Ретинированные зубы: что это за патология и как ее исправить

Что значит «ретенированный зуб», когда такая патология возникает и как ее исправить

Многокорневые моляры и особенно зубы мудрости в большей степени подвержены таким патологическим явлениям, как ретенция и дистопия. В таких случаях коронка прорезывается лишь частично или остается под десной, и тогда зуб называют ретинированным. Если он при этом сильно искривлен и растет в неправильном направлении, ставят диагноз – дистопия. Такие восьмерки могут создавать благоприятные условия для развития кариеса и воспалительных процессов в слизистой, давить на соседние элементы в ряду, приводить к их постепенному смещению и разрушению. Поэтому ретинированные и дистопированные зубы чаще всего подлежат удалению. О том, что это за патологии, чем они могут быть опасны и нужно ли удалять проблемный элемент, читайте далее в этой статье.

Ретенция и дистопия – что это такое

Прежде чем перейти к возможным причинам развития патологии, нужно сформулировать четкий ответ на вопрос о том, что значит ретинированный зуб. На самом деле, такое явление считается одним из самых распространенных среди аномалий, связанных с прорезыванием. Обычно такой диагноз ставят в отношении восьмых моляров с сильно разветвленными корнями. С проблемой часто сталкиваются уже во взрослом возрасте, когда зубы мудрости начинают расти, но не прорезываются полностью, растут в неверном направлении и мешают своим «соседям». Как выглядит ретенция, представлено на фото ниже.

На фото показан не полностью прорезавшийся зуб мудрости

У детей ретинированными обычно бывают клыки верхней челюсти. Иногда такое случается со вторыми премолярами нижней челюсти. Что же касается непрорезавшихся восьмерок, то с такой неприятностью сталкивается порядка 40% всех взрослых людей1. Проблемы начинаются в тот момент, когда появляется раздражение и даже воспаление окружающих зуб мягких тканей. В таких случаях не остается выбора по поводу того, что с ним делать, – только удалять.

Что же касается дистопия, то здесь нужно сразу обозначить, в чем разница между этими двумя понятиями. Если идет речь о дистопированной коронке, это означает, что она растет в неположенном месте или в неправильном направлении, то есть нарушен угол ее роста. Таким образом, аномалия может быть выражена следующими отклонениями:

• наклон в сторону,
• изменение оси роста,
• неправильное положение относительно ряда – дистопированный элемент может располагаться позади своих «соседей» или, например, сильно выступать вперед.

Игнорировать такую патологию тоже нельзя, поскольку она может привести к формированию неправильного прикуса, повлиять на эстетику улыбки и спровоцировать воспалительные процессы в полости рта. Ретенция и дистопия часто дополняют друг друга. Они вызывают дискомфорт и боль, создают угрозу для здоровья всей полости рта. Чаще всего это касается восьмерок, и в таких случаях их обычно удаляют.

Возможные причины развития аномалии и пациенты в группе риска

Аномалии в прорезывании не возникают на пустом месте. Но и возможных причин их развития существует довольно много. Ниже перечислены основные и самые распространенные предпосылки:

• генетика – наследственные особенности в строении челюстного аппарата,
• восьмые моляры – их позднее прорезывание практически всегда проходит с трудом. Проблема может быть в неправильном положении зачатков, недостаточном пространстве для прорезывания, повышенной плотности мягких тканей и пр.,
• травмы челюсти,
• аномалии прикуса – в том числе наличие сверхокмплектных единиц, которые являются лишними и занимают чужие места,
• стоматологические заболевания – воспалительные процессы, кариес, преждевременная потеря зубов,
• задержка смены прикуса,
• системные нарушения – соматические расстройства, инфекционные заболевания, рахит, нарушения обмена веществ и другие сбои в работе внутренних органов и систем.

Ретенция в детском возрасте чаще всего становится следствием нарушения обмена веществ в организме, а также заболеваний костной системы. Патология может иметь врожденный характер или приобретенный. В группе повышенного риска те, у кого есть наследственные предпосылки. Нередко аномалию диагностируют на фоне хронических патологий тканей пародонта.

