Определение и этапы профессиональной гигиены полости рта

Комплексная профессиональная гигиена полости рта

Профгигиена проводится стоматологом-гигиенистом, который должен иметь соответствующую лицензию на оказание данной узкопрофильной услуги. В Сети множество пациентов задают один и тот же вопрос: «Для чего нужна профгигиена полости рта?». Если мы чистим зубы дважды в день, зачем нужно обращаться за этим к врачу и платить дополнительные деньги? Все дело в том, что зубная щетка и паста удаляют далеко не все отложения: даже при идеальной технике чистки остаются труднодоступные участки, в которых скапливается мягкий зубной налет. Под воздействием солей кальция налет превращается в зубной камень, который без специальных приспособлений удалить уже практически невозможно. Особенно актуальна профгигиена для людей с брекетами и зубными протезами.

Что входит в профессиональную чистку зубов?

Профилактический осмотр полости рта
Удаление зубного камня
Чистка зубов от налета в труднодоступных местах
Полировка зубной поверхности, виниров, коронок и так далее
Фторирование

Способы обнаружения зубных отложений

Наддесневые минерализованные зубные отложения выявляются при осмотре полости рта, как образования на любой поверхности естественного или искусственного зуба выше края десны от светло-желтого до черного цвета. При зондировании они твердые, шероховатые, плотно соединенные с поверхностью зуба. Для осмотра также можно использовать внутриротовые видеокамеры.

Поддесневые зубные отложения определяются при зондировании поверхности корня, а также рентгенологически в виде очагов затенения неправильной формы по плотности равной твердым тканям зуба на апроксимальных поверхностях шейки и корня зуба. Поддесневые зубные отложения могут располагаться на любой поверхности корня зуба, обычно в виде темных плотных образований плотно прикрепленных к поверхности корня. При зондировании рабочая часть зонда должна располагаться параллельно поверхности зуба и постоянно быть в контакте с исследуемой поверхностью. Движения зондом совершают вдоль поверхности зуба ниже края десны без давления на инструмент.

Таким образом, обследуются язычная, вестибулярная (щечная), мезиальная и дистальные апроксимальные поверхности. При правильной технике работы травмы десны не происходит. При зондировании выявляются все особенности поверхности коронки и корня зуба: неровности, плотность, наличие кариозных полостей, нависающих краев пломб, наличие и количество зубных отложений, чувствительность шеек зубов, а также проконтролировать результаты работы.

Из способов удаления зубных отложений известны химический и механический способы, среди механического способа различают мануальный (ручной) и аппаратный.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями

Методы профессиональной чистки зубов

История профессиональной гигиены насчитывает уже не один десяток лет, однако раньше удалять отложение приходилось вручную с помощью специальных скребков, которые могли травмировать эмаль и окружающие ткани. Сегодня же у врачей и пациентов есть большой выбор технологий и инструментов: процедура стала быстрой, эффективной и максимально безопасной. В современных клиниках применяется несколько типов систем профессиональной гигиены, которые имеют свои преимущества и недостатки.

Профессиональная гигиена полости рта Air Flow

Технология Air Flow — популярная разработка компании EMS, основанная на методе пескоструйной обработки. Нужный эффект достигается благодаря плотному потоку сжатого воздуха, жидкости и частиц бикарбоната натрия (так называемый водно-абразивный раствор). Отдельный продукт Аir Flow Perio создан для чистки пародонтальных карманов и полировки поверхности корней.

Из преимуществ технологии следует выделить комфортность процедуры, бережное воздействие на эмаль и хорошие восстановительные показатели. Главный недостаток — неспособность эффективно удалять зубной камень.

Профессиональная гигиена полости рта ультразвуком

Удаление налета и разрушение зубного камня происходят благодаря механическому воздействию ультразвуковых волн и эффекту кавитации, который достигается с помощью воды (она подается на кончик прибора). Самыми эффективными и безопасными считаются современные скалеры с линейными колебательными движениями: старые устройства с круговым колебанием кончика могут повредить эмаль (особенно в руках неопытного врача). Одной из инновационных разработок считается ультразвуковой аппарат Vector, который был создан для эффективной чистки пародонтальных карманов, однако многие практикующие стоматологи не видят у него больших преимуществ по сравнению с обычным ультразвуковым скалером.

