Металлокерамические коронки, плюсы и минусы, особенности установки

Безметалловые коронки из керамики (керамические мостовидные протезы) или диоксида циркония – самые востребованные. На их популярности не сказываются ни высокие цены, ни экономические кризисы. Все дело в многочисленных преимуществах таких конструкций – это лучшие несъемные зубные протезы.

Основные характеристики

К безметалловым коронкам относят изделия из:

пластмассы – дешевые, но хрупкие, быстро окрашиваются и раскалываются, обычно используют для временного протезирования;
керамокомпозита – состоят из композитных материалов и керамики;
керамики или фарфора – неорганический материал, полученный при обработке высокими температурами нитридов, оксидов металлов, боридов, карбидов;
диоксида (оксида) циркония – по прочности сходен металлом, а по эстетическим показателям – с керамикой.

Когда говорят о безметалловых ортопедических конструкциях, обычно подразумевают диоксид циркония и керамику. Технологию протезирования этими материалами разработали в 80-х годах XX века, но масштабно использовать начали в последние десять лет.

Несмотря на высокую стоимость, безметалловые коронки пользуются высокой популярностью

Иногда пациенты путают понятия «безметалловый» и «биметаллический». Последний термин означает протезы, выполненные из сплава двух и более металлов: золота, никеля, платины, хрома, палладия и пр.

Ценовой обзор

Качественную зубную керамику изготавливают в Китае и Германии. Установить ее на качественную кобальто-хромовую основу под руководством высококлассных стоматолога-протезиста и зубного техника обойдется примерно в 6 тыс. рублей за 1 зуб. В то же время существуют дешевые русские и белорусские аналоги, из-за чего цена одной новой коронки может упасть до 4,5 тысяч.
Если пациент хочет не металлическую основу, а сплав золота с палладием или платиной, то стоит учитывать дополнительно стоимость золота за грамм. Такая обновка обойдется примерно в 17 тысяч.
Стоимость временных коронок оговаривается отдельно.

Показания и противопоказания к протезированию

Установку безметалловых коронок и мостов рекомендуют в тех же случаях, когда и протезирование биметаллическими или металлокерамическими конструкциями. Поэтому основные показания к протезированию фарфоровыми и циркониевыми изделиями следующие:

сильное разрушение зубов: на 2/3 высоты или на ½ жевательной поверхности либо режущего края;
отсутствие одной и более единицы;
исправление клиновидных дефектов и других некариозных поражений;
сколы и переломы коронки зуба;
визуальное устранение кривизны зубного ряда.

Помимо общих показаний есть специфические. К ним относят случаи, когда нельзя установить биметаллические коронки на зубы. Это:

Аллергия на металлические сплавы. Для пациентов с гиперчувствительностью безметалловые мосты и коронки – единственный вариант протезирования.
Высокие требования к эстетике искусственных коронок. Обыватель не отличит керамику и оксид циркония от натуральных зубов, тогда как конструкции из биметаллов заметны посторонним. Не спасает даже керамическое напыление – металлический каркас просвечивает сквозь облицовку.

Безметалловая керамика — идеальный вариант для протезирования передних зубов
Есть и противопоказания:

беременность и лактация;
системные заболевания организма в острой стадии;
остеопороз;
воспалительные патологии слизистой рта;
серьезные дефекты челюстно-лицевой зоны – глубокий и открытый прикус, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Протезирование также не желательно при бруксизме – непроизвольном скрежетании зубами во сне. Однако заболевание не относят к абсолютным противопоказаниям – стоматологи изготавливают каппы, которые защитят коронки от истирания по ночам. Плюс таким пациентам руководство клиники не дает гарантию на протезы.

