Можно ли использовать один только хлоргексидин при эндодонтических вмешательствах (461) - Терапия

Сегодня аптеки и супермаркеты буквально переполнены различными средствами для ухода за полостью рта. На прилавках представлено великое множество зубных паст, гелей для десен, нитей и других товаров. Одним из стабильно популярных продуктов этой категории является ополаскиватель.

Большинство стоматологов уверены в том, что для профилактики кариеса и прочих проблем с зубами достаточно просто соблюдать правила чистки – пользоваться зубной пастой не реже 2 раз в день и тщательно удалять остатки пищи специальной нитью. Рядовыми гражданами ополаскиватели обычно применяются больше для устранения запаха изо рта, либо для предотвращения воспаления десен.

Нужно ли покупать ополаскиватель или можно обойтись без него – вопрос неоднозначный, на который мы и попытаемся найти ответ в рамках данной статьи.

Какие бывают ополаскиватели

Огромное количество ополаскивателей из тех, что мы видим на рынке, можно классифицировать на:

гигиенические – они имеют скорее косметический эффект и предназначены для устранения неприятного запаха изо рта;
лечебные – эти продукты уже служат для устранения тех или иных стоматологических болезней.

Что касается лечебных ополаскивателей, то они делятся на следующие разновидности, в зависимости от функционала:

Против налета и для профилактики развития гингивита. Данные составы способны замедлить размножение бактерий в ротовой полости. Они состоят из таких антисептиков как хлоргексидин и триклозан.
Против возникновения кариеса. В них повышено содержание фторида, который укрепляет зубы и не дает развиваться кариесу.
Против образования зубного камня. Ополаскиватели этой категории имеют в своем составе цитрат кальция и препятствуют накоплению твердых зубных отложений.

Глоссит

Глоссит – это воспаление языка, которое может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер и являться самостоятельным заболеванием или симптомом другой болезни. По характеру протекания бывает острым и хроническим, а также поверхностным и глубоким. Острое воспаление возникает внезапно и может быть вызвано аллергией или травмой языка, а хроническая форма имеет повторяющийся характер и является следствием инфекции или невылеченного острого глоссита. Поверхностный глоссит затрагивает только верхние слои мягких тканей, а глубокий может затронуть толщу языка, его мышцы и вызвать появление язв.

Помимо этой классификации, существуют и другие разновидности глоссита. Наиболее распространенные из них:

– Катаральный. Сопровождается плотным налетом на языке и ограничением его подвижности, а также появлением участков ярко-красного цвета и чувством жжения.

– Язвенный. Характеризуется наличием темно-серого налета на языке, под которым образуются болезненные кровоточащие эрозии.

– Флегмонозный. Обнаруживается на дне ротовой полости и вызывает острые воспалительные явления в области шеи.

– Десквамативный. Затрагивает слизистую оболочку спинки языка и считается частым симптомом заболеваний желудка.

– Складчатый. Проявляется в виде складок на спинке языка, является врожденной аномалией и особого беспокойства не доставляет.

– Ромбовидный. Является врожденным заболеванием, которое диагностируется по наличию сосочков ромбовидной формы на задней части спинки языка. В случае отсутствия жалоб в специальном лечении не нуждается.

Причины глоссита

Факторы, провоцирующие воспаления языка, могут быть самыми разными – от механических повреждений до микроорганизмов и отравлений.

При вирусной природе причиной заболевания может быть бактериальная инфекция или вирус герпеса.

Одна из распространенных причин – постоянные ожоги языка очень горячими напитками или острой (пряной) пищей. В группу риска попадают также заядлые курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем.

Если в ротовой полости есть разрушенные зубы с острыми краями, а также некачественные пломбы и протезы, то это может вызывать постоянное травмирование языка и провоцировать его воспаление.

Несоблюдение правил личной гигиены и использование чужих зубных щеток, что также является причиной развития этого заболевания.

Глоссит может стать симптомом отравления солями тяжелых металлов.