Лазерная чистка

Новая технология в области профгигиены. Диодный стоматологический лазер расщепляет зубной камень и выпаривает вместе с жидкостью все скопившиеся бактерии. Кроме того, лазерное излучение оказывает еще и отбеливающий эффект. Недостаток методики — высокая стоимость.

Профгигиена до и после Guided Biofilm Therapy

Беседа с доктором Терентьевым

— Согласны ли вы с тезисом: «Профилактика лучше лечения»?

— В медицине всегда лучше предотвратить какое-нибудь заболевание, чем лечить его последствия. Лечиться и дороже, и сложнее.

— Когда проводить профгигиену: до начала лечения или после?

— Профессиональную гигиену полости рта надо проводить перед лечением, потому что любое наше вмешательство как в зубы, так и в слизистую, должно проводиться только на чистые зубы и на чистые десны. Мы должны убрать ту биопленку, которая находится у нас на зубах. Мы должны подготовить слизистую, убрать все твердые зубные отложения, прежде чем начинать любую работу в полости рта.

— Профгигиена осветляет зубы?

— Да, профессиональная гигиена полости рта осветляет зубы, но она не отбеливает их. Некоторые пациенты путают отбеливание и профессиональную гигиену полости рта.

Зубы осветляются после профессиональной гигиены полости рта из-за того, что мы убираем весь налет — важен прежде всего тот, который пациент не может снять зубной щеткой. Иногда пациент не курит, не пьет много кофе или, скажем, красного вина — в общем, он даже не подозревает, что у него на зубах достаточно большой налет.

Налет влияет на цвет зубов — они становятся более темными. Когда мы счищаем всю эту биопленку, этот налет, зубы становятся на тон, у некоторых даже на два тона светлее.

— Можно ли сказать, что профессиональная гигиена — это новое направление в стоматологии?

— Если рассматривать с точки зрения коммерческого применения, доступности для пациентов, то скорее всего да.

Если обсуждать, когда направление появилось, то это произошло в 1970-х годах в Америке. Уже тогда «загнивающий капитализм» все это делал. Естественно, все было по-другому, чем сейчас, но уже существовало.

Профгигиена — легкая профилактика

Объясняем, почему лучше не болеть, а не лечиться

— Можно ли логически разбить проведение профессиональной гигиены на этапы?

— Если мы рассмотрим старые (трех-пятилетней давности) методы, которые использовались в стоматологии, то профессиональная гигиена полости рта состояла из нескольких этапов.

Первый этап. Мы убирали ультразвуковыми аппаратами твердые зубные отложения: наддесневые, поддесневые — неважно.

Второй — мы обрабатывали зубы щетками, резинками, пастами, так убирали налет.

Затем мы полировали — опять же, щетками, резинками, пастой.

Еще одним этапом было фторирование зубов.

Получается, что можно разбить примерно на четыре этапа.

Профессиональная гигиена полости рта сегодня — при помощи современных аппаратов (мы сейчас говорим про Prophylaxis Master), который не так давно появился на стоматологическом рынке — там все по-другому. Уже работает как раз система GBT, и этот протокол разработан в Швейцарии, и он, я бы сказал, кардинально отличается от того, к чему мы все привыкли.

— То есть этапы как-то меняются с появлением нового оборудования?

— Да, теперь чистка кардинально по-другому обстоит. Мы используем порошок на основе эритритола, разработанный компанией EMS. Это порошок, который не имеет никаких аналогов. Частицы у него всего лишь 14 микрон.

И мы можем с этим порошком проходить как и над десной, так и под десной, то есть мы убираем даже некоторые минерализованные участки налета под десной.

Кроме того, ультразвуковую чистку мы уже сводим к минимуму. Этим порошком мы можем практически убрать большинство зубных отложений. Те участки, с которыми порошок все-таки не справился, мы дорабатываем ультразвуком.

Я бы назвал его ультрамодным умным ультразвуком, потому что теперь аппарат понимает, где есть зубные отложения, а где нет. Итак, мы выставляем на минимальную мощность ультразвук, и когда аппарат понимает, что у нас на зубе есть камень, автоматически повышается мощность, камень убирается, и, если мы ведем дальше по корню зуба, и камня уже нет, мощность моментально падает. Сообщение между наконечником и аппаратом около 200 сообщений в секунду. Это настолько быстро, что человек не успевает реагировать, а аппарат, получается, реагирует.

