Профессиональная гигиена, профилактическая чистка зубов от налета, твердых отложений, безболезненно, с осветлением эмали на несколько тонов.

Примеры работ
Вопросы и ответы
Акции
Отзывы

В норме пародонтальные карманы не превышают 3 мм, однако из-за проблем с деснами, особенно из-за пародонтита, пространство между зубом и десной увеличивается. В нем растет число бактерий, застревают кусочки пищи, в результате чего воспаление усиливается, а карман – увеличивается. В таких случаях неотъемлемой составляющей лечения становится кюретаж пародонтального кармана, или чистка зубодесневого пространства, включающая удаление зубных и поддесневых камней, продуктов распада, поврежденных тканей, иных отложений и т.д., а также восполнение костной ткани, если ее становится недостаточно (эта проблема приобретает актуальность, когда заболевание прогрессирует).

Когда нужно делать кюретаж десен –

Показанием к проведению кюретажа пародонтальных карманов является – 1) наличие хронического генерализованного пародонтита, 2) локальная форма пародонтита. В обоих случаях вдоль поверхности корней зубов будут возникать пародонтальные карманы, образование которых связано с возникшим разрушением зубодесневого прикрепления (т.е. прикрепления маргинальной десны к шейке зуба).

Разрушение зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованом пародонтите происходит на фоне нерегулярной гигиены полости рта, которая способствует отложению вокруг шеек зубов – мягкого микробного зубного налета и твердого зубного камня. Микроорганизмы в составе зубных отложений запускают в десне процесс воспаления, что на первом этапе проявляется отеком и покраснением десны, кровоточивостью при чистке зубов. Уже в этот период начинается постепенное разрушение зубодесневого прикрепления (с образованием пародонтальных карманов).

Хронический генерализованный пародонтит –

1) Образование пародонтальных карманов –

Как только зубодесневое прикрепление разрушается – между десной и зубом образуются так называемые «пародонтальные карманы». Сначала они относительно небольшие. Неглубокие пародонтальные карманы глубиной до 4,0 мм – соответствуют пародонтиту легкой степени тяжести, и как раз таким пациентам и может быть показан закрытый кюретаж (для профилактики прогрессирования пародонтита).

Пародонтальные карманы локализуются между десной и корнем зуба (рис.2). Одной стенкой кармана выступает поверхность корня зуба, на поверхности которой прикреплен микробный налет и поддесневой зубной камень. Другой стенкой выступает внутренняя поверхность неприкрепленной десны, которая покрыта патологическим эпипелием, грануляциями. Таким образом, типичное содержимое пародонтального кармана – зубные отложения, грануляции, патологический эпителий.

Схема строения пародонтального кармана –

Как мы уже сказали выше – при отсутствии лечения глубина карманов постепенно увеличивается. Это происходит за счет разрушения костной пластинки вокруг зуба, а также волокон периодонта, за счет которых корень зуба прочно прикрепляется к кости. Этот постепенный процесс неизбежно приводит к появлению подвижности зубов, увеличение степени которой в дальнейшем будет напрямую связано в том числе – с продолжающимся увеличением глубины пародонтальных карманов.

2) Разрушение костной ткани вокруг зуба –

Как это было видно выше на рис.2 – пародонтальный карман «растет» вглубь за счет разрушения волокон периодонта между поверхностью корня и костной пластинкой, что приводит в том числе и к разрушению самой костной пластики (альвеолы). Причем нужно отметить, что костная ткань непросто бесследно исчезает, а замещается так называемой воспалительной грануляционной тканью, которая содержит большое количество микробных клеток, остеокластов и др. На рентгеновском снимке отсутствие кости вокруг зубов выглядит следующим образом (рис.3b).

Клиническая ситуация №1 –

Далее на рисунках 4-6 вы можете увидеть – как именно выглядит под десной глубокий пародонтальный карман в межзубном промежутке между клыком и премоляром на нижней челюсти. Как мы видим внешне десна выглядит вполне здоровой, и только на рентгеновском снимке (рис.5) – мы можем увидеть небольшое затемнение между корнями зубов, свидетельствующее о наличии разрушения костной ткани. Но совсем другой вид мы имеем после отслойки десны и вычищения грануляций из кармана между зубами (рис.6).

