Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении

Аномальное расположение некоторых зубов либо всего челюстного ряда не только выглядит не эстетично, но и создает для них определенные опасности.

Одна из проблем, с которыми к стоматологам обращается немалое количество пациентов – патологическое выпячивание передних зубов вперед.

Заболевание носит название протрузия или вестибулярное (щечное или губное) положение зубов.

Своевременное обращение к стоматологу позволяет избавиться от чрезмерного наклона резцов и приобрести идеальную улыбку.

Как определить наличие патологии

Основным признаком протрузии являются выступающие вперед губы. Поскольку передние зубы выступают вперед, то в расслабленном состоянии губы человека не смыкаются, а чтобы сомкнуть их, ему приходится прилагать усилия. Если в состоянии покоя расстояние между губами превышает 5 мм, то врачи говорят о чрезмерной выраженности патологии.

Важно! У людей с тонкими губами диагностировать патологию легче, чем у людей с губами пухлыми. Кроме того, крупные черты лица могут зрительно уравновешивать дефект развития челюсти, поэтому для установления правильного диагноза (особенно у детей) важно обращаться в стоматологию.

Симптомы

Своевременное обнаружение аномального наклона резцов гарантирует более быстрое и эффективное устранение проблемы.

Поскольку такая патология может наблюдаться как при постоянном, так и во время сменного прикуса, стоит обращать внимание на следующие симптомы, присущие протрузии:

1. Чрезмерное выдвижение вперед и выворачивание наружу губ. Данный симптом может быть не очень заметен внешне у людей с полными губами, в то время как при достаточно тонких губах эта патология приведет к нарушению эстетичного вида лица.
2. Невозможность полностью сомкнуть губы. Патологической считается ситуация, при которой в расслабленном положении щель между губами достигает 4 мм.

Степень выраженности названных симптомов зависит от уровня тяжести патологии. Признаки могут быть как не слишком заметными, так и снижающими эстетичный внешний вид человека.

Классификация форм протрузии и ретрузии

Выдвижение коронок вперед может быть на обеих челюстях, и тогда врачи говорят о бимаксиллярной протрузии. Соответственно, бывает и мономаксиллярная, когда зубы торчат только на одной челюсти. Эта форма делится на подвиды: верхнечелюстную и нижнечелюстную.

Стоит помнить! Протрузию и ретрузию часто путают с прогнатией (укрупнением) или ретрогнатией (уменьшением) челюсти. Дело в том, что при прогнатии/ретрогнатии положение единиц в ряду может соответствовать анатомии, а вот протрузия или ретрузия характеризуется именно аномальным направлением роста зубов и может возникать на челюсти с нормальным анатомическим размером.

Классификация

Стоматологи выделяют несколько видов протрузии элементов челюстного ряда:

1. Бимаксиллярная протрузия характеризуется изменением положения резцов на обоих челюстных рядах одновременно. Такая ситуация может сопровождаться невозможностью полностью сомкнуть челюсти и губы.
2. Протрузия верхней челюсти представляет собой патологическое выдвижение вперед резцов верхнего зубного ряда.
   Эта патология сопровождается недостаточной степенью развития круговой мышцы ротовой полости и укороченностью верхней губы. В расслабленном положении полость рта остается приоткрытой.
3. Протрузия нижней челюсти определяется как излишний наклон вперед резцов, расположенных в нижнем зубной ряду.

Причины появления патологии

Аномалии в развитии зубного ряда могут быть вызваны разными факторами, но чаще всего это происходит по следующим причинам:

• недоразвитие челюсти, из-за чего постоянным резцам недостаточно места для роста,
• сверхкомплектные зубы (когда зародышей постоянных больше, чем 32),
• вынужденное раннее удаление или, наоборот, запоздалое выпадение молочных единиц, которые не дают прорастать соседним (чаще всего это приводит к ретрузии),
• сосание пальцев и сосок-пустышек: при этом часто на верхней челюсти наблюдается протрузия, а на нижней – ретрузия,
• разгрызание карандашей, различных деталей игрушек,
• избыток свободного места между зубами из-за наличия трем (промежутков между коронками),
• заболевания верхних дыхательных путей, вызывающие отеки слизистой (ринит, гайморит и т.д.), из-за чего ребенок вынужден дышать ртом. При таком дыхании челюсти находятся в неправильном анатомическом положении, что приводит к вестибулярному выдвижению резцов,
• некоторые неврологические заболевания, при которых наблюдается спазм лицевых или шейных мышц, что приводит к гипертонусу языка, который в свою очередь давит на коронки, выталкивая их вперед,
• макродентия – увеличение размера одних зубов, что отнимает у других пространство для роста,
• скученность зубов,
• патология изначального расположения зачатков молочных и постоянных единиц.

Лечение протрузии зубов

Мы лечим наклон зубов без удаления!

Протрузия зубов — это наклон зубов наружу (вперед), когда они «торчат», выпирают «веером». А поскольку при наклоне вперед, зубы движутся как бы на больший радиус, то возможно появление избытка места (промежутков между зубами).

Такой наклон бывает в следующих случаях:

1. Когда зубам нет места на челюсти. То есть когда челюсти и зубной ряд элементарно узкие. И протрузия в данном случае — это вариант размещения зубов при дефиците места для них на челюсти. Один из двух вариантов (другим вариантом является скученность зубов). При чем эти два варианта могут удачно сочетаться — может одновременно присутствовать и скученность зубов, и их наклон.

2. Когда взаимоотношения челюстей (верхней и нижней) между собой таковы, что нижняя челюсть спозиционирована кпереди от верхней. И тогда, компенсаторно, верхние зубы наклонены вперед (находятся в протрузии), чтобы оставаться впереди от нижних. Иначе возникнет обратное резцовое перекрытие — а это совсем некрасиво.

• Протрузия: зубам нет места на челюсти.

• Протрузия: нижняя челюсть спозиционирована кпереди от верхней.

Немалую роль в возникновении протрузии может играть язык. Точнее его неправильное положение во рту. Когда язык вместо того, чтобы находиться на нёбе, находится на нижних зубах или прокладывается между зубами. А язык довольно сильный мышечный орган и легко способен «наклонить» зубы вперед (в протрузию). Но язык ведь тоже не сам по себе «не в том месте живет». Это происходит обычно, когда опять же верхняя челюсть узкая и языку просто нет места размеситься на нёбе.

Торчащие и выпирающие вперед зубы часто сопровождают и такую распространенную аномалию как дистальная окклюзия, участвуя в образовании так называемой сагиттальной щели. То есть в промежутке (зазоре) между верхними и нижними резцами, которого в норме не бывает.

Но, как мы уже говорили, в дистальной окклюзии обычно так же виноваты челюсти: кзади расположенная нижняя и узкая верхняя. А «торчат» верхние зубы лишь на фоне (относительно) расположенной кзади нижней челюсти.

Отсюда видно, что протрузия зубов — это не самостоятельный диагноз. А лишь следствие проблем с челюстями — нарушения их размера и позиции. И выходит, что, саму по себе, протрузию (равно как и скученность зубов) лечить бессмысленно. Надо всегда выявлять и устранять причину — недостаточно развитую челюсть. А из этого следует логика лечения — надо челюсти развивать.

Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении протрузии зубовХотите узнать, почему без диагностики нельзя?

И не стоит, не разобравшись в причине протрузии, просто и незамысловато ставить брекеты и пытаться устранять излишний наклон зубов. Или щели меж зубами закрывать, зубы стягивая. Это чревато тем, что, поносив год-другой брекеты, ничего не получится и будет рецидив: всё вернется на свои места. Зубы опять будут «торчать» или «разбегутся». Ведь представьте: зубы и язык, например. Кто сильнее? Очевидно, что не зубы.

Поэтому у нас в клинике мы не лечим сам наклон. Поскольку протрузия зубов — это не диагноз, а всего лишь признак (симптом). Мы сперва всегда выявляем причину, а уж потом составляем адекватный (симметричный причине) план лечения. И реализуем его индивидуально, исходя из причины протрузии.

