Одномоментная имплантация в лунку сразу после удаления разрушенного зуба

К одномоментной методике относятся в основном протоколы одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, но в некоторых ситуациях одновременно с удалением зуба можно также установить классический имплантат по двухэтапной технологии. Согласно многим клиническим исследованиям, именно одноэтапные импланты, установленные в лунку удаленного зуба, обеспечивают защиту костной ткани от атрофии и позволяют сократить сроки лечения с гарантированно высоким долгосрочным результатом до 96%1.

Показания

• зубы, подлежащие удалению – гнилые, подвижные, разрушенные кариозными процессами,
• одиночные реставрации,
• множественные реставрации,
• травма зуба,
• одновременное удаление зуба и установка импланта.

Противопоказания

• экстренное удаление зуба, когда нет возможности провести подготовку к имплантации,
• сложное удаление зубов,
• общие противопоказания к имплантации и хирургическому вмешательству.

Способы имплантации после удаления зуба

Имплантация зубов после удаления проводится по двум протоколам:

1. Одномоментный — предусматривает установку импланта сразу же в лунку удаленного зуба. Существуют методики, позволяющие провести не только установку импланта, но и фиксацию на него коронки.
2. Отсроченный — требует полного заживления лунки и восстановления костных тканей после удаления. Кость восстанавливается через 2-5 месяцев в зависимости от здоровья пациента. Только потом проводится имплантация.

Вставить зубы из керамики

Вставить зубы из керамики будет правильным решением в том случае, если нужно восстановить зубы передние, хорошо заметные при общении с окружающими людьми. Но вот для реставрации жевательных зубов керамические коронки подходят мало: керамика достаточно хрупкий материал и коронка из нее может не выдержать сильной нагрузки, которая постоянно оказывается на жевательные зубы при пережевывании пищи.

Высокая эстетичность керамических коронок обуславливает дорогие цены на этот вид ортопедических конструкций. Но зато пациент получает красивую и естественную улыбку: результаты восстановления зубов керамическими коронками вы также можете оценить по фото, которые мы разместили ниже. Керамические коронки можно поставить и на опорный зуб, и на имплант.

Когда возможно провести имплантацию — выбирает врач после полной диагностики

Необходимо изучить состояние костной ткани, ее размеры и плотность. По результатам врач принимает решение — отсроченная или немедленная имплантация. Наш Центр оснащен диагностическим оборудованием, поэтому результаты можно получить уже через 15 минут. Но это только предварительная оценка, окончательное решение принимается после удаления зуба.

Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач, к.м.н.

Ортопантомограмма или ОПТГ – важная составляющая подготовки к дентальной имплантации

Навигация по статье

1. Ортопантомограмма – суть исследования
2. Показания к проведению ОПТГ
3. Какие виды снимков бывают
4. Подготовка к обследованию
5. Как проводится процедура
6. Есть ли какие-то ограничения
7. Допустимость проведения во время беременности
8. Потенциальная опасность и возможные осложнения
9. Как расшифровать снимок

вопрос специалисту
Ортопантомограмма представляет собой отдельную разновидность рентген-обследования, позволяющую получить панорамный снимок всей зубочелюстной системы пациента. Она раскрывает подробную информацию не только о состоянии зубов обеих челюстей, но также о гайморовых пазухах и прочих важных анатомических структурах. Это современный, доступный и эффективный способ проведения диагностического обследования, дающий возможность выявить все проблемы одним разом. Правда, детализация ОПТГ всегда чуть ниже, чем у прицельных снимков и результатов компьютерной томографии. Но сегодня подробно рассмотрим именно ортопантомограмму, выясним, что это такое, как она делается и что показывает. Ну и ответим на самый главный вопрос – нужна ли она перед имплантацией.

