Дата публикации: 18.09.2013
Никто из нас не хочет постареть слишком рано: мы используем крема для разглаживания морщин, стараемся вести правильный образ жизни, посещаем косметологов и пластических хирургов. А кто-нибудь задумывался над тем, что отсутствие зубов приводит к появлению огромного количества морщин на лице? Ведь не зря врачи рекомендуют озаботиться вопросом восстановления сразу же после удаления зубов: проблем возникает масса – от нарушения красоты улыбки до серьезнейших проблем с организмом.
Отсутствующие зубы и качество жизни
Если у человека нет передних зубов, это, конечно же, искажает его естественную улыбку. Такие люди социумом воспринимаются, как неполноценные, неблагополучные. Помимо социальной проблемы, существует и медицинская: любая единица зубного ряда является опорой для остальных.
Утрата хотя бы одного зуба чревата смещением всего ряда в сторону удаленной единицы, это необходимо для более равномерного распределения нагрузки при жевании. Следствие такого аномального процесса – гингивит (воспаление десен), изменение прикуса.
Современные достижения в области стоматологии позволяют создавать зубные протезы и имплантаты, которые визуально практически ничем не отличаются от натуральных единиц
Еще сложнее ситуация с потерей жевательных зубов: они «несут ответственность» за измельчение, а, значит, и последующую переработку пищи. Со временем это приводит к существенным проблемам с пищеварением.
Своевременно установленные коронки, вкладки, виниры могут спасти пострадавшую зубную единицу. При потере 3–4 зубов уже потребуется установка несъемных протезов. Служат такие конструкции довольно долго и выглядят практически как натуральные зубы.
Важно! Начавшееся разрушение хотя бы одного зуба требует срочных лечебных мер.
К частникам или в госклинику?
– Какой минимальный балл потребовался в этом году, чтобы поступить в медвуз?
– Ситуация с COVID-19 определила достаточно высокий спрос на все медицинские специальности. В этом году было подано рекордное количество заявлений от абитуриентов – на лечебное дело доходило до 120 на место. И проходной балл на бюджет оказался неожиданно высок – 278 за три экзамена. То есть по каждому из предметов нужно было получить больше 90 баллов! Я это связываю с тем, что люди за этот период по-другому стали относиться к медикам.
– Несколько лет назад вы настаивали, что надо сократить бюджетные места для стоматологов. Ваша позиция не изменилась?
– Нет. Профицит именно стоматологов сохраняется. В Москве стоматологов готовят пять факультетов. В этом и следующем году в рамках распределения контрольных цифр приёма в Московском регионе уменьшили бюджетные места по стоматологии. Конечно, мы не можем запретить желающим учиться платно.
– Почему пациенты лечат зубы в основном у частников, а госклиникам не доверяют?
– Не могу согласиться. Стоматология входит в программу госгарантий. То есть если человек хочет поставить пломбу бесплатно, это можно сделать в районной, городской поликлинике. Ссылаться на то, что там поставят самую дешёвую пломбу, – это досужие разговоры. Сегодня и городские поликлиники, и уж тем более федеральные центры и клиники закупают современный материал. И работают там хорошие врачи. Частная стоматология умеет правильно продать свои услуги. А на вопрос, у кого лечить зубы, я всегда отвечаю: надо найти своего врача. Неважно, где он работает. Когда пациент доверяет врачу, естественно, результат будет гораздо лучше. Хороший практический опыт приходит через 5–10 лет.
Могу заверить как ректор профильного вуза: у нас много одарённых ребят, которые работают на очень хорошем уровне, порой лучше, чем на Западе. Ведь наши стоматологи имеют университетское образование. На Западе зубы лечат дантисты, не имеющие высшего образования.
Лечить без бормашины. От каких процедур отказались стоматологи? Подробнее
Как решают проблемы?
Список зубных болезней
Еще недавно такой метод помощи людям, которые в силу тех или иных причин остались без натуральных зубов, был сопряжен с целым списком противопоказаний, побочных эффектов и других ограничений. К счастью, на сегодняшний день имплантация стала более доступной и эффективной.
Главное условие, гарантирующее успех операции, – наличие кости необходимой толщины и плотности. Именно эти показатели несут ответственность как за выносливость имплантата, так и за ту функциональную нагрузку, которая будет приходиться на кость.
