Мы лечим открытый прикус без операций и удаления зубов!
Что такое открытый прикус | Причины | Лечение | Наши преимущества | Доктора | Отзывы
Открытый прикус — это самая нелюбимая ортодонтами аномалия, потому как очень коварная и неблагодарная в лечении.
Если серьёзно, то диагноз «открытый прикус» — это неправильный диагноз. Прикус — это по определению смыкание зубов. А при «открытом» прикусе никакого смыкания нет. Поэтому правильно называть такую патологию вертикальной дизокклюзией. Дизокклюзия — это отсутствие смыкания зубов. А вертикальная — потому что в вертикальной плоскости.
Такая дизокклюзия может быть в любом сегменте зубных рядов. Но наиболее часто встречается во фронтальном (переднем) участке, то есть в области резцов. Потому еще более полное название данной проблемы — вертикальная резцовая дизокклюзия. Характеризуется тем, что смыкаются только боковые зубы, а передние «висят» (не смыкаются), и не смыкаются именно по вертикали.
Вертикальная резцовая дизокклюзия. Вид спереди.
Вертикальная резцовая дизокклюзия. Вид сбоку.
С этим и связано «коварство» данной аномалии и нелюбовь к ней ортодонтов. Дело в том, что открытый прикус даёт огромное число рецидивов. То есть, лечение вертикальных дизокклюзий в огромном числе случаев очень нестабильно и все по одной причине: нет способа, нет аппарата, закрепляющего успех лечения в вертикальной плоскости. У ортодонтов ведь как принято… Сделал (вылечил) — закрепи (на всякий пожарный…). И это правильно. Потому, после любого ортодонтического лечения, ставят ретенционные (закрепляющие результат) аппараты и конструкции. При аномалиях в сагиттальной плоскости, будь то дистальная окклюзия или мезиальный прикус, такие ретенционные аппараты есть. При проблемах во фронтальной плоскости (сужение зубного ряда, перекрестный прикус) тоже есть. А в вертикальной плоскости нет.
И потому, в деле достижения успешного и стабильного результата лечения открытого прикуса у взрослого, очень важно изначально представлять причину возникновения несмыкания зубов по вертикали, в каждом конкретном случае. Ведь только выявив и устранив причину, мы можем «победить» этот самый злосчастный и коварный открытый прикус. Без рецидива. Раз и навсегда.
Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении открытого прикусаХотите узнать, почему без диагностики нельзя?
А вот, как раз, причины вертикальной дизокклюзии обычно рассматривают очень упрощенно и поверхностно. И не потому ли столько неуспехов в исправлении открытого прикуса?
Причины открытого прикуса
Одной из самых распространённых причин открытого прикуса считается наличие вредных привычек у детей. Например, такие как: долгое применение соски, прокладывание языка между зубами, сосание пальца или карандаша.
Вредная привычка – прокладывание языка между зубами.
Вредная привычка — сосание пальца.
И с этим вроде трудно поспорить. Поскольку, механическое воздействие на зубные ряды, конечно же, может привести к вертикальной дизокклюзии. Но! Это очень поверхностный взгляд на причину открытого прикуса. Ведь и сосание пальца, и прокладывание языка — это уже скорее следствие, а не причина.
А причиной открытого прикуса (вертикальной дизокклюзии) всегда являются краниальные проблемы (см. «Краниальные искажения»), то есть проблемы с положение черепных костей. И, возникающие при этом краниальные дисфункции, всегда имеют отображение на челюстях (из которых зубы и «растут», как известно).
Лечение в рассрочку
Клиника «Орто-Артель» предлагает рассрочку на весь процесс лечения любых заболеваний. Персональные условия рассматриваются в индивидуальном порядке.
Узнать подробнее
или по номеру 8 (495) 128-11-74
Подтверждение этому — сосание пальца еще в утробе матери. О какой вредной привычке здесь может идти речь? Вредная привычка — это наживное, нечто, появляющееся в течение жизни. А сосание пальца еще в материнской утробе — это подсознательный акт, которым ребёнок неосознанно пытается обеспечить стабильность черепных костей. Тем самым обеспечивая функциональность кранио-сакрального механизма (кто не знает, что это такое — посмотрите Википедию). Ведь данный механизм является важнейшим фактором, обеспечивающим нормальную работу центральной нервной системы (ЦНС). То есть главного «компьютера» всего организма, регулирующего все до единого процессы, проходящие в нём. И потому и брошены все силы на обеспечение стабильности этого «компьютера». Пусть даже таким незамысловатым способом, как сосание пальца.
