Патологический прикус – это нарушение взаимного расположения зубных рядов, наблюдающееся при полном смыкании челюстей верхней и нижней. На сегодняшний день у большинства людей прикус отличается от нормального. Однако, как правило, подобные нарушения не критичны и не обязывают к коррекции.
В свою очередь, серьезные аномалии в строении прикуса могут повлечь за собой нарушение функций зубочелюстного аппарата, иных органов и систем организма, вызвать морфологические и эстетические сбои. Подобные нарушения требуют своевременного выявления и коррекции с использованием современных ортодонтических конструкций и аппаратов.
Виды патологического прикуса
Современная ортодонтия выделяет пять ключевых форм патологического прикуса:
- мезиальный (нижнечелюстная кость существенно выдается вперед);
- дистальный (фронтальная часть верхнего ряда зубов существенно выдается вперед);
- глубокий (нижнечелюстные резцы перекрыты верхними резцами более, чем на ½ длины);
- открытый ( в данном случае часть зубов на обеих челюстях не может сомкнуться, образуя щель);
- перекрестный (одна или обе стороны одной из челюстей недоразвиты).
Некоторые исследователи включают в данную классификацию и такие нарушения, как диастема и дистопия. Дистопией называют патологию окклюзии, при которой отдельные зубы располагаются вне своей стандартной позиции в зубном ряду. В свою очередь, под термином диастема понимают такое нарушение положения зубов, при котором между соседними центральными резцами образуется щель, имеющая ширину до 6 мм.
Профилактика
Аномалии прикуса – это различного рода отклонения от нормального расположения зубных рядов друг относительно друга. Подобные отклонения могут появиться как у взрослых людей (например, после прорезывания зубов мудрости или вследствие травмы), так и у детей в период роста и формирования зубочелюстной системы.
Степень выраженности аномального прикуса может существенно различаться – в зависимости от тяжести патологии выделяют I, II и III степени. Однако даже довольно незначительные нарушения прикуса иногда создают весьма серьезные проблемы для нормальной жизни человека, начиная от психоэмоциональных и заканчивая проблемами с приёмом пищи.
Какие бывают аномалии прикуса?
Ортодонты в своей практике пользуются классификацией Энгля. Он выделял 3 вида прикуса, в зависимости от того, как смыкаются между собой первые моляры (то есть так называемые коренные зубы).
Первый класс по Энглю считается нормой окклюзии, своеобразным эталоном, которого врач-ортодонт старается достичь, если имеются какие-либо отклонения от нормального соотношения зубов. Выявлено, что именно смыкание зубов по первому классу Энгля является наиболее физиологичным для всей зубочелюстной системы человека.
На сегодняшний день ортодонты классифицируют отклонения смыкания в боковом отделе зубов как сагиттальные аномалии, а отклонения в переднем отделе зубного ряда как вертикальные аномалии прикуса.
К аномалиям прикуса относят и такие патологии, когда при нормальном смыкании зубов в боковом отделе имеются следующие дефекты:
Срединная диастема – щель между первыми резцами верхней челюсти. В раннем сменном прикусе (от 2,5 до 4,5 лет) диастема – это нормальное физиологическое состояние, когда уздечка верхней губы проходит между временными центральными резцами. При нормальном развитии во время прорезывания боковых резцов и клыков этот промежуток закрывается, и прикрепление уздечки смещается и вплетается в слизистую оболочку верхней губы. В некоторых случаях причиной возникновения диастемы может стать наличие сверхкомплектного зуба в области расхождения центральных зубов верхней челюсти (данную патологию можно выявить по результатам рентген-обследования).
Скученность зубов – данная аномалия прикуса возникает при несоответствии размеров зубов и зубных дуг. Приблизительно у 60% детей европейского населения обнаруживают ту или иную степень скученности зубов. В такой ситуации потеря постоянного или временного зуба может привести к тому, что соседние зубы будут смещаться в область дефекта, чтобы заполнить собой пустоту. Скученность нижних зубов в подростковом возрасте в основном обусловлена прорезыванием зубов мудрости и давлением, которое они оказывают на зубной ряд.
