Можно ли поставить виниры без обточки зубов – особенности протезирования с сохранением зубной эмали

Виниры бывают двух видов:

Композитные виниры. Они изготавливаются в клинике из светоотверждаемых материалов, более прочных, с лучшими эстетическими показателями по сравнению с обычными композитными пломбами. Установка композитных виниров также называется художественной реставрацией зубов. Композитные виниры покрывают всю поверхность зуба. Они изготавливаются так называемым «прямым методом», то есть непосредственно на зубах в кабинете стоматолога. Вид материала и оттенок подбирается в зависимости от клинического случая и цвета соседних зубов. Художественная реставрация проводится стоматологом-терапевтом, имеет достаточно высокие эстетические показатели, однако существенно уступает в прочности (срок службы около 5 лет) керамическим изделиям. Композитные виниры иногда могут быть установлены без препарирования зубов.
Виниры из керамики (ламинаты). Это тонкие пластинки из специального фарфора для замещения верхнего слоя зубной коронки. Толщина ламинатов, как правило, не более 1,5 мм. Они могут быть выполнены из цельной керамики или усилены каркасом из диоксида циркония или оксида алюминия. Такие виниры отличаются высокой прочностью, но в этом случае за счет каркаса они будут иметь большую толщину, чем цельнокерамические, поэтому требуют значительного препарирования зуба.

Установить классический керамический винир без обточки в большинстве случаев нельзя, однако современные технологии позволили изготовить более тонкие виниры – люминиры и ультраниры. Для их установки чаще всего не требуется обточка зубной коронки, проводится минимальная предварительная обработка без обезболивания.

Выбор конструкции в каждом случае зависит от клинического случая, ведь при существенном искривлении зубов, слишком темном цвете, или необходимости реставрации только одного зуба, а не всей зоны улыбки, оптимальным решением будут все же виниры, а не ультраниры или люминиры. Чтобы подобрать наиболее подходящий именно вам метод восстановления зубов, обратитесь за консультацией к стоматологу-ортопеду.

Особенности подготовки зубов под виниры – зачем нужна обточка

Чтобы понимать, зачем стоматологи обтачивают – а точнее, препарируют или шлифуют, зубы под виниры, нужно представить себе эту тонкую керамическую пластинку визуально (смотрите фото ниже).

Можно ли поставить виниры без обточки? Если установить микропротез на неподготовленный зуб, то это может привести к целому ряду проблем. Поэтому стоматологу нужно учитывать все особенности подготовки эмали перед тем, как снимать слепки или фиксировать уже изготовленный винир. Заключаются они в следующем:

для качественного и долговечного сцепления микропротеза с эмалью на ней должны быть бороздки и шероховатость: к гладкой эмали накладки приклеиваются плохо и держатся недолго,
пластинка должна плотно прилегать к эмали со всех сторон, без нависающего края у десны: иначе в тот промежуток станет забиваться пища, будет разрушаться адгезивный состав (то, чем винир приклеен к зубу), может начаться гингивит, локальный пародонтит и/или кариес,
у границы с десной на эмали должен быть создан небольшой уступ для идеальной посадки пластинки,
если зубы стоят плотно друг к другу, то при установке винира без обточки зуба реставрация будет выпирать из всего ряда: такая улыбка может выглядеть так, как будто на зубы приклеили подушечки жевательной резинки,
если поставить очень тонкий и полупрозрачный винир на не обточенный зуб, имеющий дефекты (пятна, очень темную эмаль), то реставрация будет выглядеть не эстетично: пятна будут просвечивать, поэтому таким пациентам лучше выбирать более толстые накладки, которые без сильного препарирования поставить не получится.

ПЕРЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ АКРИЛОВЫМИ ПРОТЕЗОМ — 200 000р.