А что значит минимальное использование ультразвука?

Это минимум всевозможных болевых ощущений.

И, опять же, в конце мы тоже используем порошок. И мелкий порошок позволяет нам уже ничего не полировать — не нужно ни щеток, ни паст, ни резинок.

Получается, что у нас, в принципе, теперь осталось только 2 этапа. Этап фторирования эмали, конечно, тоже присутствует, но система намного упрощается.

— А что такое протокол Guided Biofilm Therapy?

— Guided Biofilm Therapy (GBT, джи-би-ти) — это новая техника для профессиональной гигиены полости рта.

Если ее название перевести дословно, это «управление биопленкой».

Биопленка — это то, что строят микроорганизмы, которые располагаются на наших зубах.

Компания EMS разработала эту технологию — она состоит из восьми шагов, и они принципиально отличаются от того, что было раньше, от того подхода, который был в профессиональной гигиене полости рта до этого.

Протокол Guided Biofilm Therapy предлагает нам восемь шагов для правильной, регулируемой биопленки, чтобы мы могли ей управлять.

Первый — это диагностика, когда пациент попадает к нам на прием. Мы диагностируем у него наличие каких-либо кариозных поражений, наличие налета, наличие камней и так далее. Дальше мы наносим индикацию.

Второй. Индикация — что это? Есть специальное вещество, которое окрашивает нашу биопленку, состоящую из микроорганизмов. Потому что пациенты, которые не курят, не пьют много кофе, не пьют темные чаи — у них зубы естественного цвета. Они просто ощущают, что зубы немного не шершавые и так далее. Когда мы наносим индикацию, мы видим, насколько это не так, насколько мы не дочищаем зубы. Зубы прокрашиваются в достаточно яркий фиолетовый цвет, и мы демонстрируем, что вода не очищает зубы, налет остается.

Где пациент хорошо пользуется зубной щеткой, этот налет практически минимальный, а там, где он не достает, зубы становятся фиолетового цвета.

Даже стоматолог на глаз не всегда может определить наличие этой биопленки, уж тем более пациент.

Третье — это мотивация. Мы всегда рассказываем пациентам, что надо уделять время профессиональной гигиене полости рта, что надо использовать хорошие щетки и пасты, потому что как бы мы идеально ни чистили пациентам зубы, как бы мы идеально ни проводили профессиональную гигиену полости рта, на каком бы идеальном оборудовании мы это ни делали — если мы не будем сами ухаживать за своими зубами, этот протокол нарушается. Мы же возим машину на техническое обслуживание, меняем резину, ухаживаем за этим — то же самое и здесь, поэтому дома тоже надо что-то делать.

Соответственно, четвертый шаг — это уже работа именного нашего нового аппарата AirFlow с порошком на основе эритритола, который содержит маленькую частицу, всего лишь 14 микрон. Мы обрабатываем все зубы, все под деснами, даже кармашки до 4 мм, которые есть — все это мы можем проходить нашим аппаратом AirFlow. И, соответственно, дальше пациент видит в зеркале, что фиолетовый налет, который был у него на зубах, ушел. Мы убрали всю биопленку.

Пятый этап — это PerioFlow. Это для пациентов, у которых уже наблюдаются большие карманы, а именно больше 5 мм — это достаточно серьезные заболевания пародонта. Используется специальный наконечник, который тоже есть на нашем новом аппарате PerioFlow — туда засыпается тот же порошок на основе эритритола, и он позволяет нам обрабатывать даже эти карманы, до которых мы раньше никак не могли добраться, только врачи-пародонтологи специальными приборами.

Шестой этап — это уже непосредственно ультразвук. Это новейшая разработка — пьезоэлектрический ультразвук, который помогает нам на минимальных мощностях убирать из-под десны твердые зубные отложения.