Предполагаемые сроки

Время закрепления результата зависит от ряда факторов:

• Вида и степени выраженности аномалии. В частности, лечение выраженного перекрестного, глубокого, открытого и дистального прикуса должно заканчиваться длительной ретенцией.
• Структуры перестраиваемой костной ткани. Например, коррекция височно-нижнечелюстного сустава требует более длительной ретенции, чем исправление аномалии положения зубов.
• Скорости перемещения зубов или зубных рядов во время лечения. Считается, что чем она медленней, тем меньше риск рецидива.
• Достижения условий стабильности зубов и рядов. Например, если при коррекции перекрестного прикуса удалось обеспечить стойкую иллюзию (множественный бугорково-фиссурный контакт), то рецидив маловероятен.
• От возраста пациента.

Стандартным соотношением продолжительности закрепления результата к времени лечения считается 2:1. То есть период ретенции должен в 2 раза превышать время лечения. Если использовалась небольшая сила коррекции, и скорость перемещения была невысокой, можно применять соотношение 1:1.

Своих сторонников имеет и точка зрения, что при медленном перемещении и обеспечении стойкой окклюзии ретенция вообще не требуется.

В некоторых случаях, при невозможности добиться стойкой стабилизации приходится прибегать к пожизненному ношению устройств.

Показания к проведению ортогнатической операции и возможные осложнения.

В этой публикации мы расскажем, что нельзя есть с брекетами на зубах.

Здесь https://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/konsultatsiya.html узнайте, сколько стоит консультация ортодонта.

Признаки и симптоматика, как проводится диагностика

Теперь перейдем к вопросу о том, как понять, что есть проблема. Иногда полная ретенция протекает практически без симптомов, и тогда обнаружить ее может стоматолог на приеме или по рентген-снимку. Если же зуб все-таки прорезался частично, заметить это можно и самостоятельно в домашних условиях. Необходимо внимательно осмотреть проблемный участок, постараться нащупать пальцем растущую под десной коронку, только без лишнего усердия. В стоматологии для постановки точного диагноза пациента направляют на рентгенографию, а в некоторых случаях требуется прохождение компьютерной томографии.

Рентген-обследование — важная часть в диагностике проблемы

Часто патология сопровождается воспалением окружающих тканей, отечностью и покраснением. Она доставляет неудобства во время приема пищи, при попытках широко открыть рот. Она создает угрозу стремительного распространения кариозных процессов, развития пульпита, хронического периодонтита. Еще одним частым признаком проблемы становится формирование фолликулярных кист. Такие новообразования способны провоцировать абсцессы, гайморит и даже гнойно-некротические процессы в челюсти.

Основные симптомы патологии

Ретенция — это в стоматологии довольно распространенная проблема, обнаружить которую можно самостоятельно по некоторым признакам. При непрорезавшемся зубе человека беспокоят:

• боли в десне, отдающие в сторону виска и уха;
• постоянное повреждение одной и той же области слизистой;
• гиперемированность, онемение и отек;
• неприятные ощущения при открывании рта либо употреблении пищи;
• расшатывание или смещение соседних зубных единиц;
• ухудшение общего самочувствия при воспалении (повышение температуры, слабость, озноб, головные боли);
• появление гнойника или кисты.

  

Какие виды ретенции существуют

Эксперты в области ортодонтии выделяют несколько классификаций ретенции, в зависимости от расположения коронки под десной и характера ее прорезывания. Рассмотрим возможные формы патологии чуть подробнее.

По характеру прорезывания

Здесь выделяют две формы ретенции: полную и частичную. В первом случае коронковая часть остается полностью скрытой в тканях пародонта. Такой вид патологии часто дает о себе знать воспалением десны в области прорезывания. Частичная ретенция предполагает, что верхушка коронки уже показалась наружу, но наполовину или большей своей частью она остается в десне.

Под десневым капюшоном скапливаются мелкие остатки пищи, размножаются бактерии, и все это приводит к развитию кариеса и воспалению десен. Поэтому так важно вовремя провести иссечение капюшона или полное удаление ретинированного элемента.

При неправильном росте зуба, может образоваться воспаление и десневой капюшон

По расположению

Есть еще одна распространенная классификация. Она предполагает деление ретенции по характеру положения элемента в десневой ткани:

• горизонтальная – прост происходит под прямым углом по отношению к ряду,
• вертикальная – нормальное прорезывание в вертикальном направлении,
• угловая – угол наклона меньше 90°C, любое направление роста: медиальное или, например, щечное,
• обратная – жевательная поверхность обращена к костной ткани, а корень к пародонту. Данная форма патологии характерна для восьмерок.

На фото показаны разновидности патологии
Точно поставленный диагноз с учетом всех характеристик патологического явления помогает врачу выбрать правильное, наиболее эффективное направление для лечения. К сожалению, в большинстве случаев ситуация не оставляет иного выбора, кроме как провести полное удаление.