Воспаление языка иногда вызывают аллергические реакции на состав зубных паст, ополаскивателей и других средств гигиены.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

или заполните форму обратной связи:

Общие проявления глоссита

Симптомы этого заболевания определяются причиной его возникновения (инфекционная или неинфекционная), а также конкретной разновидностью. Существуют и общие проявления, характерные для воспаления языка при всех его видах:

– Покраснения, жжение и дискомфорт. Это самые типичные симптомы, свидетельствующие о глоссите. Язык становится ярко-красным и немного отечным, что отражается и на дикции. Пациент испытывает дискомфорт не только во время разговора, но и при приеме пищи. Могут измениться вкусовые ощущения и усилиться слюноотделение.

– Отечность, болезненность и эрозия. Данные проявления характерны для острого глоссита, вызванного патогенной микрофлорой. На языке появляются язвочки, которые вскрываются и образуют эрозии. Для инфекционного глоссита характерны сильная отечность, выраженное покраснение и затруднение приема пищи.

– Абсцессы. Появление острой пульсирующей боли, усиленное слюноотделение, неравномерное увеличение языка и болезненность свидетельствуют о запущенном воспалении и развитии абсцесса. Одним из самых серьезных осложнений глоссита является флегмона – гнойный процесс, который может распространиться на дно полости рта и шею.

Как лечить глоссит?

При отсутствии лечения глоссит приобретает хронический характер, что проявляется стойким отеком, изменением цвета и структуры языка, нарушением дикции и впоследствии может вызвать серьезные осложнения. В домашних условиях для улучшения состояния можно полоскать рот настоями из трав (ромашка, шалфей, базилик), избегать твердой пищи и горячих напитков, но само лечение нужно проходить в стоматологической клинике.

Общая схема лечения глоссита включает в себя: 1) санацию полости рта, 2) полоскания рта растворами антисептиков, 3) аппликации с различными мазями, 4) обработка пораженной области масляными растворами, 5) прием витаминов, минералов и препаратов, стимулирующих иммунитет. Если глоссит является симптомом другого заболевания, то лечение должно быть направлено на выявление и устранение патологии, которая его спровоцировала.

Основной профилактикой глоссита является исключение факторов, которые могут его спровоцировать. Необходимо соблюдение гигиены полости рта, ограничение потребления острой пищи и горячего питья, отказ от активного курения и крепких алкогольных напитков, а также регулярные осмотры у стоматолога и обращение к врачу при первых же признаках глоссита.

В чем польза ополаскивателей

Конечно, ни одно средство подобного типа не способно на 100% уберечь от стоматологических или парадонтологических заболеваний. Тем не менее, они неплохо борются с бактериями и освежают дыхание. Благодаря экстрактам лечебных трав, многие из них быстро снимают воспаление десен.

В числе прочих преимуществ использования ополаскивателей для полости рта:

Это на 100% готовые к применению растворы, которые идеально подойдут для экспресс-ухода за зубами и деснами.
Как правило, ополаскиватели имеют довольно приятный запах и вкус, что создает определенный комфорт при их использовании.
Подобная продукция оказывает дезодорирующий эффект, позволяющий сохранить свежее дыхание почти на весь день. Отдушками обычно являются мята либо ментол.
Лечебно-профилактические средства отличаются антикариозным, противовоспалительным и дезинфицирующим воздействием. Также они позволяют значительно снизить чувствительность зубов.
Ополаскиватели, не содержащие в своем составе спирт, могут использоваться детьми в возрасте от 6 лет, беременными женщинами и теми, у кого ярко выражена аллергия на алкоголь.
Противокариозная продукция, за счет фтора и кальция, способствует укреплению эмали. Подобными растворами можно пользоваться регулярно.

В последнее время в связи с распространением инфекций вирусной этиологии, в том числе респираторно-вирусных заболеваний, возникает вопрос: обладает ли хлоргексидина биглюконат (ХГБ) противовирусной активностью?

Хлоргексидин используется в виде солей, главным образом в виде биглюконата. ХГБ является наиболее растворимым в воде и спиртах, и следовательно эта форма используется для изготовления антимикробных средств. ХГБ – это универсальный кожный антисептик, убивающий многие патогенные микроорганизмы, но при этом безопасный для человека. В настоящее время в клинической практике ХГБ отдается предпочтение не только при обработке кожи (руки, операционное поле), но и как оральному антисептику. Терапевтическая активность и безопасность ХГБ были изучены в десятках международных клинических исследований. Он характеризуется антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, а также негативно влияет на возбудителей некоторых вирусных инфекций.