Показания и противопоказания к немедленной установке импланта

Показания

• Механическое повреждение корня — перелом, вывих
• Восстановление фронтальных единиц
• Терапевтическое лечение не принесло результатов
• Достаточный объем костной ткани
• Отсутствие противопоказаний

Противопоказания

• Недостаток, рыхлость кости
• Воспаление на верхушке корня
• Увеличенная лунка после удаления
• Воспалительные процессы ротовой полости, патологии десен
• Сниженный иммунитет, системные заболевания
• Беременность, период грудного вскармливания

Подготовка к обследованию

Процедура не требует какой-либо специфической подготовки, может быть проведена непосредственного в день обращения в стоматологию или диагностический центр. Однако перед тем, как отправить человека на ОПТГ, специалист обязан провести визуальный осмотр полости рта и собрать полный анамнез, то есть учесть все жалобы и возможные патологические явления в челюстно-лицевой области. После первичной диагностики останется лишь уладить некоторые формальности: врач попросит подписать согласие на проведение обследования.

Как делают имплантацию зубов сразу после удаления

После того, как удалили зуб и сразу поставили имплант, процесс остеоинтеграции происходит быстрее. Лунка с искусственным корнем начинает заживать, кровяной сгусток превращается в костную ткань, которая окружает имплант на ранних этапах приживления. Это способствует ускоренной остеоинтеграции имплантата с челюстной костью, обеспечивается надежная фиксация и устойчивость.

Этапы:

• Диагностика

  Полная диагностика, выбор конструкции при отсутствии противопоказаний.

• Удаление зуба, установка искусственного корня

  Применяется местная анестезия или седация. В лунке формируется ложе, инсталлируется имплантат, пространство вокруг наполняется костнопластическим материалом. После завершения процедуры десна зашивается. Устанавливается временный съемный протез. Приживление длится 4-6 месяцев.

• Протезирование

  После остеоинтеграции имплантата с челюстной костью десна вскрывается, на имплант фиксируется формирователь десны на 10-14 дней для создания контура десны. Затем формирователь меняется на абатмент, устанавливается коронка, выполненная по слепку.

В редких случаях возможна фиксация коронки на имплант сразу после его установки. Коронка при этом выводится из прикуса, чтобы имплантат не сместился во время жевания. Такой способ рекомендуется для передних отделов челюсти с целью быстрого восстановления дефекта. Для боковых не подходит из-за активных жевательных нагрузок.

Этапы проведения лечения

Длительность проведения одномоментной имплантации – порядка 4-6 месяцев. Восстановление костной ткани после удаления зуба не требуется, наращивание костной ткани как отдельная процедура также не проводится. Поэтому после установки имплантов моментально фиксируется временный протез, а через несколько месяцев, когда импланты и костная ткань полностью срастутся, устанавливается уже постоянная зубная коронка.

Галина Владимировна, 57 лет

«Мне удалили свои родные зубы и сразу поставили импланты. За неделю вернули улыбку. Очень нравится, как я выгляжу, как я говорю. У меня не изменилась дикция, мне удобно. Я очень довольна и благодарна врачам!»

• мы дарим УЛЫБКИ, ЗДОРОВЬЕ и новую ЖИЗНЬ
• улыбайтесь и радуйтесь каждому дню
• начните ЖЕВАТЬ сразу
• забудьте о неприятном запахе и боли
• пройдите все лечение за НЕДЕЛЮ

смотреть видео с пациентом

Подготовка к имплантации (от 2 дней до 2-3 нед.)

При одномоментном удалении зуба и вживлении импланта порой на подготовку к лечению остается совсем немного времени, поскольку удалять чаще всего приходится зубы, находящиеся в очень плохом состоянии. Тем не менее, имплантологи уделяют большое внимание данному этапу, поскольку необходимо провести тщательное обследование полости рта и организма пациента, исключить возможные противопоказания, которые могут стать причиной отторжения конструкции.

Подготовка к одномоментной имплантации абсолютно стандартная и включает сдачу ряда анализов крови, проведение рентгена или панорамного снимка челюсти, а также лечение зубов, снятие отложений. При наличии острых проблем с организмом мы можем направить пациента на прием к узкоспециализированному врачу для уточнения диагноза, оценки состояния здоровья и проведения соответствующего лечения

Установка имплантов и костная пластика (1-2 ч.)

