Отсутствие резцов и эффективные техники исправления ситуации

Не все люди придают значения важности целостности зубных рядов, т.е. существованию на челюстной дуге каждого анатомического элемента, что является грубейшей ошибкой.

Отсутствие хотя бы одной единицы, а особенно во фронтальной зоне, может не только отразиться на эстетике улыбки, но и на функциональности всей зубочелюстной системы и организма в целом.

Стоматология сегодня располагает несколькими методиками восполнения отсутствующих резцов, позволяющих провести эту процедуру максимально быстро, безболезненно и качественно в эстетическом и функциональном плане.

Почему может возникнуть дефект

Отсутствие зубов называется термином «адентия». Бывает она следующих видов:

• первичная: зубы не прорезались вообще,
• вторичная: резцы были утрачены через какое-то время после прорезывания,
• частичная: нет 1 или нескольких зубов,
• полная: нет вообще всех зубов.

Что касается отсутствия резцов, то здесь может наблюдаться как первичная, так и вторичная частичная адентия. Вторичная возникает как результат прогрессирующего кариеса, периодонтита или травмы (удары, ушибы). Первичная адентия может появиться по следующим причинам:

• наследственность: достаточно распространены случаи генетической передачи аномалий зубочелюстной системы от поколения к поколению,
• врожденные патологии развития: болезни женщины в период беременности, сбои во внутриутробном развитии способны провоцировать адентию в молочном прикусе,
• патологии развития после рождения: что касается постоянного прикуса, то первичная адентия здесь может появиться из-за серьезных проблем со здоровьем в раннем детском возрасте или из-за болезней молочных «единиц» и «двоек» (первых и вторых резцов соответственно). Доказано, что формирующиеся зачатки постоянных зубов могут пострадать по причине кариеса, пульпита или пародонтита у ребенка, а также из-за скудного питания или нехватки кальция и витамина D

Читайте по теме: что такое адентия, и как ее лечить.

Клиническая картина

Термин, которым в стоматологии обозначается отсутствие (утрата) зубов, включая резцы – адентия.

Данное патологическое состояние по времени возникновения принято подразделять на две формы ― первичную или вторичную.

Первая форма адентии обычно является врожденной, и первичные ее признаки обнаруживаются у малышей с помощью рентгенографии.

Снимок демонстрирует отсутствие зачатков и наличие трем (пространства между уже прорезавшимися элементами). Явление диагностируется у 1 из 100 малышей, может иметь асимметричный или симметричный характер.

Важно: особенность первичной формы адентии заключается в отсутствии у ребенка каких-либо негативных ощущений.

Особых проблем, помимо эстетических, недостаток резцов не доставляет. Если же адентию оставить без внимания, в будущем могут проявиться проблемы с желудочно-кишечной системой, произношением, а также возникают психологические комплексы.

Вторичная адентия развивается вследствие утраты резцов после их прорезывания по ряду обстоятельств. Длительное отсутствие элементов фронтальной области становится причиной повышенного стирания эмалевого покрытия (гиперестезии).

Также могут возникнуть трудности с приемом пищи, асимметрия лица (когда мягкие ткани «западут» в области щек и губ). Следствием всех перечисленных состояний является ухудшение здоровья и качества жизни человека.

Симптомы и проявления адентии

Основным признаком адентии является отсутствие зуба. Причем, он может быть ретинированным и находиться в десне или кости челюсти (увидеть его можно будет только с помощью рентгена), либо отсутствовать вовсе. Встречаются ситуации, когда вместе с первичной адентией резцов наблюдается отсутствие клыков. Что касается расположения дефекта, то чаще всего отсутствие резцов наблюдается именно в верхней челюсти. А по частоте выявления патологии – основная масса обращений к стоматологу происходит от пациентов с адентией боковых резцов («двоек»). Наличие адентии – это не только внешние проявления, но и неприятные симптомы, приносящие дискомфорт:

• воспаление десен,
• сдвигание клыков к центральным резцам: между зубами образуются «зазоры» – тремы,
• повышенная стираемость эмали,
• выдвижение зубов-антагонистов: расположенных напротив места дефекта на противоположной челюсти,
• дефект речи: промежутки в зубном ряду приводят к неправильной постановке языка, из-за этого появляются шипящие и свистящие звуки.

