Критерии выбора композитного материала для восстановления зубов

Композитная реставрация зубов — это восстановление анатомической формы с использованием светоотверждаемых пломбировочных материалов. Методика имеет свои преимущества и недостатки. Светоотверждаемый композит – один из самых востребованных и распространенных материалов для проведения терапевтического лечения и микропротезирования. Самый современных вариант – гибридные композиты, которые имеют отличную прочность, адгезию с поверхностью зубов и дают минимальную усадку при полимеризации.

Как проводится реставрация прямым методом – поэтапное описание процесса

Чтобы лучше себе представить, как происходит процедура реставрации, нужно разобраться с тем, как ее делают прямым методом. Если непрямой способ предполагает отдельное изготовление протезов по слепкам и их последующую фиксацию на адгезив или имплант, то прямая реставрация проводится непосредственно во рту пациента. Процесс включает в себя следующие этапы:

1. подготовка полости рта: снятие отложений, устранение очагов воспаления и тканей, разрушенных кариозными процессами,
2. выбор материала по цвету и степени прозрачности,
3. введение анестетика: обезболивание применяется, когда предстоит масштабная работа, в том числе с установкой штифта или культевой вкладки – перед этим обычно удаляют нерв и пломбируют каналы,
4. препарирование: шлифовка области дефекта, удаление пораженных тканей, выполнение небольшого отступа для лучшей фиксации композитного материала,
5. изоляция от слюны с помощью коффердама: в рабочей области фиксируется небольшая латексная накладка с отверстием для зуба,
6. фиксация штифта или культевой вкладки в канале: проводится при разрушении более чем на половину, после удаления нерва, обработки и пломбирования каналов,
7. обработка поверхности опоры для лучшего сцепления: с помощью специальных составов ее просушивают и делают слегка шероховатой для надежной адгезии с фотополимером,
8. послойное наложение светоотверждаемого материала: каждый следующий слой засвечивают специальной УФ-лампой, под воздействием которой он затвердевает. Такая технология позволяет добиться максимальной прочности крепления композита и точности в воспроизведении анатомической формы.

В некоторых случаях для устранения проблемы требуется снятие слепков

По завершении всех манипуляций отреставрированный участок шлифуют и полируют. По поводу того, сколько по времени занимает вся процедура, то здесь все сугубо индивидуально: от получаса для сокрытия небольшого скола и до нескольких часов на наращивание большей части разрушенной коронки.

Виды художественной реставрации зубов

Прямой способ

Если повреждения минимальны, то врачи принимают решение об использовании прямого метода восстановления. Этот способ позволяет решить проблему уже за одну процедуру. Так что пользуется он повышенным спросом.

Для прямого метода задействуют фотокомпозиты. Материал удобен в работе, очень прочный. Чтобы перейти к прямой реставрации, необходимо вначале провести диагностику, затем очистку, анестезию. Хотя реставрация зубов прямым методом осуществляется за один сеанс, этапов работы все-таки несколько.

Стоматолог не сможет перейти к непосредственному восстановлению, пока не определит объем работ и выберет необходимый способ решения проблемы. Невозможно обойтись без профессиональной чистки. Для пломбирования задействуют фотополимеры, цвет которых подбирают после чистки.

Непрямой метод

Этот способ еще называют внешним. Для непрямого метода характерно применение ортопедических конструкций. Чаще всего для этого задействуют винир – это тонкая пластинка, для изготовления которой применяют керамику. Материал отлично подходит для косметического восстановления зуба. Непрямая реставрация зубов позволяет устранить самые сложные дефекты: большие щели, кариозные отложения.

Композитная реставрация зубов

Пломбирование осуществляется при помощи фотополимеров в несколько слоев. Для выполнения композитной реставрации не требуется обточка. Если перед восстановлением зуб не подвергался лечению, то возможно потребуется удалить старую пломбу.

Композитное восстановление можно сравнить с винирами, поверхность эмали остается не поврежденной. На поверхности просверливают 2 бороздки. В них устанавливают полимеры. Затем наносят специальный состав. Он позволит обезжирить эмаль, устранить болезнетворные микробы. Только затем врач наносит фотополимер. Ровный тонкий слой подсушивают при помощи особой лампы. Затем можно наносить следующий слой. Количество слоев установит врач.

Применяют композитное восстановление для устранения мелких недочетов: сколы, трещины, широкая щель. Восстановить жевательную функцию полимерами не получится. Композитная процедура еще носит название художественная реставрация зубов.

Установка штифта

Чтобы улучшить соединение пломбы с зубом, используют медицинские штифты. Их делают из титана, золота, металла. От того, какой материал был использован для штифтов, будет зависеть стоимость восстановительной процедуры. Штифт устанавливается быстро, без боли. Установка штифта может выполняться в передние зубы и клыки.

Зуб очищается, затем высверливают корневые каналы, далее в них заливают раствор под пломбу. В конце устанавливается металлический штифт. Когда фиксирующий раствор затвердел, можно нарастить недостающую часть. С учетом того, как сильно разрушена родная коронка, могут установить вкладку. В конце всех работ предстоит осуществить шлифовку и полировку.

Протезирование коронками

При установке коронки не требуется удалять пораженный зуб. Но во чистить корневые каналы и удалить нерв все равно придется. Таким образом, удается снизить риск воспаления. На поверхность, которую стачивают под коронку, могут просочиться бактерии. Если имеется кариес, то его стоит вылечить, как и болезни десен. Если этого не сделать, что проводить реконструкцию просто невозможно.

После удаления нерва выполняется слепок. Для изготовления коронок применяют различные материалы. Если необходима эстетическая реставрация зубов, то задействуют металлокерамику или керамику. Благодаря этим материалам удается придать протезу оттенок, идеально имитирующий цвет натурального.

Установка коронки может быть выполнена через 3 посещения врача. После того, как был сделан слепок и изготовлена коронка, придется сточить зуб. Он должен быть уменьшен со всех сторон. В результате этого он должен быть похож на тонкий невысокий пенек.

Виниры и люминиры

Виниры и люминиры – это практически одно и то же. Для применения этого метода не нужно удалять нерв. При установке таких конструкций выполняют незначительную обточку зубов. Поверхность стачивают на толщину винира. Тогда протез не будет выделяться в зубном ряду. При помощи виниров удается визуально сделать зубы крупнее, так что задействуют их преимущественно на передних чтобы убрать щели или исправить их форму.

Благодаря винирам удается осветлить эмаль на пару тонов, когда обычные способы отбеливания не помогают. Люминиры тонкие и легкие. Так что обтачивать эмаль не нужно. При желании через некоторое время люминиры могут быть удалены в клинике. Крепление люминиров осуществляется на фиксирующий гель. В его составе содержится укрепляющий фтор.

Уход после композитной реставрации

Чтобы эстетика сохранялась как можно дольше, зубам требуется особо тщательный уход. Лучше отказаться от курения, минимизировать употребление потенциально опасных для цвета зубов продуктов, таких как чай, вино, еда с красителями. Важно регулярно проводить профессиональную чистку. Тщательная чистка зубов зубной щеткой должна проводиться минимум дважды в день. Также желательно использовать зубную нить и специальные жидкости для полоскания.

Автор:

Майоров Андрей Михайлович

Специализация:

ортопедическая стоматология, протезирование зубов, установка имплантов

Что такое прямая и непрямая реставрация?