Установка импланта при одновременном удалении зуба проводится в достаточно облегченной форме: не требуются дополнительные разрезы тканей и бурение кости для формирования ложа под имплант. Зуб извлекается из лунки как можно более осторожно, с минимальной травматизацией костной ткани. Следом полость тщательно санируется. При необходимости назначается рентген – для того, чтобы можно было убедиться, что полость пустая и внутри нее не осталось ни кусочков инструментов, ни части зуба. Далее в лунке фиксируется зубной имплант, пространство вокруг него посыпается искусственной костной тканью. Десна вокруг имплант ушивается.

Временное протезирование (3-6 мес.)

В зависимости от исходной ситуации при одномоментной имплантации могут применяться как односоставные, так и двусоставные импланты. И те, и другие могут моментально нагружаться временным протезом.

В качестве временных протезов может применяться три типа конструкций (они подбираются, исходя из качества костной ткани, степени первичной фиксации зубного импланта и количества отсутствующих зубов):

• съемный иммедиат-протез (для передних и боковых зубов),
• облегченная коронка из пластмассы (только для передних зубов при одиночных реставрациях),
• акриловый протез с пластмассовыми коронками (при полной адентии).

Пластмассовая коронка из пластмассы создается чуть меньше по длине, чем соседние зубы в ряду. Это позволяет заметно снизить нагрузку на протез, а значит и сам имплант. При этом вид улыбки сохраняется на высшем уровне. С точки зрения дальнейшей эстетики одиночная коронка – это более предпочтительный вариант при одиночных реставрациях, поскольку она позволяет сформировать положение десны.

Это важно! Установка одиночной коронки возможна только на однокорневых зубах, на которые не приходится большое давление, и они в большей степени выполняют эстетические функции – это резцы и клыки. Если восстановленным зубом пережевывать пищу, имплант попросту не приживется, поскольку от нагрузки будет смещаться.

При полной адентии, когда нужно восстановить весь зубной ряд, устанавливается сразу несколько имплантов. Если присутствуют зубы, которые подлежат удалению, часть имплантов могут быть зафиксированы в их лунки. В этом случае сверху фиксируется несъемный протез с металлическим основанием, акриловым базисом и пластмассовыми коронками. Он прочно соединяет все установленные импланты, что препятствует их смещению. Подробнее о методах немедленной нагрузки >>>

Постоянное протезирование (1-2 нед.)

Постоянное протезирование – это завершающий этап лечения. К нему можно приступать только после того, как врач убедится, что импланты полностью срослись с костной тканью – проводится измерение специальными приборами, рентген.

Временная коронка удаляется, снимаются слепки – данные передаются в зуботехническую лабораторию, где создается индивидуальный протез. Зубной техник обязательно учитывает положение соседних, а также зубов-антагонистов, расположенных на противоположной челюсти. Процесс изготовления занимает около 1-2 недель.

В качестве материалов для постоянных протезов могут быть выбраны металлокерамика или цирконий – данные коронки более эстетичны, прочны и долговечны.

Преимущества метода

• сокращенные сроки лечения,
• не требуется костная пластика,
• моментальное восстановление эстетики,
• не проводится наращивание костной ткани,
• меньшая стоимость лечения,
• срок службы установленных имплантов – более 20-ти лет.

Недостатки метода

Недостатком одномоментной имплантации является только то, что провести ее не всегда получается. К лечению нужно подготовиться: оценить состояние организма, исключить противопоказания, подобрать модель импланта в зависимости от объема и качества костной ткани. Но удаление собственного зуба довольно часто приходится проводить экстренно, что не дает возможности провести полное обследование и понять, можно ли одновременно установить имплант.

Преимущества и недостатки одномоментной имплантации зубов

Плюсы

• Проводится одна операция, сокращается время ожидания
• Упрощается процесс установки
• Минимальная потеря слизистых и костных тканей после операции
• При соблюдении технологии процент успешных операций — 99,6%

Минусы

• Противопоказана при хронических воспалениях, заболеваниях
• Не проводится при недостатке кости
• Строгий реабилитационный период, частые посещения имплантолога

Для благоприятного исхода доверьте операцию хирургу с высоким опытом работы по данному протоколу.

