Вестибулопластика детям — пластика преддверия полости рта

Вестибулопластика у детей – это операция, которую проводят для углубления преддверия полости рта. Преддверие рта представляет собой пространство между щеками и губами спереди и зубами с деснами сзади.
В клинике «СМ-Доктор» пластика преддверия рта у детей проводится по следующим показаниям:

• логопедические проблемы
• подготовка к ортодонтическому лечению
• воспалительно-деструктивные процессы в пародонте
• рецессия десны (поднятие ее краев и оголение корней зубов)
• косметический дефект

Симптомы

Преддверие ротовой полости представляет собой промежуток мягкой ткани, который располагается между губой либо щеками и элементами зубочелюстного ряда.

Вариантом нормы является глубина преддверия от 5 до 10 мм. Если этот показатель не достигает 5 мм при замере от границы завершения десны до неподвижного участка слизистой оболочки, стоматологи диагностируют мелкое преддверие ротовой полости.

Выявить аномалию размера преддверия можно по следующим признакам:

• чрезмерное сужение либо полное отсутствие зоны прикрепления слизистой оболочки;
• натяжение дёсенной ткани в районе зубодесневого соединения;
• воспаление и кровоточивость дёсен;
• повышенная чувствительность резцов;
• оголение шеек и корней костных органов в области крепления связок;
• зубочелюстные деформации;
• наличие короткой уздечки;
• нарушение дикции.

При уменьшении размеров верхнего преддверия может наблюдаться неполное смыкание губ, их частичная неподвижность, а также нарушение прикуса и уменьшенный размер верхней челюсти по сравнению с нижней.

Вестибулопластика по Кларку

Такая методика является самой простой из всех известных. Как правило, операция по Кларку проводится на больших участках. Чаще всего вестибулопластика по такому методу делается на верхней челюсти.

Алгоритм проведения вмешательства выглядит так:

1. вводится анестезия;
2. проводится рассечение слизистой полости между деснами и подвижной частью челюсти;
3. отслаивается слизистая губы;
4. мышцы, сухожилия перемещаются глубже;
5. удаляются одиночные мышечные волокна;
6. слизистый лоскут пришивается в области надкостницы в глубине преддверия рта;
7. рана покрывается защитной пленкой.

Примерный срок заживления прооперированной области составляет около 14 дней.

Причины

Мелкое преддверие полости рта может быть результатом как проведенного хирургического вмешательства, так и врожденной патологией.

Приобретенная патология является следствием таких моментов:

• операция по устранению несращения верхней губы;
• хирургические вмешательства по устранению последствий ожогов, механического травмирования мягких тканей, удалению новообразований.

Причиной врожденного уменьшения размера преддверия чаще всего становится наследственность и наличие некоторых патологий развития зубочелюстного аппарата.

Что представляет собой кривая челюсть и методы ее выравнивания.

Расскажем здесь о том, сколько держится припухлость после компактостеотомии.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/polozheniya/etiologiya-razvitiya-i-metodyi-korrektsii-protruzii.html обсудим, почему появляется протрузия зубов после брекетов.

Основные плюсы применения лазера в вестибулопластике

К числу прочих достоинств применения лазера в вестибулопластике относятся:

1. нанесение разреза производится максимально точно;
2. удается избежать отека слизистой;
3. отсутствует кровотечение;
4. значительно уменьшается микроциркуляция сосудистых стенок;
5. ткани регенерируются быстрее;
6. в наличии бактерицидное воздействие;
7. уменьшается патогенная микрофлора;
8. удается избежать появления рубцов.

В большинстве клиник Москвы вестибулопластика может быть проведена по любой известной методике. Узнать более подробную информацию, а также ознакомиться со стоимостью процедуры вы можете на нашем сайте.

Последствия

Глубина преддверия и прикрепление десны играют важную роль в процессе защиты маргинального периодонта от внешнего воздействия.