Можно ли не лечить адентию резцов – главные опасности

Резцы входят в зону улыбки, поэтому их отсутствие становится заметным окружающим. Нередко пациент слышит неудобные вопросы, вроде – «что у тебя с зубами?». В итоге человек становится замкнутым, старается не говорить и не улыбаться на публике, т.к. снижается самооценка. Помимо психоэмоциональных нарушений, появляются физиологические проблемы – травмируются десны во время откусывания грубой пищи, кусочки еды застревают в широких межзубных промежутках. Пищевой налет становится рассадником опасных микроорганизмов. В итоге, на клыках и премолярах появляется пришеечный кариес, возникает гингивит и его осложнение – пародонтит.

Из-за неправильного пережевывания снижается мышечный тонус, и возникают проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (при открывании/закрывании рта слышны щелчки, затрудняется движение челюсти). Как видите, проблем достаточно много. Поэтому не стоит тянуть с лечением – нужно обязательно обратиться к стоматологу.

Способы диагностики перед лечением

Очень важно провести полную диагностику, чтобы назначить грамотное лечение. Для этих целей, кроме опроса пациента и визуального осмотра, проводится рентген-исследование. Это может быть классический рентген, ТРГ (телерентгенография), компьютерная томография или даже мультиспиральная томография. Оценивается наличие/отсутствие ретинированных зубов, положение и вид формирующихся зачатков, состояние корней молочного прикуса, объем и строение костной ткани. Диагностика безболезненна и безопасна, т.к. выполняется на современном оборудовании. Но следует предупредить врача, если пациентка беременна, или же в организме есть металлические имплантаты.

Важно знать! Если пациент остановил выбор на имплантации, то помимо рентген-диагностики потребуется сдать анализы крови и мочи, а при наличии отклонений показателей – обратиться к терапевту. Дело в том, что имплантация считается серьезным вмешательством в организм (по сравнению с другими методами), соответственно, и подготовка к ней более серьезная.

Протезирование коренных зубов в клинике ИЛАТАН

Современная стоматология предлагает множество долговечных решений, которые обеспечивают максимальный комфорт пациента и в то же время обеспечивают превосходный эстетический, функциональный и терапевтический эффект. При выборе протезной реставрации мы учитываем существующие условия и ожидания пациента. Записавшись на бесплатную консультацию к ортопеду или имплантологу любой из семейных стоматологий ИЛАТАН по телефону, вы узнаете, какой вариант восстановления зубов подходит именно вам, и можете воспользоваться качественным стоматологическим сервисом по доступным ценам.

Методы лечения у детей и у взрослых

Классическое лечение отсутствующих резцов может осуществляться двумя способами – ортодонтическим и ортопедическим. Ортодонт – это стоматолог, который исправляет прикус при помощи различных аппаратов и систем. А ортопед (его еще называют «протезист») ставит коронки, мосты и различные съемные протезы. Причем, протезирование можно проводить не только у взрослых, но и у детей на молочном прикусе.

Читайте по теме: какие бывают мостовидные протезы.

Лечение адентии возможно и хирургическим путем – а именно, с помощью дентальной имплантации. На сегодняшний день имплантация является самым современным методом, но подходит не всем пациентам. Разберемся далее в нюансах различных способов лечения адентии.

Ортодонтические способы (смещение зубов)

Нужно понимать, что ортодонтические методы лечения, по большей части, являются предшественниками протезирования и проводятся для исправления прикуса, и закрытия трем. Поставить протез сразу, без посещения ортодонта может быть затруднительно, т.к. клыки сдвигаются на места отсутствующих боковых резцов, делая протезирование невозможным.

Цели ортодонтического лечения

• дистальное смещение клыков (к боковым участкам): по направлению к премолярам и молярам. Самый распространенный способ коррекции для освобождения места для протезирования верхних резцов (используется и на нижней челюсти),
• смещение клыков к центральным резцам: Независимые клинические исследования европейских ортодонтов1 показали, что позиционирование клыков на месте «двоек» не оправдано в долгосрочной перспективе. Да, клык (а также премоляры и моляры) можно сдвинуть к центру, но с течением времени меняется размер челюсти – как следствие, наблюдается картина прямого прикуса. Осложнением становится стираемость эмали и нарушение работы сустава челюсти, а пациенту вновь требуется длительное лечение у стоматолога.

Способы ортодонтического лечения

Пластинки и трейнеры

Ортодонтические пластинки и трейнеры чаще всего используются у детей с молочным и сменным прикусом, но их можно носить и взрослым (как подготовка к установке брекет-систем). Лечение в дошкольном и раннем школьном возрасте становится успешным с силу особенностей строения детской зубочелюстной системы, ведь кости еще достаточно мягкие. С помощью трейнеров и пластин сохраняется место в зубном ряду, чтобы в будущем можно было установить протез.