- Сосание пальца внутриутробно, во время исследования УЗИ.
- Сосание пальца в раннем детстве, как продолжение п.1.
- На рисунке чётко показано, как ребёнок неосознанно стабилизирует весь верхнечелюстной комплекс и прилегающие черепные кости.
- Открытый прикус как следствие краниальных проблем и «вредных привычек».
Как видим, прокладывания языка просто не может не быть при таком вертикальном «зазоре» между верхними и нижними зубами.
Язык слишком «любопытный» орган, чтобы оставить без внимания такую заманчивую «дыру». И соответственно, прокладывание языка, равно как и прокладывание иных предметов (включая пальцы и карандаши), лишь усугубляет проблему. То есть является «сопутствующим товаром».
Отказ от лечения
Аномалии прикуса в резцовом отделе ведут к различным осложнениям. В первую очередь нарушается разговорная речь, что влечёт за собой появление комплексов у ребёнка или взрослого человека. Компенсаторный механизм заставляет мимические мышцы пребывать в постоянном перенапряжении, что вызывает миалгии или воспаление лицевых нервов.
Из-за некачественного откусывания и пережёвывания пищи возможны различные нарушения пищеварения. Может развиваться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, что становится причиной блокировки движений нижней челюсти. Такое явление вызывает частые или даже постоянные головные боли.
Пародонт во фронтальной группе постоянно испытывает перегрузки, поэтому начинает быстро истираться. Неправильное распределение нагрузки приводит к травмам мягких тканей верхнего нёба.
Чтобы не допустить развития всех этих осложнений, лечение должно проводиться на начальных сроках развития аномалии.
Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус
Лечение глубокого прикуса
Тактика лечения зависит от формы глубокого прикуса, но основные задачи состоят в следующем:
- способствовать зубоальвеолярному удлинению в боковых участках нижней челюсти, стимулировать прорезывание жевательных зубов путем их разобщения,
- создать дистальный наклон боковых зубов,
- устранение (интрузия) уже имеющегося зубоальвеолярного удлинения в переднем отделе или задержка прорезывания передних зубов,
- при ретрузии передних зубов создать их вестибулярный наклон,
- при сагиттальном несоответствии зубных рядов коррекция прогнатии (чаще) и прогении.
Лечение проводят различными способами и методами с учетом патогенеза клинической формы аномалии, возрастного периода (молочный, сменный, постоянный прикус). В период молочного и раннего сменного прикуса необходимо нормализовать носовое дыхание, устранить имеющиеся вредные привычки, проводить миогимнастику. Можно также порекомендовать нижеследующие упражнения:
- нижнюю челюсть медленно выдвигать вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних; в таком положении удерживать 10 сек., затем медленно установить в исходное положение;
- на деревянную палочку надевают резиновую трубку и прокладывают между передними зубами, которые сжимают и разжимают. Учитывая, что глубокий прикус часто сочетается с дистальным, можно присоединить упражнения из соответствующего комплекса.
При дефектах молочных зубов их своевременное устранение путем пломбирования или протезирования вкладками, при преждевременном удалении молочных или постоянных зубов — протезирование соответствующими конструкциями или применение аппаратов, способствующих сохранению места для прорезывающихся позже зубов.
Для устранения глубокого прикуса при нейтральном соотношении зубных рядов (I кл. по Э.Энглю) применяют пластинки с накусочной площадкой. Авторы считают необходимым подчеркнуть, что не с наклонной плоскостью, а именно с накусочной площадкой, так как при этом не требуется перемещение нижней челюсти вперед, а только вертикальная перестройка прикуса. Для предотвращения смещения нижней челюсти вперед или в сторону накусочную площадку лучше делать не гладкой, а с отпечатками зубов антагонистов. Самым оптимальным способом фиксации съемного аппарата является кламмер Adams или A. Schwarz, которые изготавливаются из проволоки диаметром в 0,8 мм.
Действие этих аппаратов проявляется при накусывании нижними передними зубами в увеличении нагрузки на них, вследствие чего перестраивается костная ткань челюстей и происходит зубоальвеолярное укорочение в этом участке. Боковые же зубы при этом разобщаются и происходит их зубоальвеолярное удлинение (экструзия), вследствие того, что по всей периодонтальной поверхности лунок осуществляется напластование (аппозиция) костной ткани. Поэтому соотношение внутри — и внеальвеолярных частей боковых зубов существенно не изменяется, так как зубы не выдвигаются, а растут вместе с альвеолярным отростком навстречу друг другу на обеих челюстях. Однако, чаще требуется перемещение только нижних зубов. Накусочной пластинкой необходимо пользоваться постоянно, и продолжать это во избежание рецидива, даже при восстановлении нормальных вертикальных размеров нижней трети лица.
