Культевые вкладки в стоматологии спасут даже безнадежный зуб

Светокомпозиты, являющиеся одной из наиболее популярных на сегодняшний день технологий лечения кариеса, при всех своих положительных качествах имеют 3 серьезных недостатка: усадка во время полимеризации (или светоотвердении); появление внутренних деформаций, в результате которой откалываются тонкие стенки пломбы; недостаточная полимеризация (или отвердение) пломбы. Именно поэтому они не могут применяться при больших дефектах зубов. В такой ситуации оптимальным является применение вкладок.

Первые вкладки были сделаны еще в начале 20 века. Более того, данный вид замещения дефектов зубов активно применялся на Западе все эти годы, правда, делали вкладки в основном из драгоценных металлов. Сегодня во всем мире наибольшую популярность завоевывают вкладки из фарфора (точнее керамики). Теперь победное шествие керамических вкладок докатилось и до нас.

Вкладка — это, как ни удивительно, тоже пломба, только изготовленная не во рту пациента, а в лаборатории. Даже композитная вкладка из обычного пломбировочного материала лишена описанных выше недостатков, присущих пломбе, изготовленной во рту. Если говорить о керамической вкладке, то она вообще значительно превосходит любую другую по своим свойствам.

Дело в том, что из всех материалов, применяемых в стоматологии, керамика наиболее близка по своим свойствам (прочность, цвет, светоотражение и т.д.) к эмали зуба. Приклеенная к зубу фарфоровая вкладка почти полностью восстанавливает его прочность. Поэтому там, где имеются большие разрушения зубов, предпочтительнее поставить вкладку, а не пломбу. Во многих случаях, когда разрушение коронковой части зуба велико, а зуб при этом живой, единственное, что позволяет избежать депульпирования и покрытия зуба коронкой — это вкладка.

Толчком к развитию этой технологии послужило совершенствование механизма приклеивания (или адгезии) пломбы к зубу. Если раньше пломбы держались в полости за счет своей геометрии, то теперь врачи стали создавать микроскопические неровности в эмали, куда затекает клей, соединяющий пломбу с зубом.

На сегодняшний день стоматологические клеи (их называют адгезивными системами) четвертого и пятого поколений проникают в микропоры во всех слоях зуба и в эмали, и в дентине. Проникая во все микроскопические неровности, которых огромное множество, клей (адгезив) создает такую связь пломбы с зубом, что в эксперименте при попытках оторвать пломбу она отрывается вместе с частью зуба. Благодяря созданию стоматологических чудоклеев (адгезивов), появилась возможность приклеивать к зубу не только композитные пломбы, но и фарфор, и металл, и многие другие материалы.

Виды изделий

Специалисты различают два основных вида ортопедических конструкций: культевые и восстановительные. Керамическая культевая вкладка требуется для восстановления культи зуба для последующей фиксации коронки. Чаще всего ее применяют для протезирования резцов. Восстановительные конструкции применяют относительно жевательных зубов, при повреждении одной или двух поверхностей. Помимо высокой эстетики, они характеризуются надежностью и прочностью. Также, вкладки различают по используемому материалу. Ниже представлены наиболее распространенные материалы, из которых изготавливают изделия.

• прессованная керамика. Изделия получают с помощью литьевого прессования фарфора. Процедура осуществляется в условиях высокой температуры и давления. По сравнению с ортопедическими конструкциями из металла или диоксида циркония они не настолько прочные, но идеальны с точки зрения эстетики;
• диоксид циркония. Их изготавливают посредством обтачивания готовых заготовок из оксида металла. Обтачивание осуществляется автоматически по готовому слепку (гипсовой модели) с поврежденного моляра или премоляра. Благодаря контролю со стороны компьютера, готовые конструкции характеризуются высоким качеством. По окончании заготовку обжигают, наплавляя фарфоровую массу. Диоксид циркония является высокотехнологичным материалом для ортопедических конструкций, поэтому пользуется особым спросом. С точки зрения эстетики такие вкладки ничуть не уступают изделиям из фарфора, а по прочности не уступают изделиям из металла;
• металл. В качестве металла чаще всего применяют золото или серебро-палладиевый сплав. Такие конструкции надежные, но не отличаются высокой эстетикой;
• металлокерамика. Это новейшая ортопедическая конструкция, которая отличается высокой эстетикой, но при этом не может похвастаться должным качеством. На фоне термического воздействия зачастую такие изделия выпадают из полости рта. Большинство специалистов советуют устанавливать конструкцию из диоксида циркония или прессованной керамике, чем из металлокерамики.