Установка брекет-систем

Брекет-системы применяются у подростков после смены прикуса – примерно с 12-14 лет, а также у взрослых. Очень действенная методика, причем сейчас есть масса вариантов, чтобы сделать лечение более эстетичным. Чтобы сдвинуть клык, на систему прикрепляют различные тяги, пружинки. После завершения коррекции необходимо носить ретейнеры – это могут быть трейнеры или другие каппы, не позволяющие клыку сдвинуться обратно к центру.

Элайнеры – мягкие «брекеты»

В последние десятилетия стоматология сделала большой шаг вперед, благодаря инновационным технологиям и материалам. Исправить прикус и скорректировать положение зубов можно не только традиционными брекет-системами, но и мягкими элайнерами – аналогами брекетов. Эти прозрачные конструкции выглядят очень эстетично, их можно снимать самостоятельно, и работают они не хуже классических брекетов. Применяются у пациентов старше 12 лет. Стоимость лечения в 2-3 раз выше, чем у традиционных брекет-систем.

Ортопедические способы (замещение зубов)

Протезирование возможно двумя путями – съемные и несъемные протезы. Что касается съемных (иммедиат-протезы, бюгельные, акриловые), то они могут рассматриваться только как временное решение, поскольку их крепление очень ненадежно, а эстетика находится на низком уровне. Поэтому несъемное протезирование при отсутствии резцов является приоритетом в лечении. Остановимся далее на часто используемых вариантах реставрации дефектов.

Художественное наращивание

Если тремы по бокам от клыка выражены не очень сильно, или сами зубные коронки достаточно широкие, то применяют способ художественной реставрации пломбой. При помощи специального композитного материала, в точности повторяющего естественный цвет и полупрозрачность эмали, коронки увеличивают по ширине. Наращивание является достаточно эстетичным, может применяться у детей (если ребенок способен долго сидеть в кресле, потому что работа не быстрая). Минус – низкий срок эксплуатации и подверженность материала сколам.

Виниры и люминиры

Микропротезы – виниры, люминиры, являются отличным вариантом закрыть тремы и воссоздать эстетику улыбки. Принцип работы заключается в следующем – на фронтальные резцы и на клыки крепятся тонкие керамические накладки. Они должны быть немного шире, чем сами коронки (чтобы «спрятать» дефект). Установка виниров и люминиров проводится у пациентов старше 18 лет. Керамические виниры служат более 7 лет, а накладки из циркония – от 20 лет. Решение считается достаточно современным, однако пациентам следует помнить, что откусывать пищу передними зубами запрещено из-за риска скола – придется предварительно нарезать еду на небольшие кусочки. Что касается установки виниров, то «родную» эмаль передних зубов придется немного сточить. Лечение считается довольно дорогостоящим.

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы (или «мосты», как их называют пациенты) — это несколько коронок, соединенных вместе, а самые крайние коронки надеваются на опоры. Мосты считаются традиционным способом восстановления, и какое-то время действительно будут носиться комфортно. Но не забывайте, что опорные элементы зачастую предварительно депульпируют (убирают нерв) и обязательно обтачивают. То есть, при нарушении герметичности соединения к опорному зубу проникают бактерии. В результате, через несколько лет опоры могут разрушиться от вторичного кариеса, и пациент потеряет все зубы из «зоны улыбки».

Адгезивные протезы

Адгезивный протез тоже, по сути, является мостовидным и выглядит как коронка с «крыльями» по бокам – эти элементы служат креплением к соседним зубам с язычной стороны ряда. Метод обладает рядом преимуществ – адгезивные протезы можно ставить детям и подросткам, конструкции быстро изготавливаются и фиксируются, опоры не нуждаются в обточке. К минусам относится – частые нарушения фиксации. Адгезивные протезы очень часто ставятся после ортодонтического лечения у детей, когда нужно сохранить место для боковых резцов и дождаться 18-летнего возраста, чтобы установить импланты.

Дентальная имплантация

Имплантация считается самым прогрессивным способом реставрации любого количества отсутствующих элементов ряда. Это единственный метод протезирования, полностью восстанавливающий эстетику и функционал, т.к. в полной мере задействуется кость челюсти, в которой расположен имплантат. В итоге, жевательная нагрузка распространяется равномерно по всему ряду, а пациент забывает про дискомфорт, боль и может пользоваться искусственными зубами как естественными.

