Зубы мудрости, очевидно, называются так потому, что прорезываются, когда у человека уже накоплен некоторый жизненный опыт – в 17 — 25 лет. К этому времени процесс формирования тела обычно заканчивается, останавливается рост костей, начинают уплотняться суставы, а в клетках запускаются разрушительные реакции, называемые старением. Челюсти к моменту пробуждения зубов мудрости уже тоже окрепли и сформировались, поэтому прорезывание третьих моляров сопровождается нередко головными болями, общим недомоганием, повышением температуры и воспалениями в лимфоузлах и дёснах.
Если зуб мудрости растет горизонтально в зуб, то пациент обращается к стоматологу. Опытный хирург сразу понимает, что стало причиной переживаний и назначает ряд обследований, с помощью которых оценивается картина происходящего. Совокупность болезненных ощущений обычно свидетельствует о неправильном положении восьмого зуба, поэтому приходится его удалять. Задача стоматолога – изучить результаты исследований состояния челюсти и избавиться от проблемного зуба с наименьшими последствиями для пациента.
Что делать, если зуб мудрости растет горизонтально – исправлять или удалять?
Зуб мудрости (восьмерка или третий моляр) – самый дальний элемент в ряду, который появляется позже всех остальных, а в некоторых случаях так и остается в десне. Его внутреннее строение отличается сложной, часто разветвленной и запутанной корневой системой. К тому же, это самый проблемный зуб, поскольку чаще всего он изначально находится в неправильном положении, растет в горизонтальном направлении и тем самым создает массу неудобств, а также провоцирует серьезные осложнения. Сегодня поговорим о причинах и последствиях горизонтального положения зуба мудрости, а также о том, что делать в такой непростой ситуации.
Причины дистопии
СПРАВКА Дистопия – неправильная позиция в зубном ряде или перемещение за грань альвеолярного отростка челюсти.
Во время внутриутробного развития ребёнка закладываются данные о модели челюсти. Сначала появляются резцы, клыки, премоляры и другие моляры, и только потом прорезываются восьмёрки, которым в противном случае не остаётся достаточного места. Организм направляет рост зуба туда, где есть свободное пространство. Это основная причина горизонтального положения моляра, но существует ряд других:
- Атавизм, при котором прорезывающиеся лишние зубы занимают свободную площадь дёсен, предназначенную для восьмёрок.
- Нарушение прикуса из-за фрактуры челюсти.
- Прорезывание постоянных зубов в хаотичном порядку из-за потери молочных зубов раньше срока.
- Отсутствие ориентира для прорезывания зуба мудрости.
Почему восьмерки почти всегда растут неправильно
Зачатки зубов мудрости формируются у всех людей, но не всегда они прорезаются полностью, а могут и вовсе не появится над десной. Они начинают расти в последнюю очередь – в возрасте около 25 лет. Проблема в том, что восьмерки – это рудименты, которые достались нам от предков. В древние времена, когда людям приходилось питаться сырым мясом, их челюстная система была значительно больше, и зубы мудрости в ней выполняли функцию тщательного дробления твердой пищи.
Эволюция сильно преобразила наш внешний вид, и челюстные дуги со временем заметно уменьшились в размерах. Поэтому для восьмерок просто не осталось достаточно места, и это одна из главных причин, почему в большинстве случаев они лежат горизонтально и растут в неправильном положении. В результате на соседние элементы приходится излишнее давление, что приводит к деформации всего ряда.
Растут третьи моляры очень медленно и часто наполовину остаются под десной – это явление получило название ретенция. Когда ретинированный зуб мудрости находится еще и в горизонтальном положении, специалисты диагностируют его дистопию. Все это обычно приводит к развитию воспалительных процессов в слизистой и быстрому разрушению зубных тканей кариесом.
Почему восьмёрки прорезаются не у всех?
Нет, не потому что кто-то мудрый, а кто-то не очень. Начнём с того, что отсутствие зачатков третьих моляров с рождения — это большая редкость. Но вот прорезаются они не у всех. Причин здесь может быть несколько:
- Конструктивные особенности челюсти. Из-за того, что восьмёрки начинают лезть в тот период, когда зубной ряд уже полностью укомплектован, им просто негде втиснуться.