Перепротезирование акриловым мостовидным протезом на металлическом каркасе (все включено) до 12 единиц. Сэкономить 30 000р.
Звоните сейчас или заказать звонок

«Мне протезист сказал, что если я хочу виниры, то нужно настроиться на обтачивание зубов. Иначе пластинки очень плохо приклеятся и будут отваливаться постоянно. Я что-то распереживалась и попросила поставить без обточки. Но врач меня отговорил (и потом я уже поняла почему). Сейчас улыбка выглядит просто идеально, у меня такой никогда не было. А если бы не точили эмаль, то зубы казались бы толще, это некрасиво и сразу понятно, что человек себя апгрейдил».

Evgenia, отзыв с сайта irecommend.ru

Как долго сохранится результат

Композитные материалы без обточки могут прослужить от 3 и до 8 лет. Быстрое их разрушение может произойти при травмировании, попадании на зубы твердых предметов во время трапезы и других видов механического воздействия.

При несоблюдении рекомендаций через небольшой промежуток времени материал, фиксирующий протез, может потерять свою прочность, и пластина отойдет. В этом случае можно просто обратиться к специалисту, он все вернет на место и снова надежно зафиксирует пластину.

Преимущества и недостатки препарирования

Преимущества сошлифовывания части эмали перед протезированием заключаются в том, что с его помощью будет достигнуто сразу несколько целей:

идеальная посадка пластинки,
идеальная эстетика улыбки,
исключение риска различных стоматологических заболеваний,
высококачественное сцепление искусственного микропротеза и натуральных тканей (для долгого срока службы).

Необходимость обточки вовсе не означает, что стоматолог станет препарировать сразу большой объем тканей, ведь сейчас существуют инновационные материалы и способы их фиксации, под которые эмаль шлифуется минимально (об этих разновидностях чуть позже).

Также некоторые пациенты боятся, что им очень сильно обточат зуб – как под коронку. Хотя в большинстве случаев так быть не должно, это уже может быть ошибкой стоматолога-ортопеда. Поэтому перед преображением улыбки обязательно попросите у врача портфолио работ и не стесняйтесь задавать вопрос – почему сильно обточены зубы на фото? Нужно понимать, что виниры ставят в пределах эмали, толщина которой всего 2 мм. На дентин (который находится под эмалью) накладки крепятся хуже. Если у человека в целом очень слабая эмаль, есть большие сколы или пломбы, то рациональнее протезироваться коронками. И любой опытный стоматолог открыто скажет об этом.

Нанониры – что это такое?

Нанониры или нановиниры – это обычные виниры, которые создаются из материала с добавлением наночастиц, благодаря чему стандартная керамика приобретает другие свойства. Нанониры создаются и в российских лабораториях, но из материала и по технологии, которые разработаны в Швейцарии. Как правило, для фиксации нановиниров не требуется препарирование зубной эмали, однако после их установки на коронку проводится тщательная полировка изделия и подгонка его под размеры зуба.

Следует отметить то, что известные производители керамики для изготовления виниров постоянно совершенствуют технологии и добавляют в керамическую массу частицы улучшающие механические и эстетические свойства этого вида микропротезов. В частности, и в технологии e.max и в полевошпатной технологии есть свои схожие секреты.

Показания и противопоказания к обточке

Показанием к препарированию эмали является установка винира как таковая. Выше уже было сказано о том, зачем нужна обточка. А сами виниры показаны к установке в следующих случаях:

низкая эстетика улыбки: наличие пятен, не осветляющаяся пастами и офисным отбеливанием эмаль, небольшие сколы,
повышенная стираемость эмали,
небольшие патологии прикуса, кривизна,
гипоплазия эмали (истончение),
повышенная чувствительность зубов,
желание пациента изменить цвет и форму натуральных коронок резцов, клыков.

Противопоказанием или, скорее, отсутствием необходимости препарирования тканей под виниры, называют такие ситуации:

между зубами, на которые планируется ставить керамические накладки, есть щели (тремы и диастемы),
пластинки чрезвычайно тонкие: толщиной около 0,1-0,2 мм,
ранее у пациента уже стояли виниры: т.е. эмаль уже обточена, и сейчас ее требуется немного пришлифовать.