Выбирая имплантат, следует помнить, что крупные производители – Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, выпускают по-настоящему долговечные металлические «корни» с 99%-ной приживаемостью. То есть, установив такой имплант в 18 лет, можно проходить с ним всю жизнь. Но и забывать о правилах ухода за имплантами нельзя, иначе срок службы существенно сократится.

Полезно знать! Если срок эксплуатации имплантатов (установленных в кость металлических стержней) действительно очень долог и исчисляется десятилетиями, то верхняя часть протеза – коронка на импланте, обычно служит гораздо меньше. Самыми надежными и эстетичными считаются циркониевые коронки, срок ношения которых составляет 25 лет и более.

Стоимость

Величина оплаты за восстановление целостности зубного ряда при отсутствии резцов зависит от нескольких факторов:

• характера проблемы;
• используемых в процессе материалов, медикаментов, оборудования;
• фактического объема работы;
• статуса клиники;
• квалификации врача.

Ориентировочная стоимость на рассмотренные выше способы устранения адентии, представлены в таблице:

Важно: более точную информацию по стоимости лечения необходимо уточнять в выбранной клинике. Скидки, акции, система бонусов могут существенно снизить общую стоимость процедуры.

Сроки лечения

Рассматривая сроки устранения дефекта, нельзя забывать о том, какой цели добивается пациент. Если нужна реставрация «прямо сейчас», то за 2-3 часа можно сделать наращивание пломбой или изготовить временную пластмассовую коронку. Виниры, мосты и адгезивные протезы изготавливаются на заказ. Здесь сроки сильно зависят от загруженности зуботехнического кабинета – т.е. протез можно ждать и 3 дня, и все 30. А если пациент хочет оригинальные люминиры, которые делают только на заводе-изготовителе, то срок ожидания возрасте еще не несколько недель.

Ортодонтическое лечение занимает от 6 месяцев и выше – в зависимости от сложности индивидуального случая. Операция по установке имплантатов длится около 1 часа. Если имплантация проводится по протоколам немедленной или ускоренной нагрузки, то коронка ставится на имплант в течение 30 дней. Если же проводилась классическая имплантация с отсроченной нагрузкой, то постоянная коронка ставится спустя 2-4 месяца (а пока пациент ходит с временной).

Методы имплантации при полном отсутствии зубов

Классическая двухэтапная имплантация при адентии применяется редко, поскольку почти в 100% подобных диагнозов наблюдается атрофия костной ткани, для подобного метода потребуется масштабная пластика. Поэтому предпочтение отдается другим протоколам.

Все на 4 , 6 или 8 имплантах

Имплантация в клинике проводится без боли с использованием современных анестетиков. Врач просто вживляет штифт через мягкие ткани с их проколом. Новые методики all on 6 (4) или all on 8 позволяют выполнить установку протезов на 4, 6, 8 имплантов при дефиците костной ткани, не прибегая к костной пластике. Протокол доступен для пациентов с умеренным истончением кости.

Соответственно, при сильном дефиците костной ткани специалистами проводится костная пластика – подсадка натуральной или искусственной кости.

Суть метода «все на 4»: 2 импланта вживляются во фронтальной зоне, а другие 2 – в боковых отделах под углом до 45о, так увеличивается площадь соприкосновения штифта и кости, повышается надежность фиксации.

Это операция с немедленной нагрузкой временной конструкцией, которую заменяют после полного заживления (максимально через полгода) на постоянную. Вмешательство выполняют опытные хирурги, сопровождают пациента с момента первого визита в клинику до полного выздоровления.

Базальная методика имплантации

Обращаем внимание пациентов, что Немецкий имплантологический центр НЕ РАССМАТРИВАЕТ

базальную имплантацию как постоянную. Оправдана и бывает полезна базальная имплантация челюсти при полном отсутствии зубных единиц лишь как временная конструкция, которая потом в 100%-случаев заменяется на классические импланты. Применима «базалка» при выраженном дефиците кости. Не требуется наращивания кости на этапе ее проведения.

Модели базальных имплантов устанавливаются не в поверхностную костную ткань, а в глубинные базальные слои, которые не атрофируются. Центральная часть имплантируется стандартными классическими имплантами. Возможно вживление до 2 базальных имплантов в крайние боковые сегменты. Протезирование проводится после операции, протезы аналогичны тем, что устанавливаются по протоколам all on 6 (4).