На самом деле все просто. Прямая реставрация производится за один день и прямо во рту пациента. Непрямая, напротив, требует большего количества времени и производиться при помощи лаборатории.

Прямая реставрация отлично подойдет тем, кому нужно срочно восстановить внешний вид улыбки. Сколы твердой ткани, как правило, происходят неожиданно, а времени ждать пока вам изготовят коронки и виниры есть далеко не всегда. Конечно, у такой реставрации есть свои недостатки. В первую очередь — это низкий срок службы. Многие после такого восстановления прибегают уже к более долговременному. Непрямая реставрация зубов длится, как минимум, 2–3 посещения стоматолога. Каждое изделие изготавливается по индивидуальным параметрам в специальной лаборатории. Иногда такое восстановление используют в тех случаях, когда внешний вид улыбки имеет лишь незначительные дефекты.

Общее представление

Материал, в основе которого используется нанокомпозитная смесь, объединяет целый перечень разнородных микроэлементов, при этом процентная доля содержания наполнителя в них составляет как минимум третью от заявленного объема. К числу базовых компонентов, применяемых для изготовления рассматриваемых составов, относятся кварц, тяжелые соли, силикат титана и циркония, оксиды металлов, а также кристаллические полимеры.

Универсальная специфика материалов обуславливает спектр опций для их практического применения. В рамках стоматологической сферы нанокомпозиты используются в качестве:

• Основы для изготовления пломбирующих вкладок, восстанавливающих структуру коронок;
• Материала, маскирующего участки эмали, подвергшиеся эрозивным изменениям;
• Корректора аномалий, возникающих при развитии элементов зубного ряда;
• Состава, временно замещающего протез при восстановлении сколотых областей;
• Изолятора или герметика, исключающего инфицирование тканей.

Изготовление составов, содержащих микроэлементы, требует организации комплексного производства, предусматривающего наличие опции точечной оптимизации, модификации и продуцирования истинных нанокомпозитов на основе собственных структурных носителей.

Прочность реставрации зубов и рекомендации по уходу

После проведения процедуры в течение двух часов пациенту рекомендуется не принимать пищу и в целом воздержаться от твердых, требующих интенсивного разжевывания продуктов на протяжении суток. Цветостойкость реставраций в первые 24 часа оставляет желать лучшего, поэтому не следует употреблятькрепкий чай, кофе, цветные напитки и ягоды, женщинам красить губы яркой губной помадой. Отреставрированные зубы требуют неукоснительного соблюдения правил гигиены полости рта. При недостаточном уходе быстро появляется краевая пигментация (также появляется при курении), теряется блеск, повышается риск возникновения кариеса.

Качество прямой художественной или композитной реставрации зубов можно оценить по следующим критериям:

• Соответствие анатомической форме восстанавливаемого зуба
• Отсутствие тактильно определяемой границы между искусственными и естественными тканями зуба
• Здоровое состояние десны в области проведенного восстановления
• Отсутствие белой или серой линии по краю реставрационного материала
• Отсутствие постоперативной чувствительности
• Соответствие цвета отреставрированной поверхности естественному оттенку зуба
• Наличие поверхностного блеска
• Отсутствие пор и белых линий в толще реставрации

Как долго прослужат пломбы из композита?

Все композитные реставрации имеют свойство темнеть со временем. Для объемных пломб также встает проблема изнашивания и скалывания. Исследования последних лет показывают, что в течение пяти лет около 15% пломб из композита требовали восстановления в некоторой степени. При этом ни одна из них не была утеряна полностью, требовался лишь небольшой косметический «ремонт» либо полировка.

Клинические действия при выявлении отсутствия склеивания порции композита

Прямая реставрация зубов

Прямая реставрация жевательных зубов и фронтальной группы осуществляется в полости рта пациента. Это стало возможно благодаря изобретению фотополимерных композитов. Современные светоотверждаемые материалы имеют богатую палитру оттенков и естественный уровень прозрачности, благодаря чему реставрированный зуб внешне не отличается от других в зубном ряду.

Главным преимуществом прямого метода восстановления является то, что все манипуляции можно сделать за одно посещение, в то время как изготовление виниров требует больше времени. Опытный реставратор, владеющий всеми необходимыми навыками художественной реставрации передних зубов, может за один день восстановить всю фронтальную группу зубов.

В среднем на пломбирование или реставрацию одного зуба уходит от 20 минут до 1 часа, в зависимости от сложности ситуации. Эстетическое восстановление зубов фронтальной группы всегда требует больше времени, поскольку материал накладывается слоями разного цвета и плотности, моделируется форма коронковой части. Для естественности формируется полупрозрачный режущий край эмали зубов, а на этапе полировки специальными инструментами создается микрорельеф поверхности.

Отдельный пункт – это реставрация кривых зубов композитным материалом. Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли исправить кривизну без брекетов? На самом деле этот вопрос всегда решается индивидуально и только совместно с врачом-ортодонтом.

При небольшом искривлении исправить дефект пломбировочным материалом возможно в том случае, если контакт с зубом-антагонистом будет приемлемым. Если же зуб сильно выступает из зубного ряда, и для его исправления требуется значительное сошлифовывание твердых тканей, то отдаленные результаты такого вмешательства могут быть неудовлетворительными.

В детской стоматологии за последние годы композитные материалы также получили широкое распространение. Реставрация молочных зубов у ребенка может быть проведена после серебрения, когда эмаль зубов темнеет и приобретает непривлекательный внешний вид.

Реставрация временных зубов жевательной группы цементами не показывала желаемых результатов, в то время как пломбы из композита долговечней и позволяют сохранить разрушенные зубы ребенка до их естественной смены. Реставрация молочных зубов у малышей имеет сложности в исполнении — для хорошей фиксации требуется полная изоляция от слюны, чего достаточно сложно достигнуть при лечении детей.

Современные методы реставрации зубов композитными материалами требуют от врачей определенных навыков и включают в себя несколько этапов. После предварительного препарирования и удаления кариозной ткани, на обработанную поверхность наносят протравку – гель на основе ортофосфорной кислоты, и выдерживают ее на зубе в течение 25-30 секунд.

Затем ее смывают, поверхность зуба высушивают и наносят особый клей – адгезив, отвечающий за сцепление материала с твердыми тканями. Композитный материал наносят маленькими порциями, каждый слой засвечивают специальной лампой.

Для реставрации одного зуба может быть использовано несколько оттенков, в соответствии с цветом дентина, эмали и прозрачного режущего края. Реставрация зубов у детей обычно осуществляется обычно одним цветом.

Критерии выбора композитного материала для восстановления зубов

Все современные композитные материалы в той или иной степени востребованы практикующими врачами, но выделить какой-то один, самый лучший, невозможно. Мы выбираем композит по многим критериям, но в конечном итоге все сводится к мнению «нравится или не нравится». Любой новый материал необходимо оценивать, как минимум, по двум параметрам и тогда этот выбор будет объективным.