Вертикальное перемещение зубов возможно за счет межчелюстной тяги, рычагообразного воздействия дуг, потенциальной силы самой дуги NiTi, компенсирующих изгибов. В сменном прикусе для перемещения зубов может быть использована ютилити дуга, прямоугольная, диаметром 0,40 х 0,40 мм, в брекетах с пазом 0,45 мм (0,18 дюйма). Но при ее применении следует соблюдать большую осторожность и тщательный контроль.
О факторах риска и необходимости контролировать величину силового воздействия пишет Г.Б. Оспанова, обсуждая проблему резорбции корней при вертикальном перемещении зубов, в частности при помощи интрузионной ютилитидуги. Так как в качестве опоры используется только первый моляр, то надо следить, чтобы не было его значительной экструзии. За счет значительной длины дуги происходит рассеивание нагрузки и первоначальная сила интрузии слабая, но активация ее при размещении в брекетах увеличивает силовое воздействие на резцы, в частности в направлении их вестибулярного наклона. Избежать этого можно, дополнительно создав оральный торк на резцах, но это увеличит экструзию моляров. Если же загнуть ютилитидугу за дистальный конец трубки на молярах, то возможно их мезиальное смещение, что также нежелательно. Поэтому лучше дождаться становления постоянного прикуса и тогда применить интрузионные дуги. Для полного оптимального контроля передних и боковых сегментов можно рекомендовать применение сегментарных дуг по purstone.
При ретрузии или скученности передних зубов необходимо сначала устранить эти нарушения, а затем приступать непосредственно к терапии глубокого прикуса. Раньше, да и сейчас еще для этой цели применяют съемные аппараты с протрагирующими пружинами. В настоящее время, если планируется применение функционально действующих аппаратов у таких пациентов, и нельзя сразу переместить челюсть в положение констр-ктивного прикуса, следует предварительно исправить зубной ряд при помощи брекет систем. Накусочная пластинка при этом не мешает фиксации брекетов на нижние резцы.
Можно сначала применить круглую проволочную дугу для изменения торка передних зубов или термоактивируемые никельтитановые дуги, а после них прямоугольные стальные с диаметром 0,45 х 0,45 мм. К концу второго месяца зубные ряды обычно выравниваются. Совместно с этими дугами, если глубокий прикус сочетается с прогнатией или прогенией, можно применить соответствующую межчелюстную резиновую тягу, пока продолжается процесс роста. По мере коррекции сагиттальной аномалии может уменьшиться и резцовое перекрытие за счет экструзии зубов. Перед определением конструктивного прикуса зубы должны быть открыты для лучшего контроля величины перемещения. Лучше нижнюю челюсть перемещать вперед не более 3-7 мм, то есть до прямого смыкания передних зубов.
Степень разобщения зубных рядов при устранении супраокклюзии нижних и инфраокклюзии верхних передних зубов определяется величиной свободного межокклюзионного пространства. Обычно накусочная площадка моделируется таким образом, чтобы разобщить зубные ряды на 2-6 мм, но это сугубо индивидуально, в зависимости от величины резцового перекрытия и межокклюзионного пространства в состоянии покоя. Жевательные мышцы при таком разобщении будут находиться в умеренном изометрическом сокращении, и вся нагрузка падает на зубы, контактирующие с накусочной площадкой.
Применяют активатор Andresen, несколько измененный таким образом (рекомендация W.poffit), чтобы накладки на верхние боковые зубы и нижние передние препятствовали их смещению в направлении окклюзионной плоскости, а боковые участки нижней челюсти не должны быть ограничены в своем движении. Регулятор функции R. Fränkel (FR1) может быть эффективным при лечении глубокого прикуса с нейтральным смыканием первых постоянных моляров.