- Генетическая предрасположенность. Существует теория, согласно которой при наличии болезненного прорезывания или удаления восьмёрок в роду, у вас они могут не вырасти.
| Согласно статистике, все четыре восьмёрки есть у 92% людей. Из них у 25% они не прорезаются. У 8% человечества третьих моляров нет даже в зародышевом состоянии. А у 0,1% взрослого населения наблюдается сверхкомплект — более четырёх «мудрых» зубов. |
Как определить, что зуб мудрости «лежит на боку» – симптомы
Эксперты в области стоматологии выделяют несколько верных признаков того, что восьмерка растет горизонтально. Вот основные симптомы:
- постоянная ноющая боль в указанной области,
- развитие воспалительных процессов часто с выделением гноя,
- ощущение дискомфорта во время открывания рта и пережевывания пищи,
- сильное кровотечение,
- искривление ряда,
- повышение температуры,
- образование десневого капюшона в месте, где должен появиться зуб.
При неправильном росте зуба, может образоваться воспаление и десневой капюшон
При появлении выше перечисленных симптомов нужно срочно обратиться к стоматологу. Чем раньше вы посетите врача, тем меньше будет риск столкнуться с осложнениями.
Симптоматика дистопии 3-го моляра
Визуально или тактильно определить положение растущей «восьмерки» невозможно. Среди симптомов, указывающих на неправильный рост этой зубной единицы, значатся:
- воспаление тканей десны;
- появление «капюшона» из мягких тканей;
- тупая боль в челюсти;
- болезненное давление на корень соседнего зуба;
- острая боль в районе второго моляра;
- увеличение подчелюстных лимфоузлов;
- воспаление тройничного нерва (боль в челюсти, затылке, ухе).
Важно не пытаться самостоятельно установить себе диагноз, а сразу идти к врачу. Среди методов диагностики этой аномалии наиболее эффективны:
- рентгенография – рентгеновский снимок пораженного участка;
- ортопантомограмма – панорамный рентгеновский снимок челюсти;
- конусно-лучевая томограмма – используется в тяжелых случаях.
Диагностика при помощи специального медицинского оборудования позволяет максимально точно определить положение зубной единицы, состояние корней и костной ткани. Отталкиваясь от полученных результатов диагностики, стоматолог принимает решение о методах лечения или экстракции проблемного зуба.
Если не удалить дистопированную восьмерку – опасность осложнения
Если третий моляр растет под углом, он создает угрозу для здоровья других зубов, поэтому такая ситуация требуется своевременного медицинского вмешательства. Он также создает постоянное травмирующее воздействие на слизистую, что в скором времени может спровоцировать ее воспаление. Если и дальше игнорировать симптомы, это может привести к еще более серьезным проблемам:
- гнойные поражения – в месте прорезывания появляется открытая рана, и если в нее попадут патогенные микроорганизмы, это может привести к воспалению и гнойным процессам. В результате появится риск развития периодонтита, абсцессов и даже остеомиелита,
- кровотечение – если зуб лежит достаточно глубоко и при этом горизонтально, то в процессе его роста будут травмироваться сосуды, что легко может спровоцировать серьезное кровотечение,
- искривление прикуса – восьмерки смещают своих «соседей», что в скором времени приводит к деформации окклюзии в целом,
- многочисленны ссадины и царапины на слизистой – результат постоянного травмирования мягких тканей и прямая предпосылка к инфицированию.
Горизонтальный рост зуба приносит множество осложнений
Одним из самых тяжелых осложнений является развитие онкологии. Происходит такое очень редко, но специалисты все равно не исключают вероятность развития этого печального сценария. Риск в данном случае обусловлен постоянным травмирующим воздействием на щеку с внутренней стороны, что в дальнейшем может привести к опасным структурным изменениям в слизистой и появлению злокачественных новообразований.
Чем опасна дистопия?
Несвоевременное обращение к стоматологу может привести к возникновению таких осложнений, как:
- Плотно прилегающий к стенке здорового соседнего зуба зуб мудрости разрушит его эмаль, формируется кариозная полость.
- Горизонтально растущая восьмёрка нанесёт вред всему зубному ряду и спровоцирует скученность, нарушение прикуса.
- Острый край коронки повредит слизистую оболочку, начнёт причинять не утихающую боль. Место воспалится и откроется рана, в которую может попасть инфекция.
- Мягкие ткани лица, щёк и дёсен постепенно гноятся. Велика вероятность появления невралгии тройничного нерва, периодонтита, кисты и свищи, а при отсутствии лечения может распространиться флегмона.
- Жевать и открывать рот станет сложно из-за боли.
- В некоторых случаях повышается температура тела.
- Глубоко лежащая восьмёрка задевает близлежащие сосуды. Из-за их повреждений образуется постоянное кровотечение.
- Появятся злокачественные и доброкачественные опухоли из-за давления моляра на щёку и перерождения пораженных участков.