Во-первых, необходимо оценить, каким эстетическим потенциалом обладает выбранный Вами реставрационный материал. Врачи и пациенты всегда стремятся, чтобы вылеченные зубы внешне не отличались от здоровых .Для этого производитель комплектует наборы композитов материалами разного цвета и прозрачности. Имея такие материалы, стоматолог самостоятельно принимает решение, как их использовать и по какой методике строить реставрацию. Качество восстановления зависит от клинического опыта врача и его мануальных навыков. Однако, эстетический потенциал различных материалов не одинаков, и доктор старается подобрать то, что подходит именно ему. К современным материалам с широкими эстетическим возможностями можно отнести новейший нано-композит компании SCHUTZ Dental Group –NanoPaq (рис. 1). Данный материал представляет собой целую систему, куда входят текучие композиты с разной степенью вязкости (NanoPaq Flow и NanoPaq FlowHard) (рис. 2), адгезив V поколения (NanoPaq Bond), а также специально разработанные алмазные полировальные пасты (NanoPaq Polish), но особый интерес представляет простая и удобная система цветокодировки и градиента прозрачности этого материала. NanoPaq – делится на 4 группы с разной степенью светопрозрачности (рис. 3): 1. Непрозрачный материал (Опак-Универсал – ОU). Этот материал представлен универсальным оттенком (А 3 – А 3.5), который является полностью непрозрачным (рис. 4). При использовании опак может перекрыть любой темный объект, а универсальность цвета позволяет сочетать его с композитом любой цветовой группы. При послойном нанесении материал желательно размещать как можно глубже, так как на поверхности он может выделяться светлым пятном из-за высокой способности отражать свет. Именно поэтому для надежной полимеризации светом его надо наносить тонкими слоями. Это сделать несложно, так как материал текучий. Опак-Универсал может применяться для перекрытия темных тканей зуба при выраженном изменении цвета (резорцин-формалиновые и тетрациклиновые зубы, амальгамовые прокрашивания, пигментные пятна и т.д.). Данный материал может использоваться для блокировки цвета металла внутрикорневых штифтов или литых культевых вкладок, а также для маскировки металла при починке скола керамики.

2. Малопрозрачные материалы (Опак-Дентины – ОА ,ОВ) В отличие от непрозрачного Опак-Универсала, Опак-Дентины незначительно пропускают свет и являются вспомогательными материалами. Именно они помогают надежно перекрыть серый фон при реставрации сквозных отверстий в переднем отделе. Они хорошо работают в глубоких слоях реставрации, уменьшая общую прозрачность и усиливая интенсивность цвета. На практике чаще пользуются двумя оттенками ОА 2 и ОА 3.5 (для светлых и темных зубов) (рис. 5). Так как эти материалы в большей степени влияют на прозрачность и яркость реставрации, а не на сам цвет, их можно применять для любой цветовой группы по VITA-шкале. Поставляется в трех оттенках: ОА 2, ОА 3.5, ОВ 2. 3. Среднепрозрачные материа лы – (Дентины – Группы А, В, С, D) Это универсальные композиты средней прозрачности. Обычно Ден-тины занимают около 85–90% объема всего восстановления и являются базовыми для всех видов реставраций. Материалы цветокодированы по VITA-шкале и представлены различными оттенками. Группа А. Статистически цвета этой группы используются наиболее часто. Поэтому ее можно определить как главную. По разным исследованиям оттенки группы А занимают 80–85% цветового пространства естественных зубов, поэтому в материале NanoPaq представлены необходимые цвета в полном объеме: А 1, А 2, А 3, А 3.5, А 4 (рис. 6). Особенностью материалов этой группы является наличие специальных пришеечных оттенков композита. Они кодированы NA (N – neck – шейка зуба). Можно использовать: NA 2/3 – интенсивный цвет между А 2 и А 3 и NA 4 – более интенсивный цвет, чем А 4. Эти материалы обладают такой же прозрачностью, как и обычные Дентины, но цвет их гораздо насыщеннее, а значит они выглядят темнее. Комбинируя с другими оттенками, можно легко добиться естественного глубокого цвета шеек зубов. Группа В. Встречаются достаточно часто, поэтому в этой группе также предложены все оттенки: В 1, В 2, В 3. Следующие группы VITA-шкалы встречаются сравнительно редко, поэтому представлены только самыми распространенными цветами в своей группе.

Группа С (неяркие желто-серые зубы) представлена С 2 Группа Д (насыщенные желто-коричневые) предлагает D 3 4. Высокопрозрачные материалы – (Искусственные Эмали – In.) Высокопрозрачные оттенки материала NanoPaq необходимы для имитации режущего края и придания реставрации максимально естественного вида. Искусственные эмали имеют разную степень светопроницаемости. Линейка искусственных эмалей представлена следующим набором: 1. Материал с максимальной степенью прозрачности (InTr – Incisal Transparent) – этот материал имеет максимальную степень прозрачности из потенциально возможных. Практически лишен опалового эффекта, наоборот может давать серый оттенок из-за прозрачности и влияния темного фона полости рта. Используется там, где необходимо создать объем зуба не меняя цвета или в случае, если эмаль имеет выраженную прозрачность. Этот материал отлично себя зарекомендовал при нанесении на скаты бугров при пломбировании полостей I, II класса. 2. Опаловый материал со средней прозрачностью (InU – Incisal Universal) – этот материал обладает достаточно высокой прозрачностью, но все-таки имеет опаловый эффект. Применяется часто, как универсальный. Может быть использован во всех случаях (передние и боковые зубы), когда надо имитировать обычную светлую среднепрозрачную эмаль. Перечисленные два вида эмали являются базовыми (рис. 7). Следующие эмали можно отнести к вспомогательным.

3. Светлый материал с малой прозрачностью (InW – Incisal White) – светлая эмаль с выраженным опаловым оттенком. Используется без комбинации с другими редко. Не обладает выраженной прозрачностью. 4. Эмаль для отбеленных зубов (InBl – Incisal Bleach) – Белая эмаль. Используется для восстановления отбеленных зубов или зубов с очень светлой эмалью. При моделировке для лучшего эффекта желательно комбинировать ее с InTr. 5. Эмаль с желтоватым оттенком

(InY – Incisal Yellow) – Хорошо имитирует эмаль немолодых пациентов, не обладает высокой прозрачностью, ее тоже желательно комбинировать с InTr. 6. Эмаль теплого розового цвета (InR – Incisal Red) – Является полупрозрачным материалом, который может применяться при реставрации зубов, имеющих холодные, темные оттенки. Нанесение такой эмали делает зуб более естественным, с более «теплым» цветом. Высокопрозрачные материалы хорошо имитируют естественную эмаль, но наилучшего результата можно добиться только путем их комбинирования.. Вариантов искусственных эмалей данного композита достаточно для работы самому притязательному стоматологу (рис. 8). Для облегчения выбора необходимого цвета, компанией SCHUTZ Dental Group предложены специальные расцветки, изготовленная из того же композитного материала NanoPaq. Цветовые шаблоны расцветки имеют форму клина. Это сделано для того, чтобы можно было контролировать прозрачность в зависимости от толщины выбранного слоя (рис. 9).