Опубликовано множество научных работ по изучению противовирусной активности ХГБ. При этом в одних источниках подтверждается вирулицидное действие ХГБ, а в других ставится под сомнение это действие в отношении некоторых вирусов.

Karpinski Т.M. и Szkaradkiewicz A.K. в статье, описывающей широкий спектр фармакологической активности ХГБ, указывают на то, что под влиянием ХГБ быстро инактивируются сложно устроенные вирусы, окруженные липопротеиновой оболочкой (вирус простого герпеса, ВИЧ, вирус гриппа, цитомегаловирус) [1]. Wood А. и Payne D. в своем исследовании подтверждают инактивирующее действие хлоргексидина на вирус простого герпеса 1 типа и ВИЧ 1 типа [2].

Кроме того, Bernstein D. и соавт. в исследовании противовирусной эффективности ополаскивателя для полости рта Peridex (in vitro), содержащего 0,12% ХГБ, доказали вирулицидную активность средства в отношении нескольких вирусов: простого герпеса (HSV), цитомегаловируса (CMV), гриппа A, парагриппа и гепатита B (HBV) и не эффективность средства в отношении вируса полиомиелита [3]. Противовирусная активность возрастала с увеличением времени воздействия средства на слизистые оболочки полости рта. Таким образом, было высказано предположение, что ХГБ оказывает противовирусный эффект за счет воздействия на оболочки вирусов простого герпеса, гриппа А, парагриппа, гепатита В и цитомегаловируса, но не действует на безоболочечный вирус полиомиелита.

ХГБ действует на уровне клеточной мембраны, повышая ее проницаемость [4]. В первую очередь он разрушает капсид — белковую оболочку вируса.

Новое исследование, проведенное в 2021 году, подтвердило восприимчивость вируса SARS-CoV-2 к воздействию 0,05% раствора ХГБ. Тестирование на вирусной культуре показало, что вирус SARS-CoV-2 не обнаруживается после 5-минутной инкубации при комнатной температуре (22°C). К такому выводу пришли ученые из медицинского университета Гонконга, работа которых опубликована в научном журнале The Lancet Microbe [5].

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что ХГБ обладает определенной противовирусной активностью в отношении сложных (оболочечных) вирусов и в настоящее время является одним из основных антисептиков в спектре препаратов для обработки полости рта, кожных покровов, рук медицинского персонала.

Karpinski Т.M., Szkaradkiewicz A.K. Chlorhexidine — Pharmaco-biological activity and application. European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2015; 19: 1321-1326.
Wood A, Payne D. The action of three antiseptics/disinfectants against enveloped and non-enveloped viruses. J Hosp Infect, 1998; 38: 283-295.
Bernstein D., Schiff G., Echler G., Prince A., Feller M., Briner W. In vitro virucidal effectiveness of a 0.12%-chlorhexidine gluconate mouthrinse. J Dent Res. 1990 Mar; 69(3):874-6.
Зверьков А. В., Зузова А. П. Хлоргексидин: прошлое, настоящее и будущее одного из основных антисептиков. Научно-практический журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия». – Смоленск: Межрегиональная ассоциация общественных объединений «Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии», 2013. — Т. 15, № 4, С. 279-285.
Chin A., Chu J., Perera M. et al. Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions. Lancet Microbe 2020; published online, April 02, 2021.

Технолог по разработке лекарственных средств АО «Ретиноиды» Крот С.Л.
Печать

Минусы ополаскивателей

Гигиенические средства не являются обязательными для применения, поскольку более дешевыми и не менее эффективными аналогами служат простая вода, травяные отвары или зеленый чай. Такие ополаскиватели, как правило, просто притупляют неприятный запах изо рта, но причин его возникновения не устраняют. Помимо этого, некоторые средства способны окрашивать зубную эмаль, что, несомненно, вряд ли принесет ей пользу.

