Особенности осуществления медицинской деятельности по профилю «стоматология» взрослому населению при стоматологических заболеваниях (в соответствии с требованиями Порядка)

Стоматолог — это дипломированный врач, лечащий повреждения зубов и устраняющий воспалительные процессы в них. В более широком понимании в компетенции врача находится также челюстно-лицевой отдел, и в зависимости от специализации, доктор имеет право заниматься протезированием, удалением зубов, проведением хирургических операций на околозубных тканях.

В этой статье подробно остановимся на том, что делает стоматолог общей практики, а также стоматолог-гигиенист.

Порядок оказания медицинских .

Порядок, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития от 7 декабря 2011 г. № 1496н, определяет, что медицинская помощь взрослому населению по профилю «стоматология» осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы, включающих:

• кариозные, некариозные и другие поражения зубов;
• острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы;
• аномалии и дефекты развития зубов, челюстей, лица и головы, их предпосылки и последствия.

Данный порядок обязателен для организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях, независимо от их организационно-правовой формы.

Медицинская помощь по профилю «стоматология» оказывается в виде:

• скорой медицинской помощи;
• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Порядок отдельно оговаривает, что медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни, оказывается в экстренной форме.

Далее рассмотрим требования, предъявляемые к процедуре оказания медицинской помощи по профилю «стоматология», по отдельным критериям.

Хирург

Специалист занимается следующими вопросами:

• удаляет больные зубы, если терапевт дал заключение о невозможности реставрации;
• проводит экстракцию (удаление) здоровых зубов, мешающих нормальному росту соседних единиц;
• выполняет коррекцию аномалий зубного ряда, удаление ретинированных (непрорезавшихся) зубов мудрости, сверхкомплектных единиц;
• помощь хирурга-стоматолога понадобится при неправильном росте определённых единиц, например, в 2 ряда;
• в компетенции специалиста – имплантация, различные виды протезирования.

Кто может оказывать медицинскую помощь по профилю «стоматология»?

В соответствии с п. 7 Порядка первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывается:

• врачами-стоматологами (врачами-стоматологами общей практики), врачами-стоматологами-терапевтами, врачами-стоматологами-хирургами, врачами-стоматологами-ортопедами, врачами-ортодонтами, врачами — челюстно-лицевыми хирургами (далее — врачи стоматологического профиля);
• зубными врачами, гигиенистами стоматологическими, зубными техниками;
• *фельдшерами и врачами других специальностей.

* При выявлении признаков стоматологического заболевания медицинскими работниками, указанными в данном пункте, после проведения мероприятий, направленных на устранение состояний, представляющих угрозу жизни, и на устранение боли, пациент направляется в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи врачами стоматологического профиля.

К медицинскому персоналу предъявляются квалификационные требования.

Так, на должность врача-стоматолога профильного отделения (кабинета) стоматологической поликлиники назначается специалист соответствующего стоматологического профиля, соответствующий Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (далее – ЕКС) для врача-специалиста.

Квалификационная характеристика по должности «Врач-специалист» применяется в отношении должностей врачей-специалистов, по которым ЕКС не предусмотрены отдельные квалификационные характеристики. Стоматолог относится к числу таких должностей.

Должностные обязанности	Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности. Ведет медицинскую документацию в установленном порядке. Планирует и анализирует результаты своей работы. Соблюдает принципы врачебной этики. Руководит работой среднего и младшего медицинского персонала. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
Должен знать	Нормативные акты РФ в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Теоретические основы по избранной специальности; современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения больных. Основы медико-социальной экспертизы. Правила действий при обнаружении больного с признаками особо опасных инфекций, ВИЧ-инфекции. Порядок взаимодействия с другими врачами-специалистами, службами, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей и т.п. Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования. Медицинскую этику. Психологию профессионального общения. Правила внутреннего трудового распорядка, охраны труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации	Высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Медицинская биофизика», «Медицинская биохимия», «Медицинская кибернетика», послевузовское и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемой в установленном порядке, без предъявления требований к стажу работы.