В случае недостаточного прикрепления либо полного отсутствия прикрепленной дёсенной ткани могут возникнуть такие проблемы:

• травмирование маргинального пародонта во время употребления пищи;
• повышение мышечного тонуса подбородка;
• нарушение кровоснабжения дёсенной ткани;
• формирование патологического прикуса;
• частичное снижение подвижности губ;
• замедление роста верхнего челюстного ряда;
• расшатывание зубов;
• воспалительные заболевания дёсен, их атрофия;
• развитие периодонтита.

Показания к операции

Проведение вестибулопластики показано в следующих случаях:

• абсолютное отсутствие прикрепления десны;
• симптом натяжения, признаками проявления которого является побледнение и смещение десневого края во время оттягивания губы;
• недостаток зоны прикрепленной десны – расстояние менее 1 мм;
• признаки воспаления дёсенной ткани;
• подготовка к ортодонтической терапии – установка конструкции для исправления прикуса не принесет требуемого эффекта при мелком преддверии за счет того, что альвеолярные отростки резцов будут возвращаться в исходную позицию из-за десневого натяжения;
• необходимость в дальнейшем протезировании;
• устранение рецессии либо атрофии дёсенной ткани.

Малое преддверие ротовой полости часто диагностируется не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае во время сменного прикуса показано наблюдение ребенка у стоматолога. Проведение операции допустимо после полного прорезывания всех зубов.

Ход действий

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента при помощи определенного инструментария и оборудования.

Это позволяет выявить сопутствующие проблемы и определить наиболее подходящую методику вестибулопластики среди множества существующих.

Перед проведением операции стоматолог также проводит профессиональное удаление минерализованного налета с передней поверхности зубного ряда.

От пациента во время подготовки к операции требуется соблюдение следующих правил:

• отказ от приема обезболивающих и других лекарственных препаратов, не назначенных стоматологом;
• воздержание в течение 6 часов до операции от употребления продуктов, которые могут причинить механические травмы дёсенной ткани.

Вестибулопластика проводится с предварительным обезболиванием обрабатываемого участка. Анестезия может быть как местной, так и общей, по желанию пациента.

Существует множество вариантов проведения операции по изменению размера преддверия, которые можно разделить на несколько крупных групп.

Открытая методика

В основе открытых методик вестибулопластики лежит изменение глубины преддверия таким образом, что на поверхности губы и альвеолярного отростка образуется рана, для заживления которой требуется около двух недель.

Ключевым недостатком подобных методов хирургического вмешательства является образование на мягкой ткани рубцов, которые в дальнейшем могут способствовать повторному развитию патологии.

Открытая методика осуществляется следующим образом:

• выполняется рассечение слизистой оболочки нижней губы при помощи разреза в секторе передних зубов;
• производится отслоение фартукообразного лоскута, основанием которого является переходная складка в районе резцов;
• смещаются мягкие ткани на предусмотренную глубину, что способствует увеличению глубины преддверия;
• отслоенный лоскут ткани размещается в районе альвеолярного отростка нижней челюсти, после чего фиксируется шовным материалом;
• рана, образовавшаяся на слизистой оболочке, подвергается ушиванию и заживлению за счет вторичного натяжения.

Закрытая

Пластика при помощи закрытой методики оперирования предполагает закрытие раневой поверхности, образовавшейся после увеличения преддверия, при помощи местных мягких тканей.

Суть метода заключается в том, что отсечение мягкой ткани осуществляется через небольшой разрез вертикальной направленности.

Слизистая оболочка при этом практически не повреждается. Благодаря этому процесс восстановления протекает более быстро.

Стоматологи отмечают существенный недостаток, который присущ закрытым операциям — возможность рецидива заболевания. По статистическим данным, спустя три года после операции, размер преддверия вновь уменьшается практически вдвое.

Лоскутная

Ключевое показание к проведению лоскутной пластики – обнажение шеек и корней зубов из-за сильного натяжения мягкой ткани, что со временем способно привести к воспалению дёсенной ткани и расшатыванию зубов.

При проведении вестибулопластики выполняется несколько горизонтальных и вертикальных разрезов, которые позволяют иссечь край дёсенной ткани для формирования лоскута.