Немаловажен и тот факт, что многие из них – спиртосодержащие, а, значит, их нельзя давать детям и, тем более, глотать. Поскольку некоторая часть эталона, содержащаяся в подобных продуктах, все равно попадает в кровь, всасываясь из ротовой полости, ополаскиватели противопоказаны больным алкоголизмом.

Несмотря на то, что данные средства эффективно истребляют микробов, они могут вызвать воспаление и сухость слизистой. Если такое наблюдается, то использование ополаскивателя следует немедленно прекратить.

Можно ли использовать один только хлоргексидин при эндодонтических вмешательствах

Пульпит и верхушечный периодонтит развиваются, когда бактерии проникают глубоко внутрь дентина или в пространство канала корня зуба. Эффективность их лечения (как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе) зависит от того, насколько полной будет элиминация микроорганизмов из корневого канала, а также удастся ли избежать повторного инфицирования.

Любое эндодонтическое вмешательство начинается с постановки диагноза, решения провести лечение и информирования пациента обо всех аспектах терапии. Собственно лечение заключается в подготовке полости доступа, локализации корневого канала и корональной реставрации зуба. Основное внимание при этом уделяется частичному удалению содержимого корневого канала, дезинфекции и обеспечению доступа к каналу для его пломбирования.

Хотя свой вклад в элиминацию микроорганизмов вносят и механическая обработка, и промывание, и (в ряде случаев) местное применение лекарственных средств, и пломбирование канала, наибольшее значение придаётся именно промыванию. При этом осуществляется механическая очистка канала, уменьшение трения между инструментами и дентином, регулировка температуры, растворение органических и неорганических тканей, а также оказывается бактерицидный эффект.

Ни один из существующих растворов для промывания не обладает всеми указанными функциями. Требуется как минимум два раствора, промывание которыми должно осуществляться в определённой последовательности.

Сравнение промывочных растворов

Все промывочные растворы с успехом справляются с механической очисткой, уменьшением трения (т.е. играют роль смазки) и уменьшением температуры в рабочей зоне. Основные различия между ними связаны со способностью растворять ткани и убивать микроорганизмы.

По традиции, чаще всего для очистки корневого канала используются хлорноватистокислый натрий (NaOCl) и этилен диаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). NaOCl с успехом растворяет органические ткани (в меньшей степени — жизнеспособные ткани пульпы) и уничтожает бактерии и дрожжевые грибы. ЭДТА через хелирование растворяет неорганические ткани, но не обладает противомикробной активностью. Исходя из их свойств, рекомендуется использовать во время подготовки канала 2—6% раствор NaOCl, а после лечения — 17% раствор ЭДТА (см. рис. 1—4).

Поскольку NaOCl теряет свои противомикробные свойства в присутствии ЭДТА, использовать их одновременно бессмысленно.

Рис. 1. Смазанный слой после механической обработки. Хлоргексидин на смазанный слой не действует, а NaOCl действует только на его органическую часть; для удаления слоя этого недостаточно.

Рис. 2. Смазанный слой удалён последовательным воздействием NaOCl и ЭДТА.

Рис. 3. Промывание одним только ЭДТА не позволяет полностью удалить смазанный слой, поскольку органическая часть слоя не растворилась.

Рис. 4. Стенка корневого канала после промывания NaOCl и ЭДТА. Отчётливо видны калькосфериты, что говорит о полном удалении любых органических веществ из канала.

Новое интересное развитие направлению придаёт тот факт, что недавние исследования показали, что длительная (в течение 1 часа) экспозиция NaOCl может ослабить структурную целостность дентина. Кроме того, даже кратковременное (в течение 1 минуты) промывание раствором NaOCl, проведённое после того, как было выполнено промывание ЭДТА (или лимонной кислотой), приводит к значительной эрозии дентина, образующего стенки корневого канала. Соответственно, до получения новых данных, необходимо ограничить заключительное промывание NaOCl после ЭДТА несколькими секундами.

