Рак десны – диагностика, лечение, запись к врачу Медицина 24/7

Рак десны входит в группу злокачественных новообразований ротовой полости вместе с карциномами языка, дна, щёк и нёба. Злокачественные процессы разных анатомических структур полости рта протекают по-разному, схожи причины их развития и методы лечение.

Причины рака десны
Стадии
Симптомы онкологии десен
Группа риска
Диагностика онкологии десен
Лечение рака десны
Профилактика
Прогноз
Возможные осложнения при раке десны

Причины и факторы риска

Раком десны называют новообразования мягких тканей верхней или нижней челюсти, появляющиеся из-за бесконтрольного деления клеток. Они прорастают в ближайшие органы, и при отсутствии лечения дают метастазы. Точные причины развития злокачественных опухолей десен неизвестны. В число факторов риска, увеличивающих вероятность заболевания, входят:

возраст старше 40 лет;
мужской пол (женщины болеют в 5 раз реже);
запущенные болезни ротовой полости – кариес, гингивит, пародонтоз;
курение, злоупотребление алкоголем или жевательным табаком;
механические травмы десен и зубов;
пирсинг губ и языка (инородное тело травмирует слизистые оболочки и способствует размножению бактерий);
пренебрежение личной гигиеной;
генетическая предрасположенность;
аутоиммунные заболевания, вирус герпеса, папилломавирус.
работа с токсичными или радиоактивными материалами;
врожденные патологии строения челюсти.

Иногда причиной развития рака десен становится чрезмерная гигиена ротовой полости. Стоматологи рекомендуют чистить зубы не более 2-3 раз в день – слишком частая процедура приводит к микротравмам тканей. Слишком частое полоскание ротовой полости спиртосодержащими растворами приводит к пересыханию слизистых оболочек и нарушению микрофлоры рта, что тоже ведет к развитию злокачественных опухолей.

У людей с вирусом герпеса и ВПЧ (вирус папилломы человека) онкологические заболевания диагностируются чаще, чем у остальных. Герпетическая инфекция часто становится причиной нарушения целостности слизистой оболочки и воспалительных процессов. ВПЧ способствует развитию рака шейки матки, заднего прохода, влагалища и полости рта. Для выявления инфекций необходимо сдать анализы, пройти лечение, а потом вакцинацию для предотвращения повторного заражения.

По статистике, более 95% больных, у которых диагностирован рак ротовой полости, много курят (более 2 пачек сигарет в день) и употребляют алкоголь.

Опасная симптоматика

Понятно, что диагностировать рак зуба не так-то просто. Стоит насторожиться в тех случаях, когда отмечается появление долго не заживающих язв на слизистой полости рта, деформаций, порой уже заметных глазу, болей в невылеченных и целых зубах, когда меняется чувствительность. Это тревожные звоночки, на которые надо срочно реагировать и безотлагательно бежать к стоматологу. Чем раньше выявить опухоль, тем больше шансов обойтись минимальными потерями.

Также стоит учитывать и такой важный признак, как кровоточивость десен. Если в обычном состоянии, чтобы пошла кровь, требуется повредить десну, то в случае с раком достаточно будет легкого нажатия. Также параллельно могут появиться отеки десен и повышенная температура тела.

Как выглядит рак десен

Заболевание поражает нижнюю челюсть чаще, чем верхнюю. Особенности новообразования зависят от разновидности опухоли и стадии болезни. На начальных стадиях она может протекать бессимптомно – на десне появляется неприметное уплотнение или язва. По мере прогрессирования патологии пораженный участок увеличивается, а самочувствие больного ухудшается.

Сложность заключается в том, что признаки рака десен напоминают симптомы воспалительных заболеваний ротовой полости. Больные не обращают внимание на небольшое новообразование или пытаются вылечить его собственными силами, что приводит к усугублению состояния.

Здравствуйте! А как проходит лечение рака десны? Опухоль вырезается операцией? Или на начальных стадиях можно обойтись без операции? Волнует внешний вид рта и зубов после лечения.

Шахова Р. (20.11.2020 в 19:04) Ответить на комментарий

Если честно, я даже никогда не слышала и не сталкивалась, слава Богу. Профилактика заключается в хорошей гигиене полости рта или так и не известно, почему вообще может возникнуть рак десны?

Ольга (20.11.2020 в 19:47) Ответить на комментарий

Это страшно конечно. Вина может быть не только в слабом каком-то уходе за деснами или зубами, а сам иммунитет слабым. т.е. воспаление может начаться изнутри организма и выразиться вот таким, внезапным образом.