Для установки безметалловой коронки стачивают меньше твердых тканей, чем для металлокерамической

Производители

В прайсах стоматологических клиник предлагается продукция следующих производителей:

Noritake — металлокерамические коронки от японской фирмы Kuraray Noritake Dental Inc, производятся по методике CAD/CAM. Изделия отличаются высокой точностью изготовления и изяществом.
Металлокерамические коронки Vita выпускаются в Германии, производство функционирует с 1962 года. При изготовлении делается упор на прочностные качества, которые достигаются за счет использования мелкодисперсного покрытия.
Duceram — металлокерамические коронки немецкого производства, которое заняло эту нишу одним из первых и продолжает совершенствовать свой продукт. Главная особенность выпускаемых протезов — разумное соотношение цена-качество.

Преимущества и недостатки протезирования безметалловыми коронками

Спрос на протезы из оксида циркония или фарфора растет с каждым годом. Их популярность объясняется многочисленными плюсами:

Биосовместимость. На безметалловые конструкции не возникает аллергии, они не влияют на твердые и мягкие ткани, исключены гальванические токи.
Отличное краевое прилегание. Граница между коронкой и десной незаметна. А край протеза сливается с собственным зубом, что предотвращает скопление бактериального налета и последующего развития кариеса.
Малый объем стачиваемых тканей. Толщина безметалловых коронок меньше, чем металлокерамических. Поэтому снимают совсем немного эмали и дентина. Это исключает необходимость удаления сосудисто-нервного пучка (пульпы). Сказывается подход и на сроке «жизни» единиц – зубы с нервом крепче и меньше подвержены кариесу.
Препарирование выше линии десны. Это исключает травмирование пародонта, нарушение круговых связок зубов. Да и сама коронка служит дольше, т.к. исключено оголение края протеза из-за возрастных изменений в тканях, окружающих единицу.
Высокая эстетика. Больше всего походят на собственные зубы коронки из фарфора. Они обладают транслюцентностью – пропускают свет и имитируют природную полупрозрачность эмали. Ниже показатели у изделий из диоксида циркония – у них неестественный молочный цвет, низкая светопроницаемость и малый выбор цветовых оттенков. Правда, есть полупрозрачные материалы, но их применяют редко.
Прочность. По этому показателю диоксид циркония превосходит керамику – 1 200 Мпа против 360-400 Мпа.
Устойчивость к внешним факторам. При должном уходе безметалловые протезы не крошатся, не окрашиваются и не скалываются. К тому же они не проводят тепло и холод, так что чувствительность зубов исключена.
Долгий срок службы. Безметалловые протезы простоят 10-15 лет.

Разновидности зубных коронок

На сегодняшний день стоматологи предлагают пациентам несколько видов зубных протезов, изготавливающихся из разных материалов и имеющих определенные плюсы и минусы.

Материалы

За основу обычно берется литой металлический каркас, который составляет большую часть коронки. Следом происходит постепенное нанесение слоев керамики и обжиг протеза высокими температурами. Термическая обработка позволяет достичь качественного скрепления керамики с металлом.

В качестве основы могут применяться различные металлы:

металлокерамика на кобальтоникелевом сплаве: для ее изготовления используется сплав кобальта с хромом и никелем. Это самый недорогой вариант, но он может вызывать аллергические реакции, а при контакте с десной – посинение слизистой,
сплавы из драгоценных металлов: золота, платины, палладия. Пропорции их могут быть разнообразны, но больший процент составляет золото. Конструкции отличаются высокой ценой и долгим сроком службы – от 15 лет и более. Их использование более предпочтительно, ведь по своему составу золото наиболее совместимо с организмом человека: оно не вызывает отторжения и аллергических реакций, помогает добиться более естественного цвета у протеза.

В отдельную группу выделяются коронки с плечевой массой. У таких коронок внешняя керамика немного загибается у основания, благодаря чему снизу прикрывается металл. Таким образом достигается лучшая эстетика при протезировании и отсутствует контакт с десной.

На заметку! Перед выбором метода лечения пациенты часто задают вопрос: «сколько стоит металлокерамическая коронка»? Самый дешевый вариант из сплава кобальта и хрома обойдется в сумму от 5-7 тыс. рублей. Стоимость сплавов золота с примесями палладия начинается от 12 тыс. При использовании полностью золотого каркаса цена будет достигать 15-17 тыс. рублей.