После этого отделенный лоскут располагают в предназначенном месте зубного ряда и фиксируют при помощи шовных материалов.

Использование пластины

Вестибулопластика с использованием специальных пластин практически не отличается от вышеописанных методик, однако, ее особенностью является использование во время завершающего этапа формирующей пластинки.

Эта вестибулярная конструкция накладывается на раневую поверхность после наложения лоскута и его фиксирования при помощи швов. Длительность ее использования составляет около двух месяцев.

Возможные причины скученности зубов на нижней челюсти и способы устранения аномалии.

В этой публиикации поговорим о причинах развития маленькой нижней челюсти у ребенка.

Пройдите по ссылке https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/ryadov/zuboalveolyarnogo-ukorocheniya.html, если интересует операция зубоальвеолярного укорочения.

Пластика уздечки губ и языка

Уздечка – это соединительно – тканный тяж имеющийся на слизистой оболочке полости рта. Различают уздечки верхней и нижней губы и языка.

При неправильном развитии уздечек, развиваются различные функциональные нарушения.

— при короткой уздечке языка у детей наблюдается нарушение произношения отдельных звуков, к 15-18 годам, это может привести к оголению шеек зубов с оральной стороны.

«Как определить, что у ребёнка короткая уздечка?» Существуют следующие признаки короткой уздечки языка:

• задержка речи ребёнка
• уздечка начинается не с середины языка, как это бывает в норме, а вплетается в его кончик
• если попросить ребёнка дотянуться языком до носа, то кончик языка отгибается книзу
• если попросить ребёнка дотянуться языком до носа, происходит его раздвоение
• если попросить ребёнка дотянуться языком до носа, то видна ишемия (побледнение) уздечки

— при короткой уздечке губы (чаще всего наблюдается на верхней губе) наблюдается щель между центральными зубами (диастема)

Признаки короткой уздечки губы:

• побледнение уздечки при оттягивании губы
• наличие диастемы
• низкое вплетение уздечки (непосредственно в десневой край).

С возрастом, короткая уздечка губы может привести к оголению шеек зубов.

Короткую уздечку языка, можно растягивать с помощью логопедических упражнений, но при выраженной патологии, необходима операция — френулотомия (рассечение уздечки).

Диастему можно исправить с помощью ортодонтических конструкций, однако, если не устранить причину, в виде короткой уздечки, со временем зубы вернутся в изначальное положение.

Наиболее эффективным методом лечения короткой уздечки губ и языка, является хирургическое иссечение. Иссечение короткой уздечки – достаточно простая операция, занимает немного времени и заживление проходит также в короткие сроки.

Другие способы лечения

Среди вышеперечисленных методик существуют некоторые вариации, выбор конкретной из которых осуществляется стоматологом после обследования ротовой полости пациента.

Метод Эдлана-Мейхера

Данный метод применяется чаще всего при необходимости устранения мелкого преддверия на нижней челюсти благодаря своей высокой эффективности.

После обезболивания оперируемого участка выполняется надрез слизистой оболочки вдоль изгиба костной дуги. Далее, происходит отслаивание слизистой и надкостницы, а также перемещение подслизистой ткани в боковые и передние отделы преддверия.

Для фиксации на слизистую оболочку накладывают швы, после чего рана покрывается специальной повязкой. Длительность восстановления пациента составляет около двух недель.

Проведение вестибулопластики по Мейхару можно посмотреть в видеоматериале.

Метод Шмидта

От предыдущего варианта проведения операции методика Шмидта отличается лишь тем, что отслаивание тканей надкостницы не проводится.

Мягкие и мышечные ткани в этом секторе также надрезаются вдоль надкостницы. Образовавшийся лоскутный край помещается вглубь сформированного преддверия, после чего фиксируется.

Такой метод вестибулопластики одинаково эффективен для терапии как нижней, так и верхней челюсти.

Метод Гликмана

Пластическая операция по методу Гликмана может проводиться как на ограниченном секторе полости рта, так и на большее обширной плоскости.