Для иных специалистов, оказывающих медицинскую помощь по профилю «стоматология», рассмотрим только требования, предъявляемые к квалификации:

Должность	Требования к квалификации в соответствии с ЕКС
Медицинская сестра	Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.
Гигиенист стоматологический	Среднее профессиональное образование по специальности «Стоматология профилактическая» и сертификат специалиста по специальности «Стоматология профилактическая» без предъявления требований к стажу работы.
Зубной техник	Среднее профессиональное образование по специальности «Стоматология ортопедическая» и сертификат специалиста по специальности «Стоматология ортопедическая» без предъявления требований к стажу работы.

Следует также упомянуть и Приказ Минтруда России от 10.05.2016 № 227н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-стоматолог» (далее – Профстандарт).

Профстандарт характеризует трудовую функцию специалиста, а также фиксирует квалификационные требования к нему. Так, для врача-стоматолога, в соответствии с Профстандартом, предъявляются следующие требования:

Требования к образованию и обучению	Высшее образование – специалитет
Требования к опыту практической работы	—
Особые условия допуска к работе	Прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; Отсутствие судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям.
Другие характеристики	Профессиональное развитие специалиста Для профессионального роста и присвоения квалификационной категории требуется выполнение критериев, соответствующих специальности Основные пути повышения квалификации: программы повышения квалификации; программы профессиональной переподготовки; стажировки; тренинги в симуляционных центрах; использование современных дистанционных образовательных технологий (образовательный портал и вебинары); участие в конгрессах, конференциях, мастер-классах.

Профессиональные стандарты обязательны к применению работодателями в части требований к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, если они установлены Трудовым кодексом Российской Федерации (далее — ТК РФ), другими федеральными законами или иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (ч. 1 ст. 195.3 ТК РФ).

О профессии

Врач-стоматолог общей практики – специалист, востребованный не только в России, но и в других странах. Лечебно-профилактические учреждения заинтересованы во врачах-стоматологах, имеющих специализацию «Стоматология общей практики». Это обусловлено тем, что данный специалист владеет достаточно обширными знаниями и умениями, включающими широкий спектр стоматологических манипуляций. Таким образом, врач-стоматолог общей практики оказывает помощь пациентам с различной стоматологической патологией.

Где может оказываться медицинская помощь по профилю «стоматология»?

В соответствии с Порядком, медицинская помощь по профилю «стоматология» может быть оказана в медицинских организациях и их структурных подразделениях. Порядок предусматривает следующие структурные единицы:

