Эндоотбеливание зубов: особенности и преимущества процедуры

Зуб, потемневший после удаления нерва — очень частая проблема. И проблема довольна серьезная, особенно с эстетической стороны. Совсем недавно эта проблема решалась радикальным способом. Зуб подлежал стачиванию, а на него сверху надевали коронку. На сегодняшний день эта проблема решена! В стоматологии стали использовать так называемое, эндоотбеливание зубов. Эндоотбеливание является отличным решением для отбеливания зубов, потемневших вследствие удаления нерва из зуба. Процедура проста. Сначала выявляют причину изменения цвета зуба. Делают рентген и оценивают качество раннее проведенного лечения каналов. Затем снимают старую пломбу с задней стенки зуба и устраняют пораженные ткани вторичным кариесом. Тщательно очищаются устья корневых каналов от окрашивающей пасты, затем изолируются специальной прокладкой. В освободившееся пространство вносят отбеливающий гель, после чего закрывается зуб временной пломбой. Спустя несколько дней, человек показывается к стоматологу и тот оценивает результат. В том случае, если цвет остался прежним или не устраивает, процедуру повторяют – устанавливается новая порция отбеливающего геля. На практике, чтобы добиться желаемого эффекта процедуру повторяют несколько раз. После достижения нужного цвета, проводят замену временной пломбы на постоянную.

Что такое эндоканальное отбеливание зубов?

Эндоотбеливанием называют методику внутрикоронкового отбеливания зубов, характеризующуюся помещением отбеливающего вещества в освобожденную от пульпы зубную полость. Процедура предусматривает проведение целого ряда манипуляций, в число которых входят:

• определение причины потемнения зубов;
• проведение рентгенологического исследования и последующая оценка качества лечения каналов;
• снятие ранее установленной пломбы;
• удаление окрашенных участков и тканей, пораженных вторичным кариесом;
• нанесение на устья корневых каналов изолирующей стеклоиономерной цементной прокладки;
• внесение в зубную полость отбеливающего геля и закупорка ее временной пломбой;
• оценка результатов отбеливания спустя 14 дней после окончания стоматологической процедуры;
• повторное введение отбеливающего вещества в зубную полость (при наличии показаний);
• полная реставрация зуба.

Подготовка к процедуре

Методика может применяться исключительно на депульпированных единицах, то есть каналы должны быть очищены и пролечены, внутри коронки не должна сохраняться потемневшая пульпа.

Если корни пломбировались давно, приходится очищать их от материала и перелечивать. В этом случае используются специальные протейперы, которые представляют собой сверхгибкие никель-титановые файлы. Их вводят внутрь запломбированного канала с целью извлечения находящейся в нем массы.

Затем доктор дезинфицирует стенки, применяя хелатный агент и гипохлорит натрия. В завершение подготовительного этапа осуществляет обтурацию обработанного канала, то есть закрытие его просвета.

Показания к проведению эндоотбеливания зубов

Основными показаниями к выполнению процедуры отбеливания зубов являются:

• потемнение зуба, не поддающееся внешней коррекции;
• травмирование зуба, сопровождающаяся кровоизлиянием в пульповую камеру;
• гибель пульпы при периодонтите или пульпите и последующее потемнение «мертвого» зуба;
• применение красящих паст при пломбировании зубных каналов;
• изменение оттенка дентина, спровоцированное попаданием красящих веществ сквозь микроскопические трещины в эмалевом слое.

Преимущества методики

Внутриканальное отбеливание остается популярным, несмотря на появление более прогрессивных программ, потому что:

• является доступным по цене;
• не вызывает боли;
• позволяет работать с единицами, располагающимися в любой зоне полости рта;
• обеспечивает получение отличных эстетических результатов в короткий срок;
• справляется даже со сложными дефектами.

Очень часто эндодонтическое отбеливание помогает тогда, когда другие методики оказываются бессильны. Единственное, обработанный зуб остается белым не всегда. Примерно через два-три года после процедуры он опять начинает темнеть. Тогда человеку снова приходится обращаться за помощью к стоматологу-эстетисту.

Противопоказания к проведению эндоканального отбеливания зубов

Основаниями для отказа от проведения отбеливания зубов могут стать:

• возраст до 16 лет;
• период беременности или лактации;
• наличие аллергии на контакт с перекисью водорода;
• воспалительное поражение пародонта (пародонтоз, пародонтит)
• повышенная чувствительность зубов;
• избыточная истираемость зубной эмали;
• наличие множества кариозных дефектов в полости рта пациента;
• заболевания щитовидной железы;
• наличие трещин на поверхности эмалевого слоя;
• сахарный диабет;
• изменение оттенка зубов, которые ранее были отреставрированы при помощи фотополимеров (в подобной ситуации процедура эндоотбеливания не дает ожидаемого результата).

