Коварство тортоаномалии и от чего зависит тактика ее устранения

Иногда на пути чудес, творимых современной ортодонтией (например, при необходимости перегруппировки зубов с целью исправления прикуса либо по иной причине), встает препятствие в виде чрезмерной плотности челюстных костей, в таких случаях на помощь специалисту приходит компактостеотомия.

Так именуется хирургический метод разрежения структуры компактной зоны челюстной кости. Технически процедура выглядит как разрушение ее целостности – перфорация кости челюсти (сверление в ней ряда отверстий в шахматном порядке в зоне межлуночных перегородок, верхушек корней и контрфорсов).

Описание заболевания

Тортоаномалия или по-другому тортоокклюзия – это патология, при которой зуб размещен в анормальном положении. «Tortuosus» с латыни переводится как «извилистый, изогнутый.

Элемент при этой патологии и в самом деле изогнут, вернее, развернут вокруг своей оси, причем угол разворота может быть незначительным – от 20 до 45⁰, и достаточно большим – более 45⁰, который специалисты относят к тяжелой степени аномалии.

Чаще тортоокклюзия затрагивает боковые клыки и резцы верхней челюсти, реже нижней и моляры. Неестественное положение в большинстве диагностируемых случаев имеет одна единица, но иногда патология может развиваться и на нескольких элементах сразу.

Цели вмешательства

Если ранее для уменьшения плотности костного вещества и облегчения процесса перемещения зубов прибегали к удалению части компактного (коркового) слоя, то сейчас ограничиваются минимальным вмешательством, результатом которого является развитие воспалительной реакции в кости в ответ на её повреждение.
Частичная деминерализация и запуск репаративных механизмов облегчают перестроение ткани под влиянием давления применяемых на втором этапе операции ортодонтических приспособлений.

Показаниями для проведения операции являются выраженные деформации зубочелюстной системы:

• аномалии строения челюстей (микрогения, прогения);
• либо прогнатический прикус с выдвижением вперед нижней челюсти, либо ретрогнатический с отодвинутостью назад верхней либо нижней челюсти;
• открытый прикус.

Причины развития

Анормальная скрученность становится следствием следующих обстоятельств:

• наследственная предрасположенность;
• чрезмерно крупные единицы;
• сужение зубного ряда;
• несвоевременное выпадение молочных зубов. В этом случае постоянные элементы растут, вынужденно меняя свое естественное положение;
• падения и удары во время развития постоянного прикуса;
• отклонения при развитии зачатков в эмбриональном периоде;
• врожденное недоразвитие костей челюсти;
• гипердентия;
• прорезывание восьмерок.

Кроме того, к тортоаномалии могут привести злокачественные и доброкачественные образования, вредные привычки.

Противопоказания и ограничения

Наряду с показаниями к вмешательству существуют и противопоказания для него, включающие наличие расстройств:

• свертывания крови;
• психических;
• гормональных (различного генеза), включая диабет.

Препятствиями к проведению операции служат также:

• наличие активного либо хронического инфекционного процесса;
• возраст пациента менее 18 лет (ввиду незаконченности развития к этому возрасту челюстных костей);
• особенности расположения зубов в виде высокой степени их скученности (ввиду большой вероятности повреждения зубных корней).

Симптомы

При небольшом угле разворота (менее 45⁰) тортоокклюзия доставляет лишь эстетический дискомфорт.

Однако когда угол разворота превышает отметку 45⁰, и режущая поверхность расположена неестественно, могут наблюдаться следующие симптомы:

• травмируется слизистая рта, и как следствие рецидивы стоматита;
• развиваются тремы и диастемы;
• появляются проблемы с дикцией и трудности при откусывании еды;
• расшатываются зубы;
• портится естественный прикус.

Нередко пациент жалуется на микротравмы языка и щек из-за неправильного положения клыков и резцов.

Что представляет собой глубокий прикус и какими способами можно его исправить? Оцените здесь результаты лечения открытого прикуса по фото до и после.