Весьма важным обстоятельством при лечении глубокого прикуса является изменение наклона передних зубов, так как обязательным условием, предупреждающим рецидив аномалии, считается создание режуще бугоркового контакта. Ортодонтическое лечение при зубоальвеолярной форме глубокого прикуса, с отвесным положением передних зубов, направлено на их вестибулярное отклонение, что изменяет глубину перекрытия. Однако это целесообразно в тех случаях, когда первоначальное (до лечения) перекрытие было не более 5 мм. При большей величине резцового перекрытия, прежде чем производить их вестибулярное отклонение, необходимо уменьшить супраокклюзию этих зубов. Следует отметить, что при резцовом перекрытии более 8 мм невозможно добиться режуще бугоркового контакта и глубины перекрытия, как при ортогнатическом прикусе.
Ортодонтическое лечение пациентов с глубоким скелетным прикусом направлено на:
- изменение формы зубных рядов и положения передних зубов,
- увеличение межальвеолярной высоты,
- изменение глубины резцового перекрытия.
Поскольку почти у всех пациентов с такой формой аномалии имеется крутое (отвесное) положение передних зубов и сужение зубных рядов, то расширяя их, ортодонт одновременно добивается вестибулярного отклонения передних зубов, повышения межальвеолярной высоты и уменьшения глубины резцового перекрытия ~ на 2-3 мм. Затем можно с помощью съемных и несъемных аппаратов, пришлифовывания, дополнительно перестроить вертикальные взаимоотношения.
При преждевременной потере молочных моляров и отсутствии своевременного протезирования, в результате чего происходит мезиальное смещение первых постоянных моляров, необходимо как можно более раннее лечение. В противном случае исходом такой ситуации, при отсутствии раннего лечения, нередко является удаление в последующем премоляров.
При перекрывающем глубоком прикусе, характеризующемся превалированием размеров верхней челюсти, инфраокклюзией верхних зубов и супраокклюзией одноименных нижних, с ретракцией переднего участка нижней челюсти часто встречается резкий наклон верхних центральных резцов орально, а латеральных вестибулярно. Последние нередко еще и повернуты вокруг продольной оси. Пациенты обращаются в клинику не столько по поводу глубокого прикуса, а больше из-за неправильного положения верхних резцов. Эта форма аномалии у детей со сменным прикусом трудно поддается лечению, для ускорения которого З.Ф. Василевская рекомендует комбинированную методику (хирургическое + ортопедическое).
Принципиальная схема курации: отслаивается вестибулярная часть межзубных десневых сосочков по обеим сторонам боковых резцов, тонким фиссурным бором №3 пересекается альвеолярный отросток в вестибулооральном направлении на высоту ¾ длины корней перемещаемых зубов; необходимо следить, чтобы линия распила альвеолярного отростка располагалась на одинаковом расстоянии от кортикальных пластинок соседних зубов; спустя 5-7 дней после хирургического вмешательства и стихания послеоперационных явлений можно наложить дугу. После перемещения боковых резцов дугу меняют на съемный аппарат с наклонной плоскостью.
При лечении глубокого скелетного прикуса, не сопровождающегося изменением высоты нижней трети лица, лечение направлено на исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов, устранение супраокклюзии нижних передних зубов. Проводить лечение у таких больных необходимо без разобщения зубных рядов, лучше с помощью брекет систем или других несъемных аппаратов.
Протетическое лечение пациентов с глубоким прикусом должно быть направлено на выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов путем сошлифовывания и протезирования различными конструкциями. Показаниями к подобному лечению можно считать:
- скелетные формы аномалии, не подлежащие ортодоптическому лечению и отказ пациента от хирургического лечения;
- при отсутствии большого количества зубов,
- неэффективность проведенного ортодонтического лечения или невозможность его проведения по различным причинам (тяжелое общее состояние, отдаленное место жительства и т.д.) или отказ пациента.
Наиболее результативно протетическое лечение при скелетном глубоком прикусе, когда имеется большое межокклюзионное пространство и есть возможность значительно изменить межальвеолярную высоту. Предпочтение следует отдавать несъемным цельнолитым протезам и съемным с металлическим базисом. Для протеза с пластмассовым базисом требуется больше места, он не применим при множественных малых дефектах, сужении челюсти. Этот же вид лечения должен иметь приоритет и при глубоком прикусе на фоне системных заболеваний пародонта, так как протез с литым металлическим базисом позволяет лучше распределить жевательное давление, предотвратить контакт слизистой оболочки десневого края с базисом протеза.
