Автор: Бродский Сергей Евгеньевич Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология В клинической практике стоматологов нередки случаи обращения к ним людей, которым была поведена перепломбировка зубных каналов и после этого в них появилась болезненность. Сразу паниковать в этом случае не стоит, т. к. боль в зубе после перелечивания каналов может сохраниться 3–5 дней. Однако если болезненные ощущения, появляющиеся чаще всего при надкусывании, сохраняются длительное время, необходимо обратиться к опытному стоматологу.
Причины возникновения боли
Отправляясь к стоматологу с целью устранения проблемной ситуации с зубом, пациент считает, что если поставили пломбу, больше ничего не будет беспокоить. Так бывает не всегда. Существует немало причин, из-за которых зубная боль заставляет посетить стоматолога повторно.
Среди них — нарушения технологии пломбирования:
- Неполное просушивание полости зуба во время проведения операции.
- Неплотное прилегание пломбы к зубу, в результате чего образовавшийся пустой участок становится причиной проникновения в него инфекции.
- Некачественное (неполное) удаление кариеса.
- В случае запущенной степени разрушения зуба необходимо предварительное лечение полости с использованием временной пломбы. Если врач не выполнит противовоспалительное лечение, зубная боль под пломбой бывает интенсивной, так как воспаление в закрытом пространстве прогрессирует.
- Болезненные ощущения, которые появляются из-за повреждения эмали во время операции.
Зубная боль после временной пломбы
Проникновение инфекции глубоко в скрытые слои зубов неизбежно влечет за собой лечение, связанное с удалением поврежденных тканей и нервных окончаний.
Кроме нарушения технологии установки пломбы, болезненные ощущения может вызвать аллергия на используемый с этой целью материал.
В возникновении болезненности иногда виноват сам пациент – не выполняет рекомендации врача, которые предусматривают щадящие нагрузки относительно приема пищи, употребления напитков. Это приводит к повреждению установленной пломбы и ее герметичности из-за неполного застывания пломбировочного состава.
Особенности лечения зубных каналов
Различия строения и функций «представителей» зубного ряда в значительной мере обуславливают характер лечебного подхода. Обработка каналов разных групп зубов имеет свои нюансы.
Лечение канала переднего зуба
Передние зубы чаще всего имеют по одному каналу. Они часто искривлены и плохо проходимы для инструментов. В целях сохранения эстетики вскрытие полости этих зубов осуществляется со стороны преддверия полости рта. Из-за их фронтального расположения важно не допустить потемнения зубной эмали, поэтому пломбировочные материалы, содержащие красители, не используются.
Лечение каналов зуба мудрости
У зубов мудрости может быть более 5 каналов, нередко они имеют разветвленную структуру, что не всегда выявляется при рентгенологическом исследовании. Данные факторы наряду с краевым расположением «восьмерок» существенно затрудняют качественную обработку корневых каналов. На заключительной стадии лечения традиционно применяются различные пломбировочные пасты.
Лечение корневых каналов временных зубов
К эндодонтическому лечению корневых каналов зубов прибегают обычно лишь на стадии стабилизации корня. При выборе оптимальной лечебной тактики необходимо учитывать специфику строения временных зубов. Малая толщина стенок канала, незначительная степень минерализации дентина и относительно большие размеры апикального отверстия — главные причины особой осторожности при инструментальной обработке. В качестве пломбирующих средств используют обычно цинкоксидэвгенольную и иодоформную пасты, а также материалы на основе гидроксида кальция. Они не токсичны для зачатка постоянного зуба и способны рассасываться вместе с корнем временного.
Сколько времени может продолжаться боль
Процесс разрушения эмали постепенный и часто безболезненный. Поэтому пациенты редко обращаются к врачу своевременно. Но итог этих изменений одинаков — воспалительный процесс, провоцирует такие заболевания, как:
- кариес;
- пульпит;
- периодонтит.
Лечение заключается в проведении операции с механическим воздействием на полость зуба с целью обработки поврежденных участков и последующего пломбирования. Подобное вмешательство в некоторых случаях провоцирует постпломбировочные боли. Появление или отсутствие их зависит от уровня подготовленности стоматолога, запущенности воспалительного процесса, соблюдении гигиенических правил.
Следует отметить, что непосредственно после проведения операции зубная боль наблюдается у многих. Это обычная реакция поврежденных нервных окончаний на стоматологическое вмешательство, которая проходит быстро. Иногда болевой синдром продолжается в течение 2-3 дней и протекает без особой интенсивности.