Длительность периода

В большинстве случаев первостепенная роль при установлении сроков периода ретенции отводится такому показателю, как изначальная степень искривления зубного ряда. Прикусы открытой, глубокой, перекрестной или дистальной формы необходимо не только лечить на протяжении длительного времени, но также долго фиксировать результат в дальнейшем. Кроме этого, не меньшую значимость имеет и возрастная категория, к которой относится пациент.

Нередко в ортодонтической практике встречаются ситуации, когда не удается достичь стабильного результата. При наличии такой проблемы человек вынужден носить ретейнеры на протяжении всей своей жизни.

Какое требуется лечение

Удаление молочного зуба показано при задержке смены прикуса и отсутствии физиологической резорбции корней. Его нужно срочно вытягивать, потому как иначе это может обернуться серьезными проблемами для постоянного прикуса. Если ретенция относится к сверхокмплектным зубам, их также удаляют. При развитии перикоронарита, то есть воспаления окружающих тканей, по показаниям может быть проведено хирургическое лечение с иссечением десневого «капюшона» и далее противовоспалительная терапия. Подробнее о возможных вариантах решения проблемы читайте дальше.

Ортодонтическое лечение

Если зуб растет в правильном направлении и никак не мешает свои «соседям», если нет прямых показаний к его удалению, проводится хирургическое иссечение части десны, а иногда и части костной ткани. Это необходимо, чтобы обеспечить коронке беспрепятственный доступ наружу. Впоследствии может потребоваться его ортодонтическая коррекция с брекетами, если восьмерка слегка искривлена.

Для исправления патологии может применяться рассечение десны

В каких случаях нужно удалять

Чаще всего ретинированные и дистопированные восьмерки приходится удалять. Прямыми показаниями к такой радикальной мере считаются следующие явления:

• нехватка места в ряду для беспрепятственного роста,
• деструкций шейки,
• присоединение стоматологических заболеваний: кариес, воспалительные процессы, новообразования,
• сильное искривление коронки и корней, что создает лишнюю нагрузку на соседние элементы и приводит к развитию соответствующих осложнений.

При сильном искривлении коронки зуба рекомендуется его удаление
Удаление назначают на основании соответствующих показаний, а точная диагностика требует обязательного прохождения рентген-диагностики. После внимательного изучения снимка врач может выбрать оптимальный вектор дальнейшего лечения.

Как проводится сложное удаление

Извлечение ретинированных моляров – процедура с повышенной травматичностью, квалифицируется как сложная. Придется отслаивать слизисто-надкостничный лоскут и отделять зуб от кости с помощью бора. Дальше его нужно вывихнуть щипцами или элеватором, после извлечения наложить швы. Если наблюдается обнажение соседних корней, проводится резекция их верхушки с последующим ретроградным пломбированием2. После процедуры могут быть назначены обезболивающие и антибиотики, ротовые ванночки с антибактериальным раствором. Восстановление займет чуть больше времени, чем после простого удаления – до недели.

Удаление такого зуба является полноценной операцией

Длительность самой процедуры может занять от 20 минут до часа. Для обезболивания применяется местная анестезии, в том числе в комплексе с седацией. В некоторых случаях, а именно при необходимости извлечь сразу несколько ретинированных моляров или если у пациента непреодолимая дентофобия, операция может быть проведена под общим наркозом. Для этого у клиники должна быть соответствующая лицензия, квалифицированный анестезиолог, а также все необходимое оборудование для контроля за состоянием организма пациента и экстренного реагирования в случае непредвиденных реакций со стороны его организма.

«Удаляла у вас сложный зуб, восьмерку нижнюю. Сначала хотела настаивать на наркозе, но врач меня отговорил, и я ни сколько об том не пожалела. Признаюсь, было очень страшно, но доктор очень внимательный и компетентный, постарался меня успокоить и подобрать нужные слова. У меня была сложная процедура, зуб частично находился в костной ткани. Во время процедуры и уже после удаления не было ни сильной боли, ни каких-либо других проблем. Все быстро и прекрасно зажило! Спасибо вам большое! Вы перевернули мое представление о стоматологии»

Анна А.К., отзыв на сайте одной из московских стоматологических клинки

Если коронка прорезалась почти полностью, иногда ее можно извлечь без разрезания слизистой. Достаточно захватить видимую часть щипцами, раскрутить и после вывиха аккуратно достать зуб из лунки. Также нужно заметить, что более плотная структура костной ткани нижней челюсти несколько усложняет процедуру и зачастую требует более мощного обезболивания с полной блокировкой проводимости нижнечелюстного нерва.