На рис.6 мы видим глубокий костный дефект большого объема, а также поддесневой зубной камень на поверхности корня зуба (указан стрелкой). Вот такие глубокие пародонтальные карманы уже никак нельзя санировать при помощи методики закрытого кюретажа, который проводится без отслойки десны и поэтому не предполагает наличие визуального контроля костных дефектов в глубине пародонтального кармана (т.е. врач просто вслепую будет пытаться что вычистить из под десны).

Поэтому при карманах более 4,0 мм должны применяться только методики – открытый кюретаж или лоскутная операция. При средних и глубоких пародонтальных карманах только эти методики – позволяют убрать из под десны все грануляции, зубные отложения, тщательно выскоблить патологический эпителий с внутренней поверхности десны, а также произвести подсадку синтетической костной ткани в область глубоких костных дефектов (с надеждой на частичное восстановление уровня кости).

Почему при лечении пародонтита невозможно обойтись без кюретажа (в принципе) –

При неглубоких пародонтальных карманах до 4,0 мм – при условии наличия хорошего оборудования (хорошего скейлера, аппарата Vector) и кропотливой работе врача-пародонтолога – все-таки можно остановить прогрессирование хронического пародонтита. Самая большая сложность будет заключаться в удалении поддесневых отложений из пародонтальных карманов, что сложно сделать даже в неглубоких карманах, учитывая, что работа проводится практически вслепую.

Когда образовались глубокие пародонтальные карманы (глубиной более 4 мм) и их глубине произошло образование грануляционной ткани – процесс по сути становится необратимым, не смотря ни на какую консервативную местную и общую противовоспалительную терапию. Можно пить антибиотики, полоскать рот антисептиками, мазать десны противовоспалительными гелями, облучать десны лазером, но все это будет малоэффективно. Почему?

Во-первых – полностью удалить зубные отложения из глубоких пародонтальных карманов невозможно в принципе. Дело в том, что доктор вводит ультразвуковую насадку под десну «вслепую», т.е. он совершает движения, не видя, что именно происходит в пародонтальных карманах. Поэтому часть зубных отложений в карманах обязательно остается.

Во-вторых – если образовались глубокие пародонтальные карманы, то в них, даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии создаются условия для развития инфекции и дальнейшего прогрессирования пародонтита. Дело в том, что карманы заполнены грануляциями, без хирургического удаления которых невозможно остановить дальнейшее разрушение костной ткани вокруг зуба.

Получается, что удалить поддесневые зубные отложения и грануляции в неглубоких карманах – еще можно постараться при помощи ультразвуковой чистки и методики закрытого кюретажа. Качественно сделать тоже самое в глубоких карманах – можно будет уже только путем проведения открытого кюретажа или лоскутной операции.

Показания и противопоказания

Одна из основных причин значительного увеличения десневых карманов – пародонтит. Это распространенное заболевание, которое в запущенных случаях может грозить потерей зубов. В свою очередь, пародонтит часто возникает по следующим причинам:

плохая гигиена
полости рта (самая частая проблема) – на зубах скапливаются налет и камень, которые приводят к воспалению десны, размножению бактерий и дальнейшему увеличению зубодесневого пространства;
иные воспаления
в ротовой полости, которые переходят на пародонт, в первую очередь гингивит – воспаление десневой ткани;
повреждения
из-за травм, привычки раскалывать зубами орехи, грызть твердые предметы и т.д.;
снижение иммунитета
, особенно при предрасположенности к пародонтиту.

Таким образом, чаще всего лечение карманов десен необходимо для устранения пародонтита. Насторожить должны кровоточивость, воспаления, шатающиеся зубы, плохой запах изо рта. При появлении этих признаков обязательно обращайтесь к специалисту. Если вовремя поймать первые признаки пародонтита, кюретаж может не понадобиться.

Иногда подобного очищения требует лунка удаленного зуба – если в ней началось воспаление или она не заживает правильным образом.

Противопоказаний у процедуры сравнительно немного. В числе временных – острые респираторные и воспалительные заболевания. Кюретаж не всегда проводится при нарушении сворачиваемости и других болезнях крови, некомпенсированном сахарном диабете и т.д.

Как проводится закрытый кюретаж –

Цель операции – убрать грануляции из пародонтальных карманов, а также те поддесневые зубные отложения, которые не удалось убрать при помощи ультразвукового скейлера. Минусы методики: кюретаж проводится вслепую, нет визуального обзора поверхности корней, пародонтальных карманов – из-за чего грануляции и зубные отложения частично остаются на своих местах.
Схема проведения закрытого кюретажа –

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводится под местной анестезией. Выскабливание десны острыми кюретами сопровождается кровотечением, что еще больше осложняет визуальный контроль. В конце операции раневая поверхность обрабатывается антисептиками, а также на несколько дней накладывается защитная десневая повязка. На рис.7 вы можете увидеть инструменты, при помощи которых делается закрытый кюретаж. Также возможен вариант операции при помощи лазера (см. видео ниже).