В процессе ортодонтической курации пациента с глубоким или глубоким травмирующим прикусом при заболеваниях пародонта необходимо партнерство с пародонтологом. Аппараты и протезы должны быть модифицированы с учетом степени патологической подвижности зубов и величины резорбции костной ткани, глубины пародонтального кармана, ширины прикрепленной десны. Иными словами, значительное влияние на прогноз при выборе опорных зубов для аппаратов и протезов имеет сохранение костной ткани и соотношение коронки и корня. Последнее можно изменить путем препарирования зуба, применением эндодонтоэндоссальной имплантации, специфической конструкции съемных протезов. В частности, для большей разгрузки оставшихся зубов при разной степени их подвижности, особенно при концевых дефектах, предпочтительнее применение съемных протезов с кламмерами Роуча.
При благоприятных соотношениях коронки и корня можно регулировать нагрузку опорных зубов, даже с определенной степенью патологической подвижности, правильным распределением опорных и ретенционных частей протеза, а также способом их соединения с базисом. При атрофии костной ткани предпочтение следует отдавать зубам, у которых соотношение коронки и корня составляет как 1:2.
Глубокий прикус часто комбинируется с другими видами аномалий (чаще всего с верхней прогнатией), которые необходимо исправить до его непосредственного лечения. Для лечения глубокого прикуса в сочетании с дистальным можно применить лечебно накусочную пластинку А.Я. Катца, активаторы Андрезена Гойпла, регуляторы R. Fränkel I и II типов, различные бионаторы. В частности, бионатор palters, который тоже напоминает активатор, но практически не имеет небного базиса. У молодых пациентов с глубоким прикусом, в сочетании с дистальным и тенденцией к сужению зубных рядов лучше все таки применять функциональные аппараты, чем лицевую дугу, так как при этом иногда стимулируется рост и достигается переднее положение нижней челюсти. Кроме того, моноблоковые аппараты, особенно привведении в них дополнительных элементов (винт, пружина) позволяют одновременно и расширять челюсть.
Применение силового воздействия к первым молярам через лицевую дугу с внеротовой головной или шейной тягой ускоряет процесс лечения. Выбор вида внеротовой тяги зависит от характера роста челюсти и планируемого ортодонтом направления перемещения в процессе лечения. Следует иметь в виду, что при использовании лицевой дуги с шейной тягой действие применяемой к верхней челюсти силы будет направлено вниз и дистально, а при соединении с головной шапочкой дистально и вверх. При сочетанном их действии и равенстве сил, направление будет сугубо дистальным, так как вертикальные компоненты взаимно уничтожатся, как разнонаправленные.
Фирмами выпускаются наборы готовых лицевых дуг с внутриротовыми компонентами различных размеров, которые следует заранее припасовывать по гипсовым моделям, внося необходимые коррективы. Этот метод лечения является одним из самых важных составляющих в системе Vari Simplex Discipline, где использован термин «ретрактор», относящийся к лицевой дуге, которая в свою очередь состоит из внутренней и наружной частей. Внутренняя дуга вставляется в специальные втулки колец на первых молярах верхней челюсти. Располагать втулки можно ближе к десне или окклюзионной поверхности. При десневом расположении преимущество состоит в том, что сила прикладывается ближе к центру ротации зуба, уменьшая таким образом его наклон. Такая позиция предпочтительнее в том случае, если планируется только «дистализация» моляра, без воздействия на остальные зубы. R.G. Alexander рекомендует окклюзионное расположение втулки, подчеркивая его преимущества: более легкое введение в трубку для пациента и большую гигиеничность, так как ее легче очистить.
Наружная дуга, прикрепляясь к головной шапочке, шейному ремню или их комбинации, должна отстоять на несколько миллиметров от щек (5-10 мм) и заканчиваться крючками. Последние необходимы для фиксации эластичной или лучше пружинной тяги. Если дуга давит на щеки, то пациент испытывает неудобства, а при большом отстоянии пациенту трудно уснуть. Исключением являются ситуации, когда есть необходимость в разном силовом воздействии дуги с каждой из сторон. Например, зубные ряды смыкаются с одной стороны по I кл. Энгля, а с другой по II кл., то с последней требуется большее давление и внешняя дуга с этой же стороны отгибается почти под прямым углом к внутренней. Длина внутренней дуги должна быть немного больше, чтобы увеличить силовое воздействие на первый верхний моляр этой стороны.