Тремы – промежутки между зубами. Важно понимать, что в сменном прикусе наличие трем – это нормальное явление, вызванное тем, что молочные зубы расходятся и готовят место постоянным более крупным зубам. Тремы могут появляться при микродентии – малых размерах самих зубов. В любом случае, родителям ребёнка следует обратить внимание на такие промежутки между зубами, так как в них забивается пища, что при плохой гигиене может привести к кариесу и воспалению дёсен.
Транспозиция или дистопия зубов – эти похожие между собой термины обозначают прорезывание зуба на непривычном для него месте. Есть несколько причин данного явления. Например, это может быть аномальное положение зубного зачатка вследствие наследственного фактора, патологий плода во время беременности, болезни матери на первых сроках беременности, родовой травмы ребёнка, наложения щипцов при родовспоможении и др. Причина дистопии зубов может быть и другой – недостаток места в зубном ряду заставляет их прорезываться вне зубной дуги: в щёки, в губы, причиняя травму ребенку при жевании и образуя очаг воспаления, потому как иногда до такого зуба довольно сложно добраться при чистке.
Следующие аномалии прикуса рассмотрим подробнее.
Дистальный прикус.
Дистальный прикус является самой часто встречаемой патологией прикуса среди европейского населения. Многие связывают его возникновение с характером принимаемой пищи – мы стали употреблять больше мягкой пищи, в связи с чем необходимость в пережёвывании и применении усилий отпадает. Нижняя челюсть уменьшается в размерах, уже не так выдвигается вперёд, и верхняя челюсть превалирует над нижней. Дистальный прикус является аномалией II класса по классификации Энгля.
В дистальном прикусе выделяют два подкласса в зависимости от наклона резцов верхней челюсти.
Класс II, подкласс I – верхние резцы наклонены в сторону верхней губы. Причинами формирования этого явления может быть привычка сосания пальца, длительное сосание соски, привычка прокладывать язык между зубами, а также гиперактивность мышц верхней губы и круговой мышцы рта.
Лицевыми признаками данного типа окклюзии являются вогнутый профиль, несомкнутые губы, компенсаторное вытягивание нижней губы вперёд и вверх. Иногда встречаются случаи чрезмерной активности нижней губы (например, при привычке закусывания нижней губы), тогда верхние резцы выдвигаются вперёд, а нижние заваливаются кзади от нормального положения.
Класс II, подкласс II – верхние резцы наклонены в сторону нёба. Провоцирующим фактором может быть привычка закусывания верхней губы, а также инфантильный, то есть детский тип глотания с напряжением мышц губ и щёк. В таких случаях при осмотре пациента губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, выделяется глубокая складка на подбородке.
Дистальный прикус нередко сопровождается расстройством речи, невозможностью, либо затрудненным откусыванием пищи, затруднённым дыханием, а также болями и дисфункцией в височно-нижнечелюстном суставе.
Мезиальный прикус
По сравнению с дистальным прикусом, при мезиальном наблюдается обратная ситуация – когда верхняя челюсть отстаёт по своим размерам от нижней челюсти. Это третий класс аномалий прикуса по классификации Энгля.
Причинами развития мезиального прикуса могут быть:
- родовая травма;
- раннее удаление зубов верхней челюсти;
- генетическая предрасположенность – например, ребёнку досталась массивная нижняя челюсть от отца и маленькая верхняя челюсть от мамы.
Зачастую при данной аномалии окклюзии можно увидеть такое явление, как зубодесневая компенсация: зубы на верхней челюсти расположены скученно, в то время как на большой выдвинутой вперед нижней челюсти они располагаются ровно, возможно наличие промежутков между ними (трем).
Лицевые признаки мезиального прикуса: выпуклый профиль, заметно выступающий вперёд подбородок, западение верхней губы и выпячивание нижней губы.
Мезиальный прикус способствует развитию расстройств височно-нижнечелюстного сустава – из-за переднего положения головки верхней челюсти в суставной ямке происходит постоянное растяжение связок ВНЧС, напряжение височных и жевательных мышц, возможно развитие болевого синдрома при приёме пищи, а также головных болей. Иногда пациенты жалуются на травмирование верхней губы зубами нижней челюсти во время приёма пищи.