После постановки анестезии хирург производит рассечение слизистой оболочки в области ее прикрепления к губе, затем осуществляет отслоение мягких тканей и формирует углубление.

После этого отслоенный участок слизистой оболочки прикрепляется к образовавшемуся углублению.

Метод Кларка

Пластика мелкого преддверия по методике Кларка проводится при патологии верхнего челюстного ряда.

После введения анестетического препарата выполняется сечение на границе соединения десневого края и движущегося участка слизистой ткани преддверия.

С помощью ножниц производится отслаивание слизистой поверхности верхней губы. Мягкая ткань преддверия рассекается в максимальной близости от надкостницы и параллельно изгибу костной поверхности. Глубина надреза не должна превышать 15 мм.

Ранее отслоенный участок слизистой оболочки губы помещается в сформированное в результате рассечения ткани преддверие, после чего закрепляется наложением швов.

В завершении процедуры рана накрывается йодоформным тампоном.

Туннельная вестибулопластика

Наименее травматичный метод пластической операции, который используется для исправления глубины преддверия обеих челюстей – туннельная вестибулопластика.

На определенных участках ротовой полости производятся два разреза горизонтальной направленности вдоль премоляров, а также один вертикальный – в параллели с уздечкой. После этого, лоскут слизистой смещается внутрь образовавшегося преддверия и закрепляется.

Раневая поверхность при проведении такой процедуры значительно уменьшается по сравнению с иными методиками хирургического вмешательства. Длительность реабилитационного периода практически не превышает 10 дней.

Понятие глубины преддверия ротовой полости

Глубиной преддверия полости рта называется длина промежутка между границей перехода подвижной слизистой в неподвижную и окончанием десны. Эта область может быть различной глубины от 5 мм до 1 см (и даже больше) и, в зависимости от расстояния, различают глубокое, среднее и мелкое преддверие. Если преддверие полости рта – мелкое, возникает угроза заболевания маргинального периодонта. В этом случае с большой степенью вероятности могут образовываться так называемые зубодёсневые карманы – это углубление между десной и зубом. Проблема возникает в случае, если глубина кармана становится больше 3 мм. Причиной их возникновения может стать обычный разговор, процесс чистки зубов, процесс потребления пищи. Это происходит за счёт увеличения подвижности сосочков и оттягивания свободного окончания десны, что в свою очередь вызывает повреждение периодонта. Ткани воспаляются, и образуются зубодёсневые карманы. Для того, чтобы устранить эту проблему, необходимо произвести операцию по углублению преддверия полости рта. Операции такого рода называют вестибулопластикой. Их суть – перераспределение в полости рта мягких тканей, с целью углубления преддверия. Существую различные методы вестибулопластики. Среди них выделяют методы с открытой поверхностью ран и методы, предполагающие прикрытие ранений на альвеолярном отростке и губе. И те, и другие имеют различные преимущества и недостатки. Безусловное преимущество открытых методов – простота выполнения операции. К недостаткам относится ухудшение трофики альвеолярного отростка и резорбция кости. Недостатком закрытых методов может стать случающийся иногда рецидив мелкого преддверия. Техника выполнения операции. Во время проведения операции сначала делается горизонтальный разрез на границе прикреплённой десны и свободной слизистой альвеолярного отростка в пределах до 6 зубов. От окончаний первого разреза проводятся ещё два – теперь уже вертикальных – разреза длиной 10 мм каждый. Таким образом по контурам разрезов формируют трапециевидный лоскут. Разрезы делаются таким образом, чтобы основание трапеции было обращено к губе. Затем лоскут укладывается в теперь уже более глубокое преддверие и фиксируется кетгутом. После операции остается открытая кость около 11 мм, которая эпителизируется и рубцуется. Техника проведения операции с закрытой поверхностью раны. Слизистая оболочка преддверия рассекается от одного клыка до другого. Разрез проходит на 5 мм ниже переходной кладки и имеет форму дуги. Затем делается второй такой же разрез на 5 мм отстоящей от окончания красной каймы. Далее следует третий разрез в средней части губы под углом 70 градусов. Он соединяет два предыдущих разреза. Образующиеся при этом лоскуты отслаиваются. Если область преддверия менее 4 мм, проводится фенестрация надкостницы, и мышцы подбородка перемещаются вниз. Вместе с мышцами перемещается и надкостница примерно на 1,5 см. Далее проводится пластика слизистой оболочки – для этого используются встречные лоскуты. Такая операция применяется в случае, если преддверие недостаточно глубокое в пределах всей фронтальной области нижней челюсти. Бывают случаи, когда мелкое преддверие занимает область нижних резцов при наличии короткой уздечки нижней губы. Операция начинается с проведения основного разреза на гребне уздечки от места её прикрепления до окончания красной каймы (разрез должен заканчиваться в 5 мм от красной каймы). Затем следуют ещё два надреза. Первый из них делается на альвеолярном отростке (угол составляет 70 градусов, длина разреза – до 3 см). Второй – в области губы под таким же углом и такой же длины, что и первый. Получившиеся лоскуты отслаиваются, перемещаются и фиксируются швами. После окончания операции пациенту на зубы накладывается формирующая пластина, которая носится в течение двух недель.