Используемые конструкции

Для ретенции используют аппараты, специально разработанные для этого (их называют «ретейнерами»), а также те, которые используются для ортодонтического лечения (брекеты, трейнеры, позиционеры, активаторы, бионаторы).

Вообще, термин относится ко всем устройствам, главным предназначением которых является стабилизация результатов лечения.

Но нередко под ним понимают только один наиболее популярный вид несъемных ретенционных устройств – проволочный лингвальный аппарат. Подробней о нем будет рассказано ниже.

Ретейнеры

Основной критерий классификации устройств – съемность и несъемность. Несъемные ретейнеры крепятся к лингвальной поверхности зубов с помощью клея или композита.

К ним относятся следующмк конструкции:

• Проволочные или стекловолоконные.
• Лингвальные на кольцах.
• Бюгельные лингвальные.

Показания к использованию несъемных приспособлений:

• закрепление результатов после лечения наклона и скученности резцов, истинных диастем;
• сохранение места после удаления постоянных или молочных зубов;
• планирование имплантации.

Проволочный лингвальный аппарат

Этот наиболее популярный вид ретейнеров представляет собой одинарную или витую проволоку, изогнутую по форме зубного ряда и закрепленную на нёбно-язычной поверхности зубов с помощью композита.

Как правило, устройство используется для ретенции фронтальных зубов. Металлическая проволока может быть заменена стекловолоконной нитью (Ribbond, Fiber Splint). Проволока может изгибаться точно по форме лингвальной поверхности отдельных зубов (зигзагообразно) или быть прямой. Чаще используется вторая.

Проволочные устройстваустанавливают в нижней трети коронки. Возможные схемы установки:

• от клыка до клыка;
• от 2-го премоляра до 2-го премоляра (при отсутствии 1-го премоляра;
• от 1-го моляра до 1-гомоляра (при отсутствии 2-го премоляра).

При установке ретейнера, его вначале крепят лигатурой к лечебному аппарату. Последний снимают после того, как композитная масса затвердеет (примерно через час).

Преимущества проволочных лингвальных ретейнеров:

• простота, компактность, невысокая цена;
• эстетичность (абсолютно невидимы);
• эффективность, надежно фиксируют зубы, предотвращают не только линейное или угловое смещение, но и ротацию.

Недостатки:

• усложняют гигиену ротовой полости (нельзя использовать флоссы);
• создают возможность осложнений со стороны периодонта из-за компрессии тканей и блокирования физиологической подвижности отдельных зубов друг относительно друга, в связи с чем максимальное время использования ограничивается 5-ю годами.

К съемным ретейнерам относятся пластины, капы, а также конструкции, основная цель которых является лечение, а не закрепление его результата.

Капы

Ретенционные капы представляют собой конструкции из прозрачного эластичного полимера (поликарбоната), устанавливаемые на весь зубной ряд и охватывающие каждый зуб, жестко фиксируя его положение.

Капы изготавливают по гипсовой модели зубного ряда. Чтобы отлить последнюю, требуется снятие оттиска. В качестве материала для изготовления кап используются круглые или квадратные полимерные пластины, которыми после разогрева обжимают гипсовую модель в вакуумформере.

При необходимости в капу могут быть включены искусственные зубы для сохранения места в зубном ряду или крючки для крепления межчелюстной тяги. Для прорезывающихся зубов можно вырезать участок.

Режим ношения врач определяет, исходя из клинической ситуации. Иногда показано постоянное ношение, в других случаях капа надевается на всю ночь и носится несколько часов днем. Общая длительность ношения также индивидуальна и составляет несколько месяцев и более.

Преимущества кап:

• удобство пользования (можно в любой момент снять для приема пищи или ухода за зубами);
• хорошая эстетичность благодаря прозрачности;
• эффективность и надежность.

Недостатки:

• не предотвращает ротацию зубов;
• возможно нарушение режима ношения из-за съемности.

Пластины

Устройства представляют собой съемные базисные полимерные пластинки с кламмерами и другими элементами – вестибулярной дугой, упором для языка, пелотами и пр.