Также не стоит проводить препарирование эмали, если у пациента есть противопоказания к протезированию – воспаление десен, подвижность зубов, бруксизм, гипертонус жевательных мышц, непереносимость анестетиков. Разумеется, проводить обточку не больно, но для снижения дискомфорта или при гиперчувствительности, врач может поставить укол «заморозки» или нанести анестезирующий гель.

Рейтинг

Композит – это специальный материал, который стоматологи используют для пломбирования зубов. Именно этот материал и используют при производстве виниров.

Эстелайт

Это универсальный субмикрофильный композит от японской компанииTokuyamaDental. Размер композитных частиц одинаковый, что обеспечивает равномерное распределение в органической матрице, позволяя добиться максимальной наполненности композита.

У этого материала пастообразная консистенция, способная имитировать эффект хамелеона, благодаря чему удается исключить ошибку при подборе оттенка. Компания предлагает 18 оттенков композиционного материала. Материал быстро и легко моделируется не меняет оттенок под воздействием фотополимеризации.

Выпускается композит в наборе по 6 шприцов для максимально удобного использования. Средняя цена набора варьируется от 3500 руб.

DentalGroup – NanoPaq

Это набор светоотражающего композита, в состав которого входит композит различной степени прозрачности, позволяющий провести качественную и почти незаметную реставрацию зубов. Композит достаточно прост в применении и обладает прекрасными физическими свойствами.

В состав композита входят мельчайшие рентгеноконтрастные стеклянные молекулы наполнителя. Надежная связь между наночастицами помогает оптимизировать физические показатели. Разный размер частиц позволяет легко предать композиту любую форму. Цветные пигменты создают хороший высокоэстетичный эффект.

В состав набора входит 4 шприца с композитом разного уровня прозрачности. Средняя стоимость набора от 6000 руб.

Опак-Универсал

Это универсальный композитный материал, позволяющий специалисту проводить качественную реставрацию зубов. Благодаря применению нанотехнологий при производстве, композит не обесцвечивается, не пропускает внутрь красители. Устойчив к пигментам кофе и свеклы.

Поверхность материала после застывания сопротивляется истиранию, устойчив к царапинам, отлично полируется до блеска. В качестве наполнителя используются керамические частицы диаметром до 20 нм., за счет чего значительно увеличена плотность материала.

Этот композит представлен в 4 вариантах оттенка, которые маркируются буквами А, В, С и Д. Самым популярным оттенком считается А, он наиболее приближен к естественному оттенку зубов.

Универсал композит выпускается в виде пасты, заключенной в шприц. Объем 4 г. Средняя цена 1200 руб.

ДЖИ СИ ГРАДИА

Это микрокерамический гибридный композитный материал, отверждаемый при помощи света. Создан для проведения высококачественных реставрационных работ по восстановлению зубного ряда. Композит обладает высокой механической прочностью, износостойкостью, совместим с зубами-антагонистами, позволяет создавать послойное моделирование, отличная полируемость.

В состав набора входят все необходимые для реставрации материалы: шприц с композитной пастой, сепаратор, отвердитель, средство для полировки, изолирующая жидкость, 2 прамера – для композита и металла и еще масса сопутствующих инструментов. Цена набора от 100000 руб.

Herculite XRV Ultra

Это универсальный наногибридный композит, созданный на основе уникальной технологии HerculiteXRV, которая пользуется успехом на рынке более 3 десятков лет. Композит этого производителя отличается высокой прочностью, которая играет немалую роль в жевательной реставрации и эстетичность при фронтальной реставрации.

В состав композита входит сразу 3 наполнителя: полимеризованный, кремниевый и частицы бариевого стекла. За счет такой комбинации композит способен выдерживать максимальную нагрузку, отличатся высокой полимерностью, обеспечивает легкую полируемость. Малый набор композитного материала можно приобрести за 5000 руб.