Помимо знаний об эстетических особенностях материала, необходимо для обоснованного выбора провести его оценку по физико-механическим свойствам. Это второй критерий для выбора пломбировочного материала. Эти свойства зависят от внутреннего строения и состава материала и характеризуют его твердость, вязкость, гибкость, прочность и т.д. Они заложены производителем при производстве и не могут быть значительно изменены доктором. Преобладание доли полимерной матрицы в композите делает материал высокопластичным при моделировке, но увеличивает общую полимеризаци-онную усадку, негативно влияет на сопротивляемость механическим нагрузкам, а также уменьшает цветос-табильность конечной реставрации. Чем больше материал наполнен неорганическими частицами, тем меньше будет его усадка, а сам материал будет прочнее. Но максимальное заполнение матрицы микрочастицами делает материал «сухим» и мало пластичным. Работать с ним становится труднее (вспомните, все «пакующиеся» композиты). Решение этой проблемы было найдено с внедрением в стоматологию новейших разработок из области Нано-технологий.

NanoPaq – является именно таким композитом. В его полимерную матрицу помимо традиционных микро-частиц, введены неорганические керамические компоненты с диаметром от 5 до 20 миллионных миллиметра (1 нанометр – 1х10-9 м) (рис. 10).

Это повышает плотность заполнения матрицы, без значительного изменения пластичности материала. Доля неорганических частиц в таком композите увеличилась до 83%, одновременно снизилось содержание смолы. Это существенно уменьшило объемную усадку материала и увеличило его прочность. Благодаря нано-структуре, площадь поверхности силанизированных частиц увеличилась в 10 000 раз. Такой материал хорошо держит форму при моделировке и не «обтекает» в полости рта. Кроме того, керамические нано-частици этом материале связаны в агломераты и нагрузка распределяется по большей площади, что увеличивает общий срок службы реставрации. Имея плотную гомогенную структуру – NanoPaq отлично полируется, особенно если использовать систему полировальных паст – NanoPaq Polish. Размер абразива этих паст так подобран, чтобы добиться хорошего сухого блеска за самое короткое время (рис. 11).

Структура нано-материала позволяет сохранять такой блеск длительное время. Выбрать материал, который подходит именно Вам, дело непростое. Некоторые доктора находятся в непрерывном поиске и меняют композиты каждые полгода. Такая тактика неоправданна, так как к материалу надо привыкнуть, почувствовать его. И только приобретая личный клинический опыт и анализируя отдаленные результаты, можно объективно оценить выбранный композитный материал. Мы свой выбор сделали! Чего желаем и Вам!

Статья предоставлена

Альтернативные методы реставрации передних зубов

Если по каким-либо причинам возможность восстановить повреждённый зуб с помощью пломбировочного материала отсутствует, можно подобрать другой более приемлемый вариант.

Виниры, люминиры

Накладки изготавливаются из керамики или композитных светоотражающих материалов

Виниры или люминиры являются альтернативным методом реставрации фронтальной зоны.

Материал рекомендован к установке при неровном цвете эмали, имеющихся смещениях, повышенной стираемости, увеличенных щелях и наличии сколов.

Накладки изготавливаются из керамики или композитных светоотражающих материалов.

Процесс установки виниров предусматривает обточку зубной эмали, чтобы толщина зуба после реставрации не была слишком большой. Слепок, сделанный после обточки, помогает в точности повторить имеющиеся рельефы на рабочей поверхности.

Это способствует плотному прилеганию вставки, что увеличивает период эксплуатации. Вся процедура по восстановлению занимает немного дольше времени, нежели использование пломбировочного материала.

Это вызвано необходимостью изготовления накладки по индивидуальному слепку. Уложиться в 2-3 посещения врача вполне реально.

Срок службы виниров составляет в среднем 7-10 лет, сверхтонкие люминиры прослужат ещё дольше – до 20 лет.

Коронки

Для установки коронок применяют обтачку соседних зубов по ряду

В особо сложных случаях специалисты прибегают к традиционным методам реставрации, например, установка коронки.

Данный вариант показан при сильном смещении зуба или его сильного разрушения.

В процессе работы используются следующие материалы:

• фарфор;
• металлокерамика;
• диоксид циркония;
• оксид алюминия.

Для установки коронок применяют обтачку соседних зубов по ряду. Возникает вопрос также об удалении зубных нервов, которые могут вызвать воспаление (пульпит) уже после фиксации коронки.

В случае сильного разрушения зуба проводится его восстановление с применением пломбировочного материала. Если он полностью отсутствует, то предварительно вживляют в костную ткань имплант.

Период изготовления коронки по индивидуальным параметрам занимает некоторое время, поэтому пациенту предлагается установка пластмассовой коронки.

Продолжительность процедуры реставрации составляет несколько недель (3-5 визитов к врачу). В зависимости от используемого материала определяется срок ношения вставки, дольше остальных прослужат коронки из диоксида циркония (более 20 лет).

Определяясь с видом материала и методикой реставрации, стоит учесть, что вложенные средства оправдываются эстетическими показателями и продолжительной эксплуатацией. Поэтому экономия в данном вопросе должна быть разумной и оправданной.

Вкладки

Вкладка – это один из самых знакомых видов пломбирования. Этот способ чаще всего используют для восстановления внутренней части – жевательной, поэтому применяется на коренных зубах. Вкладки могут быть временными из более хрупких материалов и постоянными – из металла или керамики. В некоторых случаях вкладка не только заполняет недостающую часть, но и покрывает его целые части, но не больше, чем половину поверхности зуба.

Штифты

Штифты применяются при сильном разрушении. Даже если на десне вместо зуба образовался пенек, такой метод поможет восстановить его. Это касается как передних, так и боковых зубов. Сам штифт напоминает металлическую иглу или спицу, которая вводится в корневой канал. Корчащий над десной металлический прут станет основой для восстановленного зуба. В передних используется один штифт, а для жевательных – два.

Различия реставрации передних и жевательных зубов

При работе с фронтальной зоной зубного ряда прежде всего важна эстетика, для них актуально использование композитных виниров. Жевательные зубы требуют максимальной прочности. Их восстановление может производиться с опорой на внутрикорневые штифты, чтобы конструкция была максимально прочной. При среднем разрушении коронковой части используются вкладки, а для сильно поврежденных зубов лучше всего использовать коронки. Протезы надежно защищают зубы, препятствуя их дальнейшему разрушению.

Сколько стоит восстановить зуб

Что по поводу того, сколько стоит реставрация в Москве, то здесь все зависит от множества факторов: степени разрушения твердых тканей, выбранной методики, материалов, необходимости установки штифта, культевой вкладки или импланта, а также от уровня престижа стоматологической клиники. Разброс в ценах существенный, поэтому каждую ситуацию нужно рассматривать индивидуально.

Восстановление почти полностью разрушенной коронки

Если говорить о полном восстановлении прямым методом, то в этом случае конечная стоимость будет включать в себя сразу несколько составляющих. Для проведения процедуры потребуются следующие расходы:

• анестезия – около 350 руб.,
• изоляционная прокладка (коффердам) – ориентировочно 600 руб.,
• расходные материалы (стерильный комплект) – 150 руб.,
• фиксация стекловолоконного штифта (WDW) – 1500 руб.,
• восстановление композитными материалами – 3500-5000 руб.

На фото показана реставрация переднего зуба с помощью стекловолоконного штифта

И это не включая предварительную подготовку, которая обязательно предусматривает профессиональную чистку от налета и отложений. На отдельных позициях можно сэкономить. Так, к примеру, в некоторых случаях стекловолоконный штифт можно заменить обычным анкерным (металлическим), но тогда отреставрированный участок уже не будет выглядеть естественно и натурально. Для жевательной зоны это не принципиально, а вот на внешнем виде улыбки может отразиться. Если сделать акцент на эстетике и тогда отдать предпочтение стекловолокну, то общая стоимость лечения составит около 6-8 тыс. рублей.