Так что, если Вас беспокоят выпирающие или излишне «торчащие» зубы, наклон резцов в сторону, протрузия верхней или нижней челюсти — не спешите сходу ставить брекеты. А тем более устранять протрузию при помощи хирургии (операций, удаления зубов). Обращайтесь к нам. И мы поможем Вам решить эту проблему правильно. Рационально и гуманно. Исходя из причины её возникновения. А значит исходя из логики, здравого смысла и целесообразности. Найдя и устранив эту самую причину.

В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также получить направление на диагностику или план лечения.

8 [email protected]

Автор статьи

Сергей Владимирович Яшин

стоматолог-ортодонт, челюстно-лицевой ортопед

стаж более 7 лет

Виды лечения патологии

Диагностировать заболевание лучше всего в юном возрасте, чтобы сразу приступить к лечению, потому что исправлять дефект в зрелом возрасте намного сложнее. Однако сама тактика терапии зависит от разных факторов: возраста пациента, тяжести протрузии (ретрузии) и от сопутствующих ей патологий.

На заметку! Для эффективного лечения требуется консультация сразу нескольких специалистов: терапевта, ортодонта, хирурга, пародонтолога. Иногда может потребоваться консультация ЛОРа, невролога и даже психолога.

Консервативные методы

Лечение такого заболевания, как правило, состоит из целого комплекса мероприятий. Легкие формы протрузии/ретрузии можно скорректировать с помощью лечебной гимнастики, укрепляющей круговую мышцу рта, а также с помощью массажа.

Более серьезные формы патологии лечатся с помощью ортодонтических конструкций (зубных пластин, кап, брекетов), которые направлены не только на выправление дефекта, но и в некоторых случаях – на стимуляцию развития челюсти. Чаще всего такое лечение назначают пациентам, у которых правильно смыкаются моляры, но резцы торчат вперед. При патологии в начальной стадии применяется назубная или зубодесневая ортопедическая конструкция с опорой на моляры или имплантаты.

Если заболевание развилось на фоне наличия трем или диастем, то проблема решается при помощи брекет-систем, кольца которых размещаются на молярах. При этом дуги давят на резцы, заставляя их принять естественное анатомическое положение.

Если картина не осложнена глубоким резцовым перекрытием, то ортодонт назначает ношение съемных изделий с кламмерами и вестибулярной дугой, которая будет давить на аномальные единицы, возвращая их в анатомически правильную позицию. Однако при глубоком резцовом перекрытии протрузию можно устранить только после коррекции вертикального прикуса.

При аномалии нижних резцов чаще всего применяется внеротовая тяга.

2. Аппаратно-хирургический метод

Тяжелые формы данной аномалии лечатся также с помощью ношения ортодонтических аппаратов, но при этом требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить мешающие развитию единицы. Показанием для данной тактики лечения является бимаксиллярная протрузия. Как правило, хирург удаляет премоляры1, расположенные на обеих сторонах челюсти, далее пациенту надевается несъемная ортодонтическая конструкция, которая смещает клыки на место удаленных премоляров. Эта технология считается консервативной и занимает много времени для полноценной коррекции расположения резцов.

Есть более прогрессивный хирургический метод, который при этом и более травматичен, но он требует меньше времени на восстановление правильного положения коронок. С каждой стороны удаляется по одному или по два премоляра, затем хирург делает П-образное рассечение передней области челюсти и смещает этот фрагмент вместе с зубами в нужное анатомическое положение. После чего перемещенный участок фиксируется до полного заживания челюсти.

Внимание! Ортодонтического и хирургическое, или комбинированное лечение протрузии/ретрузии возможно только после полного прорезывания всех зубов, т.е. по достижении возраста 14-16 лет.

Расчет диагностических моделей челюстей

Для проведения точной диагностики зубочелюстных аномалий используются модели челюстей (слепки). Такой метод позволяет скопировать форму челюстей с точностью до миллиметра. По ширине резцов определяется информация о должной ширине зубной дуги, которая необходима для создания места для всех зубов. Врач-ортодонт с помощью измерительных приборов определяет длину и ширину зубных рядов, степень смещения зубов и их размеры. Во всех этих процедурах важен опыт врача, их выполняющего и проводящего дальнейшие расчеты. Любая ошибка в измерениях приведет к неудовлетворительным результатам лечения, которые будет трудно исправить.