Варианты крепления

Коронки из металлокерамики могут быть как самостоятельным вариантом протезирования, если нужно восстановить один зуб, либо присутствовать в составе других протезов. Например, несъемного мостовидного (зубного моста) или классического съемного протеза.

Несъемное протезирование предполагает использование коронок или мостовидных протезов из металлокерамики. Они успешно восстанавливают зубы и возвращают им эстетичность в случаях сильных разрушений, при отсутствии одного или нескольких зубов. Такие изделия будут самыми надежными и оптимальными по соотношению цены и качества.

Кроме того, металлокерамика подразумевает также протезирование на имплантах. В этом случае в качестве опоры используются не живые зубы, а искусственные корни из металла. Они фиксируются на месте зубных корней, то есть крепятся внутри челюстной кости. Такое сочетание считается более надежным, чем крепление на собственных зубах. Имплант прослужит не один десяток лет, и в случае утраты или разрушения протеза, потребуется выполнить только замену коронки.

Коронка на один зуб

Металлокерамическая коронка на один зуб применяется для восстановления разрушенной кариесом или поврежденной трещинами и сколами верхней части. Одиночные зубопротезные конструкции различаются по способу фиксации и материалам изготовления.

Выбор способа крепления коронки осуществляется с учетом степени сохранности зубного корня:

если корни не повреждены и сохранилось более 50% коронковой части, то для установки нет необходимости применять вспомогательные конструкции. Крепится протез на предварительно депульпированный, запломбированный и обточенный зуб;
в случае полного разрушения коронковой части и удовлетворительном состоянии корневой системы протез фиксируется посредством установки штифта. Это стержень, который устанавливается в корневой канал и для повышения устойчивости цементируется;
при полном отсутствии единицы в зубном ряду протез устанавливается техникой имплантации. Искусственный корень идеально заменяет естественный по функциональности и является надежной опорой для коронки.

Вне зависимости от типа фиксации весьма универсальной процедурой является установка одиночной коронки. Изготавливается она индивидуально для каждого пациента по слепку и только после примерки и подгонки фиксируется на выбранную опору.

Коронки на все зубы

Если в зубном ряду отсутствуют две и больше единиц подряд, то протез изготавливается в виде моста. Установить его возможно только в том случае, когда с двух сторон от дефекта есть здоровые зубы или хотя бы неповрежденные корни, способные выступить в качестве опоры.

Это интересно: Абатменты на импланты — что это такое: разновидности, особенности имплантации

Металлокерамические коронки на все зубы фиксируются следующим образом:

крайние единицы обтачиваются;
при отсутствии коронковой части устанавливается штифт;
на подготовленные опоры устанавливается протез.

На период изготовления постоянных конструкций возможна установка временных. Как правило выполняются они из пластмассы и отличаются низкой стоимостью.

Фарфоровые или керамические

Цельнокерамические безметалловые протезы считаются наиболее эстетичными. Они лучше всего имитируют натуральные зубы и не утрачивают свои показатели даже через продолжительное время. Однако керамика является очень хрупким материалом и может не удержать сильной нагрузки во время жевания. Потому ставятся они, как правило, на передний зубной ряд. К минусам относится высокая цена изделий.

Коронки E-max

Под названием E-max (Имакс) скрываются стеклокерамические (фарфоровые) коронки. Они на 70% состоят из дисиликата лития.

Протезы E-max – лучшие по эстетическим показателям. Они передают естественную полупрозрачность эмали, у них большой диапазон оттенков материалов. Эти свойства позволяют изготовить коронки, не отличимые от своих зубов.

Есть 2 типа протезов E-max – IPS E-max Rpess и IPS E-max CAD. У каждого вида свои свойства, нюансы изготовления, плюсы и минусы.

E-max Rpess или Empress

Коронки сделаны из стеклокерамики на основе силиката лития с добавлением минерала лейцита. Изготавливают их методом литьевого прессования под высоким давлением и температурой. Поэтому материал также называют прессованной керамикой.

