Болит зуб после лечения кариеса: почему ноет зуб после лечения глубокого кариеса

Иногда после лечения зуба пациенты обращаются в стоматологическую клинику с жалобой на боль, не зная, что болевые ощущения после некоторых стоматологических манипуляций – нормальное явление, и лишь в редких случаях они служат настораживающим сигналом.

Что же является причиной боли после лечения зуба и как поступать в этой ситуации?

Боль после лечения кариеса

Неглубокий кариес

После лечения неглубокого кариеса пациенты иногда ощущают несильные боли на протяжении нескольких часов, в редких случаях болезненность может сохраняться 1-2 недели. Неприятные ощущения могут усиливаться от воздействия холодной или горячей пищи, при надкусывании или надавливании на зуб. Причина кроется в следующем.

После удаления из кариозной полости пораженных тканей ее стенки обрабатывают специальным составом, улучшающим прилипание пломбы к зубу. Перед нанесением этого состава полость должна быть высушена до определенной степени. Если происходит пересушивание, раздражаются нервные окончания в поверхностном слое дентина, что влечет за собой болевые ощущения. Со временем пересушенные ткани получают необходимую влагу из зуба, боли исчезают.

Вторая причина возникновения болей после лечения поверхностного кариеса – постановка пломбы в пришеечной части зуба, в результате чего травмируется десна или межзубной сосочек во время работы стоматолога. Характерны поднывающие боли, слегка увеличивающиеся при надкусывании и действии холодной пищи. В течение нескольких дней травмированные ткани заживают, боли бесследно исчезают.

Глубокий кариес

После лечения глубокого кариеса может возникать боль после того, как закончилось действие анестезии (через час-два после лечения); если на зуб попадает кусочек твердой пищи или если провести по пломбе зубочисткой. Также зуб может реагировать на холодную пищу: возникает неострая боль, исчезающая в течение нескольких секунд после прекращения действия раздражителя.

Это нормальное явление и объясняется тем, что кариозная полость была расположена близко к нервным волокнам внутри зуба, и через поставленный пломбировочный материал передается давление на них. Постепенно боль уменьшается и исчезает, так как над пульпой образуется защитный слой дентина, который отделяет ее от пломбы. Это длительный процесс, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться несколько месяцев.

Еще одной причиной возникновения болей после лечения зуба может быть его перегрев. Эта проблема актуальна в клиниках (чаще бюджетных), недостаточно оснащенных современным оборудованием, когда участок зуба во время обработки бормашиной не охлаждается должным образом. Из-за этого твердые ткани перегреваются, что ведет к ожогу пульпы и возникновению болей под пломбой.

Механизм развития кариеса

Кариес, по оценкам специалистов, — самое распространенное заболевание в мире, и встречается более чем у 90% населения планеты. Несмотря на это, многие люди знают о кариесе лишь поверхностно. Поэтому нередко возникают вопросы о возможных симптомах заболевания, в частности — может ли подняться температура при кариесе. Для понимания сначала рассмотрим, что представляет собой кариозный процесс. По сути это медленное разрушение зуба под воздействием разных факторов, главными среди которых считаются бактерии полости рта и углеводная пища.

Микробы с кариесогенным действием питаются сахарами и преобразуют их в кислоты, которые становятся причиной разрушения зубных тканей. Если человек плохо удаляет зубной налет (колонии бактерий на зубах) и при этом ест много углеводов, он создает благоприятные условия для развития кариеса.

Этот патологический процесс в большинстве случаев развивается постепенно. Кислоты сначала поражают эмаль, потом проникают в дентин, все глубже и глубже повреждая зубные ткани. Если вовремя не вылечить кариес и не остановить распространение патологии вглубь, рано или поздно кариес перейдет в пульпит или периодонтит. Это тяжелые состояния, при которых воспаляются ткани пульпы (сосудисто-нервного пучка) и периодонта (они окружают зуб).

Боль после лечения пульпита

При лечении пульпита удаляется нерв, чистятся каналы. Это сложная процедура, во время которой в корневые каналы вводятся специальные инструменты, при этом могут травмироваться ткани возле верхушки корня. При обработке каналов используются мощные антисептики, которые иногда раздражают близлежащие ткани. Поэтому после окончания действия анестезии пациенты практически всегда ощущают боли разной интенсивности.

При правильном проведении процедуры пломбирования каналов болевые ощущения проходят в течение 1-7 дней, постепенно утихая до полного исчезновения.

Вывод

Если зуб болит после лечения кариеса, не стоит паниковать. Определите характер боли, устраните раздражители и следите за изменениями в течение пары дней. При правильном лечении дискомфорт постепенно пройдет. Помните, что такие процедуры, как пломбировка каналов, лечение пульпита, периодонтита, глубокого кариеса может сопровождаться длительными (вплоть до одного-двух месяцев), неприятными ощущениями. Проконсультируйтесь у стоматолога на предмет естественных последствий лечения и способах снижения дискомфорта.