Устранение изолированных рецессий десны. Рецессией называют процесс, при котором оголяется корень зуба. Как правило, это происходит с вестибулярной поверхности. Причиной возникновения этой проблемы могут стать короткая уздечка языка, либо губы, дистопия зуба, неправильный уход за зубами (травмирующая чистка) а также воспаление десны, которое может появиться из-за образования микробной бляшки.

Рецессия десны делится на 4 вида: 1. Рецессия маргинальной части десны, переходящая в мукогингивальное соединение. Не сопровождается потерями костных тканей альвеолы. 2. Рецессия достигает муконгингивального соединения или распространяется ниже. В этом случае может как сопровождаться, так и не сопровождаться потерей костной ткани альвеолы. 3. Рецессия распространяется дальше мукогингивального соединения. Сопровождается некоторыми некритичными потерями межзубной костной ткани и десны. Окончание десны располагается выше окончания кости. 4. Рецессия распространяется дальше муконгингивального соединения. Потери межзубной костной ткани и десны достигают значительных размеров. Края находятся на уровне апикальной границы рецессии.

Существуют 2 вида устранения изолированных рецессий десны: 1. Причина рецессии устраняется путём ослабления натяжения короткой уздечки губы или языка и приведения в норму положения дистопированного зуба, устранения зубных отложений из-под дёсен, изготовления хороших пломб и зубных протезов. 2. Корень зуба закрывается операционным путём. Все операции такого рода делятся на два типа: лоскутные и свободные трансплантаты.

Особое внимание следует уделить так называемым лоскутным операциям. Лоскутными называют операции, в которых лоскуты используются для устранения зубодесневых карманов, исправления повреждений края десны и для восстановления повреждённых тканей.

Лоскуты могут быть полными, то есть, состоящими из надкостницы, соединительной ткани и эпителия, и расщеплёнными – то есть, состоящими из эпителия и соединительной ткани.

Кроме этого, ещё разделяют простой и позиционный лоскуты. Первый из них в завершении операции укладывается на старое место, второй же перемещается на новую позицию.

Простой лоскут используется для устранения зубодесневых карманов и, в некоторой степени, костных карманов. Такие операции проводятся в случае возникновения периодонтита с присутствующими костными карманами глубже, чем 0,5 см, а так же в случаях зубодёсневых карманов с фиброзными изменениями и истончении десны, и резорбции альвеолярной кости вертикального типа с подвижностью зубов I и II степени.

Сначала проводится анестезия области, на которой будет проводиться операция. Затем делаются два вертикальных надреза от окончания десны до переходной складки таким образом, чтобы не задевались десневые сосочки, и два горизонтальных надреза по краям десны с оральной и вестибулярной стороны.