Если болезненность ощущается несколько часов после пломбирования или появляется дискомфорт при нажатии последующие 3-5 суток, такие проявления не должны вызывать тревоги. Объясняются подобные симптомы в большинстве случаев излишней чувствительностью пациента. Снять их можно болеутоляющими или противовоспалительными препаратами.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
После пломбирования каналов боль может наблюдаться 3-4 недели. С каждым днем эти ощущения уменьшаются. Если боль сохраняется и не проходит отечность десны, следует проконсультироваться со стоматологом.
Когда зуб ноет на протяжении нескольких дней после лечения, есть основание для повторного визита к стоматологу. Он при помощи рентгена определит причину болезненных проявлений и устранит их.
Ситуация, при которой боль не проходит долго, не допускает самолечения анальгезирующими препаратами. Это приводит к серьезным осложнениям. Чтобы избежать их, необходимо посоветоваться с лечащим врачом, который при наличии показаний проведет депульпирование и чистку зубных каналов.
Какие материалы используют для пломбирования каналов?
Главные требования к таким пломбировочным материалам – плотное герметичное заполнение каналов, химическая инертность (материал не должен растворяться под воздействием жидкостей организма), рентгеноконтрастность (на снимке он должен быть виден хорошо и четко). На сегодня применяют следующие виды материалов для пломбировки зубных каналов:
- Твердые наполнители (филлеры).
К ним относятся гуттаперча (продукт переработки латекса), серебряные и титановые штифты. Серебряные штифты в последнее время используются редко, поскольку при хороших антибактериальных свойствах они обладают существенным недостатком – не обеспечивают полную герметичность. - Полимерные и натуральные пасты (силеры)
. Более предпочтительным вариантом считаются полимерные силеры, которые лучше прилегают к стенкам, не окрашивают зубные ткани и не растворяются при взаимодействии с тканевыми жидкостями. - Стеклоиономерные цементы.
Хорошая адгезия и рентгеноконтрастность, высокая биосовместимость и минимальная усадка – вот основные положительные качества таких материалов. Есть у них и существенные недостатки: невысокая прочность, из-за чего такое пломбирование недолговечно и не рассчитано на серьезные функциональные нагрузки. - Цементы с гидроксидом кальция
. Нетоксичные, биосовместимые, рентгеноконтрастные материалы, которые дают минимальную усадку, при необходимости легко извлекаются и обладают бактерицидными свойствами. При этом они считаются не слишком прочными и при больших нагрузках на зубную коронку могут разрушаться. - Полидиметилсилоксаны
. Современные надежные герметики, обладающие хорошими терапевтическими и эксплуатационными параметрами. Пожалуй, единственный их недостаток заключается в том, что это новинка на стоматологическом рынке и опыт применения таких материалов еще не накоплен. Нет пока достоверных сведений и об опыте пациентов после подобного лечения.
При воспалении каналов зуба лечение стоматолог подбирает индивидуально, с учетом вида зубной единицы, количества и формы корней, проходимости корневых каналов и дальнейшего плана восстановления коронки. Учитывая эти факторы, подбирается и пломбировочный материал. Многие специалисты комбинируют материалы, добиваясь оптимальных характеристик и герметичности закрытия полостей.Методики пломбирования
Еще 10-20 лет назад основным методом пломбирования зубных корневых каналов было их заполнение одним видом цемента. Это очень простой и не трудозатратный способ, но для пациента он имеет массу минусов: каналы заполняются плохо и неоднородно, возникают пустоты, в которых может развиваться микробная инфекция. Кроме того, такие цементы быстро дают усадку и каналы в скором времени приходится перелечивать.
