Развитие зубов в эмбриональном периоде и после рождения
На 6-7-й неделе эмбриогенеза появляются первые признаки зубов. На момент рождения у ребенка формируются коронки центральных резцов, не до конца сформированы коронки боковых резцов, присутствует половина коронки клыков, а также жевательные поверхности остальных зубов. Многие поверхности имеют неполную минерализацию.
В каждой челюсти новорожденного есть 18 фолликулов зубов, среди которых 8 постоянных и 10 временных. Все они имеют разные степени минерализации. Примерно к пяти годам активизируется рост зачатков постоянных зубов и стартует процесс физиологического рассасывания корней молочных зубов. На фоне этих изменений начинается смена прикуса – временного на постоянный.
Методика проведения
Делать рентген челюсти или нижней части черепа ребёнка можно несколькими способами.
Внутриротовая рентгенография
Внутриротовой рентген проводят с помощью специальных дентальных аппаратов, которые помогают делать прицельные снимки одного или нескольких смежных зубов (один-четыре). Такое обследование позволяет оценить состояние твердых тканей молочных и постоянных зубов, пародонта и периодонта, костей челюсти для диагностики ретенционных и фолликулярных кист, онкологических новообразований, аномалий расположения и количества прорезавшихся зубов и зачатков и др.
При выполнении исследования заготовку рентгеновской пленки помещают в специальный бумажный конверт, который вводят в полость рта и располагают в области нужного зуба. Рентгеновский аппарат подводят к лицу с внешней стороны и устанавливают максимально близко к обследуемому зубу/зубам.
В детской стоматологии внутриротовую рентгенографию нередко назначают для диагностики патологий небного шва. Хотя, надо сказать, что, если речь идёт о совсем маленьком пациенте (2-3 года), такой рентген провести довольно сложно, ведь ребёнку бывает трудно объяснить, для чего это надо и что это будет не больно.
Внеротовые способы
Самым распространённым способом проведения внеротового рентгена является панорамный снимок, или ортопантомограмма. На таких снимках можно в прямой проекции увидеть полностью верхний и нижний зубные ряды, а также строение челюсти пациента. Снимки ортопантомограммы позволяют сделать подробную расшифровку и описание состояние зубов и десен, распознать даже скрытые патологии или те, которые только начали развитие (пример – пародонтоз, кариес).
Посмотреть, как выглядит панорамный рентген детской челюсти, можно на фото в интернете.
Особенности теневой картины временных зубов
На рентген-снимках корни молочных зубов короче, а угол бифуркафии у моляров больше, чем у постоянных зубов. Корневые каналы более широкие, а зубная полость – больше по объему. Величина периодонтальной щели у ребенка может изменяться, и это считается вариантом нормы.
Фолликул зуба выглядит на рентгенограмме как просветление округлой формы и имеет четкий ободок уплотнения. В его полости расположен зачаток, который видоизменяется на разных стадиях. Сначала по режущему краю заметны точки, которые постепенно образуют единый контур коронки.
Отклонения от нормы
Самая распространенная причина отклонений от нормы – аномалии развития, врожденные патологии и родовые травмы. Зачастую травмы происходят, если голова плода не соответствует размерам родовых путей матери. Однако практически все последствия можно исправить к первому году жизни.
В этот период необходимо выполнять ряд рекомендаций, связанных с уходом за малышом. Нередко неправильная форма головы (затылочной части) – это следствие долгого лежания на спине. Плоский затылок иногда указывает на недостаток витамина D, из- за чего у маленьких детей развивается рахит. Когда родничок еще открыт, не рекомендуется направлять на голову малыша струю воды.
Врожденные заболевания вылечить гораздо сложнее. Особенно опасным является водянка головного мозга или гидроцефалия. Выявить его можно еще в период беременности и сразу приступить к лечению.
Иногда встречается патологическая деформация головы у ребенка:
- скошенный затылок (плагиоцефалия);
- искривление затылочного и лобного участка (скафоцефалия);
- вытянутая форма (акроцефалия).
Асимметрия и искривление черепа часто приводят к неврологическим патологиям, а также отставанию в физическом и умственном развитии.
Как выглядят на рентгенограмме несформированные верхушки корня
В несформированных верхушках длина корня практически соответствует норме, стенки параллельны по отношению друг к другу. Широкий корневой канал заканчивается воронкообразным расширением. В области верхушки периодонтальная щель сливается с зоной роста, что некомпетентные специалисты порой идентифицируют как патологию.