Керамические коронки из диоксида циркония

Циркониевые ортопедические конструкции изготавливают по технологии CAD/CAM. В плане крепости им нет равных среди безметалловых протезов. Их прочность достигает 900 Мпа. Поэтому даже обширные мосты (протяженностью 4 и более единиц) легко выдерживают жевательные нагрузки, не ломаются и не слетают.

Однако есть нюанс – каркас коронок отливается из цельного блока диоксида циркония. А уже после на него наносят слои фарфора, передающие натуральный оттенок зубов. Прочность облицовки всего 100 Мпа, поэтому часто возникают сколы керамики.

Еще один минус – худшая эстетика. Циркониевые протезы слабо пропускают свет и окрашены в неестественный ярко-молочный оттенок. Поэтому единичные коронки сильно выделяются на фоне собственных зубов.

Прочность циркониевых коронок достигает 900 Мпа

В последнее время проблемы со сколами облицовки и неудовлетворительной эстетикой решают, изготавливая ортопедические конструкции из монолитных циркониевых блоков с транслюцентностью или с градиентами цветом и прозрачности (предокрашенных).

Но полупрозрачные и предокрашенные блоки диоксида циркония редко используют в зуботехнических лабораториях. Чаще пациентам устанавливают белые, непрозрачные циркониевые протезы.

Установка и этапы протезирования

Ход протезирования зависит от вида материала и способа изготовления конструкции – по технологии CAD/CAM или методом литьевого прессования. Но подготовка к установке одинакова. Она заключается в:

осмотре ротовой полости;
снятии рентгеновских фото – для определения возможных патологий, состояния пародонта и периодонта в протезируемой области;
санации – лечении выявленных заболеваний, снятии зубного камня;
обточке зубов на толщину коронки – объем стачиваемых тканей зависит от типа протеза и варьируется от 0,3 мм до 2 мм.

Цвет коронок подбирают индивидуально в зависимости от оттенка зубов пациента

Во время лечения и обточки не будет больно – врач ставит анестезию. Если зуб сильно разрушен, его восстанавливают культевой вкладкой. Важно, чтобы она была из керамики – металл просвечивает сквозь фарфоровые и циркониевые изделия.

Далее стоматолог-ортопед снимает слепки. Он делает это вручную или при помощи внутриротового сканера. В первом случае на зубы наносится слепочная масса, после застывания которой образуются оттиски. Именно по ним изготовят мост или коронку. При втором варианте данные считываются интраоральной камерой. После они передаются на компьютер, где в специальной программе составляется трехмерная электронная модель будущего протеза.

Затем изготавливают каркас – посредством фрезерования или запекания в специальной печи. После наносят слои керамики, шлифуют и полируют изделия, окрашивают поверхность.

На заключительном этапе протез примеряют, при необходимости дорабатывают. И только после происходит непосредственно установка безметалловой коронки –ее крепят на постоянный цемент.

Результат после протезирования безметалловыми коронками

Технология изготовления безметалловой керамики

Вне зависимости от разновидности коронок, технология их изготовления идентичная:

получение челюстного слепка;
сканирование полученного слепка или самой ротовой полости в компьютер;
проецирование будущей коронки;
затачивание основы коронки при помощи запрограммированного фрезеровочного аппарата или прессовка ручным способом;
термическая обработка заготовленного каркаса;
придание окончательной формы, применение безметалловой керамической облицовки;
покрытие и полирование коронки.

Затем предстоит примерка изделия, при необходимости – корректировка. В целом, этот процесс не занимает много времени, если не требуется предварительное лечение зубного ряда.

Протезирование передних и жевательных зубов

Разные виды безметалловых ортопедических конструкций предназначены для протезирования различных зубов. Конечно, при желании коронку или мост из любого материала можно устанавливать в какой угодно участок челюсти. Но чтобы ожидания пациента оправдались, придерживаются следующих рекомендаций:

на передние зубы лучше ставить стеклокерамику E-max – циркониевые коронки отличаются от собственных зубов;
виниры и люминиры изготавливают из керамики E-max;
если нужен мост из 3-х единиц на фронтальные зубы – лучший выбор E-max Rpess;
протезы на моляры или состоящие из 4-х и более коронок предпочтительнее делать из диоксида циркония;
пациентам с повышенными требованиями к эстетике стоит выбирать стеклокерамику E-max Rpess Multi или монолитные полупрозрачные циркониевые изделия;
для коронок и мостовидных протезов на имплантах подойдут конструкции из диоксида циркония;
больным с бруксизмом рекомендуют циркониевые протезы.