Артём (20.11.2020 в 21:31) Ответить на комментарий

Начальную ещё можно как-то постараться вылечить, тяжелую это уже совсем плохо. Не рекомендую курить людям. И не часто и не постоянно, желательно никак вообще. От этого может образоваться рак внезапно.

Карина (20.11.2020 в 21:47) Ответить на комментарий

Стоит ли пройти обследование, если часто напухает десна над коронкой? Протез стоит уже много лет, а проблемы начались относительно недавно. Есть ли вообще какая-то профилактика онкологии?

Эмма (20.11.2020 в 21:49) Ответить на комментарий

Напишите свой комментарий Отменить ответ

Симптомы болезни

Злокачественные опухоли десен проявляются местными и общими симптомами. Выраженность зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния больного.

Боль. Ключевой признак, проявляющийся на первых стадиях заболевания, так как по мере роста опухоль начинает давить на нервные окончания. Болевой синдром распирающего, пульсирующего характера, а по мере прогрессирования опухоли охватывают всю челюсть, отдают в ухо и висок. Пациенты с запущенным раком десен не могут нормально жевать и разговаривать, причем боль не купируется обычными анальгетиками и противовоспалительными средствами.
Отек. На месте возникновения опухоли возникает отек или уплотнение. Сначала новообразование не мешает, но со временем не дает нормально есть и говорить.
Кровоточивость. Симптом появляется из-за распада тканей, и развивается даже при малейшем давлении на десну. Со временем кровь из десен идет несколько раз в день.
Неприятный запах. Распад тканей и размножение бактерий в ротовой полости при раке провоцирует неприятный запах, который тяжело замаскировать зубной пастой или жевательной резинкой.
Изменение чувствительности. Пораженный патологией участок десны становится чрезмерно чувствительным к высоким и низким температурам, или наоборот, немеет.
Появление пятен и язв. При онкологических заболеваниях десен на слизистой оболочке появляются белые или багровые пятна, иногда на их месте появляются небольшие язвы.

Общие симптомы рака десен включают повышенную утомляемость, снижение массы тела, субфебрильную температуру, увеличение лимфоузлов. Они могут проявляться на первых стадиях заболевания, до развития местных признаков, или после их появления.

Симптомы начальной стадии, первые признаки, фото

Новообразование на десне распознается не сразу и растет медленно. В качестве одного из первых признаков рака десны в течение нескольких месяцев наблюдается кровоточивость десен, но отека или опухоли еще нет. Такое состояние легко спутать с обычным пародонтитом или гингивитом. Однако кровоточивость и боль плохо поддаются купированию, привычные пациенту лекарства не помогают снять эти проявления. Почти сразу присоединяются другие симптомы:

повышенная локальная чувствительность пораженной зоны к холоду и горячему;
изменение вида самой слизистой оболочки десны, позволяющее отличить рак от доброкачественного палилломатоза или свища: появление красных прожилок, точек, бугорков с дефектами ткани – эрозиями, язвочками с четко очерченными краями;
начальная стадия рака десны характеризуется расположением опухолевого образования на нижней челюсти возле передней группы зубов в виде шишковидных наростов размером до 1 см, края их сглажены, без четких границ и формы;
надавливание в области поражения вызывает ноющую боль, кровоточивость.

Видна темная пигментация под слизистой оболочкой – ниже на фото рака.

Позднее рак прорастает на эпителий языка, верхней челюсти, гортань. В последнем случае появляется постоянное першение, пациента мучает кашель.

Возникают боли в области губ, подчелюстных и заушных лимфоузлов, распространение отека по всей челюсти, с переходом на подбородок и щеку, неприятные распирающие ощущения. Становится трудно жевать, зевать и разговаривать. Боль сохраняется в покое, поскольку новообразование поражает нервные окончания лицевой области.

Наблюдается вечерняя субфебрильная температура (37 градусов), слабость и утомляемость, похудение. Повышенная температура иногда бывает первым признаком, наряду с кровоточивостью десны.

Метаболизм раковых клеток подавляет функцию слюновыделения, поэтому пациент ощущает сухость во рту.

Предраковое состояние

Вероятность развития рака десен повышается в несколько раз при наличии предракового состояния. Это изменение структуры слизистой оболочки рта, которое называют предвестником злокачественных опухолей. На подобное явление указывают следующие признаки:

зоны с выраженной сосудистой сеткой и красными бляшками (эритроплакия);
белые или серые пятна с ороговевшей поверхностью – лейкоплакия;
наросты, напоминающие бородавки, которые называют папилломатозом.

