Пульсация в десне: причины и пути преодоления проблемы

В случаях, когда пульсирующие ощущения сопровождаются ноющей болью в десне, можно говорить об одной из наиболее неприятных стоматологических проблем, так как обычно бессильны даже болеутоляющие средства.

На вопрос, почему пульсирует десна, нет единственного ответа: это может быть и результат неаккуратной работы стоматолога (ошибка, допущенная при пломбировании зуба), и следствие патологии.

Эта статья — о возможных причинах пульсации в десне и о рекомендациях относительно действий, целесообразных до обращения за стоматологической помощью.

На что указывает пульсация в десне

Пульсирующие ощущения в десне на фоне её опухания и болезненности — явный сигнал о наличии в слизистой оболочке воспалительного процесса, связанного с травмированием мягких тканей и проникновением в них инфекции (в диагностировании имеет значение сила и периодичность приступов).

Кроме того, симптом может быть следствием различных патологических процессов. Наиболее часто диагностируются такие:

• прогрессирующий кариес кратковременные приступы болей пульсирующего характера возможны при кариозных разрушениях средней и глубокой стадий, чаще всего провоцируются внешними раздражителями — такими как реакция на холодное/ горячее, сладкое/ соленое.
• острый пульпит осложнение кариеса, связанное с проникновением вглубь зубных тканей вредоносных микроорганизмов: достигая пульпы, они провоцируют серьезный воспалительный процесс, сопровождающийся выраженными болезненными ощущениями, которые обычно усиливаются в ночное время.
• периодонтит следствие невылеченного пульпита (как вариант — результат некачественного лечения зубных каналов), сопровождается формированием гнойного абсцесса у корня зуба.

Спровоцировать пульсирующие боли в десневых тканях могут и другие факторы, установить реальную причину проблемы может только специалист, поэтому, ощутив пульсацию в десне, не откладывайте визит к стоматологу!

Симптомы

Воспалительный процесс проявляется следующим образом:

• Дёсны краснеют и становятся неестественно мягкими при касании.
• Появляется неконтролируемая кровоточивость.
• Пришеечная зона оголяется, зубы кажутся длиннее обычного.
• Начинается расшатывание.
• Жевать пищу становится больно, любое прикосновение вызывает дискомфорт.
• Неприятный запах изо рта не уходит даже после регулярной чистки.

Если на фоне симптоматики врачом диагностируется гингивит, то он бывает трёх видов:

• Катаральный – покраснения сопровождаются зудом и ноющей продолжительной болью.
• Язвенный – напоминает афтозный стоматит, но с большим количеством характерных белёсых поражений. Протекает крайне болезненно.
• Гипертрофический – ткани десны под действием гормонов разрастаются до больших размеров. В большинстве случаев лечится с оперативным вмешательством.

Если у пациента установлены коронки, это усложняет диагностику и дальнейшее лечение воспалений. В некоторых ситуациях протезы приходится снимать, чтобы терапия проходила должным образом.

Самые распространённые причины обращения к стоматологу

Как мы уже увидели, пульсация в десне может быть результатом травмы слизистой или следствием одного из стоматологических заболеваний. Теперь рассмотрим подробнее разновидности болезненных ощущений, с которыми чаще всего обращаются к стоматологу пациенты, обеспокоенные данным симптомом.

Пульсация без боли

Пульсирующие ощущения в десне без выраженной болезненности — наиболее вероятный симптом развития апикального периодонтита: сопровождающий проблему процесс высвобождения пространства под гнойный экссудат вызывает ощущение отчётливого прослеживания пульса внутри челюсти.

Как правило, неприятных ощущений в состоянии покоя нет, но они проявляются при любой нагрузке (во время проведения гигиены, при переживании пищи, при надавливании). Симптом характерен при любых воспалительных процессах в тканях пародонта, а также на начальных стадиях формирования прикорневой кисты.

Дискомфорт под коронкой

Появление пульсации под коронкой — свидетельство непрофессиональной работы стоматолога: наиболее распространённая причина — инфицирование во время чистки корневого канала или некачественное лечение нерва.