Для изготовления моста из 3 коронок на передние зубы лучше выбрать E-max Rpess

Приведенные рекомендации связаны с различными требованиями при протезировании передних и жевательных зубов. Так, для фронтальных единиц важнее эстетика, поэтому упор делается на транслюцентность коронок и обилие оттенков. А моляры испытывают высокие нагрузки, но они почти не просвечиваются, их не видно – здесь нужна крепкая конструкция.

Альтернатива металлокерамике

Если пациенту по тем или иным причинам не подходят металлокерамические изделия, предлагается обратить внимание на другие материалы.

Цельная керамика

Безметалловая керамика создает идеальную эстетику, поэтому лучше подойдет для замещения передних зубов, находящихся в зоне улыбки. Но она менее прочна и не всегда справляется со значительными нагрузками, в отличие от металлокерамики, которую рекомендуется устанавливать на жевательные зубы. К тому же стоимость цельнокерамических коронок выше.

Цирконий

Диоксид циркония в качестве каркаса будет выигрышно смотреться как на передних, так и на жевательных зубах, ведь по прочности он не уступает металлу, а его эстетические свойства выше всяких похвал. Служить он будет на протяжении нескольких десятков лет. Но стоят коронки из циркония очень дорого – для их изготовления используется специальное компьютеризированное оборудование, да и сам материал обходится недешево.

Существуют также пластмассовые и металлические коронки. Но их в качестве альтернативы металлокерамике рассматривать не стоит. Первые уступают по прочности и эстетике, поэтому используются в качестве временного варианта. Вторые совершенно не эстетичны и сегодня практически не применяются.

Металлокерамические коронки сегодня остаются самым востребованным вариантом зубного протезирования, поскольку отличаются высоким качеством и отличной эстетикой. Главное, исключить вероятность аллергических реакций и найти профессионального врача, который проведет установку конструкций на самом высоком уровне.

Правила ухода и срок службы

Сколько простоят безметалловые коронки – зависит от качества конструкции, материала изготовления, насколько хорошо пролечили опорные зубы. В среднем изделия из стеклокерамики служат 7-10 лет, циркониевые – от 15-ти лет и могут простоять 20 и больше лет.

Но на сроке службы коронок без металла сказывается и уход. Он не отличается от стандартных требований гигиены ротовой полости:

счищать зубной налет щеткой и удалять остатки пищи из межзубных промежутков флоссом после каждого приема пищи;
при использовании флосса стараться не поддевать зону контакта между коронкой и шейкой зуба – иначе образуется зазор: отличные условия для скопления налета и вымывания цемента;
протезы лучше очищать щеткой с мягкой щетиной и пастой с низким уровнем абразивности (RDA в пределах 80);
не грызть твердые продукты и предметы – сухарики, орехи, бублики, ногти, ручки и пр.;
не открывать зубами упаковки и бутылки;
каждые полгода проходить профилактический осмотр, по необходимости выполнять профессиональную чистку и корректировать протезы.

При должном уходе циркониевые коронки могут прослужить 10-15 лет

Цвет металлокерамических конструкций

Отдельно хочется отметить преимущество металлокерамики, благодаря которому ей отдают предпочтение многие пациенты — керамика, которая применяется для изготовления конструкций, позволяет имитировать оттенок и структуру собственной эмали зубов. Поэтому протезированный зуб похож на родные зубы пациента. Оттенок выбирается по шкале Вита — выбранный цвет останется таким на протяжении всего срока эксплуатации, поскольку керамика не подвержена потемнению, не склонна впитывать красящие вещества из напитков и пищи.