Седьмой этап — это контроль, который мы после завершения работы, то есть проверяем все, что мы сделали, чтобы у нас нигде не было зубных отложений и прокрашенной биопленки, соответственно, уже убеждаемся в том, что пациент полностью готов для следующего этапа, когда мы наносим фторирующие капы. После чистки мы делаем глубокое фторирование, чтобы насытить эмаль всеми минералами и витаминами. Обязательный, восьмой этап — повторный визит. Пациентам мы всегда назначаем через полгода повторный визит, чтобы контролировать нашу биопленку, посмотреть, насколько ее стало больше, насколько ее стало меньше.

— Чем так хорош новый аппарат AirFlow Prophylaxis Master, с помощью которого сегодня проводят профгигиену?

— Это новый аппарат от компании EMS, называется он AirFlow Prophylaxis. На мой взгляд, эта компания одна из лучших в мире по профилактике, и всю свою работу и действия они направили именно на профилактику заболеваний в стоматологии.

У этого аппарата первое, самое главное преимущество — это порошок на основе эритритола. Этот порошок можно использовать и беременным, и когда у пациента какие-либо керамические реставрации, виниры, что нельзя было делать раньше.

Этот порошок можно использовать пациентам, у которых стоят имплантаты. Это позволяет нам все очищать у этих пациентов, а раньше конструкции обходились, скажем так, стороной, то есть чистились те места, где их не было.

На Prophylaxis Master все это можно делать. Из-за чего так получается?

Порошок состоит из маленьких частиц, 14 микрон, а предыдущие порошки имели частицу 40 микрон. Почти в раза больше.

Такие крупные частицы могли повредить и керамические конструкции, и слизистую, поэтому мы не могли работать под десной.

Второе огромное преимущество — умный ультразвук.

Двести сообщений в секунду между наконечником и аппаратом позволяют работать на минимальной мощности, а аппарат сам выставляет мощность, если он понимает, что есть камень. Там, где камня нет, мощность падает, и получается, что никаких повреждений на зубах нет.

Мы имеем совершенно новый, инновационный подход к профессиональной гигиене полости рта и профилактике заболеваний, так как разработаны новые системы ультразвука, новые порошки.

Когда мы чистим этим порошком, пациента не надо накрывать никакими тряпками, как это было раньше, когда человек выходил весь в белом песке.

Пациентов, у которых была высокая чувствительность, мы должны были обкалывать большим количеством анестетика — этого сейчас тоже не делается, потому что настолько эта струя тонкая, что у всех пациентов ощущение такое, что там просто что-то промыли водой, только все налеты ушли.

Поэтому я бы сказал, что сейчас профессиональная гигиена полости рта разделилась на «до» и «после».

— Как и когда вы решили стать врачом-стоматологом?

— При рождении я увидел, как падает звезда, и понял, что мне надо быть врачом-стоматологом, помогать людям.

А на самом деле я практически поступил в Лесотехническую академию, но так получилось, что сначала я попал в зуботехнический колледж, и первое мое образование — зубной техник. То есть я тот человек, кто изготавливает все конструкции для стоматологов.

В начале 2000-х годов я попал на практику в Германию и увидел, что такое мировая современная стоматология. И окончив колледж с отличием, я решил поступать в Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова — тогда было намного проще поступить с красным дипломом.

Надо было сдать только один экзамен — по стоматологии. То есть увидев настоящую стоматологию за рубежом, я понял, что так будет и у нас, а мне это все очень понравилось.

Так я и стал врачом-стоматологом.

Проведение профессиональной гигиены полости рта

Первичная чистка мягкого налета с помощью абразивной пасты.
Удаление отложений с помощью ультразвукового скалера, лазера или методом Air Flow.
Полировка поверхности зубов специальными щетками и штрипсами (межзубнмие полосками) с нанесенным абразивным веществом.
Реминерализация эмали и нанесение отбеливающих составов. Является дополнительным пунктом профессиональный чистки, который согласовывается с пациентом заранее и, как правило, оплачивается отдельно.

Комплекс проведения профессиональной гигиены включает:

Покрытие зубов специальным индикатором, который определяет степень загрязнения зубов, (это делается для того, что бы пациент смог сам увидеть места, где он плохо вычищает, а стоматолог-терапевт смог качественно везде удалить налёт;
Удаление зубного камня при помощи ультразвукового скейлера EMS.
Снятие зубного налёта при помощи технологии очищения Clinpro (компании 3М ) или KavoProfypearls (специальный аппарат, подающий под давлением воздух, воду, мельчайшие абразивные частицы порошка).
Полировка поверхности при помощи индивидуальных щёток и полировочных паст.
Покрытие зубов защитным и профилактическим лаком, ремирализация.