Структурная единица	Характеристика	Функции
Стоматологическая поликлиника (требования к организации деятельности изложены в Приложениях 1, 6, 11 к Порядку)	является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, организуется для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи	организация и проведение профилактических медицинских осмотров и санации рта взрослого населения в учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях; оказание экстренной стоматологической помощи взрослому населению при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области; оказание первичной медико-санитарной и (или) специализированной стоматологической помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях; организация диспансерного наблюдения за взрослым населением при стоматологических заболеваниях с оценкой уровня стоматологического здоровья; направление в установленном порядке взрослого населения при стоматологических заболеваниях на стационарное лечение в специализированные челюстно-лицевые и (или) стоматологические отделения; проведение ортопедического лечения взрослого населения с врожденными и приобретенными дефектами зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, челюстей и лица; и др.
Отделения (кабинеты, лаборатории) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь (требования к организации деятельности изложены в Приложениях 2, 7, 12 к Порядку)	организуется как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях	организация лечебно-диагностического процесса при стоматологических заболеваниях; организация и проведение профилактических осмотров и санации рта прикрепленного контингента, в том числе в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях; диспансерное наблюдение за пациентами с патологией зубочелюстной системы и анализ его эффективности с оценкой уровня стоматологического здоровья; и др.
Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях (требования к организации деятельности изложены в Приложениях 3, 8, 13 к Порядку)	организуется как структурное подразделение стоматологической поликлиники или стоматологического отделения медицинской организации либо как структурное подразделение образовательного учреждения, организации, предприятия	выявление заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки рта, лечение их неосложненных форм и направление пациентов с осложненными формами указанных заболеваний к врачу-стоматологу-терапевту, врачу-стоматологу-хирургу, врачу-стоматологу-ортопеду, врачу-ортодонту в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение медицинской организации; выявление пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и предпосылками их развития, дефектами коронок зубов и зубных рядов с направлением их к врачу-стоматологу соответствующего стоматологического профиля в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение медицинской организации; проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, осуществление гигиенического образования и обучения рациональной гигиене рта; и др.
Мобильный стоматологический кабинет (требования к организации деятельности изложены в Приложениях 4, 9 к Порядку)	организуется как структурное подразделение стоматологической поликлиники или стоматологического отделения медицинской организации	выявление и лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки рта, направление пациентов с осложненными формами заболеваний к врачам соответствующего стоматологического профиля в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение многопрофильной медицинской организации для оказания амбулаторной медицинской помощи либо для оказания стационарной медицинской помощи в стоматологическое и (или) челюстно-лицевое отделение стационара медицинской организации; выявление и лечение пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и предпосылками их развития врачами-ортодонтами, а при их отсутствии выявление и направление к врачу-ортодонту в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение многопрофильной медицинской организации; выявление и лечение (протезирование) пациентов с дефектами коронок зубов и зубных рядов, а при необходимости сложного протезирования направление пациентов в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение многопрофильной медицинской организации; проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, осуществление гигиенического образования и обучения рациональной гигиене рта; ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации; и др.

Таким образом, структурные единицы, в которых оказываются стоматологические услуги, должны соответствовать требованиям Порядка в части общих положений, стандартов оснащения и рекомендуемых штатных единиц.

Кроме того, необходимо помнить о соответствии помещения требованиям СанПиНа. Так, СанПиНом 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (далее – СанПиН 2.1.3.2630-10) установлены требования к помещениям, в которых оказываются медицинские услуги. Среди прочего, СанПиН 2.1.3.2630-10 содержит требования, касающиеся вентиляции помещений, минимальных площадей и т.д.

Например, в стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м2, на дополнительную установку — 10 м2 (на стоматологическое кресло без бормашины — 7 м2), высота кабинетов — не менее 2,6 м. Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей. Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения.

При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м. Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.

Что лечит стоматолог общей практики?

Специалист из области общей стоматологии занимается многими патологическими процессами, возникающими в ротовой полости и челюстно-лицевых отделах. Стоматолог лечит:

Кариозные образования

• кариес;
• пульпит;
• периодонтит;
• периостит.

Кариес начинается с деминерализации эмали и заканчивается ее последующим разрушением. Образовавшиеся полости, если их вовремя не лечить, провоцируют развитие пульпита и периодонтита. Таким образом, страдает соединительная ткань, воспаляется пульпа.

Не кариозные болезни

• эрозия зубной эмали;
• флюороз эмали;
• гипоплазия эмали;
• патологическая стираемость зубов;
• онкообразования в десневой области;
• неэпидемическая форма паротита;
• зубные травмы.

Болезни слизистой рта

• стоматиты;
• глоссит;
• хейлит;
• гингивит.

В каком порядке оказывается медицинская помощь по профилю «стоматология»?

В соответствии с Приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях»» (далее – Приказ № 121н), медицинская помощь по профилю «стоматология» подразделяется на следующие виды:

• Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях (стоматология, стоматология ортопедическая; стоматология профилактическая);
• Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях (стоматология общей практики, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая);
• Первичная специализированной медико-санитарная помощь в условиях дневного стационара (стоматология детская, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая);
• Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (стоматология детская, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая; стоматология хирургическая);
• Медицинская помощь при санаторно-курортном лечении (стоматология детская, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая; стоматология хирургическая).

При оказании медицинской помощи по профилю «стоматология» медицинский персонал должен вести медицинскую документацию, в том числе первичную, учетную и отчетную.