На всем протяжении корня и на верхушке дифференцируется компактная пластинка стенки лунки. Такая картина характерна для верхних центральных и боковых резцов у детей 8 лет, для нижних центральных резцов у шестилетних, а также для нижних боковых резцов и первых нижних моляров у детей 7-8 лет.
Особенности строения черепа ребенка
Череп ребенка сразу после рождения имеет определенный вид и строение, которые сильно отличается от черепа взрослого человека. Черепная коробка ребенка имеет мягкие кости. Они обладают подвижной структурой, поскольку в процессе родов такая особенность значительно облегчает прохождение новорожденного через родовые пути.
Форма черепа во многом зависит от способа рождения. Череп маленьких детей, рожденных путем кесарева сечения, имеет ровную форму. При естественных родах детский череп немного вытянутый.
Одна из особенностей строения черепа новорожденного ребенка – несоразмерность головы и тела. Голова малыша выглядит непропорционально большой. Окружность ее на пару сантиметров больше грудной клетки. Это является возрастной особенностью и показателем здоровья ребенка.
Кости черепа сильно разобщены. Пространство между костями заполняет некая прослойка, которая состоит из соединительной ткани и неокостеневшей хрящевой ткани. При этом мозговой отдел значительно преобладает над лицевым. Если у взрослого человека соотношение объема лицевого отдела к мозговому составляет 1:2, то у новорожденного ребенка этот показатель равен 1:8.
Детский череп имеет еще одну важную отличительную особенность – наличие родничков. Родничками принято называть некие неокостеневшие участки черепа, которые расположены в местах образования будущих швов.
Специалисты отмечают полное отсутствие швов у новорожденных детей, а также слабое развитие диплоэ – губчатого вещества костей свода черепа, слабо выраженный рельеф на внешней и внутренней стороне черепа.
Недоразвиты у родившихся детей воздухоносные пазухи. Мышечные бугры, линии, гребни также остаются мало выраженными, поскольку для их развития и нормального функционирования требуется мускулатура, а она на этот момент еще не работает в полную силу.
Неразвитыми остаются и челюсти, поскольку жевательная функция не сформирована. Отсутствуют альвеолярные отростки, нижняя челюсть представляет собой две несросшиеся половины. По этой причине лицо новорожденного малыша почти не выступает вперед, как у взрослого человека.
Формирование родничков
На начальных этапах развития эмбриона верхняя часть черепа имеет перепончатое образование, которое покрывает головной мозг. После стадии хряща, приблизительно на 2-3 месяце внутриутробного развития начинают формироваться костные ядра. Впоследствии они срастаются друг с другом, образуя костные пластины или основу костей крыши черепа.
К моменту рождения между уже сформировавшимися костями остаются участки узких полос и довольно широких пространств – родничков. С помощью этих участков перепончатого черепа, которые обладают способностью выпячиваться и западать, происходит значительное смещение костей черепа. Именно эта особенность обеспечивает прохождение головы ребенка через узкие родовые пути матери в процессе рождения.
Череп маленького ребенка имеет несколько родничков:
- передний или большой родничок;
- малый;
- клиновидный;
- сосцевидный.
Передний или большой родничок расположен в области соединения теменной и лобной костей. Имеет форму ромба. Процесс окостенения большого родничка завершает к 2 годам.
Малый или задний родничок расположен между теменной и затылочной костями. Его окостенение завершается на третий месяц после рождения.
Клиновидный родничок является парным. Он находится по бокам черепа в переднем отделе между несколькими костями: клиновидной, лобной, теменной и височной. Окостенение этого родничка происходит сразу после рождения.
Сосцевидный родничок также является парным. Процесс окостенения происходит вместе с клиновидным родничком. Место расположения – позади клиновидного, в месте соединения височной, теменной и затылочной костей.
Примечательно, что клиновидные и сосцевидные роднички чаще наблюдаются у недоношенных детей. У малышей, родившихся в срок, часто отсутствует затылочный.
Сроки закрытия зависят от следующих факторов:
- наследственная предрасположенность к быстрому или долгому закрытию родничков;
- особенности питания;
- сроки рождения;
- генетические аномалии внутриутробного развития;
- обменные процессы в организме малыша;
- избыток или недостаток витамина D;
- патологии пищеварительного тракта, в результате которых материнское молоко плохо усваивается.
Скорость закрытия родничков зависит от интенсивности роста ребенка.