Единственный выход в такой ситуации — срочное обращение к врачу: задержка в устранении последствий такой врачебной ошибки может привести к потере зуба.

Дискомфорт под пломбой

В отличие от предыдущего случая, пульсация в десне под недавно запломбированным зубом не всегда говорит об ошибке стоматолога. Здесь важно различать стадию лечения:

• при установке временной пломбы болезненность и пульсирующие ощущения допустимы в течение первых нескольких дней, так как временное пломбирование чаще всего осуществляется с закладкой девитализирующего средства для уничтожения нервно-сосудистого пучка. Умерщвления пульпы происходит постепенно, но обращение к врачу оправдано, если дискомфорт сохраняется более 2-3 дней.
• если дискомфорт ощущается под постоянной пломбой, стоматологическую помощь желательно получить как можно быстрее. Причины болезненности могут быть разными, необходима грамотная диагностика на базе рентгеновского обследования проблемного зуба.

Дискомфорт в области удаленного зуба

Неприятные ощущения вплоть до пульсирующей боли после удаления зуба — явление естественное и неизбежное, так как на восстановление повреждённых тканей необходимо время.

Но после такой операции (особенно после удаления зуба мудрости) пациентам следует очень внимательно прислушиваться к своим ощущениям, чтобы не пропустить момент проявления возможных осложнений — таких, например, как альвеолит (нагноение зубной лунки как следствие потери защищающего рану от проникновения инфекции кровяного сгустка).

Припухлость десны при периодонтите –

При некачественном лечении корневых каналов, вследствие травмы зуба или при отсутствии своевременного лечения кариеса и пульпита – у верхушки корня зуба возникает воспаление, которое стоматологи называют термином «периодонтит». Иногда для обозначения периодонтита используются термины «гранулема» или «киста», которые вы вполне могли слышать. Такие названия связаны с тем, что очаг воспаления у верхушки корня зуба в этих случаях имеет вид гнойного мешочка.

Симптомы – обычно периодонтит имеет хроническое бессимптомное течение, либо имеется лишь небольшая болезненность при накусывании на этот зуб. Но иногда возникают периоды обострение воспаления, и в этом случае в причинном зубе сначала может возникать острая боль (особенно при накусывании на него), а чуть позже обычно появляется и припухлость десны в проекции причинного зуба. Но иногда боль может полностью отсутствовать, и пациенты жалуются исключительно на то, что опухла десна около зуба (рис.1-3, 7-9).

Обратим ваше внимание, что при периодонтите очаг воспаления находится у верхушки корня зуба, т.е. достаточно глубоко в костной ткани. Поэтому припухлость десны при периодонтите обычно развивается не просто в проекции причинного зуба, а чаще всего именно в проекции верхушки корня причинного зуба. А у многокорневых жевательных зубов – не менее часто и в проекции костной межкорневой перегородки. Но для периодонтита не свойственно возникновение припухлости межзубного сосочка или десневого края, примыкающего к шейке зуба.

В общем, если у вас в одном из зубов в проекции припухлости на десне – возникает боль при накусывании на него, при этом на зубе есть коронка, пломба или кариозное разрушение, а также если у вас помимо припухлости на десне появился еще и отек мягких тканей лица (опять же в проекции причинного зуба) – можно однозначно поставить диагноз «Обострение хронического периодонтита». Рентгеновский снимок этого зуба позволит точно определить причину развития периодонтита и необходимый объем лечения.