Современная стоматология предлагает совершенно иные методы пломбирования:
- Депофорез
– аппаратное введение лекарственных и пломбировочных материалов в корневой канал. Методика позволяет эффективно пломбировать даже изогнутые и труднодоступные каналы. - Обтурация термофилами
(пластиковыми носителями с нанесенной гуттаперчей). Быстрая, достаточно простая и надежная методика, которая все же имеет такой недостаток, как вероятность выведения материала за верхушку корня. - Пломбирование гуттаперчевым штифтом
. - Латеральная конденсация
– плотное заполнение каналов гуттаперчевыми штифтами с нанесенным твердеющим силером. Достаточно надежный метод, однако при его применении существует высокий риск перелома зубного корня. - Термомеханическая
(иногда ее еще называют пломбирование вращающимся конденсором) конденсация. В последнее время применяется очень редко из-за высокого риска развития осложнений. - Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей
. Достаточно сложный и длительный, но при этом надежный и долговечный метод пломбирования. - Инъекционное пломбирование горячей гуттаперчей
. - Введение разогретой гуттаперчи
методом непрерывной волны. Один из вариантов вертикальной конденсации, отличающийся большей простотой и при этом достаточной надежностью и герметичностью заполнения канала. - Термопластическая инъекция
горячей гуттаперчи. Простой и быстрый метод, который, однако, не всегда дает возможность плотно заполнить боковые канальцы. - E&Q Plus
– смешанная методика с использованием инъекционного пистолета для введения гуттаперчи в канал.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием
Средства для снятия дискомфортных ощущений
Умеренную боль желательно перетерпеть, если она продолжается не более трех дней. За этот период произойдет восстановление нарушенных тканей и нервных окончаний, что будет способствовать устранению дискомфорта.
Но иногда не удается обойтись без применения обезболивающих средств.
Квалифицированный осмотр даст основание для назначения адекватного курса лечения с использованием противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.
По результатам осмотра стоматолог может рекомендовать зубную пасту, понижающую чувствительность эмали.
Возможные осложнения
Не во всех случаях лечение проходит гладко. Рассмотрим основные проблемы, возникающие после проведения процедуры.
- Перфорация.
Явление представляет собой образование отверстий между зубными каналами и окружающими тканями. Лечение перфорации заключается в медикаментозной обработке и пломбировании. - Отек щеки.
Причиной того, что после лечения каналов зуба опухла щека, считается пропитывание анестезирующим препаратом околозубных тканей и слизистой, которые сами по себе достаточно рыхлые и легко впитывают жидкость. - Перелом инструмента.
Зонды для прохождения каналов — очень тонкие. В случае их поломки во время врачебных манипуляций фрагменты удаляются специальными приспособлениями. Современные зубные инструменты из никелево-титановых сплавов менее подвержены износу и ломаются реже. - Побочные реакции на медикаменты.
Спектр и выраженность побочных действий современных анестетиков минимальны. До лечения врач обязательно собирает аллергологический анамнез — сведения о лекарственной непереносимости, — и вероятность развернутой аллергической реакции практически сводится к нулю. Побочные реакции средней и незначительной степени по большей части кратковременны, нетрудно поддаются коррекции либо преодолеваются сменой препарата. - Другие осложнения.
Ситуации, подобные проглатыванию частичек пломб, зубной пыли, мелких инструментов сейчас практически не встречаются благодаря применению коффердама – латексной пластины, отделяющей обрабатываемый зуб или зубы от ротовой полости.
В какой ситуации следует обращаться к врачу
Постпломбировочные боли, которые не проходят и усиливаются со временем, могут говорить о воспалительном процессе. Нет смысла искать причину самостоятельно. Необходимо без промедления обратиться к врачу, так как не всякий дискомфорт можно объяснить сверхчувствительностью тканей.
Не утихающая больше 4-х недель боль – показание к обследованию. Но не следует ждать именно столько времени, если: повысилась температура, отекла десна, ухудшилось общее состояние.
Подобная картина может указывать на перечисленные выше причины. Среди них главными остаются:
- Недобросовестно выполненная операция.
- Рецидивирующий кариес.
- Неприятие пломбировочного материала, сопровождающееся зудом, сыпью на коже. Необходимо заменить пломбу.
- Киста – скапливание гноя. Процесс развивается медленно, но может привести к тяжелым последствиям, даже – к онкологии.
- Пульпит – поражение мягких тканей. В случае проникновения инфекции в процессе обработки каналов на верхушку корня зуба очень быстро возникает острая пульсирующая боль. Она усиливается при употреблении горячей пищи. Требуется незамедлительное повторное лечение каналов, так как противовоспалительные препараты дают временный эффект.
- Плохая подгонка установленной пломбы. В этом случае врач произведет ее шлифовку, и болезненные ощущения исчезнут.
Исправление необходимо в каждом случае некачественного пломбирования, потому что малейшая недоработка становится причиной повторного воспалительного процесса.
Исключительную опасность представляет появление гноя. Это может говорить о возникновении периодонтита или пульпита, образовании флюса (воспаления надкостницы).
Чтобы предотвратить распространение воспаления, требуется незамедлительное обращение к специалисту.
Когда проводится чистка каналов зуба?