Закрытый кюретаж может быть более-менее эффективен только при неглубоких пародонтальных карманах (не более 3-4 мм), т.е. при самой легкой степени пародонтита. При пародонтите средней и тяжелой степени закрытый кюретаж (за счет уменьшения объема грануляций) – может лишь временно улучшить состояние десны, но это улучшение будет только кратковременным, и пародонтит будет однозначно прогрессировать дальше. В ряде случаев закрытый кюретаж проводится в качестве подготовительного этапа перед проведением открытого кюретажа или лоскутной операции.

Методика закрытого кюретажа популярна в стоматологических клиниках, в которых отсутствует опытный хирург-пародонтолог, и поэтому операция выполняется обычным стоматологом-терапевтом (пародонтологом). У этих специалистов нет ни навыков, ни опыта в осуществлении сложных оперативных вмешательств в полости рта, к которым относят открытый кюретаж и лоскутные операции. Поэтому худшее, что может с вами случиться в этой ситуации – вам сделают закрытый кюретаж (хотя с вашей глубиной карманов вам давно показано проведение более радикальных методик).

В этом случае возможны следующие последствия – 1) вы получите кратковременное, но все же улучшение, 2) вы не получите результата от лечения в принципе, 3) проведение закрытого кюретажа может спровоцировать обострение пародонтита, и в этом случае вы получите гноетечение из пародонтальных карманов и ускорение воспалительной резорбции костной ткани.

Закрытый кюретаж при помощи кюрет и лазера –

На видео 1 показано выскабливание грануляций из пародонтального кармана только в области одного зуба. Как вы видите – это использование кюрет достаточно травматично и сопровождается кровотечением. На видео 2 – обработка пародонтальных карманов проводится при помощи лазера. В большинстве случаев это тоже будет сопровождаться небольшим кровотечением (особенно если десны рыхлые и воспаленные).

Причины воспаления десен

Зубной налет является главной причиной, вызывающей воспаление десен: лечение следует начинать с удаления зубных отложений. Микроорганизмы, которые живут в них, выделяют токсические вещества, разрушающие ткани, в результате чего из рота исходит неприятный запах и возникает кровотечение из десен. К тому же патогенная микрофлора может привести к развитию других болезней.

Воспаления десен могут вызываться и другими причинами:

механическими повреждениями;
неправильным уходом за ротовой полостью;
хроническими заболеваниями.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов –

Цель этой операции – убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, а также стимулировать восстановление костной ткани (при помощи «подсадки» в костные дефекты материалов на основе синтетической кости).

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка – должны быть сняты зубные отложения, проведена противовоспалительная терапия, при наличии показаний проводится шинирование подвижных зубов. Последнее очень важно, т.к. проведение кюретажа без шинирования подвижных групп зубов – приведет к еще большему увеличению их подвижности, а также увеличит вокруг них резорбцию костной ткани.

Схема проведения открытого кюретажа –

Описание основных этапов открытого кюретажа –

Операция проводится на фоне антибиотикотерапии, под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. За одну операцию обычно берут только один сегмент в размере 7-8 зубов (обычно такой объем вмешательства требует не менее 2,5 часов времени). Далее мы остановимся на основных моментах операции.

1) Разрез и отслойка лоскутов – открытый кюретаж подразумевает, что после наступления обезболивания – мы проводим разрез десны вокруг шеек зубов и отслаиваем слизисто-надкостничные лоскуты (с обоих сторон зубного ряда). Отслойка лоскутов от шеек зубов и кости – позволит нам обнажить поверхность корней и дефекты костной ткани. Таким образом, мы получим визуальный контроль над пародонтальными карманами и поддесневыми зубными отложениями (рис.9).

Клинический случай №2 (рис.8-12) –

2) Удаление грануляций и подсадка кости – удаление грануляционной ткани проводится при помощи острых кюрет (в комбинации с ультразвуковым скейлером или лазером). Скейлер хорошо размягчает грануляции и позволяет легко выскоблить их из всех зазоров и лакун костной ткани, а также отполировать поверхность корня, убрав с нее слой некротизированного цемента. Далее проводится антисептическая обработка раны. Далее проводится химическая модификация поверхности корня, например, суспензией тетрациклина.