Жизнь без зубов давно отошла в прошлое. В современном мире при отсутствии у пациента противопоказаний к имплантации и строгом следовании правилам ухода за ротовой полостью искусственный зубной ряд «приживается» практически идеально.
Потеря хотя бы одного зуба оборачивается для человека массой проблем: смещением других единиц в сторону пустой лунки, нарушением жевательных функций, воспалительными процессами в ротовой полости
Мнение специалиста
Роман Борисович Алекперов
стоматолог-ортопед
Стаж: 24 года
Удаление зуба является поводом сразу же задуматься о его восстановлении. В идеале – стоит задуматься об этом даже накануне удаления. Так, например, в некоторых случаях, врач может предложить вам самую безопасную, безболезненную и бескровную имплантацию – когда искусственный корень вживляется в свежую лунку только что удаленного зуба. Далее на него ставится коронка, и вы получаете полноценный новый зуб вместо удаленного.
Суть имплантации
Вопрос о том, можно ли жить без зубов, при инновационных разработках в области имплантологии отпадает автоматически. Так, на первом приеме врач выясняет у пациента, нет ли у него противопоказаний к хирургическому лечению (в список таковых входят, прежде всего, сахарный диабет, гипертония, хронические заболевания крови).
Далее больного направляют на рентген, делают компьютерный снимок челюсти, измеряют толщину и плотность костной ткани, подбирают подходящий по форме и размеру имплантат. Врач устанавливает в кость винт, десна зашивается либо накрывается коронкой, эта работа отнимает у специалиста не более 20 минут. Все манипуляции осуществляются под местной анестезией, ее действие заканчивается через 10–12 часов после операции (пациент может испытывать болевые ощущения в соответствующем очаге).
Университет
ДОСЬЕ ‘КП’
Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор. 1990-1994 – заместитель декана стоматологического факультета. В октябре 1991 года избран на должность доцента, с 1993 года и по настоящее время заведует кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ. Автор более 500 научных работ, в том числе 9 монографий в соавторстве, 12 патентов.
— Семен Антонович, правда, что плохие желтые зубы у белорусов из-за хлорной воды из крана?
— Зубы – в первую очередь наследственность, гены, важно даже то, как плод развивался в утробе матери. А вот после рождения на первый план выходит питание и образ жизни. Здоровье зависит в первую очередь от себя самого, и только на 11-12% — от медицины. Окружающая среда, питание, образ жизни – вот три кита, на которых держится здоровье.
Кроме того, здоровье зубов можно улучшать. В республиканской программе профилактики заложена основная идея – применения препаратов фтора, он укрепляет эмаль. Для укрепления зубов выпускается фторированная пищевая соль в Мозыре.
С 2003 по 2008 годы я был главным стоматологом Беларуси, главное — мы не разрушили накопленное в советское время: и сейчас в детских садах и школах детей осматривают стоматологи, проводят профилактические мероприятия, обучают гигиене полости рта, по необходимости – лечение. Если бы этого не было, наши показатели стоматологического здоровья — индекс КПУ: кариес-пломба-удаленный зуб — были бы гораздо хуже. Сегодня на постсоветском пространстве мы в лидерах.
Есть требования ВОЗ к каждому возрасту по количеству оставшихся зубов. Возьмем показательную возрастную категорию 65-74 года: последние европейские требования к этому возрасту – 20 зубов. Но и у нас достаточно высокий показатель: в 2013-2014-х годах у белорусов этого возраста было до 15 зубов.
— А правда, что у американцев хорошие белые зубы потому, что они все едят-пьют со льдом?
— Нет, скорее потому, что там маленькая пломба стоит порядка 100 долларов. Пациент заряжен на то, чтобы сделать пломбочку, потому что следующий этап – уже коронка за 600 долларов. А если с молодости заниматься профилактикой – возможно, и платить не придется.
Тут многое зависит от самого человека: как он ухаживает за полостью рта, правильно ли чистит зубы, выбирает щетку, пасту. Универсального совета — что лучше? — нет: у каждого свои особенности, все зависит от состояния слизистой и эмали.