Штифт

Это стержень, устанавливаемый в корень зуба для его укрепления и обеспечение последующего лечения. Его устанавливают при сильном разрушении, когда от корня остается не более половины. Материалом для изготовления служат полимеры или металлы. Серьезный недостаток штифтов из металла – необходимость сильно расширить корневой канал, в результате чего снижается его прочность. Штифты из стекловолокна лишены такого недостатка и по характеристикам близки к естественному дентину.

При выборе материала изготовления исходят из конкретных требований:

• При протезировании передних зубов используют стекловолокно;
• Для жевательных единиц при сильном разрушении предназначены металлические изделия;
• Углепластик – вариант универсальный, подходящий для любых зубов.

Различают два вида крепления:

• Пассивное – на стоматологический цемент, без нагрузки на корень;
• Активное – штифт вкручивается в корень при помощи резьбы.

Керамическая вкладка e max: основные показания

Многие люди ошибочно полагают, что керамические вкладки являются разновидностью обычной пломбы. На самом деле они относятся к категории высокотехнологичных микропротезов. Ее параметры и характеристики значительно превосходят любой, даже самый современный и качественный пломбировочной материал. Среди основных показаний к установке керамических вкладок отмечают:

• разрушение коронковой части на 30% и более;
• подготовку моляра или премоляра к установке постоянных ортопедических конструкций, к примеру, мостовидных протезов;
• повышенную стираемость эмали;
• наличие большой полости, которая образовалась в результате запущенного кариозного процесса;
• повышенную чувствительность моляров или премоляров к внешним факторам;
• повреждения механического типа.

В том случае, если после фиксации ортопедической конструкции возникают ярко-выраженные болезненные ощущения, не следует затягивать с визитом к врачу-стоматологу. Чаще всего болезненность и дискомфорт являются признаком того, что изделие было установлено неправильно. Во избежание подобных ситуаций следует проводить лечение только в проверенных стоматологических клиниках.

Отличия

• Штифт оказывает давление на корень зуба, возможно его расшатывание, имеет место давление на рядом стоящие зубы, а вкладка исключает такую нагрузку.
• Время использования – штифт может использоваться до 3-х лет, вкладка – значительно дольше, почти 10 лет.
• Штифт – конструкция единая, а вкладка может разъединиться.
• Изготовить штифт несложно, а для изготовления вкладки задействуют специалистов лаборатории и проводят специальные исследования.
• Установка штифта производится за один визит к стоматологу, для установки вкладки придется посетить врача не менее двух раз.
• Если у зуба кривой корень, можно использовать только вкладку.
• Стоимость вкладки существенно выше, чем штифта.
• Подготовка зуба к установке штифта – относительно щадящая, чтобы поставить вкладку, удаляют большое количество тканей.

Противопоказания к установке керамических вкладок

Вкладка emax имеет и некоторые противопоказания к установке. Абсолютные противопоказания отсутствуют, но есть относительные и временные, которые рекомендуется устранить переду установкой керамической накладки. Среди них выделяют недостаточную гигиену рта – наиболее распространенное противопоказание. В этом случае специалист проводит профессиональную чистку и назначает дополнительные методы ухода за полость рта, которые можно осуществлять в домашних условиях.

При кариозном поражении зубов, врач-стоматолог проводит лечение, и уже после него переходит к установке конструкции. Специалисты не рекомендуют устанавливать накладки на последние моляры («восьмерки»). Они не осуществляют жевательной функции, поэтому в случае сильного разрушения проще всего полностью избавиться, не затрачивая время на реставрацию.