Что будет, если заболевания не лечить

Существует ошибочное предположение, что аномалии в росте зубов у ребенка пройдут сами собой с возрастом. Это далеко не так! Более того, с возрастом патология может не просто усугубиться, а еще и вызвать другую, соответственно, лечение в таком случае будет проходить дольше и тяжелее.

Если у ребенка наблюдаются признаки нарушения прикуса, то нужно обратиться за помощью к стоматологу, потому что домашними средствами излечить такие серьезные заболевания нельзя. При этом запущенная протрузия/ретрузия может привести к неприятным последствиям:

• нарушение прикуса и, как следствие, изменение эстетики улыбки и даже лица,
• дискомфорт во время приема пищи, что приводит к плохому ее пережевыванию и далее – к заболеваниям органов пищеварения,
• возникновение дефектов речи, что в детском или подростковом возрасте может спровоцировать развитие психологических комплексов. Кроме того, дефект речи может быть такой сильный, что затруднит обучение, потому что ребенок не сможет правильно произносить звуки, следовательно, не сможет научиться грамотно писать,
• увеличение риска повреждения коронок даже при незначительном ударе, что особенно опасно для детей, которые занимаются спортом,
• протрузия может повлечь за собой и другие патологии, в частности, аномальное удлинение передней части челюсти или образование скученности или чрезмерной разреженности единиц.

Почему необходимо исправлять неправильный прикус

Дистальный прикус очень часто сопровождается сужением верхней челюсти, что, в свою очередь, ведет к развитию разнообразных патологий носоглотки:

• сужению просвета носовых ходов, частым ринитам;
• разрастанию аденоидов;
• появлению синуситов;
• ночного храпа, переходящего в апноэ (остановку дыхания).

Вследствие неправильного распределения жевательной нагрузки на зубочелюстной аппарат прогнатия приводит к нарушению состояния зубов, пародонта и пищеварения, в целом. И, наконец, дистальный прикус придает лицу непропорциональный и довольно неэстетичный внешний вид, что влияет на коммуникабельность и возможности социальной жизни человека.

Протрузия после брекетов

Неправильное расположение единиц челюстного ряда сегодня не является редкостью. Поэтому многие пациенты прибегают к помощи различных ортодонтических конструкций, например, устанавливают брекеты на зубы. Ценой их длительного ношения может также выступать протрузия.

После снятия конструкции зубы перестают испытывать давление извне. Как следствие, нередко начинается обратный процесс. Зубы стремятся принять изначальное положение, что до недавнего времени им не позволяли брекеты. Иногда подобная проблема может возникнуть по причине некорректно проведенного лечения.

Чтобы предупредить развитие аномалии, важно ответственно относиться к ретенционному периоду. После снятия ортодонтической конструкции врач устанавливает на зубы ретейнеры-капы или тонкую проволоку. С их помощью резцы фиксируются в нужном положении. Такой подход позволяет предупредить последующее искривление зубов, закрепить результат после использования брекетов.

Способы профилактики

Протрузия фронтальных зубов в большинстве случаев формируется в раннем детстве. Одна пациенты имеют наследственную предрасположенность, а у других патология развивается на фоне вредных привычек. На первый взгляд они могут показаться совершенно безобидными.

Например, родителям с первых дней рекомендуется пресекать пристрастие ребенка всякий раз сосать пальцы или тянуть в рот посторонние предметы. В школьном возрасте следует обращать внимание, не грызет ли подросток ручки и карандаши. Даже на этом этапе прикус еще не является достаточно сформированным, поэтому может быть испорчен.

Необходимо взять за правило дважды в год посещать стоматолога. Эта рекомендация касается как детей, так и взрослых. Подобные профилактические визиты позволяют своевременно обнаружить проблему и сразу приступить к ее устранению. В дальнейшем не придется переносить болезненные операции, удалять зубы.