Лечить и пломбировать корневые каналы приходится в таких случаях:
- Если кариес перешел в пульпит (инфекция распространилась на зубную пульпу, или в просторечии «зубной нерв»). Пульпу придется удалить (депульпировать зуб), а корневые каналы, в которых она размещалась, тщательно очистить от остатков тканей и запломбировать.
- Если требуется подготовить зубную единицу под установку коронки и врач считает, что необходима депульпация. Раньше при установке единичных коронок или опорных коронок мостовидного протеза зубы обязательно подлежали депульпации, сейчас эта процедура выполняется не во всех ситуациях и только при установке определенных видов протезов.
- Если есть необходимость в повторном лечении зуба после возникновения вторичного очага инфекции или при развитии периодонтита, воспаления тканей вокруг зубного корня (развивается при некачественной пломбировке каналов).
Во всех этих ситуациях проводится эндодонтическое лечение (название сложилось из латинских слов «внутри» и «зуб», то есть дословно его можно перевести как внутризубное лечение) с обязательным пломбированием зубных каналов.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием
Профилактические меры
Чтобы не спровоцировать болевой синдром после установки пломбы, необходимо придерживаться правил:
- исключить употребление сладостей, горячей и холодной пищи;
- уменьшить нагрузку на вылеченный зуб, избегая возможности повреждения пломбы в процессе пережевывания твердой пищи;
- отказаться от жевательной резинки и зубной щетки с жесткой щетиной.
Все меры временные и простые, но их соблюдение предупредит возможные осложнения.
Своевременное лечение больного зуба и обращение за помощью в случае проявления болезненных ощущений после операции – основа успешного завершения пломбирования зубов.
Профилактика
Если у вас есть мертвые зубы, необходимо позаботиться о их сохранении. Коронка, не получающая питательных веществ, хрупкая. Со временем она может разрушаться, появляется подвижность зуба. Профилактика заболеваний при таких заболеваниях очень важна.
Обязательно необходимо обеспечить правильную ежедневную гигиену полости рта. Зубы необходимо чистить подходящей пастой, щетка не должна иметь очень жесткую щетину. После еды нужно полоскать рот специальными составами. Это поможет избавиться от остатков пищи и минимизировать риск развития зубного налета, камня, размножения патогенных микроорганизмов.
Важно регулярно проходить обследование у стоматолога, а при первых появления боли или признаках заболеваний сразу пойти на прием к врачу для диагностики и назначения лечения.
Виды протезирования зубов
Выбор коронки зависит от степени разрушенности зуба. На осмотре стоматолог принимает решение об установке коронки, если зуб еще возможно восстановить или поднимает вопрос об удалении проблемного зуба и его восстановлении через имплантацию.
Зубные протезы делятся на:
- полный,
- экваторный,
- культевой,
- полукоронка,
- штифт,
- телескопический протез.
Что из себя представляет каждый вид протезирования?
✔ При полном протезировании он заменяет полностью утраченный зуб.
✔ Экваторный изготавливается из металла, он применяется при шинировании зубного ряда.
✔ Если разрушения зуба очень сильные, то используется культевой протез.
✔ Полукоронка ставится на зуб сверху, закрывая его полностью.
✔ Если был частично удален корень зуба или осталась только его корневая часть, то на его место ставят штифт, который в дальнейшем служит опорой и укрепляет зуб. В таких случаях также возможно использование безштифтовой технологии CEREC.
Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –
В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом ряда этапов, успешность выполнения которых во многом зависит исключительно от качественного выполнения предыдущих этапов. Речь идет о правильном измерении длины корневого канала, а также о качестве выполненной их инструментальной обработке.
Латеральная конденсация гуттаперчи (схема) –
- Подбор основного гуттаперчевого штифта – штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
- Наполнение корневого канала силером – силер – это специальная паста, которая служит для заполнения пустот между гуттаперчивыми штифтами. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
- Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером – процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
- Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е) – только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.
- Рентгенологический контроль пломбирования – если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
- Удаление излишков гуттаперчи и силера – после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.
- Временная пломба – после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.
Болит зуб, что делать?
Зубная боль мало с чем может сравниться по своей интенсивности, и до получения врачебной помощи человек не может жить полноценной жизнью: сосредоточиться на работе не получается, сон становится прерывистым, прием пищи осложняется невозможностью спокойно ее прожевать. Разумеется, возникают проблемы и в общении, так как постоянный стресс не оставляет ни на минуту, а справляться с раздражительностью получается не всегда.
Стоматологи Telo’s Beauty рассказали, что делать, если вас преследует боль, а обратиться в клинику немедленно не представляется возможным.