Лицевая дуга (ретрактор) должна быть расположена так, чтобы соединение внешней и внутренней дуг находилось чуть кпереди от точки смыкания губ. Необходимо иметь в виду, что припасовка внутренней (назубной) дуги требует самого пристального внимания. Иногда необходима регулировка ее петель, которые нужно сжать или расширить, чтобы достичь этого. Шейный ремешок приспосабливается таким образом, чтобы первоначальное усилие, передаваемое через аппарат, было не более 200230 грамм, а после адаптации можно увеличить до 400450 г. Через какое то время ремень вытягивается, необходима его активация или замена.
Пациента необходимо научить пользованию такими аппаратами и он не должен участвовать в массовых играх, кататься на велосипеде и т.д., во избежание своей травмы или поломки частей аппарата. Применяя дугу, необходимо помнить, чтобы все ее отделы располагались в одной плоскости, изгибы внутриротовых и внеротовых частей должны быть симметричными. На внеротовые отделы лицевой дуги наносится обычно пластиковое покрытие, цвет которого дает информацию о размере ее: желтый 83, розовый 90, красный 97, зеленый 104, голубой 111.
Следует иметь в виду, что у взрослых пациентов (фактически после полового созревания и даже несколько ранее, у 12-14 летних) при действии внеротовых аппаратов можно рассчитывать только на перемещение зубов и частично альвеолярных отростков, может еще происходить ротация нижней челюсти в результате реципрокного действия на подбородок. На скелетные же нарушения действовать таким образом бесполезно.
В конечном периоде сменного и начальном периоде (9-12 лет) постоянного прикуса стремятся использовать физиологические процессы при формировании окклюзии. Применяют те же ортодонтические аппараты, но можно сделать акцент и в сторону несъемных аппаратов: направляющие коронки А.Катца, дуги Э.Энгля, брекет системы.
В постоянном прикусе целесообразно проводить последовательную дезокклюзию. Суть этого лечения состоит в том, что «выключают» из окклюзии группу зубов, вначале 23 зуба, чаще моляры на той стороне, которая не участвует в жевании. Сделать это можно путем наложения каппы, а при современном уровне развития стоматологии гораздо проще с помощью наложения бондинговых материалов, лучше цветных, чтобы они были более заметными при их сошлифовывании в процессе лечения, по мере «открытия» глубокого прикуса. Выключенные из окклюзии зубы «удлиняются», вступают в контакт с антагонистами, а «освобожденные» из каппы или после сошлифовывания композита, зубы становятся разобщенными и тоже «удлиняются».
После того как в контакте будет находиться достаточное число зубов, установившихся на новом уровне, можно прекратить активное лечение. Этот метод особенно показан при устранении аномалий на фоне заболеваний пародонта, потому что не создает дополнительной нагрузки передних зубов, как например, при использовании накусочной пластинки.
В постоянном прикусе для устранения резко выраженных форм аномалии применяются несъемные вестибулярные дуговые аппараты, в том числе с межчелюстной тягой. Брекет системы можно применять в сочетании с накусочной пластинкой разных типов для верхней челюсти. Для ускорения перестройки костной ткани гипретрофированного участка альвеолярного отростка в переднем отделе у взрослых можно применить комплексный метод: хирургический (компактостеотомия) + ортодонтическая аппаратура.
При лечении глубокого прикуса у взрослых следует уделять внимание вопросам ортопедического лечения, то есть различным видам протезирования и комбинированным, перестройке миостатического рефлекса (рефлекс на растяжение). Последний коротко можно объяснить следующим образом. У пациентов с глубоким прикусом при центральной окклюзии волокна жевательных мышц имеют какуюто определенную исходную величину, характерную для чрезмерного резцового перекрытия. При разобщении прикуса, например, накусочной пластинкой волокна мышц, поднимающих нижнюю челюсть (mm. masseters, tstrongporales, pterygoidei medialis) растягиваются, что повышает их тонус и вызывает появление импульсов в рецепторах мышц.
Возникает рефлекторное сокращение мышц поднимателей, которое через периодонт создает напряжение в области передних зубов, контактирующих с накусочной площадкой. Это постоянное напряжение усиливается во время жевания и ускоряет перестройку костной ткани. Для ретенции после исправления глубокого прикуса можно в качестве ретейнера использовать такую же накусочную пластинку, но в инактивном состоянии, то есть без разобщения боковых зубов.
Цели и задачи лечения больных с вторичным глубоким прикусом определяются причинами, вызвавшими эту деформацию (отсутствие зубов, системные заболевания парод онта, патологическая стираемость). Лечение может быть протетическим или комбинированным и выбор его определяется патогенезом вторичного глубокого прикуса.