Какое лечение может потребоваться –

Как мы уже сказали выше – если десна опухла и болит, то в большинстве случаев причинами являются некачественное пломбирование каналов, либо отсутствие своевременного лечения кариеса и пульпита зуба. Только по данным официальной статистики – пломбирование корневых каналов проводится стоматологами некачественно не менее чем в 60-70% случаев. Основные ошибки при лечении – недопломбировка корневых каналов, плохая обтурация корневых каналов пломбирующими веществами, отлом инструментов, перфорации корня зуба…

В результате такого лечения у верхушки корня зуба появляется очаг гнойного воспаления. Причем при отсутствии своевременного лечения зуба при кариесе и пульпите – у верхушки корня зуба возникнет точно такой же очаг воспаления, но только на фоне незапломбированных корневых каналов. На рис.10-12 Вы можете увидеть как при периодонтите выглядит очаг воспаления у верхушки корня зуба (на схеме, рентгеновском снимке и на корне удаленного зуба) –

Ниже мы опишем несколько вариантов лечения, которые могут быть возможны у пациентов с припухлостью десны при периодонтите зуба. В любом случае сначала доктор будет вынужден сделать рентгеновский снимок. Снимок позволит определить – можно ли вообще сохранить этот зуб, размеры воспалительного очага у верхушки корня, а также проводилось ли ранее пломбирование корневых каналов в этом зубе. От последнего и будет зависеть тактика лечения, и ниже мы расскажем – как вылечить зуб и снять опухоль с десны, чтобы она больше не появлялась.

1) Если каналы не запломбированы –

Если лечение корневых каналов ранее в этом зубе не проводилось, то проводится стандартное лечение периодонтита с механической обработкой корневых каналов и лечением очага воспаления за верхушкой корня. В первое посещение вам вскроют зуб, расширят корневые каналы, чтобы дать через них отток гною и оставят зуб открытым на несколько дней, назначив антибиотики и противовоспалительную терапию.

Стоматолог-терапевт при необходимости может после этого направить вас к хирургу-стоматологу, чтобы сделать небольшой разрез десны и дать дополнительный отток гною. Примерно через 3-5 дней врач назначает на повторный прием и в случае стихания воспаления заканчивает механическую обработку корневых каналов и пломбирует их – либо сначала временной лечебной пастой, либо сразу гуттаперчей (последнее зависит от размера очага воспаления у верхушки корня зуба). Подробнее прочитать о лечении периодонтита вы сможете по ссылке выше.

Как проводится разрез десны – значительная припухлость десны, или если у вас одновременно опухла десна и щека – говорит о формировании большого гнойного абсцесса, что потребует не только вскрытия корневых каналов причинного зуба, но и проведения разреза десны для выпуска гноя. Разрез проводится под местной анестезией, рана после этого промывается антисептиками и в нее вставляется дренаж (см. на видео ниже).

2) Если каналы запломбированы некачественно –

Если рентгеновский снимок покажет, что лечение каналов ранее уже проводилось и причиной воспаления стала недопломбировка корневых каналов до верхушки корня зуба, то тут возможно 2 варианта лечения: либо стандартное консервативное терапевтическое лечение, либо вариант, связанный с проведением резекции верхушки корня.

• Консервативное терапевтическое лечение – с зуба в первое же посещение снимается пломба/ искусственная коронка, некачественно запломбированные корневые каналы распломбировываются, промываются антисептиками, назначаются антибиотики. При необходимости пациент направляется к хирургу-стоматологу для проведения разреза по десне. Таким образом, к описанному нами лечению в предыдущем разделе – тут добавился только 1 пункт (распломбировка корневых каналов).
  Далее все тоже самое – по стихании воспаления проводится временное или постоянное пломбирование корневых каналов. Если очаг воспаления небольшой – каналы обычно пломбируются сразу на постоянной основе гуттаперчей, а еще в следующее посещение ставится постоянная пломба. Если очаг воспаления большой – каналы пломбируются временной лечебной пастой на 1-3 месяца, и ставится временная пломба. И только спустя это время каналы пломбируются гуттаперчей + ставится постоянная пломба или коронка.
• Резекция верхушки корня (рис.13) –