Преимущества пластин:

• конструктивная надежность и эффективность, особенно после расширения верхней челюсти;
• не препятствуют микродвижениям зубов и их оптимальным окклюзионным взаимоотношениям;
• могут использоваться у людей с парафункциями (бруксизмом).

Недостатки:

• Более высокая цена, чем у кап и несъемных проволочных устройств;
• перекрывание нёба (создают дискомфорт);
• заметность из-за проволочных элементов, а также риск травмирования ими десневых сосочков и повреждения эмали.

Послеоперационный период – что делать после экстракции

Выше мы рассмотрели, как удаляют проблемные зубы, а теперь перейдем к важному вопросу о том, как ухаживать за лункой и полостью рта после процедуры. Этот период играет очень важную роль и требует от пациента ответственного соблюдения предписаний врача. В противном случае в ранку может просочиться инфекция и вызвать осложнения.

Итак, эксперты в области стоматологии приводят следующие рекомендации по уходу за полостью рта после сложного удаления:

• первые 3-4 часа придется отказаться от приема пищи, напитков и курения,
• при проведении гигиенических процедур, в том числе с назначенными врачом растворами для полосканий, необходимо соблюдать повышенную осторожность,
• в первые дни лучше стараться пережевывать пищу на противоположной стороне,
• предпочтение стоит отдать не слишком жестким продуктом комнатной температуры,
• придется на время ограничить физические нагрузки, отказаться от горячей ванны, посещения бани и сауны.

В первое время после удаления, стоит отказаться от нагрузок и приема пищи
Очень важно следить за целостностью кровяного сгустка, который образуется в лунке после остановки кровотечения, спустя пару часов после операции. Этот сгусток служит защитным барьером, исключает риск механического травмирования тканей или проникновения инфекции. Поэтому в первые пару дней вместо полосканий нужно делать ротовые ванночки с назначенным антисептическим раствором. Слишком интенсивное полоскание и все, что может создать вакуум в полости рта, в ближайшее время должно быть под запретом.

Прогноз и профилактика

Если оставить проблему без внимания, это может привести к серьезным последствиям. Такие осложнения обычно требуют длительного лечения:

• пародонтальные кисты и иные новообразования,
• кариозные процессы,
• язвенный стоматит,
• остеомиелит,
• периостит,
• гнойный лимфаденит и пр.

Для профилактики подобных проблем необходимо обеспечить полноценную гигиену полости рта и соблюдать все рекомендации врача в период после удаления. Чтобы минимизировать вероятность развития аномалий в целом, еще на стадии внутриутробного развития, во время беременности необходимо обеспечить поступление в организм будущей мамы достаточное количество витаминов и важных микроэлементов. Впоследствии нужно внимательно следить за состоянием полости рта и при любых патологических признаках своевременно обращаться к врачу.

Эксперты рекомендуют разнообразить рацион грубыми растительными и животными волокнами, твердыми плодами овощей и фруктов. Во время их откусывания происходит естественное очищения эмали, а повышенная жевательная нагрузка снижает риск развития атрофии кости и ретенции.

Важность закрепления результата

Из всего вышесказанного следует, что для успешного, прогнозируемого результата коррекции за этапом активного лечения обязательно должен следовать ретенционный период.

Важность закрепления достигнутых результатов при ортодонтическом лечении очевидна. При отсутствии ретенции вероятность рецидива очень велика. По результатам некоторых исследований она достигает 60%. Лишь в 20% проанализированных случаев рецидив отсутствовал.

Даже частичное возвращение зубов в прежнее положение сводит на нет, потраченные на лечение, время и средства. Чтобы избежать этого, врачу необходимо правильно спланировать и провести заключительную фазу лечения, а пациенту – строго выполнять рекомендации врача.

Последнее особенно важно в случае, если используется съемный аппарат, который может быть снят самим пациентом.

Строгое соблюдение режима ношения – главное условие успешности стабилизации зубов после лечения.

Цены на удаление ретинированных зубов

Если предстоит процедура экстракции, которая квалифицируется как сложная, ее стоимость будет выше, чем цена за простое удаление. Также многое в этом вопросе будет зависеть от индивидуальных особенностей клинической картины и ценовой политики стоматологического центра. Такая процедура может обойтись в сумму от 10 до 15 тыс. рублей. Необходимо учитывать, что отдельной оплаты требует предпочтительный способ обезболивания.

1. Согласно данным ВОЗ.
2. Вакушина Е.А., Десятникова М.О. Повышение эффективности методов диагностики и лечения пациентов с ретинированными зубами, 2003.