Не получится провести установку, если от зуба осталась только одна стенка (требуется как минимум две сохранившиеся стенки). Проблемы могут возникнуть при незначительной глубине полости (менее 2 мм) или наличии патологических полостей, которые глубоко уходят в дентин. При бруксизме (скрежете зубами) не рекомендуют установку накладок, поскольку она будет быстро стираться, что значительно снизит срок службы. Однако можно использовать специальное устройство (ночную капу), которое будет предохранять от трения зубов нижней челюсти с зубами верхней челюсти.

Что такое пломба?

Пломба — это, восстановление дефекта зуба, образовавшегося после лечения кариеса или иного другого повреждения зуба, пломбировочными материалами.

В стоматологии существует множество пломбировочных материалов, способных заместить такие дефекты. На сегодняшний день наиболее практичными в использовании являются фотокомпозиты (пломбировочные материалы светового отверждения). Несмотря на свои достоинства, пломбы имеют и недостатки, которые значительно сокращают продолжительность эксплуатации зуба:

• усадка во время светоотверждения,
• скалывания тонких стенок пломбы,
• неустойчивость к внешним воздействиям — темнеют со временем, меняется цвет из-за воздействия табака, кофе и других красителей.

Руководствуясь этими недостатками , применение пломб при больших разрушениях – нецелесообразно. В таких ситуациях наиболее оптимальным решением будет применение вкладок.

Керамическая вкладка на зуб: преимущества и недостатки изделий

В настоящее время керамические накладки являются самым распространенным способом восстановления резцов, моляров или премоляров, они признаны надежными и прочными. В отличие от композитных пломб, их изготовляют не в ротовой полости пациента, а изолированно, в зуботехнической лаборатории (по слепкам). Это позволяет создать правильную с точки зрения анатомии форму зуба с повышенной точностью. Данный фактор очень важен для области контакта с соседним резцом, моляром или премоляром. Применение керамических вкладок дает возможность не прибегать к коронкам, если корневые основания зубов в целостности. К основным преимуществам изделий относятся:

• высокие эстетические качества. Керамические накладки ничем не отличаются от натуральных моляров или премоляров. Материал полностью соответствует их визуальным характеристикам. Заметить разницу сможет только специалист при тщательном рассмотрении вблизи;
• долговечность (по сравнению с обычной пломбой). При соблюдении всех рекомендаций, прописанных врачом, ортопедическая конструкция способна прослужить более 10 лет. Для сравнения, обычная пломба служит около 3-4 лет;
• отсутствие изменений во внешнем виде. Керамика не темнеет с года, поэтому первоначальный цвет сохраняется на все время ношения. Она полностью устойчива к красящим веществам и воздействию других внешних факторов;
• отсутствие усадки и полимеризации после крепления. Главным фактором, влияющим на развитие вторичного кариозного поражения, выступают болезнетворные микроорганизмы, которые попадают в промежуток между дентином и пломбировочным материалом. Он возникает в результате усадки пломбы. Пломба под влиянием ультрафиолета значительно уменьшается в объемах и проседает. Конструкции e max сохраняют свои размеры, не меняются во время изготовления и процесса установки. Их стачивание происходит в одно время с тканями зуба;
• полная безопасность. Материал не оказывает негативного влияния на организм человека, не провоцирует развитие аллергических реакций;
• высокая прочность. В отличие от обычных пломб (световых, химических), вкладка более надежно закреплена, отличается повышенной устойчивостью к механическому и термическому воздействию.

Существенных недостатков керамическая вкладка emax не имеет. Некоторых смущают затраты времени на изготовление и установку ортопедической конструкции, которые в отличие от обычных пломб требуют несколько посещений кабинета врача-стоматолога. К относительным минусам можно отнести высокую цену (по сравнению с вкладками из других металлов). При этом стоит отметить, что их качество, эстетика и продолжительный срок службы оправдывают относительно высокую стоимость.