По этому адресу https://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/podrobnoe-opisanie-distalnogo-i-metodov-korrekcii.html все самое интересное о методах лечения дистального прикуса у взрослых.

Диагностика

Обычно врач диагностирует болезнь при осмотре, но для более точного получения информации используются и другие методы исследования:

1. Рентгенография. Пациенту делают прицельный снимок, при помощи которого определяется положение корня и его позиция относительно других единиц;
2. Ортопантомограмма позволяет получить панорамный снимок для определения качества и структуры костной ткани;
3. Антропометрическое исследование. Для этого снимаются оттиски, и изготавливается гипсовая модель челюстей пациента, которая изучается, измеряется, а полученные данные анализируются.

Методы лечения

Исправляется тортоокклюзия при помощи ортодонтических, хирургических и ортопедических методов. В зависимости от угла разворота могут применяться:

• пластины и брекеты – если поворот составляет от 10 до 20⁰;
• дуги и конструкции с пружинами – при развороте до 40⁰;
• хирургическое вмешательство – при повороте более 40⁰.

Если специалист правильно подобрал технологию лечения тортоаномалии, то незначительные развороты исправляются уже за 4 месяца. Серьезные случаи займут не менее полутора лет.

При выборе оптимального способа коррекции, врач учитывает возраст пациента, причину патологии, суженность челюстной дуги и ряд других факторов.

Эластопозиционеры

Изделия применяются, если имеет место незначительный градус разворота. Приспособления эффективны во время смены молочного прикуса.

Представляют собой винил-силиконовые капы, в которых предусмотрены особые каналы для зубов и лабиальные дуги, давящие на аномальную поверхность.

Трейнеры способствуют стабилизации работы мышц и устранению миофункциональных недостатков. Основное время действия эластопозиционеров – ночь, когда человек спит, днем их носят не более 2 часов.

Брекеты

Используются в период завершения сменного прикуса, а также при постоянном прикусе. В начале лечения врач назначает ношение тонкой дуги круглого сечения из сплава никеля и титана.

Затем она замещается более толстой дугой с прямоугольным сечением. В конце лечения дуга сменяется эластичной цепочкой.

Петля Кофина

Система показана при суженной челюсти. Расширение происходит не равномерно, а в той стороне, в которую открыта пружина.

Конструкция образована 2 дугами, форма корректирующей дуги полукруглая. Одна часть аппарата позиционируется с внешней стороны зубного ряда, другая — с внутренней.

Изогнутая часть действует на выступающую поверхность аномальных единиц, способствуя их естественной ориентации. Прямые концы дуги устанавливают на альвеолярном отростке, что приводит к расширению челюсти.

Аппарат Энгля

Ортопедическая конструкция показана для расширения челюсти и нормализации окклюзии. Это дуга из титана или стали, имеющая винтовую резьбу на концах и кольцах, которые устанавливают на первых молярах.

На фрагменты фронтальной зоны и самый удаленный участок аномального зуба прикрепляются петли и микрокрючки.

Пружина крепится этими крючками и фиксируется на искусственных коронках. Сила тяги пружины способствует коррекции положения аномально расположенных единиц.

Основные признаки мезиального прикуса и лечение, применяемое в современной ортодонтии. В этом материале мы собираем правдивые отзывы о хирургическом исправлении прикуса.

Здесь https://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/primenenie-miogimnastiki.html представлено подробное описание упражнений миогимнастики, применяемой в ортодонтии.

Удаление зуба

Проводится и при молочном, и при постоянном прикусе. В первом случае удаляют клык, во втором – либо пораженный фрагмент, либо первый моляр.

Экстракция проводится с использованием элеватора. Он внедряется в верхнюю часть корня и разрывает связочные ткани. Затем зуб расшатывается и извлекается из лунки.

Компактостеотомия

Чтобы корректировать элементы, положение которых было изменено из-за узкой челюсти, применяются две разновидности компактостеотомии:

• решетчатая. В корне проблемной единицы проделываются отверстия при помощи шаровидного бора. Отверстия находятся на расстоянии 4 мм друг от друга в шахматном порядке;
• ленточная. Удаляется участок кости шириной до 3 мм. Кость в области верхушки корня не затрагивается.