Калькулятор: рассчитать цены онлайн

Пломбы светоотверждаемые, лечение кариеса

В стоимость ВСЕ ВКЛЮЧЕНО кроме анестезии, при необходимости
Выберите тип пломбы

Укажите количество пломб

Боль после лечения периодонтита

Особенность периодонтита – зачастую его бессимптомное развитие, поэтому зуб до начала лечения может не беспокоить, и только после визита к стоматологу начинает болеть. Вины врача здесь нет, возникшие болевые ощущения объясняются сложностью патологического процесса.

При периодонтите болезнетворные микроорганизмы свободно перемещаются из полости рта к корню зуба, постепенно накапливаясь в костных тканях вокруг него. После лечения, когда пломбируются каналы, доступ к зубному корню для бактерий перекрывается, очаг инфекции локализуется, оставшиеся в костной ткани бактерии обезвреживаются иммунной системой организма. Если течение заболевания благоприятное, болевые ощущения проходят на протяжении двух месяцев после лечения.

При слабом иммунитете или других индивидуальных особенностях организма возникает воспалительный процесс. Пациенты ощущают ноющие боли, пульсирование, боли при надкусывании и нажатии на зуб. При возникновении жалоб после лечения периодонтита нужно сразу же показаться врачу, так как, возможно, понадобится дополнительное лечение.

Что может болеть после пломбирования

Болевые ощущения, связанные с установкой пломбы, напрямую зависят от строения зуба. Он состоит из коронки, шейки и корня. Сверху все эти структуры покрыты твердыми зубными тканями, не имеющими нервных окончаний. В области коронки – это дентин и эмаль, в области корня – цемент. Внутри под твердым покрытием в области коронки располагается зубная полость, наполненная мякотью – пульпой, имеющей множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Полость соединена с корневыми каналами, также наполненными пульпой. В области верхушки (апекса) корень соединяется с костной тканью челюсти при помощи связки – периодонта, имеющей отличную иннервацию.

Вывод: зуб может болеть только при заболевании или травмировании пульпы и периодонта.

Чистка каналов и пломбирование

Чаще всего причиной бывает кариес – патологический процесс, сопровождающийся разрушением твердых зубных тканей. При этом открывается доступ к зубной полости, корневым каналам и периодонту, воспаление или раздражение которых вызывает сильные болевые ощущения.

Подготовка зуба к пломбирванию

Пломбирование – метод лечения кариеса, но сам по себе этот процесс может вызывать механическое раздражение мягких тканей, сопровождающейся болью. Незначительные болевые ощущения могут быть нормой, но иногда без помощи специалиста не обойтись.

При поверхностной и средней стадиях кариеса пораженные твердые ткани удаляют и сверху устанавливают пломбу, восстанавливающую форму зуба. Зубная полость при этом остается замкнутой. Такое лечение проходит абсолютно безболезненно и не требует обезболивания. Еще более эффективным способом является профессиональная чистка зубов – удаление зубного налета и зубного камня. Регулярное выполнение этой процедуры предупреждает развитие кариеса и позволяет долго сохранять все зубы здоровыми.

Препарирование и депульпирование зуба

При глубоком кариесе в твердых тканях образуется отверстие и в зубную полость попадает инфекция, вызывая интенсивный болевой синдром. В таких случаях перед пломбированием проводится препарирование с удалением поврежденных твердых тканей и расширением полости. При необходимости удаляют также старую пломбу. Затем удаляют пульпу (депульпирование).

Это болезненная процедура, но современные местные анестетики, применяемые в стоматологии, позволяют пациенту не испытывать совсем никакой болезненных ощущений. Если глубокий кариес развился не так давно, а околозубные ткани здоровы, то возможно удаления только пульпы из зубной полости (ампутация), после чего проводится наложение лечебной прокладки и установка временной пломбы. При отсутствии болезненности через несколько дней ставят постоянную пломбу.

При длительно существующем кариесе сначала проводится полное удаление пульпы из зубной полости, а затем из корневых каналов (экстирпация). Стоимость пломбирования при этом возрастает.

Очень важно тщательно удалить пульпу (часто пациенты называют ее нервом) из канала, убедившись, что в нем не остались также частички разрушенной твердой ткани зуба. Все это может поддерживать длительный воспалительный процесс.

Если болит зуб после пломбирования каналов, инфекция может постепенно достигать верхушки корня, вызывая воспалительный процесс в периодонте, сопровождающийся лихорадкой и болевым синдромом.