Методика эндодонтического отбеливания

Прежде чем заложить внутрь отбеливающий состав, доктору нужно понять, что привело к потемнению эмали. Если не установить причину проблемы, вероятность рецидива будет оставаться очень большой. В ходе диагностики специалист изучает состояние корней, смотрит результаты рентген-диагностики, составляет подробный анамнез.

Следующий за подготовительным этап — формирование расширенной полости для закладки внутрь геля. Если нужно, предварительно зачищают пульпарную зону, убирают некачественные пломбы.

Гель в зубной канал заливают шприцем-аппликатором. Соседние зубы, не нуждающиеся в отбеливании, изолируют. Важно, чтобы осветляющий раствор не попал на их поверхность. Когда гель будет на отведенном для него месте, его прикрывают плотным ватным шариком и фиксируют цементной временной пломбой.

Сколько дней пациенту приходится ждать повторного приема, стоматолог всегда решает в индивидуальном порядке. Все зависит от:

• состояния единицы;
• степени разрушения коронковой части;
• наличия сопутствующих стоматологических заболеваний;
• ожидаемого эффекта.

Важно, чтобы клиент пришел на повторный прием точно в тот день, который указал ему доктор. Некоторые люди считают, что лучше походить с отбеливающим лекарством дольше, так как хотят осветлить единицу за одну процедуру сразу на большое количество тонов. Врачи не устают повторять: поступать так ни в коем случае нельзя.

Раствор, находящийся внутри канала, является достаточно агрессивным. Если передержать его, и без того ослабленные после депульпации стенки зуба станут еще более хрупкими. Внутри зубной полости начнут протекать негативные реакции. Это может обернуться потерей единицы. Тогда поможет только протезирование.

Во время повторного осмотра доктор смотрит, получен ли ожидаемый результат. Если нет, извлекает препарат, обрабатывает каналы и использует вторую порцию геля. Максимальное количество таких закладок не должно превышать четырех.

Когда ожидаемый эффект будет достигнут, каналы промывают, пломбируют и устанавливают постоянную пломбу. С этого момента пациент может свободно пользоваться своим обновленным зубом и радоваться красивой улыбке.

Побочные эффекты от проведения процедуры эндоотбеливания зубов

Производители гелей для эндоканального отбеливания зубов не скрывают, что в состав отбеливающих средств входят компоненты, оказывающие активное разрушающее действие на белки любых красителей, содержащихся в пломбировочных материалах. Между тем, даже самые современные отбеливающие составы не позволяют добиваться желаемых результатов после первого же визита к стоматологу. Как правило, необходимый оттенок потемневшие зубы приобретают только после нескольких сеансов процедуры.

Еще одним недостатком внутриканального отбеливания является постепенное ослабление прочности моляра, существенно повышающее риск перелома коронки. Объясняется это тем, что в депульпированном зубе не происходят регенеративные процессы, которые позволяли бы устранить постпроцедурные дефекты. По этой причине процедуру эндоотбеливания на одном зубе повторяют не более четырех раз.

Стоматологи напоминают о том, что ни при каких условиях не разрешается отбеливать зубы, потемневшие после кариозного лечения или пульпита, пастами, стоматологическими полосками или гелями, предназначенными для применения в домашних условиях. Перечисленные средства не только не помогают удалить краситель из полости зуба и добиться желаемого результата, но и оказывают отрицательное воздействие на эмалевый слой, существенно ослабляя его защитные свойства.

Когда можно использовать

Зубы приобретают неприглядный серый оттенок, если повреждается их внутренняя структура. Чаще всего это происходит из-за разрушения тканей пульпы, прогрессирующего хронического пульпита, периодонтита. Тогда обменные процессы, обязательные для нормального питания коронки и корней, становятся невозможными. Эмаль истончается, растрескивается. Она недополучает минералы и темнеет.

Среди причин изменения природного цвета улыбки, поддающихся коррекции методом внутриканального отбеливания, следует выделить:

• Механические травмы челюсти. Очень часто на прием к стоматологу попадают пациенты, у которых проблема темного зуба появилась еще в детстве. Люди откладывают ее решение, но в какой-то момент все же записываются к доктору. Отбеливание коронки путем воздействия на каналы — отличная возможность.
• Возрастные изменения. С возрастом ткани хуже снабжаются кровью. Особенно высок риск изменения улыбки, если была проведена депульпация.
• Повышенная стираемость эмали. Это патологическое состояние, которое нужно лечить. При его развитии на наружной поверхности образуются микротрещины. Именно это приводит к изменению оттенка.
• Проведенная по медицинским показаниям депульпация. После этой процедуры полноценное питание зубных тканей становится невозможным, нервы удаляются. При отсутствии сосудисто-нервного пучка единица темнеет.