«Бывает, молодым удаляем по 15-20 зубов»
— Слышала, что каждый вырванный зуб приближает человека к старости: мол, мозг получает сигнал и перестраивает работу…
— Отсутствие даже одного зуба имеет большое значение, особенно – если он передний. Но и отсутствие так называемой «шестерки» — тоже проблема. Если дефект не закрыть, соседние зубы начинают перемещаться, и это связано, как вы говорите, с сигналами свыше. Зубы могут смещаться по вертикали, в поперечном направлении, в любом другом – по линии наименьшего сопротивления. Могут смещаться и под углом на 5-7 градусов. Профилактически мы советуем сделать временный протез – в народе их называли «бабочки» — закрыть дефект, чтобы зубы не перемещались. А потом решать: делать имплантат или мостовидный протез с опорой на близлежащие зубы.
— Но отсутствие одного зуба – не показание для вмешательства, или вы бы все равно не советовали оставлять даже одну дырочку?
— Не советовал бы, особенно шестые зубы. Как правило, они первыми из постоянных зубов появляются на свет и первыми изнашиваются, нагрузка на них колоссальная. Когда их удаляют, люди порой не обращают внимания и живут себе без зуба. А через 10 лет приходят к нам с жалобами: «Доктор, у меня мышцы на лице болят». Если человек потерял ключевые зубы, начинается деформация зубных рядов, становятся чувствительными височно-нижнечелюстные суставы. Отсутствие даже одного зуба проявится неприятными симптомами уже через 4-7 лет.
— Некоторые боятся вставлять имплантаты — это же операция! – особенно сейчас, когда растет количество онкологических заболеваний. Да и ставить «коронки» страшновато – говорят, зубы под ними гниют, разрушаются…
— Если опорные коронки выполнены качественно – разрушений не будет 8-10 лет. Да, если коронки изготовлены некачественно – мы такие называем «кастрюлями» — под ними развивается «парниковый эффект»: попадает пища, слюна, что приводит к разрушению зубов.
Имплантаты можно устанавливать, если у пациента имеется достаточный объем костной ткани, структура кости позволяет провести манипуляцию и нет противопоказаний. К ним относятся сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, онкологические заболевания.
Еще одно противопоказание – тяжелые формы заболеваний периодонта, раньше его называли пародонтоз. Это оголение десневого края, убыль костной ткани, шатающиеся зубы, которые мы чаще всего удаляем. При таком заболевании имплантолог вам тоже откажет: свой зуб не приживается, как будет приживаться чужой? Заболевание периодонта – когда кость убывает, а зуб целый, но при этом подлежит удалению – это страшно. Тут в первую очередь важна профессиональная гигиена: снятие зубных отложений и противовоспалительная терапия десневого края. Снять зубной камень, который виден — просто, но камни бывают и под десной. Иногда так далеко – что сразу и не снимешь. Тогда делают лоскутную операцию: отслаивают десневой край и только так убирают камень. Иначе он механически разрушит вначале десну, а потом кость.
Первые признаки такой проблемы – кровоточивость десны, как во время чистки зубов, так и без. Плюс видимые изменения: отекший десневой край синюшного оттенка. Чтобы распознать проблему на ранней стадии каждый уважающий себя человек должен ходить к стоматологу два раза в год.
— Но говорят, что оголение корней зубов – это возрастная особенность, нет?
— Да, но нередко накладывается и общая патология, например, диабет, заболевания крови, щитовидной железы. Молодежь с такими диагнозами приходит к нам и в 25, и в 27 лет. Я пишу заключение: «Удалить 15-20 зубов». А то и более! Зубы есть, а костной ткани, где они бы фиксировались, – нет. Зубы двигаются даже от «порыва ветра». Таких пациентов мы, как правило, протезируем только съемными протезами.