Передний и задний роднички нередко прощупываются акушеркой во время родов. Когда голова ребенка входит в родовой канал, по расположению этих родничков врачи определяют размещение головы в родовых путях. Нормальное положение, когда родничок впереди. Изменение нередко указывает на нежелательный поворот плода в матке.
НОВЫЙ УРОВЕНЬ
Микрогнатией, или челюстной гипоплазией принято называть необычно короткую нижнюю челюсть.При этом не существует стандарта или точного определения этого состояния. Дело в том, что при сравнении пропорций головы взрослого человека и новорожденного младенца мы увидим очень большую разницу в соотношении размеров нижней челюсти. В последние недели беременности плод находится в тесноте, головка его обычно наклонена, подбородок прижат к груди. Такое положение временно сдерживает рост подбородка, что компенсируется относительно большим размером языка по сравнению с языком взрослого. Но самое главное — нижняя челюсть новорождённого при рождении как бы стоит на старте стремительных изменений, которые будут происходить с ней в следующие дни и недели при активной двигательной нагрузке в виде сосания груди. То есть размер подбородка новорождённого в большинстве случаев это не свершившийся факт, а точка развития. С большой вероятностью здоровый ребёнок, получающий грудь по требованию, рано или поздно догонит или перегонит своих сверстников. Точно так же, как через некоторое время все здоровые малыши начинают ползать и садиться, одни чуть раньше, другие чуть позже.
Мы говорим об особенностях здоровых детей, но для детей с генетическими заболеваниями, для которых характерно недоразвитие нижней челюсти, грудное вскармливание имеет ничуть не меньший терапевтический эффект. То есть консультант по грудному вскармливанию в данной ситуации не столько подсказывает маме, как подстроиться под особенности малыша, сколько выступает в качестве тренера, помогающего эти особенности нивелировать.
В клинической практике принято считать разницу в размерах челюстей значительной, если нижняя губа и нижняя челюсть не достают до верхней десны. Сосание груди по требованию обеспечивает хорошую нагрузку на лицевые мышцы, и у детей на ГВ размер челюсти, как правило, с возрастом нормализуется. Например, в одном из исследований доказано, что у детей 5-11 лет, находившихся на грудном вскармливании до 6 мес, микрогнатия встречалась гораздо реже, чем у их сверстников из контрольной группы. (Lus,Garib,Auroca 2006)
Дети с короткой челюстью часто испытывают трудности с сосанием груди. Но не из-за недостаточного упора на подбородок, как можно было бы подумать, а из-за неправильного положения языка, ограничивающего движение мышц и создающего дополнительное напряжение. У детей с короткой челюстью размер языка, как правило, совершенно обычный. Для того, чтобы такой язык помещался в слишком ограниченном пространстве, ребёнок вынужден идти на «хитрости». Чаще всего малыш приобретает привычку упираться кончиком языка в нижнюю десну, при этом в постоянном напряжении находится корень языка, возникает характерный «мостик».
Другой вариант – закручивание кончика языка кверху. И в том и в другом случае постоянное напряжение и неестественное положение мышц приводят к двигательным трудностям и формируют компенсирующие движения, затрудняющие процесс сосания. Самое распространенное – выталкивание соска при захвате груди. Вместо того, чтобы втягивать сосок вглубь рта, язык совершает привычные выталкивающие движения. С такой дискоординацией движений языка довольно быстро можно справиться с помощью силиконовой накладки. Тем более, что кормящие мамы, столкнувшиеся с такой манерой захвата у своих младенцев, обычно жалуются на сильную боль в сосках и трещины. Если маме не нравится идея использовать в качестве тренажера накладку или ребёнок отказывается в ней кормиться, схожий эффект может дать пальцевое кормление и выглаживание языка.
Прекрасный эффект дают так называемые «запрокинутые» положения у груди, позволяющие сделать более асимметричный захват.
Если боль в сосках продолжается, несмотря на тренировки и применение специальных техник для кормления, можно предложить маме заменять несколько кормлений в день сцеживаниями, чтобы дать соскам отдохнуть и полечить их. Время – лучший помощник в такой ситуации. Большинство детей с короткой нижней челюстью осваивают искусство сосания груди к 12 неделям и перестают причинять мамам боль при кормлении.
Источник фото: https://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/Micrognathia1.html и собственное фото автора.
Татьяна Кондрашова, «Новый уровень».
Перейти к другим статьям для консультантов проекта «Новый уровень»