Открытый прикус.
Открытый прикус – это несмыкание зубов в переднем отделе, из-за чего между ними образуется щель. В норме верхние резцы должны перекрывать нижние резцы на одну треть величины коронки. При открытом же прикусе перекрытие отсутствует вовсе, либо минимально.
Выделяют следующие виды открытого прикуса:
- передний открытый прикус – нет перекрытия в переднем отделе зубных рядов при сомкнутых боковых зубах;
- боковой открытый прикус – при перекрытии зубов в переднем отделе боковые зубы не смыкаются.
Среди причин возникновения данной аномалии описывают:
- наследственный фактор;
- ротовое дыхание – в этом случае ребёнку необходима консультация ЛОР-врача, потому как важно понять, из-за чего ребёнок дышит ртом. Возможно, была травма и имеется искривление носовой перегородки, либо наличие аденоидов. Иногда ослабленный иммунитет и частые простуды также могут затруднять носовое дыхание ребенка;
- привычка сосания пальца, длительное сосание соски и других предметов;
- инфантильный тип глотания и привычка прокладывания языка между зубными рядами;
- врожденные пороки развития – расщелина альвеолярного отростка губы и нёба;
- эндокринные нарушения;
- опухоли челюстно-лицевой области.
Лицевые признаки открытого прикуса: рот полуоткрыт, если же есть возможность закрыть рот, то лицо напряжено.
Пациенты жалуются на невозможность полноценно откусывать и проглатывать пищу, зачастую наблюдается шепелявость.
Выделяют 3 степени тяжести открытого прикуса в зависимости от величины вертикальной щели: I степень – до 5 мм, II степень – от 5 до 9 мм, III степень – больше 9 мм.
Также обращают внимание на то, какие зубы смыкаются в боковых отделах.
Глубокий прикус.
Глубоким называется прикус, при котором верхние зубы чрезмерно перекрывают нижние. Иногда нижние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку нёба, тогда говорят о травматическом глубоком прикусе.
Возможные причины (этиология) возникновения глубокого прикуса:
- ранняя потеря жевательных зубов (из-за травмы или осложнений кариеса приведших к их удалению, либо же их первичное отсутствие – адентия);
- нарушение носового дыхания;
- неправильный тип глотания;
- нарушение речевой функции;
- вредная привычка сосания различных предметов;
- нарушение сроков прорезывания зубов, особенно в боковых отделах зубного ряда;
- ранняя стираемость временных зубов.
Как и в случае открытого прикуса, также выделяют три степени глубокого прикуса, в зависимости от выраженности аномалии (то есть от величины перекрытия нижнего зубного ряда верхним).
Лицевые признаки глубокого прикуса:
- выворот нижней губы наружу;
- выраженность подбородочной складки;
- укорочение нижней трети лица (иногда врачи употребляют термин «птичье лицо»).
Как правило, при данной аномалии прикуса пациенты жалуются на затруднённое откусывание и пережёвывание пищи, а также нередко возникает боль в области височно-нижнечелюстного сустава, возможны головные боли. Очень часто возникает дефект речи – пациенты разговаривают сквозь зубы.
Перекрёстный прикус.
Как следует из названия, при перекрёстном прикусе зубы, смыкаясь, перекрещиваются между собой.
При перекрёстном прикусе наблюдается несоответствие размеров челюстей в боковом отделе. Ортодонты относят этот вид прикуса к трансверсальным аномалиям, причём патология может быть односторонней и двусторонней.
Перекрёстный прикус встречается как в переднем, так и в боковом отделе.
При боковом типе прикуса ортодонты выделяют следующие виды данной аномалии:
- при смещении нижней челюсти в сторону языка – лингвальный перекрёстный прикус;
- в сторону щеки – буккальный перекрёстный прикус;
- и в сторону нёба – палатинальный перекрёстный прикус.