Фибротомия

Операция способствует сокращению силы сопротивления связочного аппарата. Для этих целей надрезается периодонт с участка, где связки обнаруживают максимальную силу тяги.

Инструментом в данном случае выступает скальпель узкой формы. Его вводят в периодонтальную полость (щель) и разрезают ткань вокруг проблемного участка корня.

Успешному передвижению фрагментов в нормальное положение способствует комбинирование фибротомии с аппаратным лечением.

Неполный вывих

Операцию проводят под местным наркозом. Проблемный элемент перемещают в корректное положение с использованием щипцов. Устойчивость обеспечивается наложением шин по классической технологии.

Процедуру можно проводить при следующих условиях:

• в общем ряду должно быть достаточно места;
• корень должен быть ровным и полностью сформированным.

Ретенционный период

Во время заключительного периода лечения тортоокклюзии в качестве закрепляющих манипуляций используются следующие методы:

• ортодонтический. Дуга фиксируется на исправленных единицах. Используется волокнистая лента Риббонд и металлическая дуга. При всей эстетической привлекательности ленты Риббонд, у этого метода есть недостаток – стоматологу необходимо будет препарировать эмаль. Может быть показана в качестве альтернативы использование индивидуальных пластин и кап;
• хирургический. Используется только при сформировавшемся прикусе у взрослых. Ретенционный эффект долговременный, длится не менее 6 лет. Врачом рассекается десенной сосочек;
• физиотерапевтический. Устойчивая ретенция достигается при помощи вибростимуляции. На зубы перманентно воздействуют низкочастотными (до 50 Гц) вибрационными колебаниями. Такое воздействие стимулирует сосудисто-двигательную реакцию и, как следствие, восстанавливается костная ткань.

О возможных осложнениях

Чрезмерно интенсивное воздействие на кость при ее перфорации способно привести к нежелательным последствиям – более затяжному, чем требуется для лечения, течению воспалительного процесса с дальнейшим некрозом отдельных сегментов кости вследствие расстройства их питания.

На втором ретенционном этапе операции сверхдлительное (свыше 2,5 месяца) воздействие ортодонтического аппарата на «размягчившуюся» ткань альвеолярного отростка при незначительности степени подвижности зубов также поддерживает в ней процесс воспаления, приводя в последующем к осложнениям в виде:

• остеопороза кости;
• снижения высоты альвеолярного отростка (ввиду атрофии его гребня) со снижением высоты челюсти.

Среди других осложнений следует отметить повреждение корней зубов верхней челюсти ввиду тонкости губчатого слоя между компактным слоем кости и стенкой зубной лунки, а также инфицирование пародонта вследствие неплотного прилегания межзубных сосочков, что и открывает ворота для инфекции.

Тем не менее, благодаря существованию множества модификаций, данная методика способна привести к успеху в самых затруднительных ситуациях, требующих перемещения значительных групп зубов (вместе с их ячейками).

Профилактика

Предотвратить патологическую ориентацию зуба практически невозможно, но можно снизить риск возникновения аномалии. Для этого необходимо:

• периодически посещать стоматологический кабинет. В первый раз нужно показать ребенка до достижения года всего однажды. Но затем, такие посещения должны происходить чаще – не менее 3 раз в год. Зубной ряд активно формируется и ортодонт легко может обнаружить начальные стадии патологии. Пятилетнего ребенка ортодонт должен обследовать до 2 раз в год;
• следить, как растут и выпадают молочные зубы у детей, обращаться к врачу, если молочный зуб мешает появиться постоянному. Лечить кариозные образования;
• консультироваться у генетика и ортодонта, если имеет место генетическая расположенность;
• корректировать миофункциональные привычки, бороться с вредными привычками.
• выполнять специальный комплекс миогимнастических упражнений при незначительных аномалиях.

Хорошо поддается лечению патология в период смены молочного прикуса.