Какие виды снимков бывают

1. пленочные – этот вид ОПТГ появился первым. Изначально применялись модели аппаратов, предполагающие использование специальной пленки. Она размещалась с одной стороны головы пациента, в то время как с другой стороны находилась рентгеновская трубка. После проведения процедуры изображение передавалось на пленку, после чего проводилась ее обработка и проявка,
2. цифровые – современный вариант проведения обследования предполагает запись изображения на кассету в цифровом формате. Полученные данные загружаются в специальную компьютерную программу, и уже обработанную картинку врач может внимательно изучить с экрана компьютера.

Можно ли поставить имплант, если зуб утрачен давно

Можно ли поставить имплант, если зуб удален давно, решает только хирург после полной диагностики. Уже через 3 месяца после удаления кость рассасывается настолько, что ее может не хватить для установки импланта и потребуется наращивание. Рекомендуемый срок имплантации — не позже, чем через 2-3 месяца.

В случае атрофии кости проводится остеопластика:

• Направленная костная регенерация. Чаще проводится на нижней челюсти, используются костные материалы, биомембраны, стимуляторы роста кости. Применяется в случае, если ширины и высоты кости пациента недостаточно для имплантации. Если атрофия костной ткани незначительная, возможно проведение НКР одномоментно с установкой имплантатов. В противном случае проводится отдельным предварительным этапом. На срастание подсаженного материала с костью требуется 3-4 месяца.
• Синус-лифтинг. Вмешательство в костную структуру верхней челюсти в области гайморовых пазух. С помощью инструментов осуществляется прокол тканей для поднятия дна пазухи. Образовавшееся пространство заполняется остеопластическим материалом. Операция может быть закрытого и открытого типа. Закрытый синус-лифтинг проводится при незначительной атрофии кости одномоментно с установкой имплантатов. Открытый — при атрофии средней и критической степени отдельным этапом.

Запись на консультацию имплантолога

Вставить зубы коронками из металлокерамики

Недорого можно вставить зубы коронками из металлокерамики. Такие протезы зубов имеют металлическую основу и сверху покрываются слоем керамической массы. Делается это для того, чтобы готовая коронка имела естественный и эстетичный вид.

Коронки из металлокерамики применяются и в традиционном протезировании и в имплантации, однако если вам нужно вставить передний зуб — этот вариант зубных протезов подходит мало. Дело в том, что металл из которого изготавливается основа коронок со временем окисляется и эта реакция может стать причиной появления синюшности десны в области установки коронки. Эта синюшность будет хорошо заметна при улыбке или разговоре, что конечно, скажется на уровне эстетики.

Если вы хотите увидеть, как будет выглядеть улыбка, если вставить зубы коронками из металлокерамики — посмотрите на фото, которые мы публикуем ниже.

Цена

В Центре Приватной Стоматологии Доктор Левин предусмотрена кейсовая система оплаты.

• При имплантации Nobel Biocare PMC Select или Groovy в стоимость входят хирургические этапы, включая модель конструкции, операцию, анестезию, все необходимые процедуры. Цена указывается с учетом подготовительного этапа.
• Удаление оплачивается отдельно, в стоимость входит операция, снятие воспаления, реабилитация лунки, расходные материалы, анестезия.
• В кейс по установке безметалловой коронки из диоксида циркония входят все этапы — слепки, изготовление, установка.
• Синус-лифтинг, любые операции по наращиванию костной ткани оплачиваются отдельно.

Как проводится процедура

Мы разобрались с тем, зачем в стоматологии делают ортопантомограмму, а теперь рассмотрим ход проведения процедуры. Диагностика проходит совершенно безболезненно для пациента, а длительность работы самого аппарата занимает не больше минуты. При этом пациент сразу получает на руки результаты обследования. Непосредственно перед процедурой специалист попросит снять все металлические изделия и украшения, надеть защитный жилет. Врач укажет место, где нужно стоять во время диагностики. После этого он поднимет рабочую область аппарата и зафиксирует ее на уровне головы.