Причины возникновения аномалии:
- вредные привычки (перечисленные выше);
- травма или повреждение челюсти, в том числе родовая травма;
- наложение щипцов при родовспоможении;
- отсутствие отдельных зубов;
- расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – анкилоз, привычный вывих сустава, недоразвитие сустава на одной стороне;
- нестираемость поверхностей молочных зубов;
- нарушение последовательности и сроков прорезывания зубов.
Частые жалобы пациентов и родителей:
- наличие эстетического дефекта при заметном несоответствии размеров и положения челюстей;
- затруднённый приём пищи;
- нарушение звукопроизношения;
- заболевания дёсен из-за возможного травмирования при жевании и речи;
- проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Как правило, вертикальные аномалии прикуса сочетаются с аномалиями в сагиттальном направлении.
Причины образования патологического прикуса
Любые нарушения прикуса возникают под воздействием следующих факторов:
- травмы, полученные в процессе родов;
- плохая наследственность;
- ряд заболеваний, перенесенных женщиной в период вынашивания плода;
- хронические болезни носоглотки;
- ошибки при кормлении ребенка из бутылочки или грудью;
- множественное кариозное поражение зубов;
- формирование ротового дыхания;
- неполноценное, неправильное питание;
- относительный недостаток фтора или кальция;
- обменные сбои;
- травмы зубочелюстной системы;
- принятие ребенком неправильного положения во время сна;
- злоупотребление пустышкой в раннем возрасте;
- привычка сосать воротник, палец, игрушки;
- неправильная осанка;
- рахит;
- неравномерная истираемость временных зубов;
- затянувшаяся замена временных зубов на коренные;
- задолго до их смены на постоянные, удаление временных зубов.
Дистальная окклюзия – что это такое
Дистальный прикус (прогнатия) – это разновидность аномалии, когда зубы нижнего ряда или челюсть целиком значительно сдвинута назад, что не позволяет обеспечить корректное функционирование всей зубочелюстной системы. Зачастую подбородок имеет меньшие размеры, выглядит недоразвитым, из-за чего нижняя часть лица становится будто скошенной – в простонародье такой профиль получил название «птичье лицо». По фото, сделанным до и после лечения дистальной окклюзии, можно оценить степень бедствия, насколько сильно аномалия деформирует черты лица.
На фото показан профиль человека до и после лечения
Причиной проблемы может быть и обратная ситуация, когда верхний зубной ряд слишком выдвинут вперед, а челюсть значительно выступает над нижней. Нередко рассматриваемая патология осложняется глубокой окклюзией. В таких случаях эксперты в области ортодонтии диагностируют глубокий дистальный прикус.
Аномалии прикуса: последствия и осложнения
К сожалению, при отсутствии лечения неправильный прикус может стать одним из факторов, провоцирующих развитие в организме целого ряда патологических процессов. В частности, нарушения прикуса могут быть последствием:
- изменения принципов функционирования зубочелюстной системы;
- увеличения нагрузки на одни зубы и ослабления ее на другие;
- ускоренного истирания эмалевого слоя зубов;
- заметного повышения чувствительности зубов;
- изменения формы лица, утраты его симметрии, появления эстетических дефектов, нарушения мимики;
- нарушения речевой функции;
- увеличения риска травмирования языка, щек, десен;
- повышения риска возникновения заболеваний пародонта;
- повреждения ВНЧС;
- появления воспалительных процессов;
- возникновения проблем при проведении процедур протезирования и имплантации;
- появления ночного апноэ;
- нарушения функции дыхания;
- возникновения болезней носоглотки, пищеварительных органов, дыхательных путей.
Чем же грозит дистальный прикус:
— негармоничный профиль («птичье» лицо), маленький подбородок
Контур мягких тканей лица напрямую зависит от положения зубов: если верхние зубы выпирают, а нижние, наоборот, завалены назад или скученны, то профиль будет выглядеть некрасиво. Заднее положение нижней челюсти влечет за собой заднее положение подбородка. В серьезных случаях дистального прикуса лицо выглядит «птичьим».