Премис

Стоматологический композитный материал полимеризуемый светом. Его используют для реставрации зубом прямым методом. В состав композита входит 3 вида наполнителя, поэтому его и называют трехмодальнымнанокомпозитом. Именно благодаря такому составу Премис отлично полируется, отличается высокими показателями прочности, имеет сниженную полимеризационную усадку.

Композит продается расфасованным в шприцы или в унидозы. Средняя стоимость наборов Премис от 6000 руб.

Filtek Z 250

Это микрогибридный композит, отверждаемый светом, обладающей хорошей рентгеноконтрастностью. Создан знаменитым мировым производителем товаров для реконструкции зубов 3MESPE.

Благодаря применению новейших разработок удалось ввести в состав уникальные наномолекулы, нанокластеры, за счет чего композит стал максимально прочным. Этот композит представлен в широкой палитре оттенков, что позволяет широко применять его для реставрации передних и боковых зубов.

Материал для реконструкции упакован в шприцы и одноразовые капсулы. Средняя стоимость набора из 8 шприцов 22000 руб.

Spectrum TPH

Это универсальная композитная система, отличающаяся простотой в применении. Выпускает этот микрогибридный композит Дентсплай. Композит отличается безупречным краевым прилеганием, надежностью, имеет отличные эстетические качества. В состав композита входят мельчайшие молекулы, за счет чего его можно использовать для реставрации фронтальных и жевательных зубов.

Выпускается композит в шприцах и дозированных компьюлах. Средняя цена 1 шприца около 1700 руб.

Quixfil

Это стоматологический реставрационный материал, созданный на основе композитной смолы. Разрабатывался он специально для реставрации зубов, на которые возлагается максимальная жевательная нагрузка.

С его помощью значительно облегчается и ускоряется работа специалиста, при этом это никак не отражается на эффективности и безопасности. В этом композите была применение новейшая технология наполнителя, которая позволила обеспечить повышенное его содержание. Такая особенность значительно уменьшила усадку и время полимеризации.

Продается композит в наборах по 20 компьюл универсального оттенка. Средняя стоимость набора варьируется от 2500 руб.

ArdeFine Q

Это композитный материал универсального цвета с улучшенным эффектом хамелеона. Это композит для пломбировки зубов отверждаемый светом, предназначен для опломбирования зубов и создания виниров для зубов с высокой жевательной нагрузкой.

Благодаря применению новых технологий и нано-наполнителей композит создает основу для полноценной полимеризации и незначительной усадки. Материал отлично полируется до максимальной степени блеска. Усиленный эффект хамелеона помогает улучшить цветовую адаптацию на границах пломбы и зуба.

Продается композит в небольших шприцах по 4 г, средняя цена от 1000 руб.

Какие виниры ставят с минимальной обточкой

Глубина препарирования эмали зависит от того, насколько тонкими будут изготовлены керамические накладки, а также от самого способа реставрации улыбки. Рассмотрим далее ситуации, когда обточка будет минимальной.

Прямые реставрации

Композитные виниры без обточки можно поставить в том случае, если реставрация будет проводиться прямым методом, т.е. непосредственно во рту пациента. Жидкий композитный состав – аналог пломбировочного материала, послойно наносится на поверхность зуба (заранее немного пришлифованную) и просвечивается «синей» лампой. Результат выглядит очень натурально. Однако плотность и прочность таких составов меньше, чем у классических накладок из керамики, которые изготавливаются в лаборатории. То есть со временем прямые реставрации начнут темнеть от пищевых красителей, табачного дыма, потускнеют, а срок службы у них как у обычной пломбы – 3-5 лет. Стоимость от 7000 рублей.