Культевая вкладка

Культевая вкладка

– это микропротез, который восстанавливает культю зуба и фиксируется в корневом канале. Изделие еще называют – корневая вкладка или вкладка коронка. Она представляет собой литую или разборную штифтовую конструкцию. Микропротез состоит из двух частей: нижняя повторяет форму канала и фиксируется в нем, а верхняя является опорой под искусственную коронку и имеет вид культи (обточенного под коронку зуба). Нижняя часть может иметь один штифт (во время восстановления однокорневых зубов) или 2-3 (в многокорневых зубах). Применяется культевая вкладка при сильном разрушении зуба или наличии только корня. Изделие позволяет полноценно восстановить разрушенный зуб и продлить срок его службы.

Показания и противопоказания

Показанием к изготовлению штифтовой вкладки являются следующие случаи:

• Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) боле 50-60-100%;
• Наличие только корня;
• Перелом коронки на уровне шейки зуба;
• Значительные дефекты коронки;
• С целью укрепления корня;
• Невозможность применить пломбирование или установку коронки.

Противопоказанием к установке вкладки в корень является наличие заболевания тканей пародонта, воспаление периодонта, околокорневые кисты и гранулемы, трещины корня. А также слишком короткий, узкий, искривленный, плохо запломбированный корневой канал. Вкладку не устанавливают, если коронка зуба была утрачена несколько лет назад, а лечение корня не проводилось.

Виды культевых вкладок

По своей конструкции вкладка может быть цельнолитая и разборная. Цельнолитая представляет собой монолитную конструкцию, которая отличается прочностью и надежностью. Разборная конструкция состоит из культи и штифта (от 1 до 2-3), изготавливается в многокорневых зубах, когда цельнолитую сделать невозможно. Выделяют также вкладки однокорневые, двухкорневые и трехкорневые по количеству каналов соответственно.

В зависимости от материала изготовления изделия бывают металлические, керамические и диоксид циркониевые. Металлические изделия изготавливают из сплавов различных металлов: хромоникелевый, хромокобальтовый, серебряно-палладиевый, сталь, титан, золото. В отличии от других конструкций для протезирования, использования металла является актуальным и эффективным. Изделие находится в середине зуба, покрывается любой коронкой, поэтому недостаточная эстетика металла скрыта. Металлические вкладки используют преимущественно в области боковых зубов, где присутствует большое жевательное давление.

Керамические и диоксид циркониевые вкладки показаны для восстановления передней группы зубов. Они являются эстетическими, и в отличие от металла не будут просвечиваться или каким-либо образом нарушать эстетику. Такие изделия являются качественными, прочными и долговечными. Диоксид циркония отличается более высокой стоимостью, так как материал сверхпрочный, биоинертный, гипоаллергенный и максимально приближен к естественным тканям зуба.

Преимущества культевых вкладок

К плюсам культевых вкладок относят:

• Возможность сохранить зуб даже в самых сложных клинических ситуациях;
• Более длительный срок службы естественного зуба;
• Надежная опора под любую искусственную коронку или протез;
• Высокая механическая прочность;
• Индивидуальное изготовление гарантирует плотное прилегание и отличное функционирование изделия;
• Равномерное распределение жевательной нагрузки;
• Возможность провести замену коронки без извлечения вкладки с корневого канала;
• Возможность применять для восстановления передних и боковых зубов;
• Широкий выбор материала для вкладки;
• Надежная фиксация снижает риск попадания инфекции в канал и ткани периодонта к минимуму;
• Длительный срок службы;
• При необходимости конструкцию можно извлечь без вреда для зуба;
• Невысокая стоимость.

К минусам изделия можно отнести необходимость посещать специалиста несколько раз, так как полное восстановления зуба с коронкой займет 3-4 посещения. А также высокие требования к корню и невозможность применять во всех клинических случаях.