• Установка пломбы, содержащей примеси серебра. К счастью, сегодня такие материалы стоматологи уже не используют. Но до сих пор встречаются люди, у которых стоят такие пломбы. Их нужно обязательно заменить, предварительно проведя внутриканальное отбеливание.
• Использование при лечении каналов резорцин-формалиновой смеси. В этом случае коронковая часть становится розовой. Смотрится это довольно странно.
• Неграмотно проведенная эндодонтическая терапия. В случае неполного удаления поврежденного нерва, некачественной очистки каналов, оставления обломка инструмента внутри корня возникают нежелательные последствия.

Все перечисленные ситуации являются поводом для получения консультации стоматолога и проведения внутриканального отбеливания.

Почему темнеют зубы и когда их отбеливать

Зубы могут потемнеть изнутри по нескольким причинам. Во-первых, после пломбирования дентин может окрашиваться от контакта с определенными видами пломб. Так, резорцин-формалиновый состав образует розовый цвет, серебряный – черный и серый. Кроме того, при гибели пульпы (в результате пульпита либо периодонтита) также происходит потемнение зуба, а предшествует ему потеря блеска. Красящие вещества, содержащиеся в продуктах питания, а также в табачном дыме, проникают в микротрещины зубов и способствуют потемнению разной степени, в зависимости от размера трещин.

Исходя из перечисленного, процедура внутреннего отбеливания зубов показана в следующих ситуациях:

• когда твердые ткани зуба потемнели из-за пломбирования красящими составами;
• если применялось внешнее отбеливание – и не дало нужного результата.

Плюсы и минусы

Существует несколько положительных моментов, благодаря которым внутриканальное отбеливание пользуется популярностью:

• Высокая эффективность.
• Приемлемая стоимость.
• Отсутствие боли и дискомфорта.
• Не влияет на соседние единицы.

Из минусов можно отметить тот факт, что зуб становится более «хрупким» и уязвимым к внешним факторам. В 10% случаев отмечается отсутствие видимого результата. Точнее, зуб подвергается осветлению, но не получается достичь желаемого эффекта.

Клинические исследования

Клинические опыты применения серии средств «Асепта», проведенные в Рязанском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России) доказали, что применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт, но сохраняется кровоточивость при чистке зубов.

При осмотре отмечается гиперемия и кровоточивость десневых сосочков. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у 4-х пациентов. При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. На 14 день у 2 пациентов сохранялись жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, при осмотре отмечалось значительное уменьшение гиперемии и отечности десны. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании.

Источники:

1. Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
2. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ» Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
3. Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом. д.м.н., профессор Еловикова Т.М.1, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. 2, д.т.н. доцент Белоконова Н.А. 2 Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ1, Кафедра общей химии УГМУ2
4. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Что выбрать?

Процедура осветления проводится по желанию. Зачастую осветляются фронтальные резцы, клыки, ибо они на виду. Если их оттенок отличается на один-два тона, это уже заметно окружающим. Осветление — это серьезная манипуляция, так как она предусматривает химическое воздействие. Поэтому, проводить ее должен стоматолог, чтобы результат получился долговечным, а оттенок не отличался от цвета здоровых зубов. Чтобы коронки не разрушались, не крошились, манипуляцию должен провести специалист. Только квалифицированный дантист убережет десневые ткани от раздражения, защитив их специальными средствами. Также, доктор выберет безопасный способ мероприятия.

1. Альтернативой осветления изнутри являются вкладки, коронки, если орган не сильно разрушен. Так решается проблема цвета, а также усиления единицы, снижается риск дальнейшего разрушения.
2. Технология реставрации винирами подойдет пациентам с кривыми, пятнистыми зубами, коронковый слой которых слегка разрушен.
3. Осветление изнутри необходимо при потемнении дентина, когда другие методы не дадут результата.

Чтобы избежать неприятных ситуаций, следует тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно посещать стоматологический кабинет, вовремя проводить санацию, лечение кариозных полостей. Забота о ротовой полости – это залог здоровья всего организма.

Причины потемнения

Каждая жевательная единица состоит из корней и коронки. Под коронкой расположена пульповая камера с находящейся в ней пульпой, называемой нервом. Через пульпу проходят кровеносные сосуды, нервные окончания, снабжающие зуб питательными веществами.

Мертвый зуб — это тот, из которого удалили пульпу.
После удаления нерва крепкая эмаль продолжает выполнять свои функции и держится в десне. Но необходимые вещества к ней не поступают, дентин усыхает, ткани начинают темнеть. Еще одна причина изменения цвета – повреждение кровеносных сосудов при извлечении нерва. Кровь быстро окрашивает дентин, и отбеливать поверхность традиционными способами бесполезно.