Единственное, что может изменить оттенок искусственного зуба — пигментированный зубной налет, который легко удаляется с помощью профессиональной чистки полости рта.

Цены с установкой в клиниках Москвы

Стоимость на безметалловые коронки высокая, к тому же варьируется от типа материала, технологии изготовления и ценовой политики клиники. Поэтому она отличается в разных стоматологиях в 1,5-2 раза. Так:

коронка из керамики E-max стоит 17-30 тыс. р.;
винир керамический – 17-22 тыс. р.;
культевая вкладка из керамики – 14-19 тыс. р.;
коронка из диоксида циркония – 21-27 тыс. р.;
циркониевая коронка на имплантат – 25-45 тыс. р.

Приведены цены вместе с обточкой, снятием слепков и установкой. Стоимость предварительного лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Также ряд клиник не включает в общий прайс временные коронки из пластмассы – они обойдутся в 800-1 500 рублей.

Коронка из диоксида циркония обойдется Вам до 27 000 рублей
Безметалловые протезы из стеклокерамики или диоксида циркония – лучший выбор. Но только когда у пациента неограничен бюджет. Если отдавать по 20 тысяч рублей за коронку дорого, стоит присмотреться к металлокерамическим конструкция – у них хуже эстетические показатели, зато изделия обойдутся в 4-10 тысяч рублей.

Техника крепления

Установка и крепление протеза считается окончательным этапом:

Когда коронка снята с временного цемента, то производят ее тщательную чистку.
Парированная культя зуба подвергается обработке пескоструйным устройством, чтобы придать микрошероховатость.
Производится последняя примерка, и стоматолог убеждается, что коронка расположена правильно, не препятствует нормальному смыканию челюстей.
На внутренность протеза наносится специальный цемент, коронка надевается на зуб. Затем конструкция подвергается излучению специальной лампой, ускоряющей процесс застывания.
Тщательно убираются все излишние части состава цемента, так как даже небольшое его количество вызывает воспалительный процесс и раздражение десен.

Уже спустя час установленный протез можно подвергать жевательному процессу. А наибольшее давление можно создавать на коронку на следующий день.

Крепеж с помощью замков

Одной из наиболее перспективных технологий в протезировании считается крепеж коронок с помощью замков. Этот вариант крепления дает возможность с минимальными потерями стачивать опорные зубы, он делает проще процедуру снятия или установки протеза. Крепление этих коронок начинается с крепежа с помощью цемента зубных замков, которые играют опорную функцию, с дальнейшей установкой и креплением протеза.

Крепеж коронки на имплантаты

Этот вид протезирования не нуждается в обработке рядом находящихся зубов. Непосредственно конструкция может ставиться несколькими способами:

Цементным креплением, в этом случае абатмент вначале крепят к имплантированному корню, затем на него при помощи цемента крепится протез. Данный способ лучше подходит, если производится одновременное протезирование нескольких коронок.
Винтовым креплением, в этом случае протез фиксируется с переходником абатментом вне ротовой полости. Затем вся конструкция прикручивается к имплантату при помощи винта, проходящего через отверстие в коронке. Затем канал закрывают материалом для пломбировки. Этот вариант лучше всего подойдет для одиночных протезов.

Мнение врачей

Чтобы закрепить одиночный протез на зуб — требуется опора. В роли опоры можно использовать верхушку своего здорового зуба, закрепленный имплантат или корень культевой вкладки.

Это интересно: Как привыкнуть к зубным съемным протезам: фазы адаптации, ускорение процесса привыкания и восстановления дикции

Во время установки зубного протеза на свой зуб это желательно выполнять с уступом. Этот способ протезирования состоит в создании возле основания зубной ткани специальной ступеньки, затем протез одевается сверху.

Естественно, этот вариант протезирования считается более сложным. Но он дает возможность распределить давление на зуб, в итоге, улучшается эстетика и продлевается время его эксплуатации. Более того, не появится патологии в виде посинения десны, поскольку металлокерамика, находящаяся на протезе, не подвержена контакту со слизистыми ротовой полости.