Наиболее распространенные причины предракового состояния – курение, снижение иммунитета или иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД), лучевая терапия. Измененные участки не всегда перерождаются в раковые опухоли, но требуют повышенного внимания. Их нужно регулярно осматривать, записывая все изменения. Если очаги увеличиваются в размерах, на поверхности появляются язвы и дефекты, следует скорее обратиться к врачу.

Врач проведет обследование, определит дальнейшую тактику – наблюдение или удаление измененных зон. Операция снижает вероятность развития злокачественных опухолей на участках, где наблюдается дисплазия, но не дает 100%-ной профилактики рака. Иногда новообразования появляются в других частях ротовой полости.

Для устранения лейкоплакии и эритроплакии у курильщиков достаточно немедленно отказаться от вредной привычки. За несколько месяцев слизистая оболочка восстанавливается, а вероятность развития злокачественной опухоли снижается.

Стадии рака десен

Чаще всего злокачественные новообразования десен представлены плоскоклеточным раком. Он представлен одиночными опухолями, папулами или бляшками, с изъязвленной или ороговевшей поверхностью. В развитии рака десен выделяют несколько стадий, в зависимости от размера новообразования и симптомов.

Стадия	Размер опухоли и симптомы.
Нулевая	Опухоль локализуется в верхних слоях слизистой оболочки, внешние признаки отсутствуют. Возможно незначительное покраснение и уплотнение небольшого участка десны – он как будто возвышается над здоровой тканью. Сильная боль и кровоточивость отсутствуют.
Первая	Новообразование прорастает в ткани, но не затрагивает органы и имеет диаметр не более 2 см. На уплотненном, покрасневшем участке десны появляется прыщ, язва или белое пятно с неоднородной структурой и заметной сеткой кровеносных сосудов. Боль отсутствует, но человек есть дискомфорт при еде, а при механическом воздействии десна кровоточит.
Вторая	Патология прогрессирует, опухоль растет, достигает 2-4 см и проникает в толщу тканей. Она начинает давить на нервные окончания, и больной чувствует дискомфорт. Неприятные ощущения не имеют четкой локализации, поэтому человек не может точно указать очаг боли. Дискомфорт усиливается при чистке зубов, еде и изменении положения головы.
Третья	Новообразование прорастает глубоко в ткани или увеличивается до 4 см. Появляется подвижность зубов и метастазы, которые чаще всего затрагивают регионарные (подчелюстные, шейные) лимфоузлы – они увеличиваются и становятся болезненными. Больные чувствуют слабость, аппетит ухудшается, температура повышается до 37-38 градусов.
Четвертая	На последней, критической стадии заболевание легко распознать визуально. Ткани распадаются, а патология захватывает десны и костные ткани. Больные не могут вести нормальный образ жизни, есть и даже разговаривать, у некоторых отмечается сильная анемия.

Рак десны – агрессивное заболевание, поэтому переход от нулевой до четвертой стадии может занять всего несколько месяцев. Чтобы избежать быстрого роста опухоли, необходимо обращать внимание на любые дефекты тканей и обращаться к врачу.

Стадии развития опухоли

Выделяют 4 стадии развивающегося рака на десне.

Возникновение небольших кровоточивых эрозий на уплотненной слизистой десны. Видна ее белесоватая пигментация. Возможны болевые ощущения.
Образование увеличивается до 1,5-2-х см в диаметре и становится багрово-красным. На этой стадии рак может прорасти в челюстную кость, но метастазов еще нет. Это затрудняет определение того факта, что развивается онкология.
Прогрессирующее разрастание раковой ткани охватывает всю полость рта и начинает распространяться в другие органы. В первую очередь – в регионарные лимфатические узлы: подчелюстные, около- и заушные.
Нарост на десне увеличен до больших размеров (диаметром более 3 см). Метастазирование происходит в жизненно важные органы человека (печень, органы дыхания).

Чем больше стадия развития новообразования, тем легче поставить правильный диагноз, но тяжелее прогноз. На 4-й стадии излечение невозможно.

Как отличить заболевания десен от рака

Самостоятельно распознать рак десен невозможно. Симптомы онкологии напоминают проявления пародонтоза, гингивита, пародонтита и других заболеваний, поэтому поставить диагноз может только врач.

Характерные признаки злокачественных опухолей – четко очерченные границы пораженного участка и «разлитые» болевые ощущения. Дискомфорт не локализуется в одном месте, поэтому человеку кажется, что болит вся десна. Симптомы воспалительных процессов (гингивит, пародонтоз) в мягких тканях уменьшаются или проходят после использования специальных гигиенических средств или лекарств. Признаки рака десен тяжело поддаются купированию обычными препаратами, а пасты, гели и мази не дают эффекта.