Восстановление половины разрушенной коронки

Если предстоит восстановить лишь половину зуба и при этом нет необходимости в установке штифта или культевой вкладки, достаточно просто отнять стоимость данных компонентов. Классическое прямое наращивание в этом случае обойдется примерно в 4000-4500 руб.

Пломбирование и реставрация скола режущего края

Когда речь заходит о восстановлении дефектов, ставших следствием кариеса, чаще всего прибегают к пломбированию. Фиксация одной световой пломбы обойдется пациенту примерно в 2-3 тыс. рублей, в зависимости от масштабов полости. А вот установка керамической или циркониевой вкладки фирмы Onlay/Inlay будет стоить примерно 15 тыс. рублей. Разброс в цене существенный, но здесь нужно учитывать, что к последнему методу прибегают при обширных разрушениях и для максимальной сохранности зуба. Что же касается коррекции режущего края светополимером, то стоимость этой процедуры обычно варьируется в пределах 1500-2000 руб.

а фото показана установка световой пломбы

Сокрытие дефектов винирами и люминирами

Установка одного винира из керамики E.Max стоит около 30 тыс. рублей. Изделие на каркасе из диоксида циркония обойдется в 40 тыс. рублей за фиксацию на одном зубе. Один люминир из материала Cerinate стоит порядка 65 тыс. рублей, а шаблонный DUO будет чуть дешевле – 40 тыс. рублей за одну накладку. Бюджетным вариантом, который при этом даст не менее качественный и эстетичный результат, является керамокомпозит – за установку одной накладки из этого материала придется заплатить 25 тыс. рублей.

Протезирование коронками – цены «под ключ»

К коррекции зоны улыбки всегда подходят более требовательно, поскольку в этом случае важно обеспечить должный уровень эстетики – результат обязан быть максимально естественным и при этом долгосрочным. Поэтому используют более дорогие материалы

Ниже в таблице приведены приблизительные расценки на эстетичное одиночное протезирование.

Цены указаны в формате «под ключ» – обычно сюда входит первичная консультация, снятие слепков, анестезия, расходные материалы, создание ортопедической конструкции и ее установка. Возможно, отдельно придется заплатить за рентген-снимок и обезболивание – все нюансы лучше уточнить непосредственно в клинике. В некоторых стоматологических центрах стоимость временной коронки не входит в общую сумму, а это примерно 1000-1500 рублей. Что касается стоимости протезирования на имплантах, то об этом подробно расписано в нашей отдельной статье.

Стоматологическое сообщество

21.06.2020, Раздел сайта: Актуальные статьи. Стоматология. Организация здравоохранения. Право.

«Стоматология детского возраста и профилактика», №2 — 2020

Скрипкина Г.И., д.м.н., доцент, зав.кафедрой Гарифуллина А.Ж., к.м.н., доцент Бреславская Е.А., клинический ординатор

Кафедра Детской стоматологии, Омский государственный медицинский университет

Резюме

Актуальность: Композитные материалы светового отверждения имеют большое количество показаний для применения и активно используются врачами-стоматологами в клинической практике. Свойства этих материалов различаются от их состава и величины наполнителя. Нами было проведено анкетирование врачей-стоматологов терапевтов государственных и частных стоматологических клиник г. Омска для определения соответствия, объективных показателей физико-химических параметров исследуемых композитных материалов и их субъективной оценки докторами, применяющими эти материалы в работе.

Цель: сравнение объективных показателей различных свойств фотокомпозитных материалов с субъективной оценкой врачей-стоматологов.

Материал и методы: исследование физико-химических свойств композиционных материалов светового отверждения наиболее часто используемые в практике Омских врачей стоматологов государственных и частных клиник. Разработан дизайн исследования и проведено анкетирование 148 врачей стоматологов г. Омска для определения субъективной оценки этих материалов.

Результаты: проведен сравнительный анализ объективных и субъективных показателей композитных материалов.

Выводы: данные физико-химических параметров фотокомпозитных материалов полностью соответствуют субъективной оценке врачей-стоматологов г. Омска.

Ключевые слова: Стоматологические материалы, композитные материалы, жидкотекучие композиты, свойства материалов, опрос, анкетирование, врачи-стоматологи.

Введение

Современная практическая стоматология для лечения кариозных и некариозных поражений зубов преимущественно использует стоматологические фотокомпозитные пломбировочные материалы в виду их положительных эстетических и механических характеристик [1, 2, 3, 4]. Композитные материалы позволяют врачу проводить щадящее препарирование зубов, восстановление зубов с дефектами различной формы и конфигурации и имеют ряд физико-химических преимуществ: высокие эстетические свойства, высокая прочность, широкая цветовая гамма [5, 6, 7], возможность моделирования и придания анатомической формы поврежденной коронковой части зуба, более прочное соединение с твердыми тканями зуба, лучшее краевое прилегание к твердым тканям зуба, биологическая толерантность к тканям полости рта [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Но такие материалы тоже являются несовершенными и происходит перманентное их улучшение [14, 15, 16, 17].

Целью работы является сопоставление данных объективных физико-химических свойств ряда композиционных материалов с субъективной оценкой этих же материалов, для формирования практических рекомендаций врачам стоматологам терапевтам.

Задачи: 1. Оценка физико-химических параметров ряда композиционных материалов. 2. Определение субъективных оценки фотокомпозитов врачами-стоматологами г. Омска. 3. Анализ объективных и субъективных параметров, для формирования практических рекомендаций врачам стоматологам терапевтам.

Материал и методы исследования

На сегодняшний день на рынке представлен огромный выбор фотокомпозитных материалов различных производителей, как зарубежных, так и отечественных. Для исследования были выбраны материалы, которые наиболее часто используются в практике Омских стоматологов государственных и частных клиник на основании полученных данных анкетного опроса, чтобы дать личную субъективную оценку данной продукция.

В работе использовались следующие методы: социологический, аналитический. Нами был разработан дизайн исследования, разработана анкета для сопоставления субъективной оценки композитных материалов с их физико-химическими параметрами.

Исследования объективных физико-химических свойств исследуемых материалов проводились в июне 2021 г Испытательным сертифицированным под контролем руководителя ИЦ Б.В. Рябоконь. Испытания проводились в соответствии с национальными стандартами: ГОСТ Р 56924 — 2021 (ИСО 4049 — 2009) «Стоматология. Материалы полимерные восстановительные» и ГОСТ 31574-2012 «Материалы стоматологические полимерные восстановительные». Объективная оценка свойств материалов представлена следующими параметрами: глубина отверждения, прочность при диаметральном разрыве, прочность при изгибе, консистенция.

В нашей работе поводилась оценка следующих композитных материалов (названия/характеристики соответствуют официальным регистрационным документам):

1. Filtek Ultimate Universal (3M ESPE) – универсальный реставрационный материал.
2. Эстелюкс НК (Стомадент) — наногибридный композитный материал.
3. ДентЛайт (ВладМиВа) – микрогибридный композит.
4. Filtek Ultimate Flowable (3M ESPE) – жидкотекучий реставрационный материал.
5. ФлоуРест (Стомадент) – низкомодульный (текучий) композит
6. ДентЛайт Флоу (ВладМиВа) – текучий композит.