Другие причины боли в зубе после лечения

Боль от завышенной по прикусу пломбы

После установки пломбы стоматолог отшлифовывает ее по прикусу, но только пациент при надкусывании может сказать, мешает она ему или нет. Из-за того, что лечение зубов часто проводится под анестезией, онемение во рту не позволяет определить степень высоты пломбы. После прекращения действия анестетика появляется боль при надкусывании, когда противоположный зуб давит на завышенную пломбу, а она оказывает давление на пульпу.

Распространено мнение, что пломба со временем притрется и не стоит лишний раз беспокоить врача, чтобы подкорректировать ее. Это неправильно, так как современные пломбировочные материалы обладают неимоверной прочностью, на их истирание понадобятся годы. Из-за неправильного прикуса пациенты будут ощущать постоянные боли и дискомфорт, со временем могут воспалиться окружающие ткани зуба, что приведет к необходимости повторного лечения. Процедура шлифовки пломбы абсолютно безболезненна, поэтому не стоит затягивать с визитом к стоматологу.

Аллергия

В редких случаях встречается стоматологическая аллергия ‒ реакция организма на установленную пломбу. Аллергические симптомы в первые дни после посещения стоматолога напоминают признаки воспалительного процесса: постоянная боль в области пролеченного зуба, отек и покраснение десны. К местным проявлениям аллергии могут присоединиться общие симптомы, например, кожная сыпь или зуд.

Самостоятельно вылечить аллергию на пломбировочный материал нельзя, при подтверждении диагноза стоматолог заменит установленную пломбу на менее аллергенную.

Причины постпломбировочного болевого синдрома

Если болит зуб под пломбой, обычно на это имеются естественные причины – раздражение и даже небольшой асептический (без наличия инфекции) воспалительный процесс. Зуб должен болеть после пломбирования. Боль появляется после окончания действия анестетика и связана с восстановлением чувствительности тканей. Порог болевой чувствительности у каждого пациента разный: один почти не ощущает дискомфорта, другой такую же боль воспринимает как сильную.

В зависимости от степени разрушения коронки и проведенных работ при пломбировке неприятные болезненные ощущения после окончания анестезии могут держаться от 5 дней до нескольких месяцев. Врач обязательно предупреждает пациента о том, что возможно в течение определенного времени его будут беспокоить болезненные ощущения и как с ними справиться.

Нет необходимости обращения к стоматологу, если боль:

носит умеренный ноющий характер, держится не более 5 дней и интенсивность ее постепенно снижается; при лечении корневых каналов болезненность может продолжаться от недели до месяца; если пломбирование было травматичным, то она может сохраняться еще дольше;
появляется или усиливается при надавливании на пломбу – накусывании твердой пищи;
связана с приемом раздражающей пищи – слишком холодной или горячей, а также кислой или сладкой; после того, как воздействие раздражения заканчивается, интенсивность болезненных ощущений снижается;
связана с переохлаждением;
не сопровождается отеком щеки, повышением температуры тела и нарушением общего состояния.

Боли, связанные с ошибками при пломбировании

Распространенные ошибки: перфорация корневого канала и попадание инородного тела в корневой канал
Постпломбировочный болевой синдром может быть связан и с врачебными ошибками. Это:

Отсутствие рентгеновского исследования в самом начале, перед пломбированием. У зуба могут быть особенности строения: извилистые каналы, наличие дополнительных каналов и др. Без рентгенографии врач не сможет правильно его обработать и запломбировать. Именно здесь кроется ответ на вопрос, почему болит зуб после пломбирования каналов.
Неправильное (недостаточное или избыточное) высушивание отпрепарированной полости. Высушивание необходимо для того, чтобы нанесение специального раствора способствовало плотному сцеплению пломбировочного материала с дентином зубной полости. Недосушивание приводит к нарушению этого сцепления, пломба будет неплотно прилегать к стенкам, в полость проникнет инфекция, начнется воспаление. Пересушивание также вредно, оно повышает чувствительность тканей и постпломбировочный болевой синдром будет сохраняться длительное время.
Перегрев зубных тканей. Чаще всего данное осложнение случается, когда стоматолог работает на старом оборудовании. Препарирование зуба при этом сопровождается сильным нагреванием бора. Если не проводить частое охлаждение зубных тканей, то возможен ожог пульпы или дентина, сопровождающийся сильными болями. Ожог тканей возможен также при пломбировании с использованием светоотверждающего пломбировочного материала и давно не применяющихся устаревших ультрафиолетовых ламп. Современные галогеновые системы для светового отверждения таких осложнений не дают.
Несоблюдение правил препарирования. Приводит к попаданию инфекции, развитию пульпита и периодонтита и связанных с ними болей, усиливающихся при накусывании твердой пищи, может произойти перфорация:
стенок корневых каналов – перфорация обычно связана с инструментальной обработкой труднопроходимых извилистых каналов. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, потребуется наложение лечебных повязок и полное перелечивание зуба.
Неполное удаление пульпы. Если после пломбирования зуба «болит нерв», значит, обработка была проведена некачественно. Начинается воспалительный процесс в мягких зубных тканях, сопровождающийся сильным болевым синдромом. Чтобы этого не произошло, проводится тщательное удаление пульпы с последующей обработкой полости и каналов антисептиком.
Недостаточное препарирование кариозной полости. Повторное поражение тканей кариесом обычно развивается при удалении пораженных твердых и мягких тканей.
Попадание инородного тела в корневой канал. Это может быть:
опилки дентина, образующиеся при препарировании зубной полости; они закупоривают устье корневого канала, что мешает его обработке и способствует развитию воспалительного процесса.
Неправильный расчет коэффициента усадки пломбировочного материала. Усадка и разгерметизация пломбы также могут стать причиной боли зуба после пломбирования. Пломбировочный материал при затвердении (в том числе при световом отверждении) может слегка уменьшаться в объеме. Это называется усадкой, стоматолог должен учитывать коэффициент усадки применяемого материала (сколько и через какое время она потеряет в объеме). Если этого не сделать, со временем между пломбой и твердыми тканями возникнет щель, куда попадет инфекция. Это приведет к развитию пульпита и периодонтита. При разгерметизации старую пломбу заменяют новой.
Слишком высокая пломба, приводящая к нарушению прикуса. При соприкосновении ее с зубами-антагонистами на противоположной челюсти после пломбирования появляется боль зуба при надкусывании. Чтобы устранить болезненность, нужно тщательно отшлифовать новую пломбу и удалить лишний пломбировочный материал. Если этого не сделать, болезненные ощущения будут постоянными.
Избыточное введение пломбировочного материала в корневой канал. Это приводит к его выдавливанию через верхушку зуба и травмированию периодонта. Развивается периодонтит. Для уменьшения болей надо провести рентгендиагностику и устранить выявленный дефект.
Киста или гранулема корня после некачественного пломбировании корневых каналов и развитии в них воспалительного процесса. Постепенно воспаление становится хроническим и приводит к развитию гранулемы (разрастания рыхлой грануляционной ткани) или кисты (мешочка, наполненного воспалительным экссудатом). Болевой синдром при этом беспокоит постоянно и носит хронический характер. Без хирургического вмешательства – удаления новообразований – не обойтись.
Аллергическая реакция на пломбировочный материал. Начало аллергии проявляется болями и отеком околозубных тканей. Часто при этом болит голова. Требуется немедленное удаление пломбы.

Чтобы установить, почему болит зуб после пломбирования, специалисты клиники «ЮлиСтом» сначала проводят диагностику (тщательный осмотр и рентгенографию) и только потом лечение.

Как можно облегчить зубную боль после лечения

После лечения зуба нужно соблюдать такие рекомендации:

Не пить слишком горячие или холодные напитки, еда также должна быть средней температуры.
Первое время не жевать запломбированным зубом.
Пока не исчезнут болевые ощущения, есть мягкую пищу или измельчать ее, чтобы твердый кусочек случайно не попал на пролеченный зуб.
При усиливающихся болях можно принять противовоспалительные препараты: ибупрофен (Нурофен, МИГ 400), кеторолак (Кетанов), нимесулид (Нимесил, Аффида Форт).
Если воспалилась десна, рот полощут теплым настоем ромашки, содо-солевым раствором (по одной чайной ложке столовой соли и пищевой соды на стакан воды).
При возникновении угрожающих симптомов нужно обратиться к врачу.

Угрожающие симптомы

Иногда вследствие различных факторов болевые ощущения после лечения зуба не проходят, к ним присоединяются другие симптомы, что служит сигналом обращения к лечащему врачу. Немедленно прийти на прием к стоматологу нужно, если:

повышается температура тела;
появилась острая резкая боль;
развился отек тканей вокруг зуба;
очень больно смыкать челюсти;
отекла щека;
зуб остро реагирует на прием горячей, холодной, сладкой или кислой пищи;
зубная боль усиливается ночью;
сильные болевые ощущения длятся более недели после лечения пульпита и неглубокого кариеса, больше месяца после лечения периодонтита и глубокого кариеса.

Чтобы понять, в чем заключается проблема, врач проведет осмотр зуба и назначит дополнительные исследования: рентгенодиагностику и электроодонтодиагностику (ЭОД). Рентген покажет состояние корней зуба, качество пломбировки каналов; ЭОД позволит оценить состояние пульпы. По результатам обследования стоматолог назначит соответствующее лечение.