К чему приводят дисфункции височно-нижнечелюстных суставов

Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава?

Дисфункция, по сути, нарушение функции, характеризуется изменением траектории или ограничением амплитуды движения нижней челюсти, когда сустав не способен обеспечить адекватную ситуации мобильность. На протяжении длительного времени человек может вообще не испытывать никаких неприятных ощущений в области сустава при его дисфункции, однако после посещения стоматолога, избыточной нагрузки на зубо-челюстную систему при пережевывании жесткой пищи или стрессовой ситуации могут появиться боли и другие неприятные симптомы.

Разновидности кап

В целях выявления факторов, обуславливающих развитие аномальных процессов, проводится комплексное обследование, включающее не только визуальный осмотр и пальпацию, но и аппаратную диагностику. В перечень дополнительных методик входят:

• Рентгенография;
• КТ, МРТ и электромиография;
• Исследование с использованием аппарата Допплера.

Результаты обследования позволяют определить подходящий для лечения вид капы. Существует несколько разновидностей, отличающихся функциональными характеристиками:

• Позиционирующие корректоры – предназначены для принудительного изменения положения элементов зубного ряда, а также выравнивания окклюзии;
• Релаксационные капы – снимают мышечное напряжение и исправляют положение сустава, восстанавливая нейронный баланс;
• Декомпрессионные трейнеры – позволяют избавить пациента от неконтролируемых сокращений тканей, уменьшают нагрузку во время смыкания рядов и предотвращают интенсивное стирание эмали при диагностировании бруксизма;
• Стабилизаторы – используются в целях возвращения нижнечелюстного отдела в естественное положение, с сопровождающимся перемещением мыщелка к центральной линии ВНЧС;
• Репонирующие капы – как и позиционеры, предназначены для изменения положения единиц ряда и челюстных дуг, характеризующихся смещением или разворотом.

Исходя из специфики патологии, установка капы осуществляется как на один зубной ряд, так и на обе челюсти – в зависимости от того, какой именно терапевтический эффект выступает конечной целью лечения.

Особенности эксплуатации и ухода

Обучение пациента правилам использования кап проводится при выдаче готового комплекта. Съемные конструкции отличаются простотой фиксации и снятия, и допускают временное снятие при наличии необходимости. Для поддержания изделия в надлежащем состоянии рекомендуется соблюдать простые правила:

• Дважды в день полоскать капу проточной водой;
• Ежедневно проводить чистку с использованием мягкой щетки;
• Избегать чрезмерного сдавливания капы;
• Хранить в специальном футляре, наполненном раствором;
• Воздерживаться от курения и употребления продуктов с вязкой и липкой консистенцией.

При соблюдении рекомендаций можно сохранить вид и функциональность изделия на весь период лечения.

Причины появления синдрома

Давайте более подробно рассмотрим причины появления дисфункции ВНЧС.

1. Миогенные причины. Нарушение работы жевательных мышц, безусловно, сказывается на состоянии сустава, ведь сустав – это шарнирное соединение, положение сегментов которого определяется мышечным тонусом. Избыточное или асимметричное напряжение мышц, участвующих в жевании, способно привести к дисфункции ВНЧС.
2. Одонтогенные причины. Нарушение контакта зубов после установки пломбы на жевательную поверхность зуба меняет позицию суставов при смыкании челюстей. Удаление моляров, «семерок» и «шестерок», лишает сустав опоры при жевании. По образному выражению ортодонтов ВНЧС начинает «хромать» при пережевывании пищи. Изменение прикуса в процессе ортодонтического лечения, когда функциональная работа челюстей приносится в жертву эстетике и идеально ровным зубным рядам, тоже может травмировать суставы.
3. Психогенные причины. Человек от природы наделен широким спектром эмоций, но далеко не всегда может проявить их, находясь в социуме. Поэтому, чтобы подавить ярость или злость, приходиться стискивать зубы и терпеть, не показывая окружающим вида, что у вас твориться внутри. В положении покоя расстояние между зубами верхней и нижней челюсти составляет несколько миллиметров. В норме мы смыкаем челюсти при глотании слюны или пищи, а также при жевании. В состоянии хронического стресса человек может постоянно стискивать зубы не только днем, но и ночью. Бруксизм – скрежетание зубами во время ночного сна – частое проявление психоэмоционального напряжения и одна из причин формирования дисфункции ВНЧС.

Случай из практики

Иванов Вадим Валерьевич

Кандидат медицинских наук, остеопат, невролог, член экспертного совета международного института психосоматического здоровья.