Материалы отличаются не только по ценовой категории, но и по своим свойствам, которые отражаются на процессе работы и ее результатах. По первым трем позициям (пакуемые композиты) в официальных регистрационных документах только у материала Эстелюкс НК компании Стомадент присутствует слово «наногибридный»; но в двух других случаях оба производителя позиционируют данные продукты как «нанокомпозиты» и как материалы изготовленные с применением нанодобавок, о чем указано на сайтах производителей, а также в их каталогах и презентационных материалах.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведен анкетный опроса 148 врачей-стоматологов терапевтов г. Омска. В государственных учреждениях количество анкетированных составило 92. Из них стаж работы более 10 лет у 44, 44 %, 5-10 лет у 22, 22 %, и менее 5 лет у 33, 33 %.

Число анкетированных врачей частных клиник – 56. Наименьшее количество из них – 9, 52 % специалисты, имеющие стаж работы более 10 лет, стаж менее 5 лет у 38, 09 % и большинство – 52, 38 % работают 5-10 лет.

При проведении реставрации 59, 25 % врачей-стоматологов терапевтов государственных клиник используют сочетание конденсируемых и жидких (текучих) композитов, остальные 40, 74 % — только конденсируемые композиты. В частных учреждениях ситуация сильно отличается. Сочетание «конденсируемый и жидкий (текучий) композиты» используют при реставрации 95, 23 % врачей.

Наибольшее количество опрошенных врачей государственных и частных клиник – 85 % используют жидкотекучие композиты при герметизации фиссур. 78 % применяют данные материалы при пломбировании методом слоеной реставрации. 77 % — для восстановления незначительных сколов эмали. 59 % докторов отдают предпочтение жидким материалам при пломбировании полостей 2 класса по Блэку при использовании техники туннельного препарирования. Небольшой перевес голосов был в сторону частной практики. При восстановлении краевого прилегания пломб жидкотекучие композиты используются 50 % врачей. Небольшие по размеру полости на жевательной поверхности пломбируют жидкими материалами 59 % анкетированных врачей. Клиновидные дефекты и повреждения в пришеечной части – 43 %. Полости 3 и 4 класса по Блэку – 30 %. 36 % опрошенных фиксируют волоконные системы и 21 % — шины, применяя жидкотекучие композиты. Из них большинство – врачи частных клиник.

Конденсируемые композиты врачи используют в следующих клинических ситуациях. 95 % применяют данные материалы пломбируя полости 1, 2 класса по Блэку. 78 % — при пломбировании методом слоеной реставрации. 91 % врачей моделируют культю зуба конденсируемыми композитами. Наименьшее количество врачей в обеих группах – 13 % применяют данные материалы при изготовлении непрямых реставраций. В двух последних случаях незначительный перевес в сторону частных клиник.

Объективная оценка свойств материалов отражена в таблице №1 и представлена следующими параметрами: глубина отверждения, прочность при диаметральном разрыве, прочность при изгибе, консистенция. В графе примечание выделено описание тактильных свойств и прочности.

Таблица 1. Объективная оценка физико-химических свойств исследуемых материалов

Испытания проведены в соответствии с требованиями национальных стандартов:

• ГОСТ Р 56924-2016 (ИСО 4049-2009) «Стоматология. Материалы полимерные восстановительные»;
• ГОСТ 31574-2012 «Материалы Стоматологические Полимерные восстановительные. Технические требования. Методы испытаний п.6, 12.

Материалом Filtek Ultimate Universal (3M ESPE) и ДентЛайт Флоу (ВладМиВа) пользовались в равной степени доктора частных и государственных учреждений, Эстелюксом НК (Стомадент), ДентЛайтом (ВладМиВа) и ФлоуРестом (Стомадент) – большинство врачей государственных поликлиник, Filtek Ultimate Flowable (3M ESPE) – большинство врачей частных клиник.

По объективным показателям среди исследуемых пакуемых материалов Filtek Ultimate Universal и Эстелюкс НК находятся практически на одном уровне. Filtek Ultimate Universal имеет лучшие показатели прочности при диаметральном разрыве и при изгибе, но большую фактическую глубину отверждения и глубину отверждения за 10 сек. имеет Эстелюкс НК. Данные показатели имеют прямое отражение в износоустойчивости и удовлетворенности качеством реставрации и ее отдаленными результатами докторов – оба материала получили высшую оценку. В таблице 1 в графе примечания среди плюсов материала Filtek Ultimate Universal указана его плотность и полностью соответствует оценке докторов «отлично» по этому свойству. Такую же оценку получил и материал Эстелюкс НК. Отличная пластичность и моделировка у данных материалов указана в плюсах среди объективных показателей и соотносятся с ответами докторов. По параметру «Прилипаемость к инструменту» врачи сделали вывод, что Filtek Ultimate Universal прилипает к инструменту меньше, чем Эстелюкс НК и ДентЛайт. Filtek Ultimate Universal и Эстелюкс НК лучше полируются, чем ДентЛайт (см. диаграмму 1). Материал Дентлайт согласно объективным данным имеет большее время отверждения, меньшие глубину отверждения и прочность при диаметральном разрыве, чем остальные исследуемые представители пакуемых композитов. К минусам данного материала относится большой разброс значений прочности при изгибе. По большинству оцениваемых врачами свойств данный материал получил оценку «хорошо», что является стабильно хорошим результатом.

Диаграмма 1. Результаты субъективной оценки свойств пакуемых композиционных материалов по 10-бальной системе

Среди исследуемых жидкотекучих композитов по объективным данным таблицы 1 последнюю позицию занимает материал ДентЛайт Флоу. ФлоуРест объективно уступает материалу Filtek Ultimate Flowable по прочности на изгибе и при диаметральном разрыве. Последний имеет среднее значение показателя консистенции среди исследуемых текучих материалов. По данным ответов анкетирования врачей-стоматологов ФлоуРест получил наибольшее количество оценок «отлично» и «хорошо». Данный материал тиксотропный и не растекается (см. таблицу 1), соответственно удобен при введении и выведении из полости. Необходимо отметить факт, что данным материалом из общего количества врачей пользовались только 8 %. Filtek Ultimate Flowable также тиксотропный и не растекается, что отметили врачи, оценив параметры «Пластичность», «Удобство при введении и выведении из полости» на высшую о на «хорошо». В целом анкетированные доктора, пользовавшиеся данным материалом удовлетворены качеством реставраций. ДентЛайт Флоу получил от докторов большинство оценок «удовлетворительно», не было определено ни одного свойства, которое полностью не устроило анкетированных. Все текучие материалы получили оценку «удовлетворительно» по параметру моделировки, что логично объясняется их физико-химическими свойствами (консистенцией, текучестью) и показаниями к применению (см. диаграмму 2).

Диаграмма 2. Результаты субъективной оценки свойств жидкотекучих композитных материалов по 10-бальной системе

Выводы

На основании данных субъективной оценки исследуемых материалов, полученных при проведении анкетного опроса врачей-стоматологов терапевтов г. Омска и учитывая объективную оценку их физико-химических параметров мы сделали следующие выводы. Данные физико-химических параметров полностью соответствуют субъективной оценке врачей-стоматологов. Среди группы пакуемых композитных материалов по объективным критериям лидирующую позицию занимает Filtek Ultimate Universal (3M ESPE), это подтверждается и ответами врачей-стоматологов. Эстелюкс НК (Стомадент) занимает второе место по объективным параметрам, но, по субъективной оценке, докторов практически не уступает лидеру.