Ультраниры или E.max

Пластинки «Е.Макс» изготавливаются из прочной и эстетичной керамики на основе дисиликата лития. Производство идет на фрезеровальном высокоточном станке, который позволяет создавать микропротезы всего 0,3 мм толщиной. Из-за такой тонкости накладки E.max от Ivoclar Vivadent получили название «ультраниры». Препарирование эмали под них требуется совсем небольшое. Срок службы составляет 10-15 лет, а стоимость начинается с 28 тысяч рублей.

Микропротезы из диоксида циркония

Диоксид циркониевые виниры являются самыми прочными и долговечными. Для сравнения – прочность обычного фарфора (классической керамики) составляет 60-80 МПа, а у диоксида циркония этот показатель превышает 1200 МПа. Это позволяет изготавливать пластинки из диоксида циркония только на фрезеровальном станке, что повышает цену протезирования, но делает конструкции очень тонкими и идеально примыкающими к зубам. В среднем толщина готовой накладки составляет 0,4-0,6 мм, поскольку сам материал очень белый, т.е. сверху на выточенное изделие нанесут слой эстетичной керамики – это немного увеличивает толщину. Срок службы таких виниров около 20-25 лет, а стоимость начинается с 35 тысяч рублей.

Читайте подробнее от том, какие преимущества и недостатки имеются у диоксид циркониевых виниров.

Есть ли виниры, которые ставят без обточки

Установка виниров без обточки тоже возможна. Имеются в виду именно лабораторные микропротезы из керамических материалов. К примеру, это могут быть люминиры – как индивидуальные Cerinate, так и шаблонные DUO-PCH. Обе разновидности изготавливаются только в США на заводе компании, разработавшей люминиры, и единственной, которая имеет право их производить (патент никому не продается). Люминиры – самые тонкие из известных в настоящее время изделий (толщина около 0,1-0,2 мм), состоят они из наногибридного материала, состав которого держится в секрете. Срок службы люминиров составляет около 20 лет. А цена в зависимости от того, шаблонное это изделие или индивидуальное, варьируется в пределах 40-70 тысяч рублей.

Еще один вид виниров, которые ставят почти без обточки зубов – это керамокомпозитные. Керамокомпозит является сравнительно новым материалом, очень легким и прочным. Поэтому он получает только положительные отзывы стоматологов-ортопедов. Срок службы изделий – от 15 лет, стоимость от 15 тысяч рублей.

Нужно понимать, что при установке любых микропротезов или пломб сначала врач все равно должен пришлифовать эмаль – чтобы на ней появилась шероховатость для лучшего сцепления с клеящим составом.

Этапы протезирования и их особенности

Протезирование эстетичными микропротезами включает в себя следующие этапы:

подготовка: проводится чистка зубов от камня и налета, меняются пломбы, препарируется эмалевый слой,
снятие оттисков: это могут быть как традиционные оттиски на слепочной массе, так и цифровые слепки, полученные путем сканирования полости рта 3D-сканером,
изготовление изделий в лаборатории: микропротезы могут изготавливаться разными методами – прессованием, фрезерованием на CAD/CAM-системе,
примерка и фиксация на временный цемент: это своеобразный «тест-драйв» новой улыбки, который длится 1-2 недели. Так человек может оценить, насколько ему комфортно и не нужно ли дорабатывать конструкции,
фиксация на постоянный адгезивный состав.

Можно ли восстановить обточенный зуб после этого?

Твердые зубные ткани, в частности – эмаль, не имеет способности к нарастанию нового слоя взамен сошлифованного. Иначе стоматологи не ставили бы пломбы, а ждали «пока само зарастет». Восстановить обточенный зуб можно только новым виниром или пломбой (прямой реставрацией). Если же отказаться от восстановления и оставить все как есть, то оставшаяся эмаль будет выглядеть не эстетично – у нее не будет блеска, а также намного снизятся защитные ее функции (от кариеса, перегрева и травм).

Автор: Матюшенко М. А. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)