Платные стоматологические услуги должны оказывать в соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006. Это Постановление предъявляет требования к обязательным условиям договора платных медицинских услуг, информированию пациентов и т.д.

Варианты лечения зубов

• Пломбы. Образовавшиеся после очищения пустоты доктор восстанавливает, используя пломбирующие материалы. В своей практике он применяет амальгаму, фарфор, золото или композитный материал на основе каучука. Каждое вещество имеет свои преимущества и недостатки. Перед установкой пломбы врач обсуждает с пациентом эту информацию, дабы определить, на чем остановить выбор.
• Лечение зубных каналов. В данном случае удаляется поврежденная пульпа, а сам зуб наполняется антибактериальной пломбой, после чего его изолируют от воздействия внешних факторов, накрывая коронкой.
• Бондинг. Суть этой косметической процедуры — в нанесении композита спереди или сзади зуба с целью его восстановления. Так можно улучшить его внешний вид, придать здоровый цвет, осветлить пятна, скрыть сколы, неровные поверхности.
• Ортодонтия. Длительное воздействие на искривленные зубы при помощи фиксаторов и брекетов с целью придать улыбке эстетический вид.

Ортодонт

Со специалистом этой категории в течение жизни сталкивается большинство людей. Аномалии прикуса, по статистике, отмечены у 80% жителей разных стран. Некоторые исследования говорят о более высоком проценте пациентов, которым показано ортодонтическое лечение.

Главная задача ортодонта – восстановить красоту улыбки. По данным учёных, дефекты прикуса не только ухудшают эстетику, но и провоцируют серьёзные патологии органов ЖКТ, вызывают головные боли, тяжёлые заболевания десневой и костной ткани.

Что делает врач-ортодонт:

• выравнивает зубной ряд;
• устраняет широкие межзубные промежутки, убирает диастему – щель между «единичками» в центре зубного ряда;;
• корректирует рост молочных и постоянных единиц;
• даёт рекомендации для предупреждения аномалий прикуса;
• контролирует формирование челюсти в детском возрасте.

Возьмите на заметку:

• специалист составляет план лечения, снимает слепки, направляет на рентген челюстей, отправляет собранные материалы в зуботехническую лабораторию;
• после получения готового изделия врач устанавливает конструкцию, даёт рекомендации по уходу, правильной коррекции;
• в течение всего периода лечения пациент наблюдается у врача, установившего брекеты, ретейнеры или другие специальные аппараты;
• длительность коррекции исчисляется месяцами, нередко, годами (особенно, у взрослых).

Исправить дефекты прикуса помогают съёмные и несъёмные ортодонтические конструкции:

• растягивающие пластины;
• брекет-системы;
• виниры;
• люминиры;
• ортодонтические аппараты;
• губные бамперы;
• ретейнеры;
• трейнеры;
• элайнеры;
• ортодонтические капы;
• бюгельные аппараты.

Ортопед

К этому специалисту обращаются пациенты, потерявшие одну или несколько единиц зубного ряда. Врач поможет людям, у которых вместо зубов торчат некрасивые пеньки, провоцирующие травмы слизистой.

Что делает стоматолог-ортопед:

• проводит полное или частичное протезирование;
• восстанавливает красоту улыбки;
• подбирает оптимальный метод нормализации жевательной функции.

Важно! Перед консультацией у протезиста обязательна санация ротовой полости, устранение воспалительных процессов различной этиологии. Посещение зубного врача или стоматолога-терапевта – первый этап ортопедического лечения.

Профилактические меры

Для здоровья полости рта необходимо, в первую очередь, проводить регулярно профилактику проявлений кариеса. Это заключается в качественной очистке зубов пастой, нитью и другими средствами. Необходима правильная диета и постоянные консультации/осмотры врача.

Некоторые случаи кариеса могут развиваться без симптоматики, и определить их возможно только при определенных обследованиях. Это позволяет приостановить развитие разрушительного заболевания и отложить на некоторое время удаление и высверливание зараженных тканей!