— торчащие верхние передние зубы
Не находясь в прикусе, в большинстве случаев верхние передние зубы сильно выпирают вперед, иногда человек не может спокойно сомкнуть губы
— скученность зубов
В связи с сужением челюстей при данной патологии наблюдается дефицит места для зубов, что влечет за собой их скученность.
— глубокий прикус и снижение нижней трети лица
Нижняя челюсть находится в заднем положении (и\или верхняя в переднем) из-за чего верхние зубы полностью перекрывают нижние. Глубокий прикус влечет за собой снижение нижней трети лица — это придает человеку возраст и профиль выглядит негармоничным. Нередко наблюдается такой глубокий прикус, что нижние резцы травмируют верхнюю десну в области неба.
— затруднение дыхания
ЛОР-органы непосредственно связаны с зубочелюстным аппаратом. Верхняя челюсть — это кость, которая анатомически образует дно носового отдела дыхательных путей. Нижняя челюсть совместно с рядом расположенными мягкими тканями влияет на объем гортанно-глоточного пространства. Чем в более заднем положении челюсть — тем меньше это пространство, что затрудняет дыхание.
— проблемы с осанкой, искривление позвоночника
Челюстные кости тесно связаны с опорно-двигательным аппаратом. Нарушение прикуса может стать как причиной, так и следствием проблем с позвоночником.
— стираемость зубов
Если имеется бугровое смыкание зубов, эмаль быстрее стирается и зубы изнашиваются.
— дефекты дикции
В произношении многих звуков задействованы зубы: например, звуки «т», «д», «ф», «в», «с», «з», «ш», «ж» и прочие. Неправильно расположенные зубы или нарушенный прикус затрудняет или делает невозможным произношение некоторых звуков.
— боли в суставе (область виска), а также щелчки, хруст и пр.
Нередко причиной патологии височно-нижнечелюстного сустава служит дистальный прикус: хрящ в суставе изнашивается при повышенной нагрузке, что дает соответствующие симптомы.
— высокий риск травмы передних зубов
В дистальном прикусе чаще всего наблюдается несмыкание передних верхних и нижних зубов (если смотреть в профиль). Оставаясь без подлежащей опоры, верхние передние зубы не могут выдержать ударной нагрузки — происходят сколы коронки зуба, а то и переломы корня.
— хроническое воспаление губ (хейлит)
Если ввиду прикуса постоянно закусывает нижнюю губу, то она воспаляется, обветривается, трескается, кровоточит. Поэтому причина хейлита — это не всегда нехватка витаминов или ветрена погода.
— затруднение откусывания пищи
Если передние зубы невозможно поставить «стык в стык», страдает функция откусывания пищи.
Основные стадии коррекции неправильного прикуса
Коррекцией патологического прикуса занимается ортодонтия. При этом программа терапии включает в себя несколько последовательных этапов.
- Диагностические мероприятия. Для постановки верного диагноза и подготовки программы лечения врачам могут потребоваться данные радиовизиографии, ортопантограммы или КТ. Полученные снимки помогают оценить выраженность изменений, произошедших в строении зубочелюстной системы.
- Стоматологическая санация полости рта (проведение профессиональной гигиены, лечение кариеса).
- Борьба с сопутствующими патологическими процессами.
- Установка брекетов или иных корректирующих конструкций.
- Ретенционные мероприятия, позволяющие закрепить результат, полученный в ходе ортодонтического лечения (ношение стоматологических ретейнеров).
Исправление прикуса – это трудная, продолжительная и дорогостоящая процедура, требующая от пациента глубокого терпения и ответственного подхода к соблюдению всех врачебных предписаний. Однако только таким способом можно добиться сохранения эстетики зубных рядов и предотвратить развитие целого ряда патологических процессов.
Как долго длится лечение
То, как долго будет длиться исправление дистального прикуса, зависит от возраста человека, степени выраженности проблемы, вида используемого корректирующего оборудования. У школьников ситуация может нормализоваться за полгода-год. Взрослым чаще всего приходится наблюдаться у ортодонта несколько лет.
Не нужно переживать из-за большого срока лечения. Самое главное — вылечить имеющееся стоматологическое заболевание. Ведь последствия у него могут быть самыми неблагоприятными.