«Я панорамный снимок делала перед имплантацией – это самая безобидная процедура, которую мне доводилось проходить в стоматологии, особенно по сравнению с самой операцией! Не понимаю причины волнения некоторых пациентов, ведь все же наверняка проходили флюорографию, здесь все аналогично, только обследуют не грудную клетку, а челюсть. На все про все реально уходит не больше нескольких минут. Причем врач мне сразу показал результат на экране компьютера, дал некоторые комментарии, передал снимок, и еще на флешку я записала его на всякий случай. В общем, не бойтесь, там вообще нет ничего страшного…»

Mila1989, г. Москва, из переписки на форуме woman.ru

После этого голову человека фиксируют при помощи особой пластины. С одного конца она присоединена к оборудованию, а второй ее свободный конец оказывается напротив рта. На нем фиксируется стерильный наконечник, чтобы пациент смог зажать его в зубах – это позволяет обеспечить неподвижность челюстного аппарата во время исследования и исключить любые искажения.

Когда все настройки оборудования будут готовы, специалист обязательно предупредит пациента о начале обследования, а также напомнит ему о важности сохранения неподвижности. После включения томографа пластины начнут постепенно вращаться вокруг головы, сделают два оборота. Далее врач сможет оценить и показать пациенту результат на экране компьютера, предложит распечатать снимок или записать его на цифровой носитель.

Альтернативные варианты восстановления зуба после удаления

После удаления врачи рекомендуют проводить восстановление зуба в короткие сроки. Это обуславливается атрофией костной ткани, которая начинается при отсутствии жевательной нагрузки, что в будущем усложняет восстановление.

Если по каким-либо причинам пациент не готов к имплантации, можно предложить альтернативы:

• Мостовидный протез. Представляет несъемную конструкцию из соединенных между собой коронок. Для установки два опорных зуба депульпируют (удаление нерва, пломбирование канала), обтачивают под коронки. При этом увеличивается нагрузка на опору, развивается подвижность, из-за чего мост потребуется менять. Мостовидная конструкция не способна полностью предотвратить атрофию костной ткани, но препятствует разрежению, смещению, искривлению зубного ряда. Скорость атрофии кости, развитие подвижности зависит от здоровья пациента.
• Съемные протезы. Представляют конструкцию из искусственной десны с впаянными коронками, крепится к соседним зубам крючками. Опорные зубы обтачиваются, если крепления металлические. Протез имеет диапазон подвижности, требует тщательного ухода, поскольку под него могут попадать частицы пищи. Съемное протезирование не останавливает атрофию, но предотвращает смещение соседних единиц.

Имплантация предотвращает все проблемы, в том числе атрофию костной ткани. Имплант представляет собой искусственный корень, на который надевается коронка. Соседние зубы не обтачиваются, не повреждаются. Жевательная нагрузка сохраняется. Процент приживаемости дентальных имплантов— 98%. Имплантация считается самым надежным способом, предотвращающим резорбцию кости.

Обзор современных технологий, позволяющих вставить зубы

Еще 30 лет назад вставить потерянные зубы можно было только одним способом — протезированием, причем предлагались пациенты коронки из материалов тяжелых и малоэстетичных — различных сплавов металлов. И никто не смущался от вида металлических зубов в области улыбки. В наши дни можно вставить зубы так, что никто из посторонних людей и не догадается о том, что у вас во рту коронка или протез, а не родные зубы — для этого достаточно выбрать коронки из металлокерамики, керамики или диоксида циркония.

Вставить зубы можно протезированием или имплантацией. Обе технологии универсальны и применимы как для единичных реставраций (при отсутствии 1-4 зубов), так и при полностью беззубой челюсти.

Важно понимать, что имплантация не исключает этапа протезирования, однако коронка в этом случае ставится не на опорный зуб, а на абатмент импланта, вживленного в кость челюсти.

Как можно вставить зубы в вашем случае? Ответ на этот вопрос будет зависеть от того, какое число зубов у вас отсутствует:

1. Если зубы есть, но сильно разрушены – вам может быть предложено протезирование коронками или одномоментная имплантация.