Есть и другой путь, обладающий рядом преимуществ: использовать для заключительного промывания хлоргексидин. Он не растворяет ткани (т.е. не будет эрозии), но зато убивает микроорганизмы (см. рис. 5). Также он улучшает качество (т.е. прочность) соединения дентина и композитной пломбы за счёт ингибирования энзимов дентина (напр. матричной металлопротеиназы), что увеличивает срок службы пломбы. Последние исследования показали, что хлоргексидин в комбинации с поверхностно-активным веществом (CHX-Plus, Vista Dental Products, Racine, WI) обладает лучшими бактерицидными свойствами, чем один только хлоргексидин.

Рис. 5. Необработанная часть стенки корневого канала после промывания хлоргексидином или ЭДТА. После использования растворов на стенке остались органические вещества.

Однако хлоргексидин не растворяет ткани, и нельзя рекомендовать его в качестве главного или единственного промывочного раствора. Даже если (теоретически) все бактерии погибнут под действием хлоргексидина, стенки корневого канала всё равно останутся покрытыми смазанным слоем и остатками органических веществ, что воспрепятствует образованию связей между пломбировочным материалом и дентином.

Заключение

«Золотым стандартом» можно считать промывание полости во время механической обработки раствором NaOCl с последующим 2-минутных промыванием раствором ЭДТА для удаления смазанного слоя. Если есть необходимость в максимальном бактерицидном действии, хорошим выбором будет использование в ходе заключительного промывания хлоргексидина вместо ЭДТА. Кроме того, промывание хлоргексидином улучшит соединение между дентином и пломбировочным материалом.

Как пользоваться ополаскивателем

Хоть ополаскиватель и довольно прост в применении, все же следует придерживаться некоторых правил:

Полоскать рот с ним нужно только после чистки – лишь в этом случае ионы активных веществ зафиксируются на зубах.
Процедура полоскания должна занимать минимум 40 сек и максимум 2 мин.
Перед использованием необходимо изучить состав и инструкцию. Дело в том, что ряд растворов требует разбавления водой.
На одно полоскание у вас должно уйти примерно 10-15 мл, которые можно легко отмерить с помощью специального колпачка. Детям и подросткам достаточно 5 мл.
Раствор необходимо несколько раз процедить сквозь зубы – таким образом, омываются все стороны полости рта.
Средства нельзя глотать, т.к. большинство из них спирто- или фторидосодежащие.
Ополаскиватели следует применять не чаще, чем 3 раза в день.
Чтобы раствор выполнил свою функцию, в течение 30 мин после его использования запрещается пить и принимать пищу.
При наличии в ополаскивателе такого вещества как фтор рекомендуется приобрести пасту с кальцием.

Критерии выбора ополаскивателя

Выбирать ополаскиватель необходимо обдуманно – это поможет избежать различных недоразумений в дальнейшем. Именно поэтому предварительно рекомендуется записать на консультацию к лечащему врачу для выяснения индивидуальных особенностей, т.к. далеко не каждому подойдет тот или иной раствор. Кроме того, во избежание приобретения некачественного товара следует спрашивать средство только в проверенных аптеках.

Безусловно, ежедневное применение ополаскивателя способно уберечь от множества проблем с зубами и деснами. Однако не стоит при этом забывать о том, что выбор средства – довольно личный вопрос, который стоит решить с помощью стоматолога. Часто неправильно подобранный раствор может лишь усугубить уже имеющиеся заболевания либо вызвать банальное раздражение.

Покупая жидкость для ополаскивания, нужно смотреть, в первую очередь, на спектр ее воздействия. Так, для профилактики кариеса следует взять средство с аминофторидом или фторидом натрия. Ополаскиватели-антисептики с высоким содержанием хлоргексидина, триклозана и прочих веществ запрещено применять дольше 2-3 недель. В противном случае, это приведет к нарушению микрофлоры во рту, вследствие чего может пересохнуть слизистая и появиться запах.

Для тех, у кого явные проблемы с деснами и хронический гингивит, прекрасно подойдут жидкости с экстрактами трав и растительными компонентами. Их можно использовать достаточно длительное время для достижения максимального эффекта. Часто именно такие растворы выписывают врачи-парадонтологи в ходе лечения воспаления десен.