Задать вопрос

Пациентка А. 39 лет обратилась с жалобами на боли в области жевательных мышц и невозможность широко открыть рот. Жалобы появились за три дня до обращения к остеопату после посещения стоматолога. При остеопатическом осмотре выявлено нарушение прикуса (дистальная окклюзия с глубоким перекрытием зубных рядов), напряжение и болезненность при пальпации жевательных мышц, а также в области височно-нижнечелюстных суставов. Проведены миофасциальные техники, направленные на расслабление жевательных мышц и связок височно-нижнечелюстных суставов. Сразу после остеопатического сеанса увеличилась амплитуда открывания рта, снизилась интенсивность болей. Одного сеанса было достаточно для восстановления функции суставов. Пациентке рекомендована консультация ортодонта для решения вопроса о коррекции прикуса.

Виды

Есть несколько видов кап, которые отличаются по своей функциональности. Рассмотрим каждый из них более подробно:

1. Позиционирующие. Ставят зубы и челюстные дуги в правильное положение по отношению друг к другу.
2. Релаксационные. Способствуют расслаблению жевательной мускулатуры, выравнивают расположение сустава и налаживают нейромышечный баланс.
3. Декомпрессионные. Снимают гипертонус мускулатуры во время ее неконтролируемого сокращения, нормализуют окклюзионную нагрузку на зубной ряд, предотвращают истирание зубов. Чаще всего назначаются при бруксизме.
4. Стабилизирующие. Возвращают в правильное положение нижнюю челюсть, способствуют перемещению мыщелка в центр височно-нижнечелюстного сустава, создают правильный контакт между зубами.
5. Репонирующие. Корректируют положение челюстей и отдельных зубов (при их смещении или развороте).

Ношение релаксационных кап возможно и в сочетании с брекетами
Капа устанавливается на одну челюсть или сразу на обе. В каждом конкретном клиническом случае врач подбирает тот вариант, который окажет нужный терапевтический эффект.

Как диагностировать дисфункцию ВНЧС?

Диагностика дисфункции ВНЧС не представляет большого труда и может быть осуществлена за несколько минут. Вот основные признаки нарушения функции сустава:

1. Щелчок при открывании рта. В суставе есть диск, обеспечивающий вариативность движения, «сглаживающий» углы и асимметричные тяги, возникающие при сокращении жевательных мышц. Если при открывании рта возникает щелчок, значит, головка нижней челюсти соскакивает с диска, выходит из зоны функционального комфорта, что при определенных условиях может привести к срыву адаптационных ресурсов и развитию воспалительных и дегенеративных изменений.
2. Ограничение открывания рта. В норме человек должен свободно открывать рот на ширину 3 пальцев недоминирующей руки (для правшей это будет левая рука) как это показано на картинке:

   

3. Болезненность при пальпации жевательных мышц. Доступными для поверхностной пальпации являются височные мышцы и собственно жевательные мышцы. Боль возникает из-за хронического спазма этих мышц. Для пальпации височных мышц следует разместить подушечки указательного и среднего пальцев обеих рук в височной области и сжать зубы. При сжатии челюстей под пальцами будут контурироваться волокна мышцы. Для пальпации собственно жевательных мышц пальцы необходимо разместить в области углов нижней челюсти и также сжать зубы чтобы убедиться, что под пальцами напрягаются мышцы. Если давление пальцев провоцирует боль как при сокращении, так и в состоянии покоя, то мышцы находятся в повышенном тонусе.
4. Боль в области ВНЧС. Для пальпации головок нижней челюсти нужно расположить пальцы перед козелком ушной раковины слева и справа, затем открыть рот, чтобы почувствовать скольжение нижней челюсти под пальцами и слегка надавить на мягкие ткани:

   

О достоверной дисфункции ВНЧС можно говорить, если есть щелчок и ограничение движения при открывании рта, болезненность при пальпации жевательных мышц и самого сустава.

Подтвердить диагноз возможно при проведении МРТ височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностические мероприятия

При диагностировании ДВНЧС применяются клинические, рентгенографические и функциональные методы диагностики. В последние годы особое значение при диагностике внутренних нарушений сустава придается эндоскопическим технологиям.

В некоторых случаев оказываются полезными общеклинические исследования (общий и биохимический анализ крови и мочи).

К клиническим способам относится визуальный осмотр челюстно-лицевой области и ротовой полости, аускультация и пальпация ВНЧС, оценка его подвижности (углометрия), пальпация шейных и жевательных мышц. Перед осмотром пациент опрашивается на жалобы, собирается анамнез.

Рентгенографические исследования включают рентгенографию в основных ее видах (ортопантомограмма, телерентгенограмма) и томографию (КТ, МСКТ, МРТ). В отличие от других способов лучевой диагностики МРТ обеспечивает оптимальную визуализацию суставов, показывающую в деталях все патологические изменения в связочно-капсульном аппарате и суставном диске.

Функциональные методы включают электромиографию мышц, аксиографию (регистрация траектории движения НЧ), аудиографию (проверка слуха) и другие тесты.

С помощью фоноартрографии прослушивают возникающие в суставах звуки.