Вероятные причины развития патологии
Если внешние признаки проблемы у всех пациентов схожи, то причины развития аномалии могут быть самыми разнообразными. Рассмотрим самые частые предпосылки, приводящие к формированию неправильного прикуса у детей и взрослых:
- проблемы с осанкой,
- генетическая наследственность,
- серьезные травмы лица и черепа,
- аномальные размеры челюсти как врожденная патология,
- аномальное сужение формы челюсти,
- крупные или маленькие размеры резцов,
- нарушения в развитии скелетной кости,
- острый дефицит фтора и кальция в организма,
- слишком малое время грудного вскармливания, когда нижняя челюсть оказалась недоразвитой,
- недоразвитый жевательный аппарата из-за нехватки жесткой пищи в рационе.
Часто проблем может носить наследственный характер
Рассматриваемая проблема является довольно серьезной, ведь она сложнее других поддается лечению. Требуется комплексный подход, и часто даже одни брекеты не помогут исправить ситуацию. Как правило, если патология выражена явно, нужно прибегать к хирургическим протоколам лечения.
Лечение нарушений прикуса
Современные методы ортодонтического лечения включают в себя механические и функциональные средства. Механические, в свою очередь, делятся на съемные (пластинки, каппы и т. д.) и несъемные системы (брекеты) для исправления прикуса.
Съемные аппараты в основном применяются у детей с молочным или сменным прикусом. При постоянном прикусе применяется несъемная техника (брекет-система). Брекеты представляют собой металлические или керамические пластинки, которые укрепляются на зубах снаружи или изнутри. Их соединяет проволочка из особого композитного металла, которая оказывает равномерное давление на зубы и возвращает их в правильное положение. Такую же функцию выполняют и традиционные пластинки. Все эти ортодонтические приспособления позволяют не только исправлять прикус, но и ставить на место искривленные зубы.
У детей 7–10 лет применяются профилактические аппараты – трейнеры, которые воздействуют на мышцы челюстно-лицевой области и языка. Они могут стимулировать либо замедлять рост челюсти, изменять ширину неба и форму челюстных костей, способствуя выравниванию зубов на этапе их прорезывания. Этот аппарат не требует круглосуточного ношения, ребенок надевает его только на ночь и не испытывает комплексов из-за нарушений дикции и внешнего вида.
Рациональное и начатое вовремя лечение приводит к нормализации прикуса и выравниванию зубов.
Как предупредить проблему – превентивные меры
Очевидно, что предупредить проблему можно только в детском возрасте. Но для этого родителям необходимо взять на заметку следующие профилактические рекомендации:
- при наличии выбора предпочтение стоит отдать грудному вскармливанию,
- введение в рацион твердой пищи должно быть постепенным, но своевременным,
- требуется регулярно посещать специалистов – не только стоматолога, но и других профильных врачей, в том числе для профилактики хронических патологий, связанных с органами дыхания,
- родителям стоит следить за осанкой ребенка, при видимых отклонениях незамедлительно заняться их исправлением под контролем соответствующего специалиста,
- также придется вовремя отучить малыша от соски и привычки сосать большой палец.
Сосание пальца в детском возрасте может сформировать неправильный прикус в будущем
Дистальный прикус является довольно распространенной проблемой, однако это не означает, что аномалия не требует пристального внимания и соответствующего лечения. Увы, но дефект не исчезнет сам собой, а длительное игнорирование патологии рано или поздно приведет к более серьезным последствиям не только для полости рта, но и для организма в целом.
- По данным ВОЗ.
Nota Bene!
Лечить аномалии прикуса никогда не поздно, однако необходимо помнить, что чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат.
Эксперт: Алеся Алешкина, врач-стоматолог
Подготовлено по материалам:
- Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология. – М.: Медицина, 1977.
- Персин Л. С. Ортодонтия. – М., 1999.
- Руководство по ортопедической стоматологии / под ред. А. И. Евдокимова. – М., 1974.
- Справочник по стоматологии / под ред. А. И. Рыбакова и Г. М. Иващенко. – М., 1977.