«Если стоматолог приходит в профессию со счетчиком в глазах – хорошего специалиста из него не получится»
— Но даже в таких ситуациях, когда удалены все зубы, паниковать не стоит. Да – к съемным протезам нужно привыкнуть, но жизнь продолжается. Приведу пример своей бабушки: ей сделали полные протезы в 1933 году, ей было всего 35 лет. В итоге она счастливо прожила 97 с половиной лет, 60 из них – с полными протезами. Когда я предложил сделать ей новые — лишь рукой махнула: «Сейчас такие не делают…» Но я все равно их неоднократно реконструировал, так как подобные протезы подлежат переделке через каждые 5-6 лет. И как специалист хорошо понимаю, что она никогда бы столько не прожила без них…
— У меня есть знакомый, который перед отъездом в Америку лет 10 назад, сделал себе новые зубы: свои вырвал, вставил красивые, белые имплантаты. Через два года первым делом бросилось в глаза, как у него изменилось лицо, опухло что ли. Жаловался: суставы болят, есть сложно. Это некачественная работа или скорее виноват организм, который отторгает чужеродное?
— Скорее и то, и другое. К сожалению, такое случается. Первые попытки сделать имплантаты начались в Минске на базе 13-й стоматологической поликлиники еще в 1989 году. Я тогда работал замдекана нашего стоматологического факультета, меня назначили председателем комиссии по оценке тех первых опытов. Методики были довольно слабые, но наши специалисты прошли подготовку в Вильнюсе. Первые шаги были с проблемами, сегодня понимаю, что те имплантаты устанавливали не очень качественно…
Но прошло 26 лет, и сегодня таких проблем практически нет, мы входим в мировую статистику: имплантаты служат пациенту 9-12 лет и более. Да, бывает, что к нам приезжают пациенты — им многое наобещали, установили имплантаты, на них затем изготовили коронки, люди заплатили огромные деньги – а мы уже через год все снимаем и удаляем. Бывает, что протезирование проведено с многочисленными ошибками: на верхней челюсти, например, выводят имплантат в гайморову пазуху, на нижней – в нижнечелюстной канал, начинаются воспалительные процессы. Но, слава Богу, что таких случаев – единицы.
К нам на стоматологический факультет поступают лучшие выпускники школ, за последние 10-15 лет — с баллом от 370 до 400. Раньше лечебный факультет был лучшим, сейчас у нас практически нет конкурентов. Мы готовим врачей-стоматологов общей практики, которые после окончания университета не только обладают хорошими теоретическими знаниями, но и прекрасно владеют практическими навыками по всем разделам стоматологии.
— Логично, слышала, что стоматология – самый легкий способ заработать хорошие деньги в медицине, главное — открыть свой частный кабинет.
— К сожалению, я тоже про это часто слышу. Но не такой уж легкий это хлеб, он связан и с профессиональными вредностями, и с большой психологической и физической нагрузкой. Если человек приходит в профессию со счетчиком в глазах – хорошего специалиста из него не получится…
«Однажды мы уменьшили размер нижней челюсти»
— Никогда бы не подумала, что красивую улыбку можно сделать при помощи брекетов: человек полжизни не улыбался из-за некрасивых неровных зубов, а потом раз – и засиял!
— Этой проблемой я занимаюсь почти 40 лет. Когда я начинал работать в конце 70-х, на всю Минскую область был один врач-ортодонт. В областной стоматологической поликлинике он принимал по 80 пациентов за 6 часов работы: 40 пациентам снимали оттиски, 40 – накладывали уже готовые ортодонтические пластинки. Еще не было брекетов, лишь съемные аппараты.
Сейчас при помощи брекетов можно манипулировать зубами и зубными рядами довольно широко: перемещать, уменьшать, расширять. Но брекеты можно применять, когда сформирован прикус: не раньше, чем в 11-13 лет.
В сложных случаях нужен комплексный подход к лечению таких пациентов. Вначале им проводят подготовительные хирургические операции. Так, студенту из Сирии — у него подбородок выступал вперед на четыре сантиметра — мы с моим учителем, профессором Чудаковым, уменьшили размер нижней челюсти. И лишь потом поставили ортодонтические аппараты, выровняли оставшиеся зубы и завершили лечение зубным протезированием.
— А какой случай впечатлил вас сильнее всего?
— Однажды обратился водитель «ЛАЗа», были такие автобусы, производившиеся во Львове. Вращающаяся железная ручка стартера размозжила ему поллица, выбила почти все зубы, вместе с альвеолярными отростками (часть челюсти, откуда растут зубы). Мы с моим учителем, профессором Величко, восстановили ему челюсти, сделали шикарные керамические съемные протезы. Он потом, спустя годы, приходил, благодарил, что помогли ему наладить жизнь: он женился, прекрасно выглядел.