Оценивая жидкотекучие материалы, врачи отдали предпочтение ФлоуРесту (Стомадент). Необходимо учитывать тот факт, что это всего 8% анкетированных. Filtek Ultimate Flowable (3M ESPE) по объективной оценке опережает ФлоуРест, но по субъективной занимает второе место. Врачи удовлетворены качеством реставраций обоими материалами в одинаковой степени.

Мы рекомендуем к использованию на клиническом приеме пакуемые материалы — Эстелюкс НК, Filtek Ultimate Universal и текучие материалы – ФлоуРест и Filtek Ultimate Flowable частным и государственным учреждениям стоматологического профиля, учитывая особенности ценовой политики.

Список литературы

1. Алейников К.В., Вагнер В.Д. Эффективность дозирования композитных материалов светового отверждения при стандартной и модифицированной методиках // Стоматология для всех. 2010, 4, 16-18.
2. Викулин А.В., Маркин А.В. Результаты применения низкомодульного композитного материала светового отверждения «флоурест» для восстановления десневого края // Dental Forum. 2012, 5, 35.
3. Василенко А.В., Викулин А.В., Ибрагимов Т.И., Стецюра О.А. Применение гибридного композитного материала светового отверждения для эстетического восстановления десневого края // Dental Forum. 2016; 4, 18.
4. Гецман А.В. Восстановление временных резцов верхней челюсти // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015; 14; 4 (55), 17-18.
5. Блохина А. А. Варианты решения актуальной проблемы восстановления полостей в боковых зубах // ДентАрт. – 2012; 1, 52-57.
6. Данилова М.А., Мачулина Н.А., Шевцова Ю.В., Каменских Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения различных пломбировочных материалов у детей дошкольного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2019; 19; 2(70), 31-36.
7. Маслак Е. Е. Распространенность кариеса зубов и современные направления профилактики кариеса // Медицинский алфавит. 2015; 1; 1, 28-31.
8. Николаенко С.А., Печенегина Е.В., Зубарев А.П., Федоров Ю.В., Лобауэр У. Сравнительная характеристика износостойкости современных полимерных композитов // Клиническая стоматология. 2021, 3 (83), 4-9.
9. Мочалов Ю. А. Методические подходы к клинической оценке стоматологических фотокомпозитных пломбировочных материалов как медицинских изделий // Universum. Медицина и стоматология. 2021, 9(64).
10. Caixeta RV, Guiraldo RD, Kaneshima EN, Barbosa AS, Picolotto CP, Lima AE, Gonini Jъnior A, Berger SB. Push-Out Bond Strength of Restorations with Bulk-Fill, Flow, and Conventional Resin Composites. 2015;2015:452976. doi: 10:1155/2015/452976.
11. Furuse A., Gordon K., Rodrigues F. et al. Watts Colour-stability and gloss- retention of silorane and dimethacrylate composites with accelerated aging. — J. Dentistry, 2008, v. 36, № 11, р. 945-952
12. Monterubbianesi R, Orsini G, Tosi G, Conti C, Librando V, Procaccini M, Putignano A. Spectroscopic and Mechanical Properties of a New Generation of Bulk Fill Composites. Front Physiol. 2016 Dec 27; 7, 652. doi: 10:3389/fphys.2016, 00652.
13. Radhika M, Sajjan GS, Kumaraswamy BN, Mittal N. Effect of different placement techniques on marginal microleakage of deep class-II cavities restored with two composite resin formulations. J Conserv Dent. 2010; 13, 9-15.
14. Скрипкина Г.И., Гарифуллина А.Ж. Диспансеризация как основной клинический подход к профилактике кариеса зубов у детей // Стоматология. 2015;94;5:64-66.
15. Скрипкина Г.И., Гарифуллина А.Ж., Митяева Т.С., Романова Ю.Г., Михайловский С.Г., Дмитриева В.А. Опыт применения композитного материала двойного отверждения для фиксации стекловолоконных штифтов и восстановлении культи зуба в практике врача-стоматолога детского // Эндодонтия Today. 2015; 3, 35-37.
16. Короленкова М.В., Арзуманян А.П. Сравнительный анализ микроподтеканий пломб и стандартных педиатрических коронок при восстановлении временных моляров после симуляции пульпотомии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2019;19;1(69):46-50.
17. Effect of surface sealants on marginal microleakage in Class V resin composite restorations / S.V. Silva Santana // J. Esthet. Dent. — 2009. — Vol. 21, № 6. — P. 397—404.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов

Поступила: 11 февраля 2021 года

Скрипкина Галина Ивановна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детской стоматологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Для переписки

Гарифуллина Альбина Жамильевна – кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры детской стоматологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Для переписки

Бреславская Евгения Александровна – клинический ординатор второго года обучения кафедры детской стоматологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Для переписки

Просмотрено 696 Нравится 0 Мне нравится

Что такое реставрация зубов пломбировочным материалом?

Художественная реставрация передних зубов: композитная эстетическая реставрация и применение виниров

Само по себе понятие «реставрация» в переводе с латинского имеет два определения, которые объединены одним словом – восстановление.

В стоматологии термин обозначает придание зубу анатомической формы, цвета с сохранением функциональных нагрузок.

Художественная реставрация пломбировочным материалом представляет собой процедуру, которая проводится на заключительном этапе лечения.

Она предусматривает заполнение полости зуба специальным раствором для установления пломбы.

Данный вид работ применяют при различных поражениях, в частности кариесом. Пломбировочный материал заменяет недостающий фрагмент зуба, сохраняя его функции.

Наибольшего профессионализма и умения требуется при выполнении реставрации с помощью пломбирования спереди, ведь одной из задач является придание челюсти эстетического вида.

Восстановление целостности фронтальной группы зубов с применением пломбировочного материала делается в следующих случаях:

• разрушение эмали и тканей;
• наличие сколов;
• если изменился цвет;
• гипоплазия (недоразвитие тканей);
• при необходимости эстетического выравнивания поверхности зуба (врождённый либо приобретённый дефект);
• при наличии щели между зубов;
• для восстановления эмали после удаления поражённых фрагментов, в том числе после лечения кариеса.

Отличие пломбирования от реставрации зуба

Реставрация передних и жевательных зубов пломбировочным материалом позволяет восстановить анатомическую форму, целостность и функциональность зубной коронки. По сути, примерно такие же функции выполняет и пломба. Но отличия между этими двумя методами восстановления все же есть, и они существенны:

• Пломбирование предполагает в первую очередь восстановление функциональных параметров зубных тканей, а реставрация зуба направлена на восстановление не только функциональности, но и эстетичности – материалы подбираются таким образом, чтобы максимально точно имитировать натуральные дентины и эмаль, их цвет и степень прозрачности.
• Установка пломбы – это исключительно лечебная процедура, тогда как реставрационные процедуры сочетают в себе и лечение, и художественное восстановление.
• Пломбы устанавливают в случае, когда разрушено не более трети коронковой зубной части. Реставрационные мероприятия можно проводить и при более значительном разрушении коронки, а также в случаях, когда визуально зубная коронка целая, однако нужно исправить ее форму, цвет или скорректировать широкие межзубные промежутки.