  
  этот хирургический метод гораздо проще и значительно дешевле обычного терапевтического лечения, и он позволяет не снимать коронку с причинного зуба, чтобы распломбировать и снова запломбировать корневые каналы. Однако этот метод подходит только для тех зубов, у которых корневой канал был плохо запломбирован лишь у самой верхушки корня (а на всем остальном протяжении канал должен быть запломбирован нормально).
  Это несложная хирургическая операция проводится в течении 25-35 минут, и заключается в отсечении верхушки корня с незапломбированной частью корневого канала при помощи бормашины. Для этого по десне делается разрез и отодвигается лоскут слизистой оболочки, чтобы дать доступ к костной ткани в проекции верхушки корня зуба. Далее в кости делается небольшое отверстие бормашиной, через которое отсекается верхушка корня и удаляется из раны вместе с гранулемой/ кистой на верхушке. Рана ушивается, назначаются антибиотики. Плюсы – дешево, просто, не нужно снимать коронку и перелечивать зуб.

  → Как проводится операция резекции корня

народная медицина

Основная рекомендация — это отвары из лечебных трав (аптечная ромашка, шалфей и кора дуба): чайная ложка измельченного сухого растения на 200 мл кипятка, настоять, процедить и использовать для полоскания полости рта.

Также для снятия отечности и приглушения боли можно:

• приложить к щеке холод;
• полоскать содо-солевым раствором (по 2 грамма соли и соды на стакан теплой воды), при острой боли — каждые четверть часа;
• пожевать прополис (обеспечивает незначительное онемение мягких тканей);
• приложить к зубу ватку, смоченную в масле эвкалипта или гвоздики.

Хотя эти рекомендации проверены временем, желательна предварительная консультация с врачом.

Как лечить воспаление дёсен

Лечение воспаленных десен

Прежде чем стоматолог назначает программу лечения, необходима пройти диагностику:

1. Общий визуальный осмотр полости рта на кариес и другие сопутствующие болезни.
2. Прощупывание дёсен, зоны пародонта, выявление болезненных реакций.
3. Прицельный рентгеновский снимок или панорамная томография челюсти.

Когда диагноз поставлен, исключены кариозные и аллергические факторы, пациенту назначается домашнее лечение, куда входят:

• Ежедневные полоскания антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин и их аналоги).
• Антибактериальные и обезболивающие мази и гель (холисал, камистад, метрогил-дента и т.д.).
• При необходимости – курс антибиотиков и антигистаминных препаратов, чтобы купировать дальнейшее распространение воспалений.

Хирургическое вмешательство потребуется только при гипертрофических формах гингивита, обнаруженной кисте зуба или гнойном периостите. В остальных ситуациях врачи стараются избегать инвазивных методов, чтобы не травмировать ткани десны ещё сильнее.

аптечные средства

Выбор аптечного болеутоляющего препарата следует делать с учётом характеристик болевого синдрома — его интенсивности и частоты:

• при умеренной боли подойдут нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Парацетамол), способные на пару часов надёжно облегчить состояние; при усилении болевых ощущений к вечеру можно добавить спазмолитик (Спазматон, Но-шпа)
• при сильной боли и выраженной пульсации в десне потребуются более мощные препараты — такие как Найз, Кеторолак, Нимесулид.

Важно понимать, что болеутоляющие средства проблему не решают, облегчение боли — лишь передышка, не снимающая необходимость стоматологического лечения.

После устранения острых проявлений воспалительного процесса необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Откладывая визит к стоматологу, спасаясь народными или аптечными средствами от боли, вы рискуете довести ситуацию до критической черты, когда сохранение зуба уже станет невозможным!

Профилактика воспаления дёсен

Обезопасить себя от неприятных симптомов можно, соблюдая ряд простых правил:

• Чистить зубы не 2 раза в день, а после каждого приёма пищи. Если такой возможности нет – взять за правило тщательно полоскать рот чистой тёплой водой.
• Сбалансировать питание – увеличить количество клетчатки, фруктов и овощей, кисломолочных продуктов.
• Индивидуально подбирать не только зубную щётку, но и пасту с ополаскивателем, исходя из состояния полости рта.
• Лечить кариес и другие проблемы своевременно, не затягивая с диагностикой.
• Дважды в год посещать кабинет стоматолога для профилактического осмотра.