Еще помню, когда я только начинал работать, обратился молодой мужчина, попросил сделать зубы жене. Глянули – и ахнули: у нее оказалось 28 гнилых корней и ни одного зуба. А ей всего 25 лет! Пришлось удалить все остатки, восстановить их было невозможно, и изготовить съемные керамические протезы. В те времена в нашей стране никто не делал имплантатов. Оказалось, муж и не знал, что у нее во рту, мы ему тоже не говорили. Симпатичная девушка была, помню, я ей еще посоветовал: «Знаешь, не снимай их на ночь — только для гигиены — пусть и дальше не знает…»
Фото: ДМИТРИЙ ЛАСЬКО Комсомольская правда, 9 февраля 2016
Доступная альтернатива
Жизнь без натуральных зубов сопряжена с массой физических и моральных неудобств. Такие люди не могут полноценно питаться, у них возникают социальные проблемы, нарушается речь. Имплантация – не единственный выход из такой ситуации. Часто, если отдельные зубы не сильно «запущены», можно обойтись и традиционным протезированием.
Во-первых, это не так болезненно, долго и более безопасно, во-вторых – обходится гораздо дешевле. К сожалению, большинство современных пациентов полагают, что без имплатации не проживешь, и даже при малейших стоматологических проблемах направляются на прием именно к врачу-имплантологу.
Некоторые же недобросовестные специалисты попросту наживаются на таких людях, проводят экстракцию зубов, которые могли бы быть пролеченными и заменяют их дорогостоящими имплантатами. Как видим, инновационные достижения стоматологии предоставляют пациентам довольно широкий выбор методик, позволяющих восполнить дефицит зубов.
Беззубая улыбка давно стала пережитком прошлого, ведь с помощью протезирования, имплантации возможно вернуть себе утраченные по разным причинам зубные единицы. Единственный недостаток таких технологий – их дороговизна, но тем не менее большинство людей готовы заплатить за здоровье и эстетику своих зубов немалые деньги.
Причины возникновения адентии
Первая из причин возникновения адентии — пародонтит
Вторая причина возникновения адентии — кариес
Третья причина потери зубов — пульпит
Четвертая причина адентии — периодонтит
Пятая возможная причина адентии — гипоплазия
Самое банальное – это отсутствие должной гигиены полости рта и ухода за ними
Есть три заболевания провоцирующие выпадение зубов – пародонтит (заболевания мягких тканей), кариес и его осложнения (пульпит и периодонтит) и гипоплазия (недоразвитость тканей зуба, чаще всего эмали).
Бывают и другие причины потери зубов – вследствие удара или какого-то сложного заболевания – но такие случаи – это исключения из общей практики, поэтому на них подробно останавливаться не будем.
Основная причина, приводящая к потере зубов – это, все-таки, отсутствие должного внимания к своему здоровью и пускание на самотек первых признаков болезни.
Единого мнения или единого способа, как предотвратить кариес или пародонтит нет, на возникновение этих заболеваний могут влиять разные факторы – генетическая предрасположенность, неправильное питание, недостаточная гигиена и даже местность проживания. Но всегда своевременная диагностика и правильное лечение избавляют пациента от многих дальнейших проблем со здоровьем.
Алена, 25 лет
Я потребляла наркотики 6 лет. Остеомиелит начался 4 года назад. Я тогда удалила зуб, начался абсцесс. Принимала антибиотики – вроде все наладилось. Потом – опять обострение. Врачи говорят, нужны деньги на операцию.
Отношение довольное халатное. Последний раз меня забрали на скорой, а утром отправили домой: полиса не было, платить – нечем.
Сейчас мне тяжело есть, глотать. В зеркало почти не смотрю – страшно очень. Если бы я знала, что со мной произойдет – наверное, даже в руки бы не взяла наркотики. Я мечтаю вернуться к прежнему своему виду, чтобы все стало как раньше.
«Винт» я больше не потребляю, но другими наркотиками балуюсь. Не могу бросить окончательно.
Тем, кто сидит на «винте», я бы советовала бросить, так как от остеомиелита в таком случае никто не застрахован. А вообще – лучше не пробовать ничего, не обжигаться, не наступать на те грабли, через которые уже кто-то прошел.