2. Если в ряду отсутствует всего один зуб — вставить его можно как установкой зубного протеза (моста) так и имплантацией. Последняя методика будет предпочтительнее, так как позволит вставить зуб и не затронуть при этом зубы здоровые. Опорой для коронки выступит вживленный имплант.

3. Если в рядах отсутствует большое количество зубов, а то и все зубы — вставить их можно съемным протезированием, протезированием на имплантах.

ВАЖНО: В интернете можно найти множество отзывов от людей, которые решили вставить зубы и впоследствии столкнулись с разными осложнениями — от болей до поломки протеза или отторжения имплантов. Причина таких отзывов одна — некачественное лечение. Поэтому решив вставить зубы — не поленитесь потратить время на внимательный выбор клиники, в которой вы будете вставлять зубы.

И при протезировании, и при имплантации вам могут предложить вставить зубы разными видами протезов и коронок. Давайте рассмотрим особенности, плюсы и минусы всех возможных вариантов.

Плюсы 3D-снимка

• Точность. Изображение, получаемые таким методом, благодаря высокому разрешению позволяет специалисту со всей точностью определить основные параметры клинической картины в части как твердых, так и мягких тканей.
• Быстрота. Для получения трехмерного снимка достаточно всего нескольких минут.
• Гибкость. Если у вас уже поставлены ранее импланты, с ними также можно проходить процедуру.
• Минимум противопоказаний.

Обращайтесь в «Дентику» и получите бесплатную консультацию перед процедурой получения снимка для установки имплантов. Доктор расскажет более подробно обо всех особенностях имплантации и вместе с вами выработает оптимальное решение проблемы.

Допустимость проведения во время беременности

Панорамная томография крайне нежелательна для пациенток во время беременности – в таких случаях ее проводят только при наличии острой необходимости. Повышенную опасность процедура представляет во время первого триместра. На более поздних стадиях беременности рентгеновское излучение не будет оказывать столь тяжелого влияния, однако все равно может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних систем. Так, например, щитовидная железа особенно чувствительна к воздействию радиации.

Безопасность

Согласно установленным требованиям СанПиН норма облучения в год не должна превышать 1000 микрозиверт. Современное рентген-оборудование оборудование безопасно — в таблице ниже представлены лучевая нагрузка во время одного снимка и допустимое количество процедур в год.

Лучевая нагрузка за 1 процедуру	Безопасное количество процедур в год
Прицельный снимок	1-3 мкЗв	500
ОПТГ	13-17 мкЗв	80
КТ	50-60 мкЗв	20

Вид диагностики	Лучевая нагрузка за 1 процедуру	Безопасное количество процедур в год
Прицельный снимок	1-3 мкЗв	500
ОПТГ	13-17 мкЗв	80
КТ	50-60 мкЗв	20

Проводить рентген-диагностику не рекомендовано во время первого и последнего триместра беременности.

Как расшифровать снимок

В хороших клиниках и специализированных центрах рентгенолог зачастую предоставляет подробное описание к снимку, где обозначены все выявленные проблемы. Однако подобный подход к работе сегодня встречается далеко не во всех медицинских учреждениях. Обычно пациенту передают лишь конверт со снимком, а его детальное изучение и анализ проводит уже лечащий врач.

Если попробовать самостоятельно «прочитать» результаты рентген-обследования, то при желании и определенной сноровке можно оценить положение зубов мудрости, обнаружить воспаленные участки, выявить снижение уровня костной ткани. К тому же в интернете сегодня можно найти массу источников с наглядными примерами стоматологических проблем, проявленных на панорамных снимках разных пациентов – их можно использовать для сравнения со своими результатами.

Эксперты в области стоматологии утверждают, что минимальная лучевая нагрузка позволяет без опаски проводить до 100 процедур в течение года. Разумеется, в таком количестве снимков необходимость не возникает даже перед сложным лечением или обширной имплантацией. Обычно процедуру проходят до и после вживления искусственных корней, причем может потребоваться несколько контрольных снимков для оценки успешности постановки и приживления имплантов.

Чибисова М.А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии, 2004.

Автор: Беспалов Р. Д. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)