Ключевой признак злокачественной опухоли десен – боль. Она появляется на ранних стадиях. Если человек постоянно ощущает боль в области десен при отсутствии причин (кариес, пародонтоз и т.д.) – необходимо исключить развитие злокачественной опухоли.

Диагностика рака десен

При появлении подозрительных новообразований и дефектов на деснах необходимо обратиться к стоматологу. Постановка диагноза включает несколько этапов, инструментальные и лабораторные методы исследования.

Анализы крови. Общий анализ крови показывает повышенный уровень лейкоцитов и низкий гемоглобин. Дополнительно проводятся исследования на онкомаркеры и инфекции (герпес, вирус папилломы человека).
Флуоресцентный анализ. Исследование позволяет дифференцировать пораженный участок от здоровой ткани с помощью разных спектров свечения.
Рентген. Проводится для того, чтобы определить прорастание тканей новообразования в кость.
МРТ и ПЭТ. Томография показывает точную локализацию опухоли, ее структуру и размер, выявляет метастазы в лимфоузлах и степень поражения органов.
Биопсия. Гистологический анализ наиболее точно определяет злокачественные опухоли, их структуру и стадию патологии.

Дифференциальная диагностика рака десны проводится с другими злокачественными и доброкачественными новообразованиями, лейкоплакией, сифилитическим поражением полости рта.

Лечение заболевания

Терапия рака десны зависит от стадии опухолевого процесса, возраста и общего состояния здоровья больного. Обычно назначается комплексное лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство. Использовать народные средства для лечения рака десны категорически не рекомендуется. От злокачественной опухоли можно избавиться только при условии применения комплексной терапии, включающей хирургическое вмешательство.

Операция

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление опухоли и близлежащих тканей (в зависимости от распространения). На ранних стадиях операция наиболее эффективна – хирург убирает новообразование вместе с частями зубов, костной тканью и эпителием. Ткани отдают на гистологический анализ для подтверждения типа рака. При прорастании опухоли в челюсть и метастазировании удаляют все подчелюстные ткани и пораженные лимфоузлы, затем проводится протезирование отсутствующей области.

Противопоказания к хирургическому лечению рака десны включают хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, печени, почек. В таких случаях пациента стабилизируют в условиях стационара, затем возвращаются к обсуждению целесообразности хирургического вмешательства.

Облучение

Хирургическое вмешательство при раке десны комбинируют с лучевой терапией. Она позволяет избежать рецидивов и метастазирования, но имеет побочные эффекты. Для пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения. Терапию применяют до удаления новообразования, а после операции облучают его основание, при необходимости – регионарные лимфоузлы. Лучевое воздействие используется курсами и сеансами с перерывами, чтобы организм успел восстановиться.

Химиотерапия

Противораковые препараты применяют при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Лекарства вводят перорально (в виде таблеток) или с помощью инъекций. Обычно для терапии рака десен используют следующие средства:

антрациклины;
препараты платины;
винкалкалоиды;
эпиподофиллотоксины.

Схему терапии и количество курсов подбирают индивидуально. Химиотерапия провоцирует серьезные побочные эффекты – желудочно-кишечные расстройства, выпадение волос, снижение иммунитета. Параллельно с введением химиотерапии используют антибиотики для предупреждения инфекционных заболеваний, витамины, препараты для улучшения пищеварения и специальную диету.

Удаление зубов без лечения основного заболевания при раке десен ускоряет развитие патологии. Сквозь лунку опухоль прорастает в костную ткань и быстрее дает метастазы.

Иммунотерапия

Лечение с применением препаратов-ингибиторов EGFR, которые блокируют патологическое размножение клеток. Единственный препарат, одобренный международными организациями для терапии рака десны – Цетуксимаб (Эрбитукс). Он используется в комплексе с облучением и химиотерапией, повышает эффективность лечения, но повышает вероятность развития побочных эффектов – облысения, угревой сыпи, дегенеративных процессов в слизистых оболочках.

Паллиативная терапия

Подобное лечение используют на последних стадиях рака десен, когда опухоль дала метастазы в почки, печень, легкие и другие органы, а надежды на выздоровление больного нет. Цель паллиативной терапии заключается в улучшении качества жизни человека и облегчении симптомов, в первую очередь болевого синдрома. Для этого применяют сильнодействующие обезболивающие препараты, антидепрессанты и психотропные средства, которые помогают пациенту принять свое состояние.

Осложнения

Рак способен метастазами поразить кости конечностей, печень, легкие пациента. Распространение в лимфоузлы ведет к их воспалению, развитию гнойной инфекции. Бактерии осложняют течение самого процесса на десне, вызывая нагноение, некроз. Лечат это антибиотиками.

