
• электростимуляцию или раздражение электротоком с одновременным введением вегетотропных препаратов. Может выполняться импульсным или гальваническим током;
• вакуумная стимуляция (массаж) методом очагового дозированного вакуума;
• электрофорез с адреналином, лидазой, ронидазой, гуминовыми кислотами;
• ультрафонофорез с хлоридом кальция;
• вибровакуумную методику;
• стимуляцию низкоинтенсивным красным или инфракрасным лазерным излучением;
• воздействие низкочастотным ультразвуком;
• ношение специальных съемных раздражающих протезов (райцтерапия).

Ортодонтическое лечение

В случае если для прорезавщегося зуба недостаточно места, проводят ордотонтическое лечение для расширения зубного ряда.

Когда корни ретинированного зуба уже сформированы, самостоятельное прорезывание зуба невозможно. В этих случаях применяют различные методики ортодонтического вытяжения и выравнивания с одновременной правильной постановкой зуба в зубной ряд.

1. Зубоальвеолярное удлинение (экструзия) при помощи прозрачной каппы-элайнера.
2. Установка брекет систем, кнопочных фиксаторов, трубок. Если зуб полностью ретинирован, то такие ортодонтические операции проводят в несколько этапов: рассекают слизистую, откидывают лоскут, обнажают ретинированнный зуб, затем устанавливают дуги брекетов или кнопки. Может быть установлена одно либо двухчелюстная тяга. После установки брекет систем иссеченный лоскут ткани укладывается на место и ушивают ранку. В случае поверхностной ретенции, проводится легкое рассечение мягких тканей и на ретинированный зуб приклеивается кнопка брекета. При помощи нитиноловой и жесткой стальной дуг начинается вытяжение.

Вопрос с сохранением либо удалением ретинированного зуба должен решаться индивидуально, для каждого конкретного случая и исключительно врачом-ортодонтом или стоматологом-хирургом.

Используемые источники:

• Костная пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: моногр. / А.С. Панкратов, М.В. Лекишвили, И.С. Копецкий. — М.: Бином, 2011.
• Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (комплект из 2 книг) / Под редакцией В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. — М.: Медицина, 2000.
• Статья в Википедии

Профилактика

О профилактике дистопии необходимо заботиться еще до рождения ее малыша. Для этого будущей матери следует правильно питаться и избегать воздействия различных провоцирующих факторов (стрессы, инфекционные недуги, запрещенные препараты и т.д.)

Да и на протяжении всей жизни нельзя забывать, что среди здоровых собратьев может «затесаться» аномальный зубчик. Именно поэтому важными методами профилактики дистопии являются:

• сбалансированное питание новорожденных без недостатка важных питательных веществ в рационе;
• своевременность введения твердой пищи;
• исключение вредных привычек в период новорожденности (сосание пальцев или соски);
• предотвращение челюстных травм;
• своевременность удаления молочных зубов;
• замена недостающих зубов;
• четкое соблюдение гигиены рта;
• своевременное посещение врача-ортодонта.