Край десны рассекается при помощи ножниц, ширина сечения – приблизительно 2 мм. Грануляционная ткань удаляется. Затем полируется зубной корень, а также обрабатываются края альвеолярной кости и внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута. После всего этого лоскут перемещается на место, и накладываются швы в каждом отрезке между зубами и на вертикальных разрезах.

Преимуществами такого рода операций являются свободный доступ к костным карманам, возможность их обработки под визуальным контролем, а также заживление раны первичным натяжением. К недостаткам нужно отнести оголение зубных шеек и понижение альвеолярного отростка.

Существуют лоскутные операции, в которых применяются средства, активизирующие восстановительные процессы в тканях маргинального периодонта. Эта разновидность называется гингивостеопластика. После окончания основных этапов операции в заранее намеченное ложе вводят препарат, активизирующий восстанавливающий остеогенез.

С той же целью используют костные трансплантаты, тканевые трансплантаты, биопластмассу, биокерамику. В виде барьера для пролиферации ротового эпителия применяют различные мембраны.

Это связано с тем, что пролиферация ротового эпителия зубного корня во время заживления раны начинает происходить раньше, чем запускается процесс пролиферации клеток костной ткани и периодонтальной связки, что не обуславливает полноценной спайки десны и зуба.

Мембраны должны соответствовать определённым жёстким требованиям. Среди них выделяют совместимость с биологическим организмом. Кроме этого они должны обеспечивать защиту от проникновения клеток и прорастания тканей.

Между мембраной, корнем зуба и стенкой костного кармана должно быть достаточное для восстановления тканей периодонта пространство. Важным её свойством является способность срастания с десной, чтобы укрепить положение лоскута.

Мембраны бывают рассасывающимися и не рассасывающимися. Резорбируемые мембраны делятся на натуральные, изготовленные из компонентов взятых у животных и людей, и синтетические полимеры.

Не рассасывающиеся мембраны имеют ряд недостатков: – Их необходимо удалять, для этого нужно проводить дополнительную операцию – Ткани, взаимодействующие с такой мембраной, могут нагноиться – Сам процесс удаления не способствует стопроцентному восстановлению тканей.

Рассасывающиеся мембраны так же имеют свои особенности. С одной стороны, не требуется повторная операция, с другой – сложно проконтролировать время их рассасывания.

Реабилитация

Длительность и тяжесть протекания реабилитационного процесса зависит не только от манипуляций стоматолога, но и от соблюдения пациентом следующих рекомендаций:

• в завершении процедуры использовать холодный компресс для снятия отечности с прооперированной области;
• отказаться от приема слишком твердых, острых и горячих блюд на протяжении двух недель после операции;
• снизить количество употребляемых молочных продуктов, поскольку они способствуют образованию устойчивого налета;
• использовать для ежедневной гигиены зубные щетки с мягкой щетиной;
• ополаскивать ротовую полость специальными противовоспалительными и антисептическими препаратами;
• по истечении пяти дней после операции приступить к выполнению миогимнастических упражнений, рекомендованных специалистом;
• посещать стоматолога в назначенные дни для контроля процесса восстановления.

Вестибулопластика цена

Сразу полную стоимость пластики процедуры назвать сложно, поскольку неизвестен объем операционного вмешательства, потребность в дополнительных лечебных процедурах, а также количество шовного материала. Окончательную стоимость можно узнать на приеме у врача. На вестибулопластику цены в «Аладен» не отличаются от среднестатистических в Минске.

Противопоказания к вестибулопластике Оперативное вмешательство может быть проведено не всегда. Существует ряд относительных и абсолютных препятствий к вестибулопластике.

Противопоказания

• большое количество зубов с кариесом и его осложнениями,
• воспалительные процессы в кости,
• патологии ЦНС,
• гематологические заболевания,
• опухоли,
• коллагенозы.

К относительным противопоказаниям можно отнести кариес, пульпит или остеомиелит. К данной процедуре можно приступать после лечения кариозных зубов, остеомиелита.

Злокачественное новообразование – это абсолютное препятствие к вестибулопластике.

При наличии других хронических заболеваний желательна консультация у соответствующего специалиста перед операцией.