Пальпация мышц позволяет обнаружить триггерные точки, ответственные за возникновение боли.

Стоматологический статус оценивается по состоянию жевательных зубов, деформации зубных рядов, наличию завышающих пломб, отклонению от нормы межальвеолярного расстояния и других параметров зубочелюстного аппарата.

К диагностированию при необходимости могут привлекаться врачи других специализаций, область интереса которых пересекается с функционированием ВНЧС – рентгенологов, ортодонтов, ортопедов, отоларингологов, невропатологов.

Дифференциальная диагностика обособляет дисфункцию ВНЧС от воспалительных, инфекционных и травматических артропатий, а также от невралгии ветвей тройничного нерва, артритов различной этиологии, шейного остеохондроза и прочих неврологических заболеваний.

Симптомы дисфункции ВНЧС

В 1934 году американский отоларинголог Д. Костен впервые описал симптомы, которые возникают при дисфункции ВНЧС, а также могут быть появлениями артрита или артроза этого сустава:

• ограничение открывания рта при разговоре и принятии пищи;
• звуковой феномен щелчка при открывании рта;
• жгущая боль в области глотки и корня языка;
• болезненность в области челюсти, уха, глаза, шеи;
• небольшая асимметрия лица вследствие некоординированной работы жевательных мышц и гипертрофии мышечной ткани на стороне избыточной нагрузки;
• шум в ухе/ушах и снижение слуха;
• головокружения.

Классический синдром Костена в клинической практике встречается нечасто, но некоторые симптомы этого синдрома могут вводить в заблуждение врачей и пациентов. Нередко человек ходит от отоларинголога к неврологу желая получить адекватную помощь, ему проводят различные обследования, ставят множество диагнозов, необоснованно назначают терапию, хотя основной проблемой, требующей коррекции, является дисфункция ВНЧС.

Сроки лечения

Длительность терапии капой при дисфункции ВНЧС определяется индивидуально и зависит от выраженности патологического процесса. Лечение может занять несколько недель или месяцев. В редких случаях— год и больше. Периодически необходимо посещать клинику, чтобы отслеживать ход лечения и вносить корректировки состояния поверхности конструкции. Например, может понадобиться добавить или снять лишний слой материала.

Первые результаты будут заметны уже через несколько дней. Начинают ослабевать, а затем и вовсе исчезают признаки дисфункции ВНЧС. Нагрузка на связки уменьшается, восстанавливается их функциональность. Зубные элементы выравниваются, мышцы расслабляются. При бруксизме уменьшается стираемость эмали. В целом, состояние ротовой полости значительно улучшается.

Иногда, капа— это лишь часть комплексного лечения. В таких случаях, надевать ее можно только на ночь. Если же это основной метод терапии, то носить ее нужно не меньше 17-20 часов в сутки.

Достигнутые результаты всегда закрепляются при помощи ортодонтического или реставрационного лечения.

Согласно отзывам пациентов, после проведенной терапии с помощью суставной капы, симптоматика дисфункции ВНЧС уменьшается или полностью исчезает в 85% случаев. Аппарат способствует расслаблению челюсти и ставит сустав на «положенное место».

Лечение заболевания

Исходя из причин возникновения дисфункции ВНЧС планируется индивидуальный план лечения. При мышечном спазме назначаются миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд), для купирования болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис, кеторол, аркоксия, etc.), в случае хронической боли применяются антидепрессанты (симбалта, амитриптилин) или антиконвульсанты (габапентин, финлепсин).

Физиотерапевтические процедуры включают в себя чрескожную стимуляцию нервов области лица, фонофорез, лазеротерапию, магнитотерапию.

Остеопат воздействует локально на жевательные мышцы и зубо-челюстной комплекс, а также проводит глобальные техники балансировки тела, корректируя сопутствующие соматические дисфункции.

Пациенту рекомендуется проводить самомассаж жевательных мышц, выполнять упражнения на мышцы лица и шеи, используя принцип постизометрической релаксации. Комплекс упражнений назначается индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома и стадии заболевания.

При патологии зубочелюстной системы необходима консультация ортодонта для определения тактики лечения. Возможно изготовление капы, разобщающей прикус, которую пациент использует во время сна для расслабления жевательных мышц. Это особенно актуально для пациентов с бруксизмом.

Возможно, для устранения дисфункции ВНЧС потребуется коррекция прикуса при помощи брекет-систем или других корректирующих устройств. Если пациенту ранее проводилось удаление моляров («шестерок», «семерок»), для создания опоры височно-нижнечелюстному суставу во время жевания необходимо восстановление целостности зубного ряда.