По времени в среднем процедура длится 40-60 минут (зависит от степени загрязнения зубов).

Профгигиена полости рта при беременности и детям

Считается, что процедура чистки зубов у гигиениста не рекомендована беременным женщинам, однако здесь есть свои нюансы. Большинство противопоказаний связано с ультразвуком, который, по мнению некоторых специалистов, может повлиять на процесс обмена веществ у матери и на развитие плода. С другой стороны, здоровая полость рта благотворно влияет на весь организм. Профессиональная чистка может быть рекомендована при беременности, учитывая еще и тот факт, что в это время зубы становятся особенно уязвимы перед бактериями. При беременности чаще всего используется щадящая методика Air Flow, которая не подразумевает воздействия ультразвуком.

Профгигиена полости рта у детей также имеет свои особенности. Не рекомендуется проводить ультразвуковую чистку детям до 15 лет, так как ультразвук может повредить хрупкую зубную эмаль и нарушить процесс роста зубов. При этом полностью отказываться от чистки зубов в клинике нельзя: в детском возрасте профессиональная гигиена особенно важна, поскольку закладывает основы стоматологической культуры и влияет на качество жизни уже взрослого человека.

Как часто нужно делать профгигиену зубов?

Рекомендованный промежуток между профессиональной чисткой зубов в клинике составляет полгода. Однако этот срок может варьироваться. Например, при наличии брекетов могут потребоваться более частые визиты к гигиенисту, поскольку налет в этом случае скапливается быстрее. При этом ультразвуковая чистка у людей с ортодонтическими конструкциями возможна только в десневой зоне: область брекетов обычно обрабатывается с помощью Air flow. На периодичность профгигиены влияют и индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы, а также качество домашней гигиены. При заболеваниях десен чистка зубных отложений является одним из первых этапов лечения, но слишком часто эту процедуру проводить нельзя, особенно в период обострения гингивита и пародонтита.

Обратный эффект — чувствительность зубов и кровоточивость десен

Если почитать отзывы о профессиональной гигиенической чистке зубов в сети Интернет, то легко можно убедиться в том, что не каждому она пошла на пользу. Повышенная чувствительность зубов, трещины эмали, воспаленные десна и выпавшие пломбы – вот неполный список осложнений, которые могут иметь место. Но причина их возникновения кроется не в самой процедуре, а в непрофессионализме врачей, которые ее назначают и проводят. Профгигиена не является панацеей, ее нельзя делать всем подряд без предварительной консультации со специалистом. Для каждого пациента ее периодичность и методика проведения должна быть сугубо индивидуальной. Поэтому, лучше постараться найти хорошую стоматологию и врача-гигиениста, чем наотрез отказываться от профгигиены.

Инновационная процедура ClinproTM (КлинПро)

Клиника стоматологии Просмайл.РУ представляет инновационную процедуру ClinproTM (КлинПро) от лидера стоматологической индустрии компании 3M ESPE. ClinproTM (КлинПро) — минимально инвазивная процедура профессиональной гигиены и профилактики.

Процедура ClinproTM (КлинПро) особенно эффективна для следующих пациентов:

Ортодонтических пациентов — когда необходима довольно часто проводить профгигиену (1 раз в 3 месяца)
Пародонтологических пациентов с глубиной кармана до 5 мм
Пациентов с имплантатами
Перед пломбированием композитными реставрациями в одно посещение
Перед процедуроий отбеливания зубов в одно посещение
Пациентов с гиперчувствительностью, например, прошедших процедуру профессионального отбеливания

Особенность процедуры ClinproTM (КлинПро) — щадящее воздействие на ткани зуба. Материалы ClinproTM позволяют подобрать индивидуальную систему ухода для каждого клинического случая, обеспечивающую наилучший результат. В комплексе используется инновационный реминерализующиий фтор-лак, который имеет эстетичный белый цвет и высокую эффективность против генерализованной чувствительности зубов. Методика позволяет снять локальную гиперчувствительность.