Далее костные дефекты заполняются костным материалом, и в идеале прикрываются специальными мембранами. Подсадка костной ткани эффективна именно при наличии глубоких пародонтальных карманов (когда есть вертикальная резорбция костной ткани). Если воспалительная резорбция кости на фоне пародонтита идет равномерно-горизонтально – подсадка костной ткани не позволит добиться увеличения объема кости. В продолжение клинического случая №2 – вы можете увидеть у данного пациента частичное восстановление объема кости в межзубном промежутке (рис.11).

3) Наложение швов – швы накладываются в области межзубных сосочков. По окончании операции также накладывается защитная десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции.

Открытый кюретаж: видео проведения

Период реабилитации

В зависимости от вида процедуры, после ее проведения пациент может ощущать подвижность зубов, их повышенную чувствительность, может проявиться отек и т.д. При закрытом варианте большинство последствий проходит через 10-14 дней, при открытом восстановление занимает чуть больше времени. Дольше всего способна сохраняться повышенная чувствительность – до нескольких недель.

Для того чтобы заживление было наиболее быстрым и беспроблемным, пациентам стоит придерживаться следующих рекомендаций:

сразу после процедуры следует воздержаться от еды
в течение минимум 2 часов;
пока идет заживление, лучше отказаться от блюд, раздражающих ткани, – слишком холодных/горячих, кислых, острых; в первое время стоит отдать предпочтение мягкой пище
, особенно при открытом вмешательстве;
необходимо полоскать рот
обеззараживающими растворами согласно рекомендациям врача;
первый день после процедуры лучше не чистить зубы щеткой
и пастой, в дальнейшем до полного заживления пользоваться щеткой с мягкой щетиной;
для открытого варианта справедливы те же рекомендации, что и для других видов хирургического вмешательства – в частности, минимизация физических нагрузок
и излишней тряски, чтобы не тревожить заживающие ткани.

Если вас интересует закрытый или открытый кюретаж зубов в Москве и области, обратитесь к специалистам нашей клиники. Нас отличает использование самых современных технологий, штат высокопрофессиональных стоматологов, европейский сервис оказания услуг и их демократичная стоимость. Запишитесь на бесплатную консультацию, и врач составит для вас оптимальный план лечения.

Лоскутная операция на десне при пародонтите –

Лоскутная операция на десне – позволяет не только убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны. Она позволяет в принципе ликвидировать пародонтальные карманы, а также в ряде случаев стимулировать частичное восстановление объема кости (в вертикальных костных дефектах). Отличие лоскутной операции от открытого кюретажа состоит в том, что разрез при лоскутной операции делается на 1-1,5 мм от края десны (24stoma.ru).

Потом эта 1,5 миллиметровая полоска десны, которая обхватывает шейки зубов – просто удаляется. Во-первых – это нам позволяет уменьшить размер лоскутов (размер десны), ведь при сильной резорбции кости и после удаления большого количества грануляций – будет наблюдаться излишек десны. Нам не будет хватать подлежащего объема тканей, чтобы натянуть десну обратно до шеек зубов. То есть в результате мы получим частичное обнажение корней зубов, но при этом пародонтальные карманы между десной и корнями зубов – будут полностью отсутствовать. А это самое главное, если мы хотим остановить прогрессирование пародонтита.

Снижение уровня десны после операции можно несколько уменьшить, если будут применяться препараты синтетической костной ткани для подсадки в костные дефекты. Эффект будет еще лучше, если при этом используются еще и специальные биорезорбируемые мембраны. За 1 раз операция проводится на сегменте не более 6-8 зубов, и занимает не менее 2,5 часов. Это сложное вмешательство, требующее хороших хирургических навыков.

Проведение лоскутной операции (анимация и видео) –

ТОП самых популярных методов профессиональной чистки зубов

Лазерная чистка зубов

– бесконтактный метод гигиены, при котором стоматолог направляет лазерный луч на каждый зуб, происходит процесс разрушения молекул воды в отложениях, камень нейтрализуется.

Чистка зубов Air Flow

– щадящий метод, при котором удаление налета и отложений осуществляется струей мелкодисперсной смеси. В этот состав входит вода и абразивные микрочастицы соды. С помощью профилактической чистки зубов Air Flow можно снять мягкий налет и минерализовавшиеся частицы с поверхности зубов, из межзубного пространства, поддесневой области. Зубная эмаль при этом светлеет на два – три тона.