Что делать, если зуб мудрости растет вбок
Если восьмерка растет в горизонтальном направлении и упирается в другой зуб, единственным решением этой проблемы будет удаление причинного элемента. Как правило, диагностировать дистопию удается еще на самых первых этапах прорезывания. В таких случаях проводится профилактическая экстракция еще до того, как зуб полностью появится и спровоцирует ряд серьезных осложнений.
Речь идет о сложном удалении, для чего используют более мощную анестезию и специальные инструменты. Так, если предстоит удаление восьмерки на нижней челюсти, специалисты отдают предпочтение проводниковой анестезии, полностью блокирующей нижнеальвеолярный нерв. Почти всегда приходится разрезать слизистую и после всех манипуляций накладывать швы. В ряде случае врач вынужден сепарировать корни или распиливать коронку, чтобы извлечь зуб по частям. Решение о том, как лучше удалить ретинированную и дистопированную восьмерку, принимает лечащий хирург.
Перед удалением пациент должен пройти рентген-обследование
Перед процедурой пациент обязательно проходит рентген-обследование. Снимок позволяет врачу точно определить количество и форму корней, глубину их залегания, возможное присутствие патологических очагов в прикорневой области.
Как проходит и сколько длится операция?
Всё начинается с осмотра и рентгена. Врач должен знать, как располагается моляр и какая у него корневая система. От полученных данных зависит тактика удаления.
Простая экстракция
Удаление третьего моляра не всегда требует сложных манипуляций. Если коронка хорошо сохранилась и нет осложнений, проводится простая операция с помощью обычных щипцов. Этапы процедуры:
- Местное обезболивание.
- Обработка антисептиком.
- Наложение щипцов и их фиксация.
- Раскачивание, вывихивание и извлечение из лунки моляра.
- Извлечение осколков, если зуб раскрошился.
- Обработка ранки.
Длится простая экстракция от 5 до 15 минут.
Сложная экстракция
Если восьмёрка дистопирована, ретинирована или всё сразу, то быстро и просто избавиться от неё не получится. Для удаления проблемной восьмёрки врач может использовать скальпель, бормашину, лазер, элеватор и другие хирургические инструменты. Этапы операции:
- Местная или общая анестезия.
- Антисептическая обработка.
- Рассечение десны, разведение её краёв и обнажение зуба.
- При необходимости высверливание или отсечение костной ткани, разделение зубного корня на несколько частей.
- Полное или частичное извлечение зубной единицы.
- Остановка кровотечения.
- Обработка ранки антибактериальными и противовоспалительными медикаментами.
- Сшивание мягких тканей.
Длительность сложной экстракции — от 30 минут до 2 часов. Если для сшивания десны применялись нерассасывающиеся нити, через 7-10 дней необходимо обратиться в клинику для их снятия.
| Удалить зуб мудрости с верхней челюсти легче, чем с нижней. Всё потому, что корень у верхних моляров ровный и небольшой, а у нижних — сложный и запутанный. Плюс ко всему нижняя челюсть плотнее и массивнее верхней. |
Как проводится удаление – описание процесса
Для извлечения ретинированной восьмерки, если она еще и растет не вертикально, требуется проведение полноценной операции. Зубы мудрости имеют сложную разветвленную корневую систему, что еще больше усложняет их экстракцию. Все это приводит к необходимости разрезать десну и удалять элемент по частям.
Перед процедурой пациенту вводят проводниковую анестезию, которая полностью «отключает» чувствительность в рабочей области. Если пациент испытывает непреодолимый страх перед лечением, дополнительно может быть проведена седация с введением комбинации мощных седативных препаратов, которые полностью избавляют от тревоги и волнения. В отдельных случаях, в том числе при невозможности использования местной анестезии, операцию проводят под общим наркозом.
Удаление такого зуба является полноценной операцией
«Хотела удалять сразу две восьмерки под наркозом, на нижней челюсти. Не хотела растягивать на два раза, из-за большой загруженности по работе. Но стоматолог настоял на удалении под местной анестезией, и при этом в разное время. Убедил тем, что болеть потом все равно будет одинаково, а так меньше нагрузка на организм. Все прошло более чем замечательно. Очень рада, что не легла под наркоз. Сейчас с современной анестезией бояться вообще нечего…»
Инга_Карпова, из переписки на форуме woman.ru
Для начала врач выполняет небольшой надрез на десне и открывает доступ к костным структурам. Далее с помощью специальных инструментов он либо извлекает зуб целиком, либо сначала сепарирует корни или распиливает коронку, после чего удаляет орган по частям. Если нет никаких сопутствующих патологических явлений, процедура занимает около 15-20 минут. По завершении всех манипуляций врач ушивает десну и обрабатывает такни антисептиком. Для самостоятельного ухода пациенту назначают антисептические ротовые ванночки, антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные препараты.