Процесс лечения

Лечение с помощью коронковой вкладки проводится только после исследования корня, который должен соответствовать всем требованиям, не иметь воспалительных процессов. Первым этапом терапии является механическая, медикаментозная обработка канала и его пломбирование. На втором этапе проводится распломбировка корня на 2/3 и подготовка места под изделие. После этого стоматолог снимает оттиск с внутренней части канала, для этого вносится слепочный материал в корень, который после застывания изымают и передают зубному технику. В зуботехнической лаборатории изготавливают индивидуальную вкладку. На следующем посещении проводится примерка и фиксация готового изделия. Далее опять снимается оттиска с вкладки и зуба для изготовления коронки или протеза.

Этапы изготовления и установки

Изготовление и установка ортопедической конструкции не вызывает трудностей и не занимает много времени. На первичном приеме врач-стоматолог осматривает ротовую полость с целью определения показаний и противопоказаний к проведению процедуры. Если выявлены противопоказания – их устраняют, после чего переходят к терапии. При необходимости проводят эндодонтическое лечение и гигиеническую обработку больного зуба. По аналогии со стандартным пломбированием, специалист устраняет из зуба все разрушенные ткани, формируя область для микропротеза. После этого изготавливают слепок, который в точности повторяет его форму.

Срок изготовления керамической вкладки емакс на основании полученного слепка (результатов 3D моделирования) составляет около 5-10 дней. В это время в полости пациента стоит временный пломбировочный материал. Накладку изготавливают в лабораторных условиях с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы пациента. Ортопедическую конструкцию подвергают обжигу и покрывают слоями керамики. На вторичном приеме у пациента удаляют временную пломбу и устанавливают готовый микропротез. Его крепят посредством специального цемента, который прочно сцепляется с керамикой и эмалью зуба. Это гарантирует надежную фиксацию. По окончании процесса поверхность полируют. Вся процедура занимает не более 120-150 минут.

Как ухаживать

Во время изготовления изделия пациент ходит с временной пломбой, поэтому в этот период следует соблюдать большую осторожность, чтобы снизить риск ее выпадения. Сразу после установки стоматолог порекомендует пациенту воздержаться от употребления твердой пищи, чтобы сильно не оказывать нагрузку. Также специалист расскажет о качественной гигиене полости рта. Нередко пациенты интересуются, какие осложнения возможны. Если процедура выполнялась грамотным стоматологом, то никакие осложнения не возникнут. Если керамические накладки на зуб расцементировались по тем или иным причинам, необходимо как можно быстрее попасть на прием к доктору. По отзывам керамические накладки на зуб являются отличным способом восстановления функциональности зубов. Перед установкой потребуется вылечить кариес и другие стоматологические заболевания. Что лучше ставить, керамическую накладку на зуб или пломбу, подскажет грамотный стоматолог после детального осмотра полости рта и проведения диагностических процедур.

Керамическая зубная вкладка: особенности ухода

Керамическая вкладка и накладка не требует сложного ухода. Ухаживать требуется, как за обычными зубами – чистить 2 раза в сутки, использовать флосс и ополаскиватели для рта после каждого приема пищи. Стоит отметить, что керамические вкладки в силу их физических свойств не нуждаются в дополнительном уходе (в отличие от световых пломб) – профессиональной чистке.

Чтобы своевременно выявить негерметичность вкладки емакс, требуется регулярно посещать кабинет врача-стоматолога (раз в полгода). При появлении темной полосы, велика вероятность того, что под керамическую вкладку стали проникать болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют развитие кариозного процесса. В среднем, срок службы керамических конструкций составляет около 7-8 лет. При соблюдении всех правил и норм гигиены, а также, отсутствии усиленных нагрузок они способы прослужить на несколько лет дольше.

Установить керамическую вкладку в Москве можно в надежной клинике «А-Медик». Здесь работают квалифицированные специалисты с богатым опытом работы, что гарантирует положительный результат. Ортопедическая конструкция ничуть не отличается от своих натуральных зубов и способна прослужить долгие годы. В том случае, если к установке данного изделия имеются противопоказания, врачи-стоматологи «А-Медик» смогут подобрать другую методику восстановления зубов.