Послеоперационная чувствительность

Особенностью работы с витальными зубами (рис. 11-16) являются случаи возникновения послеоперационной чувствительности после фиксации постоянных коронок или покрывных керамических вкладок. При этом одним из возможных причинных факторов может быть цемент для фиксации несъемных протезов [46]. Ошибки при выполнении адгезивной подготовки твердых тканей витальных зубов перед применением композиционных цементов могут привести к возникновению послеоперационной чувствительности и даже к гибели пульпы [3,40]. Установлено, что применение самоадгезивных цементов характеризуется низкой частотой возникновения послеоперационной чувствительности [14,44].

D. Saad и соавт. (2010) выявили меньшую частоту возникновения послеоперационной чувствительности у самоадгезивных цементов по сравнению классическими композитными цементами, требующими протравливания и предварительной адгезивной подготовки. Представляет интерес исследование, проведенное C.A. de Souza Costa и соавт. (2008), которые сравнивали влияние на пульпу зуба двух цементов СКЦ и композитного с этапом протравливания и адгезивной подготовкой. На 32 премолярах, подлежащих удалению по ортодонтическим показаниям, были сформированы полости и зафиксированы керамические вкладки с применением вышеуказанных цементов, после чего эти зубы удаляли (через 7 и 60 дней) и проводили гистологическое исследование пульпы зубов. Обнаружено, что применение традиционного композитного цемента с этапом протравливания и и адгезивной подготовкой сопровождается более выраженным воздействием на ткани пульпы зуба по сравнению с СКЦ.

N.Denner и соавт. (2007) проводили сравнительное исследование частоты возникновения послеоперационной чувствительности у витальных зубов после фиксации полных коронок при использовании 2 видов цементов: стеклоиономерного (CИЦ) и СКЦ. У 30 пациентов было установлено 120 коронок, при этом сравнительной анализ по такому показателю, как послеоперационная чувствительность через 24 месяца не выявил разницы в применении обоих цементов. M. Blatz et al. (2013) изучали частоту возникновения послеоперационной чувствительности у витальных зубов после фиксации на них полных коронок с применением СКЦ и СИЦ, модифицированного полимерами. Частота возникновения послеоперационной чувствительности оказалась ниже при фиксации коронок на СКЦ по сравнению с СИЦ, модифицированного полимерами.

Ориентировочные расценки

Сколько будет стоить восстановление, напрямую зависит от масштабов проблемы и выбранного способа реставрации. Если повреждение незначительное, вроде небольшого скола на переднем зубе, то стоимость восстановления его формы прямым методом составит порядка 1500-2000 рублей. Сюда входит анестезия (250-350 рублей) и светополимерный материал (около 1000 рублей). Другое дело, если коронка разрушена больше, чем на половину. Стоимость такой реставрации без установки штифта составит примерно 3500-4000 рублей. Восстановление полностью разрушенной коронки складывается из следующих составляющих:

• использование анестетика – 250-350 рублей,
• коффердам (изоляция рабочей области от слюны) – около 600 рублей,
• стерильный комплект для врача – 150 рублей,
• воссоздание анатомической формы зуба с помощью светоотверждаемых композитов – 3500-5000 рублей,
• установка стекловолоконного штифта – 1500 рублей.

Итоговая стоимость полного восстановления зуба в Москве варьируется в пределах от 5 до 7 тысяч рублей. На ценообразование также влияют индивидуальные характеристики клинической картины, статус стоматологической клиники, регион обращения.

Отдельно можно рассмотреть актуальные расценки на виниры из разных материалов. Приблизительные цены представлены в таблице ниже.

Есть также вариант с люминирами – они еще более тонкие, чем виниры, но не требуют обточки живой эмали и позволяют создать улыбку своей мечты буквально за пару посещений стоматолога. Правда, стоить такая реставрация будет на порядок дороже.

Сегодня существует немало возможностей для создания по-настоящему голливудской улыбки – белоснежной и безупречно ровной. Другое дело, что подобные радикальные меры требуют довольно внушительных финансовых вложений. Если же художественная реставрация для вас – не прихоть, а необходимость, то внимательно подойдите к выбору клиники и врача, чтобы получить качественный, эстетичный и долговечный результат.

Методы композитной реставрации зубов

Выбор метода реставрации светоотверждаемыми субстанциями зависит в первую очередь от типа пораженного зуба (передние/фронтальные или жевательные) и от объема повреждения.

Виниры

Виниры – тонкие пластинки из композита или керамики, которыми покрывается дентальная поверхность. Это делается либо для коррекции визуальных зубных дефектов, либо для защиты от внешних повреждений. Эстетическая функция виниров состоит в маскировке расширенных зубных щелей или выраженной желтизны эмали. Изготавливаются они зубным техником или, в отдельных случаях, формируются дантистом непосредственно в ротовой полости больного прямым методом.

После местного обезболивания дантист снимает часть эмали, чтобы винир не выходил за пределы зубного ряда. Затем проводится очищение, обезжиривание контактной поверхности, обработка её антисептиком. Композит наносят послойно, высушивая каждый специальной направленной лампой. Заключительным этапом шлифуют его поверхность, придают физиологическую форму, соответствующую конфигурации зуба, и покрывают поверхность фторсодержащим лаком.

Вкладки

Вкладка представлена слепком композита, дублирующим форму зуба, изготовленным непрямым методом. Вкладки необходимы для закрытия зубной полости.

Установка композитной вкладки производится в два этапа. В первый визит врач обрабатывает пораженный зуб. Необходимости в обтачивании здоровых зубных участков нет. Затем снимается слепок зубного ряда для установления очертаний зуба и прикуса, определяется цвет будущей вкладки и устанавливается её временный аналог. Затем по форме слепка изготавливают вкладку из композитного материала, которая устанавливается во время повторного визита к стоматологу. Установка производится с использованием специальных клеящих веществ. Границу вкладки тщательно заполировывают, чтобы она сливалась с собственным зубом.

В настоящее время данную методику выбирают редко вследствие низкой эффективности по сравнению с вкладками из других материалов. При этом стоимость процедуры остается достаточно высокой.

Пломбы

Перед установкой композитной пломбы сначала проводят подготовку зубной полости: высверливают испорченный зубной участок и придают полости надлежащую форму, очищают поверхность для более тугого приклеивания композита. Зуб изолируют, ограничивая контакт с жидкими средами, и вытравливают в течение 15 секунд с использованием фосфорной кислоты, после чего эмаль должна стать матовой.

Затем наносится связующий компонент, затвердевающий под воздействием фотополимеризатора, и непосредственно устанавливается композитная субстанция. Эластичный или текучий композит наносят послойно, толщина слоя должна составлять около 2 мм, чтобы он затвердел под воздействием световой лампы должным образом. При нанесении слоев стоматолог придает композиту физиологическую форму, свойственную зубу, чтобы сохранить эстетический вид. Перед финальной полировкой проверяют укус, чтобы выступающие элементы пломбы не мешали при жевании, их стачивают. Полировка придает материалу гладкость и блеск.

Таблица. Выбор реставрационного метода в зависимости от формы и стадии разрушения зуба