Если дисфункция ВНЧС проявилась на фоне актуальной психотравмирующей ситуации или хронического стресса для эффективного лечения обязательна консультация психотерапевта. Вообще, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава можно рассматривать как классический пример психосоматического заболевания, так как у большинства пациентов с этой патологией при опросе выявляются психологические проблемы, выражающиеся повышенной тревожностью или субдепрессивным состоянием. Часто человек реагирует на стресс неосознанным стискиванием зубов, даже не замечая этого. Вот одна из причин повышения нагрузки на ВНЧС.

При отсутствии лечения дисфункции ВНЧС возможно формирование артрита (воспаления) сустава, которое с годами может привести к артрозу (дегенеративным изменениям и разрушению суставного хряща). Чтобы не допустить этого необходима своевременная помощь специалистов разного профиля: остеопата, ортодонта, психотерапевта. Только комплексный подход в лечении этого заболевания может гарантировать успех.

Правила ношения и уход

Доктор показывает пациенту, как нужно правильно надевать и снимать изделие. Конструкция не доставляет особого дискомфорта при ношении, удобна в эксплуатации. Она незаметна, легко крепится и удерживается. При необходимости, ее можно снять (например, перед публичным мероприятием).

Рекомендации по уходу:

1. Промывать изделие утром и вечером под проточной водой.
2. Один раз в день очищать устройство в снятом состоянии щеткой и зубной пастой.
3. Не сдавливать капу между зубами. Между нижним и верхним зубным рядами всегда должен присутствовать небольшой зазор.
4. Хранить во влажном месте (в закрытой таре в специальном растворе). Таким образом, материал сохраняет мягкость.
5. Не подвергать воздействию высоких температур.
6. Отказаться от курения (табачные смолы негативно влияют на материал).
7. Не употреблять жевательную резинку.

При соблюдении всех вышеперечисленных правил, можно сохранить вид и функциональность изделия на весь период лечения.

Если ношение капы начинает причинять сильные боли, то необходимо снять ее и обратиться к специалисту.

Симптомы

Симптоматическая картина при дисфункции ВНЧС зачастую выражена достаточно ярко, однако чаще всего точно установить наличие проблемы в суставе достаточно непросто, так как некоторые клинические проявления схожи с другими патологиями. Например, данное нарушение нередко путают с подвывихами ВНЧС, симптоматика которых очень схожа, однако схемы лечения различаются кардинально.

Среди ключевых проявлений нарушения височно-нижнечелюстного сустава выделяют: • Щелчки и разные неприятные звуки в суставе. Самый распространенный признак поражения височно-нижнечелюстного сустава – щелчки в области нижней челюсти. Они бывают очень громкими, причем настолько, что даже окружающие их слышат (например, во время жевания, зевания или просто открытия рта). Звуки могут как сопровождаться болью, так и протекать совершенно безболезненно, на в любом случае они свидетельствуют о репозиции суставного диска. Такое смещение вызывает избыточное сокращение мышц, которые отвечают за перемещение челюстей. Это напряжение в суставе приводит к болезненным ощущениям в шейном отделе и болям в мимических мышцах лица. • Головные боли. Как правило, при нарушениях локализация цефалгии наиболее часто происходит в висках, затылочной области или даже плече-лопаточном поясе. Болевые ощущения, вызванные смещение дисков, могут иррадировать в область висков, лоб или шейный отдел. Головная боль бывает настолько сильной и интенсивной, что ее ошибочно принимают за мигренозные проявления или опасные поражения головного мозга, назначая некорректную стратегию лечения. • Изменения прикуса. Проблемы с ВНЧС часто проявляются нарушением окклюзии зубов. • Ушная симптоматика. Близкое расположение к раковинам ушей приводит к тому, что при поражении в суставе возможны боли в ухе, заложенность ушей или приглушенность звуков (вплоть до частичной глухоты). • Повышенная чувствительность зубов. При смещении диска ВНЧС зубы становятся гиперчувствительными. Это происходит из-за сжимания челюстей и зубного скрежета. Пациенты часто обращаются с этой проблемой к стоматологу, который далеко не всегда способен обнаружить причину — патологию височно-нижнечелюстного сустава. • Воспалительные процессы. Симптомы – болевые ощущения в суставе, отечность окружающих тканей и повышенная температура тела, сочетающиеся с общим упадком сил и недомоганием. Кроме того, к частым проявлениям нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава можно отнести: • избыточный тонус мышц, отвечающих за движение нижней челюсти; • боль, локализующаяся в области сустава или жевательной мускулатуры; • незначительная отечность лица и шеи; • неравномерное движение сустава при открытии или закрытии челюстей; • проблемы с шейным отделом.

При этом могут наблюдаться как все перечисленные проявления, так и лишь отдельные симптомы. Значительная часть признаков схожа на вывих, хотя лечение кардинально отличается. По этой причине крайне важно пройти тщательное диагностическое обследование для постановки точного диагноза и составления корректной стратегии терапии.