Последствия химио- и лучевой терапии проявляются:

потерей волос;
желудочно-кишечными расстройствами (тошнота, рвота);
колебаниями веса;
изъязвлением здоровых тканей при их попадании в зону облучения.

Реабилитация

После лечения рака десны нужно время для восстановления. Больному необходимо отказаться от вредных привычек, соблюдать щадящую диету (не употреблять холодную, горячую и острую пищу), содержащую белки и витамины. Побочные эффекты облучения и химиотерапии включают нарушение работы пищеварительного тракта и печени, поэтому питаться нужно небольшими порциями, не голодать, но и не переедать.

Рекомендуется прием гепатопротекторов для восстановления печеночной функции, прогулки на свежем воздухе и легкая физическая активность. Пациенты должны регулярно посещать онколога и проходить профилактические осмотры, чтобы предотвратить рецидив злокачественной опухоли.

Если больному была проведена масштабная операция с удалением большого объема тканей, у него будут нарушена глотательная и речевая функция. Человеку приходится заново учиться глотать и говорить, причем речь иногда восстанавливается только частично.

Прогноз

Успех лечения рака десны зависит от своевременной постановки диагноза, возраста и состояния здоровья больного. Основную опасность представляют метастазы, которые быстро переходят в лимфоузлы, а потом с током лимфы распространяются по всему организму, достигая легких, печени, почек, костной ткани.

Наиболее благоприятный прогноз имеет первая и вторая стадия болезни – в 80% случаев происходит полное выздоровление. При переходе болезни в следующую стадию и метастазировании терапия дает результат только в 40% случаев. Последняя стадия лечится хуже всего – пятилетняя выживаемость наблюдается только у 15% пациентов.

У зрелых пациентов (старше 40 лет) прогноз ухудшается из-за возрастных изменений, происходящих в организме, снижения работы иммунной системы и плохой способности тканей к регенерации. Хронические болезни, включая патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет – еще один фактор, который отрицательно влияет на возможность полного выздоровления. Они выступают противопоказанием к некоторым видам терапии и повышают вероятность летального исхода.

Рак десны редко дает метастазы в мозг – подобное явление диагностируется только в 5% случаев. У 70-80% больных отмечается метастазирование в лимфоузлы, что не менее опасно для здоровья.

Профилактика рака десны

Так как точные причины развития заболевания неизвестны, рак десны может развиться у любого человека. Чтобы снизить риск появления злокачественной опухоли, необходимо выполнять простые правила:

отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
не принимать лекарственные препараты без назначения врача;
при наличии пирсинга вынимать серьгу время от времени – инородное тело травмирует слизистые оболочки, провоцируя воспалительные и онкологические болезни;
регулярно чистить зубы, но не использовать жесткие щетки и спиртосодержащие растворы для полоскания рта слишком часто;
правильно питаться, принимать витамины микроэлементы;
проходить профилактические осмотры у стоматолога минимум два раза в год.

При появлении подозрительных язв, пятен или других дефектов на деснах нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика поможет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях, а также вылечить другие заболевания полости рта, которые могут спровоцировать развитие онкологии.

Используемые источники:

The American Dental Association (ADA)
Donald L. Barlett, James B. Steele. Critical Condition: How Health Care in America Became Big Business and Bad Medicine. — 2004.
Трезубов, Владимир Николаевич. Клиническая стоматология: учебник: Учебное пособие. — 2015.
Mann K.G. Biochemistry and physiology of blood coagulation // Thromb Haemost.. — 1999.

Прогноз выживаемости

Относительная пятилетняя выживаемость (вероятность, относительно людей без онкологического заболевания, что больной проживет 5 лет с момента установления диагноза) при злокачественных опухолях десны составляет 59%. Показатели по отдельным стадиям неизвестны. В целом, чем позже диагностирован рак, тем хуже прогноз.

В клинике Медицина 24/7 работают врачи, которые имеют большой опыт в лечении рака десны, других злокачественных опухолей головы и шеи. Наши хирурги выполняют вмешательства в операционной, оснащенной современным оборудованием, мы применяем противоопухолевые препараты последних поколений. Запишитесь на прием к онкологу в клинике Медицина 24/7, доверьтесь нашим профессионалам.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

Гельфанд И. М., Романов И. С., Минкин А. У. Тактика лечения плоскоклеточного рака полости рта стадий сt1-2сn0m0 // Опухоли головы и шеи. 2014. №2.
Костина И. Н. Структура, локализация опухолевых и опухолеподобных заболеваний полости рта // Проблемы стоматологии. 2014. №4.
Луцкая И. К. Проявления на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов и СПИДа // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2013. №6 (6).