Это важно! Чувствительность зубов (когда она не спровоцирована стоматологическими заболеваниями) не является противопоказанием для Air Flow. Напротив, после процедуры зубы становятся менее чувствительными к внешним раздражителям, появляется ощущение свежего дыхания.

Скейлинг

– профессиональная ультразвуковая зубная чистка, при которой налет и отложения разрушаются за счет воздействия ультразвуковых волн. Колебания способствуют естественному разрушению налета, камень удаляется с поверхности зубов и даже поддесневых карманов.

Механическая профессиональная зубная чистка

– осуществляется с помощью крючков, щеток, обычно используется в тандеме с перечисленными выше методиками, когда от отложений нужно вычистить труднодоступные места. Очистка выполняется аппаратом, излучающим вибрационные волны.

Лоскутная операция и кюретаж: цена 2021

Так сколько стоит кюретаж пародонтальных карманов в клиниках средней ценовой категории Москвы. На закрытый кюретаж цена будет начинаться в среднем от 700 рублей за 1 зуб. Проведение закрытого кюретажа лазером будет немного дешевле и составит от 500 рублей за 1 зуб.

Стоимость открытого кюретажа за сегмент 6-7 зубов – составит около 14 000 рублей (со стоимостью костного материала эконом-класса). Стоимость за каждый зуб начинается от 1500 рублей, но в данную стоимость не входит применение костного материала. Что касается лоскутной операции, то сегмент 6-7 зубов обойдется вам около 18 000 – 20 000 рублей, с учетом стоимости костного материала эконом-класса.

Когда обращаться к врачу?

Если запустить воспаление десны около зуба, лечение не проводить своевременно, то зубы оголяются, расшатываются, начинают крошиться и выпадать. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу-пародонтологу, чтобы избежать потери зубов.

Требуется нанести визит врачу, если:

на десне образовался флюс или свищ;
десны опухли (рецессия десны);
зубы начали шататься;
десны кровоточат;
появились зубные отложения;
неприятный запах из ротовой полости.

Если началось воспаление десны под протезом, лечение зубов придется начинать со снятия протеза.

Лечение народными средствами

Многие источники пишут о всевозможных народных средствах для лечения пародонтоза. Некоторые методики (полоскания настойкой из коры дуба, листьев грецкого ореха, календулы или ромашки) действительно могут быть рекомендованы врачом, но только как дополнительный элемент комплексного лечения. Важно понимать, что пародонтоз считается заболеванием, от которого практически невозможно избавиться окончательно, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением — велики шансы только усугубить ситуацию. В тяжелых стадиях пародонтоза происходит потеря зубов, и единственным вариантом остается их удаление и съемное протезирование.

Внимание! Можно потерять зубы!

Заболевания околозубных тканей гораздо чаще, чем кариес, становятся причиной утраты зубов! Поэтому крайне важно провести необходимые лечебные манипуляции вовремя, чтобы исключить дальнейшее развитие болезни и остановить воспалительный процесс в первоначальной стадии.

Клиника ПРОФИ-Дент оказывает весь комплекс услуг в области пародонтологии. Наши специалисты успешно лечат:

воспаление и кровоточивость;
гингивит;
пародонтит;
пародонтоз;
травмы тканей краями коронок и пломб;
периодонтит;
стоматит и другие патологии слизистой рта.

Лечение десен зубов в клинике ПРОФИ-Дент носит комплексный характер и включает как местную, так и общую терапию, направленную не только на купирование симптомов, а на устранение непосредственной причины патологического процесса.

Эффективное лечение заболеваний десен

Перед тем как приступить к лечению, врач проводит комплексное обследование пациента, чтобы выявить наличие других заболеваний и избавиться от них. Если же никаких болезней не будет обнаружено, то он обратится к пародонтальному зондированию, чтобы выбрать правильные методы и обеспечить качественное лечение стоматита.

Пародонтологи в своей работе применяют современное оборудование, чтобы излечить болезнь десен: лечение проходит безболезненно, быстро и качественно. После чего пациенту не придется прикрывать рот, чтобы скрыть существующие проблемы: он сможет улыбаться во весь рот, выставляя на всеобщее обозрение белоснежные зубы.

Но лечение пародонтита будет эффективным только в том случае, если человек правильно ухаживает за ротовой полостью: ежедневно чистит зубы, используя лечебные пасты, и массажирует десны.