Как подготовиться к процедуре?
Правильная подготовка включает соблюдение нескольких простых рекомендаций:
- Не употреблять спиртосодержащие напитки за 1-2 дня до операции.
- За 1-2 дня до вмешательства отказаться от приёма медикаментов, снижающих свёртываемость крови (Аспирин, Ибупрофен, Гепарин и др.).
- Накануне операции не посещать баню, сауну или солярий.
- За час до процедуры хорошо покушать.
- Выполнить все необходимые гигиенические процедуры полости рта перед посещением клиники.
| Чтобы предотвратить появление трещин на губах, воспользуйтесь бесцветной гигиенической помадой или вазелином перед посещением стоматолога. |
Полезные рекомендации на послеоперационный период
В процессе удаления зуба неизбежно травмируются окружающие ткани. К тому же, освободившаяся лунка представляет собой открытую рану. Поэтому так важно строго следовать наставлениям врача в период реабилитации, а также следить за гигиеной полости рта и целостностью кровяного сгустка, образовавшегося в лунке. В противном случае существенно повысится риск развития осложнений и альвеолита в частности.
При пренебрежении рекомендациям врача может возникнуть альвеолит
Как правило, специалисты приводят следующие рекомендации на период реабилитации:
- отказаться от приема пищи в первые 2-3 часа после процедуры,
- не прикасаться к лунке языком или пальцами,
- отказаться от интенсивных полосканий и всего, что может создать во рту эффект вакуума – для применения антисептических растворов лучше делать ротовые ванночки,
- на время отказаться от посещения саун и бань, горячей ванны и интенсивных физических нагрузок,
- принимать антибиотики, обезболивающие и другие медикаменты строго по назначению врача,
- если область, где раньше был зуб, болит слишком сильно, увеличилась отечность и появился неприятный запах изо рта, а также при повреждении кровяного сгустка – во всех этих случаях нужно срочно обратиться к стоматологу.
Чтобы несколько снизить интенсивность болезненных ощущений после процедуры, специалист назначит противовоспалительные и болеутоляющие препараты, например, «Нимесил», «Найз» или «Нимесулид». Эти средства часто прописывают после хирургических вмешательств в полости рта. К тому же медикаменты на основе действующего вещества нимесулид обладают умеренным жаропонижающим действием, поэтому также помогают снизить температуру в послеоперационном периоде1.
После операции специалист назначает противовоспалительные и болеутоляющие препараты
По поводу того, надо ли обязательно удалять зуб мудрости, то на этот счет однозначного мнения не существует. По сути, никакой важной функциональной нагрузки эти рудименты уже не несут. С другой стороны, если верхняя или нижняя 8 растет вертикально, и при этому никак не влияет на положение своих «соседей», удалять ее совсем не обязательно. В любом случае, решение остается за лечащим врачом и всегда основывается на индивидуальных особенностях клинической картины.
- Безруков В.М., Сукачев В.А. Осложнения после удаления зубов, 2000.
Есть ли противопоказания?
Есть ряд противопоказаний к хирургическим манипуляциям:
- инфекционные заболевания в острой фазе;
- патологии полости рта воспалительного характера;
- болезни сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, гипертонический криз, недавно перенесённый инфаркт или инсульт);
- неудовлетворительное самочувствие пациента;
- состояние алкогольного опьянения;
- психические расстройства.
Нежелательно проводить удаление зуба мудрости во время беременности. Хирургическое вмешательство в этот период может негативно сказаться на развитии плода и здоровье женщины. Кормящим женщинам бояться нечего, операция во время грудного вскармливания не несёт рисков.
Сколько будет болеть десна и чем её можно обезболить?
Болезненность — нормальная физиологическая реакция на хирургическое вмешательство. Третьи моляры — зубы крупные, имеющие от 2 до 5 корней. Поэтому не стоит надеяться, что боль после их удаления пройдёт через несколько часов. В норме болезненность проходит через 3-7 дней, а для полного заживления ранки надо 2-3 недели.
Терпеть боль неделями вовсе не обязательно. Помогут её купировать такие препараты, как:
- Парацетамол;
- Анальгин;
- Ибупрофен;
- Нурофен;
- Кетанов;
- Нимесил.
| Чтобы вовсе избежать болезненных ощущений, можно принять таблетку до того, как отойдёт анестезия. |
